10.20455 / REH.V26I3.2955
DIV ID = „E2F04A1F96”> Articolul original
Caracteristicile omografice ale furcii de conducte inferioare
Tomografie Caracteristicile bifurcationului canalului mandibular
Magaly Lizbet Quispe-Huarcaya 1, A, Milushka Miroslava Quzada-Márquez 1, B, C, D, Roberto Antonio León-Manco 2, E
1 Facultatea de Stomatologie, Universitatea Peruiană Cayetano Heredia. Lima, Peru.
2 Departamentul Academic al Stomatologiei Sociale, Facultatea de Stomatologie, Universitatea Peruiană Cayetano Heredia. Lima, Peru.
la rezidența specialității radiologiei orale și maxilo-faciale.
profesor.
C specialist în radiologia orală și maxilo-facială.
D Magister în stomatologie cu mențiune în radiologie orală și maxilo-facială.
și profesor auxiliar
iv id = „820A6AF6FD”
sumar
Obiective: Evaluarea caracteristicilor tomografice ale bifurcației dentare inferioare (BCDI) prin tomografie computerizată conică (TCHC). Material și metode: 1497 TCHC (527 de bărbați și 970 de femei) au fost revizuite de la serviciul de radiologie orală și maxilo-facială a Facultății de Estomatologie din Universitatea Peruian Cayetano Heredia, perioada 2011 – 2014. Analiza imaginii a fost efectuată utilizând software-ul Galilean 1.7 .two. Intervalul de vârstă a fost între 10 și 89 de ani, cu o medie de 44,8 ± 14 ani. Clasificarea Naitoh, Hiraiwa, Aimiya și Ariji a fost de asemenea folosită. Analiza statistică a fost efectuată utilizând testul Chi-pătrat. Rezultate: Frecvența BCDI a fost de 10,75% (161 de cazuri). A fost găsit mai multă frecvență în deceniul al cincilea al vieții pentru ambele sexe, nu a existat nici o diferență statistic semnificativă între sexul feminin și masculin (p = 0,49). Distribuția BCDI a arătat că tipul canalului retromar a reprezentat 64% (103 de cazuri), urmat de tipul canalului fără confluență anterioară cu 21,1% (34 de cazuri) și de la minunatul canalului dentar și canalul cu confluență anterioară cu 9,9% (16 Cazuri) și 5% (8 cazuri). Concluzii: BCDI are o prevalență de 10,75%, iar TCHC ne permite să identificăm în timp util această variantă anatomică.
Cuvinte cheie: variație anatomică, tomografie computerizată conică, canal mandibular bifidian, nervul dentar inferior.
sumar
Obiective: Pentru a evalua caracteristicile tomografice ale bifurcationului canalului mandibular (BCDI) folosind con Tomografie computerizată (CBCT). Materialul și metodele: 1497 CBCT au fost revizuite (de la 527 bărbați și 970 de femei), a Departamentului de Radiologie Orală și MaxiloLoLoLoLoCain, de la Universitatea Peruetan Cayetano Heredia, perioada 2011 – 2014. Analiza imaginii au fost făcute utilizând software-ul 1.7.2 Galileea. Vârsta de vârstă a fost între 10 și 89 de ani, în medie 44,8 ± 14 ani. Clasificarea Naitoh, Hiraiwa, Aimiya și Ariji au fost de asemenea folosite. Analiza statistică a fost făcută prin utilizarea testului Chi-pătrat. Rezultate: Frecvența BCDI a fost de 10,75% (161 de cazuri). Cea mai mare frecvență a fost găsită în a cincea decadă a vieții pentru ambele sexe, nu a existat o diferență semnificativă statistic între sexul feminin și sex masculin (p = 0,49). Distribuția BCDI a arătat că retrometrul canalului tip reprezintă 64% (103 de cazuri), urmat de tubul de tip fără confluență anterioară cu 21,1% (34 de cazuri) și minoritatea a fost găsită canalul dentar și canalul de mai sus confluența cu 9,9% (16 Cazuri) și 5% (8 cazuri). Concluzii: Bifurcarea canalului mandibular are o prevalență de 10,75% și Identificarea la timp a acestei variante anatomice.
Cuvinte cheie: variație anatomică, tomografie computerizată conică, canal mandibular bifid, nerv alveolar de fund.
Introducere
Evoluția în domeniul radiologiei a permis vizualizarea la cele mai mici părți ale corpului uman, prin aceasta Rolul său este fundamental în detectarea bolilor. Tomografia calculată cu fasciculul conic permite obținerea imaginilor în cele trei avioane de spațiu prin îmbunătățirea vizualizării structurilor anatomice ale masivului facial și în principal a variantelor pe care le pot prezenta. Conducta dentară inferioară este situată în maxilarul în care se duc nervii prin nervi și vasele alveolare inferioare; Canalul menționat se naște pe fața internă a ramurii ascendente din spatele spinului spiriului sau a Línguulei, de unde este îndreptată și înainte, în general, la al doilea premolar, unde este împărțit în două ramuri: o ramură externă (ductul mentalian) care se termină În foramenul mentonian și la o altă ramură internă (conductă incisivă) care se încheie sub incisivii anteriori inferiori. La examinarea acesteia prin secțiuni, acesta poate fi prezentat cu diferite moduri: circulară, ovală și piriformă (1).Investigațiile sunt de acord că conducta dentară inferioară este cel mai strâns procent față de masa osoasă linguală și marginea inferioară a maxilarului (2). Nervul dentar inferior este ramura de folder al trunchiului din spate al nervului mandibular care, la rândul său, este a treia ramură a nervului trigeminal (1,2). Se formează în timpul dezvoltării embrionare pentru a inorta trei grupe dentare diferite, incisivi temporari, molari temporari și dinți permanenți, un proces care se termină cu fuziunea acestor trei nervi într-unul, nervul dentar inferior. Se crede că, probabil, permanența incompletă sau fuziunea acestor nervi ar da naștere la conductele mandibulare bifide (4).
bifurcația conductei dentare inferioare (BCDI) este o variantă anatomică a canalului mandibular În cazul în care se observă anatomic, această conductă împărțită în două ramuri, fiecare separat pe propriul canal prin care o ramură neurovasculară care poate fi observată în diferite forme; Acesta poate fi prezentat atât pe o singură parte a ramurii mandibulare, cât și pe ambele părți (5). Un studiu realizat de cercetătorul Fukami și colab., (6) a observat prezența unor conducte mandibulare bifide-biffstante prin tomografie calculată volumetric și a efectuat tăieturi histologice care arată că conductele menționate conținând pachete de nervi și artere de diferite dimensiuni.
Recunoașteți locația și configurarea conductei dentare inferioare este importantă în orice tip de intervenție chirurgicală orală care implică metode în maxilar, cum ar fi extracția celui de-al treilea molar, implantul dentar și osteotomia ramurii Sagetomy. Există multe cazuri de eșec în blocarea nervului dentar inferior datorită prezenței conductei mandibulare bifide (7).
Există numeroase rapoarte privind frecvența bifurcației conductei inferioare. Apariția bifurcațiunii conductei dentare inferioare a fost raportată la 0,35% în conformitate cu Sanchis și colab., (8) (Spania), 0,9% de Nortje și colab., (9) (Africa de Sud) și 0,95% de Langlais și colab., (10) (SUA). Klingee și colab., A raportat că canalul mandibular din eșantioane de cadavre nu este vizibil în 36,1% din radiografiile panoramice (11.12). În studiile mai recente efectuate prin tomografia calculată a fasciculului Conicotchc, incidența BCDI a fost raportată între 15,6% – 64,8% (13-17). Gama de diferență în cele două tehnici este foarte mare, acest lucru se datorează limitărilor prezentate de radiografia panoramică convențională, deoarece observăm structuri tridimensionale într-o imagine bidimensională (18-20).
În literatură există mai multe clasificări pentru a defini tipurile prezentate în BCDI, au fost descrise și clasificate în funcție de locație și de configurația anatomică. Claeys și numele Wacken în revizuirea bibliografică Clasificările realizate prin intermediul unei radiografii panoramice (5), care includ clasificările cercetătorilor lui Carter și Keen în 1971 (3), Nortje și colab., Realizarea în 1977 (9 ) și studiul lui Langlais și colab., în 1985 (10).
Cercetătorii NAITOH și colab., În 2009, ele contribuie la cea mai recentă clasificare a conductei mandibulare bifide, precum și la primele Clasificarea efectuată de TCHC în cazul în care au considerat 4 tipuri (figura 1) (15).
DIV ID = „3C826B017E”>
tip 1 (canal retromolar): Se compune dintr-o bifurcare a canalului mandibular din regiunea ramurii mandibulare, nu ajunge la piese dentare, conducta efectuează o curbă și ajunge la regiunea retromolară (Figura 1 (a )).
Tipul 2 (canal dentar): În acest tip, bifurcația canalului mandibular atinge vârful rădăcinii celui de-al doilea sau al treilea molar (Figura 1 (B)).
tipul 3 (cu și fără confluență anterioară): bifurcația conductei mandibulare, care își continuă călătoria spre sectorul anterior, poate fi apoi reluată sau nu cu conducta principală mandibulară (figura 1 (C și D)).
tip 4 (canal bucal): bifurcajarea conductei mandibulare, care trece prin sectorul lingual sau bucal al corpului maxilarului și canalul mandibular principal (Figura 1 (e și F))
Identificarea situației conductei dentare inferioare, precum și cunoașterea oricărei variante anatomice este importantă datorită angajamentului clinic care poate fi produs, așa cum este vina în anestezicul de artă , neuropatiile iatrogenare și alte situații care iau în considerare în timpul procedurilor chirurgicale care acoperă această zonă anatomică (9.14). Atunci când trebuie efectuată a treia intervenție chirurgicală molară, trebuie luată măsuri de precauție cu această variantă anatomică în zona molară. Dotul poate înclina sau poate fi în interiorul canalului în sine.Un al doilea pachet neurovascular poate fi conținut în canalele bifide, pot apărea complicații cum ar fi neuroma, parestezia și sângerarea traumatică din cauza lipsei de recunoaștere a acestei anomalii (16,17).
Detectarea BCDI Facilitate din 1973, cu introducerea tomografiei axiale computerizate de Hounsfield și Cormack, utilizat pe scară largă în domeniul medical. A fost din 1999, cu introducerea TCHC că radiologii maxilo-faciliului au un echipament specific pentru zona de interes, care evidențiază frecvența ridicată a conductelor mandibulare bifide (19,20).
material și Metode
Designul studiului de față a fost de tip descriptiv, transversal și retrospectiv. Selecția TCHC a fost efectuată printr-o eșantionare pentru comoditate folosind tomografiile care au îndeplinit criteriile de includere, luate din serviciul de radiologie orală și maxilo-facială a absolventului Facultății de Stomatologie a Universității Peruviene Cayetano Heredia (UPH), perioada 2011 -2014. TCHC-urile țintă ale pacienților de ambele sexe au fost incluse. Aceste tomografia pacienților cu obstacole ortodontice, patologii tumorale și patologii chistice, precum și fracturile care au compromis zona de studiu și / sau malformații craniofaciale au fost excluse. Variabilele luate în considerare au fost: tipul de bifurcare, locație, vârstă și sex.
Anchetatorul principal a fost instruit și calibrat de un radiolog oral și maxilofacial cu o experiență mai mare de 10 ani. Această etalonare a fost dezvoltată în 15 tomografii calculate de fascicul conic (Siemens, Germania) care operează de la 10mA la 42m și 85kV în funcție de fiecare pacient, toate imaginile digitale au fost exportate pe un calculator Lenovo H61 și au fost evaluate prin software-ul Galilean 1.7. Două. Valoarea Kappa Interobserver a fost de 0,86 și intraobserver kappa a fost de 0,89. Zece TCHC a fost evaluată pe zi și interdiant. Toate sesiunile de vizualizare au fost efectuate într-o cameră liniștită, cu lumină de mediu subțire. Imaginile digitale au fost analizate pe un ecran de înaltă rezoluție de 21 inch, rezoluția ecranului a fost setată la 1600×900 pixeli cu o adâncime de culoare de 32 de biți. Distribuția de frecvență a fost utilizată pentru variabilele sexuale, locației și bifurcației. De asemenea, testul statistic Chi Square și Chi Square Chi corectat de iahturi pentru variabilele sexuale și tipul de bifurcare. Studiul a avut un nivel de încredere de 95% și p < 0,05. Analizele au fost efectuate în programul statistic 23.0.
Rezultate
1497 Tomografii au fost revizuite, din care 10,75% (161 de cazuri) au prezentat o ramură a conductei inferioare protectice. În populație, sexul feminin a fost de 64,8% (970 de cazuri), iar sexul masculin a fost de 35,2% (527 de cazuri). Prevalența BCDI în sexul feminin a fost de 11,03% (107 de cazuri) și în masculin a fost de 10,2% (54 de cazuri) (Tabelul 1).
DIV ID = „3C826B017E”>
Vârsta populației a fost o varietate de vârstă cuprinsă între 10 și 89 de ani, cu o medie de 44,8 ± 14 ani. BCDI a fost găsită în cea mai mare parte în al cincilea deceniu de viață cu 26,7% (43 de cazuri) și în minoritatea sa în deceniul al doilea și al nouă și al nouălea, cu 1,2% (2 cazuri) (Tabelul 2).
DIV ID = „3C826B017E „> C1BE9E1577”> A02T2.jpg
Tabelul 3 descrie distribuția frecvenței tipului BCDI în cazul în care au fost găsite 103 de cazuri ale canalului retromolar tip (Figura 2, Figura 3 și Figura 4); Nu a fost găsit nici un caz cu tipul de bifurcare al canalului bucal-lingual.
3c826b017e „
din cazul total găsit Cu BCDI 93,79% (151 de cazuri) au fost unilaterale și 6,21% (10 cazuri) bilaterale (tabelul 4).
Tabelul 5 arată că nu a existat o diferență semnificativă statistic între ambele părți (p = 0,78) (Figura 5 și Figura 6).
DIV ID = „3C826B017E”> IV id = „A02T5.jpg 3C826B017E”> FFA4B7B330 „> A02F5.jpg
Nu a existat o diferență semnificativă statistic între sexul feminin și masculin (p = 0,49) (tabelul 6).
divid id = „3C826B017E”>
Discuție
Bifurcația conductei dentare inferioare constituie o constatare imaginologică a unei importante importante care este prezentă într-o mică parte a populației; Varianta anatomică menționată este neobservată chiar dacă acestea pot fi înregistrate în radiografii panoramice; THC este considerat metoda de alegere pentru studiul său, deoarece oferă informații mai bune despre cursul exacte al canalului mandibular.
canalul mandibular bifidian, în special tipul canalului retromolan, are implicații clinice importante în principal În intervenția chirurgicală a molarilor terți, exodutanțele dinților ulteriori în maxilarul inferior, chirurgia sagitală a sucursalei (chirurgie ortognată), obținând grefe osoase în zona retromolară, tratamente conducte radiculare și eventual ca un loc de alegere pentru plasarea implanturilor osointegrate (12, 16). Deși multe studii citează conducta dentară inferioară ca o singură structură bilaterală, există mai multe rapoarte în literatura de specialitate care demonstrează în mod clar prezența unui al doilea sau chiar al treilea conductă auxiliară (13,18,20).
Studiul actual este unul dintre puținele care evaluează această variantă anatomică cu tomografie calculată volumetric, marele avantaj al acestei tehnici este că ne oferă o viziune tridimensională a structurilor anatomice, fiind posibilă detectarea mai precis pentru BCDI de la TCHC a fost capabil să detecteze canalele înguste care nu au fost detectate prin imagini panoramice (14,17).
Frecvența bifurciei conductei dentare inferioare în acest studiu a fost de 10,75% (161 de cazuri) la revizuire 1497 Tomografii computerizate Volumetric similar cu alte studii. În studiul efectuat de Naitoh și colab., Au observat 65% din bifurcațiile canalului mandibular în 122 de explorări cu TCHC (15). Pe de altă parte, Kuribayashi și colab., În Japonia a observat 15% din canalele bifurcate în 252 tomografie (16); De asemenea, Muinello și colab., În Japonia, au găsit 36,8% din canalele mandibulare răsucite la 225 de pacienți examinați cu TCHC și 16,8% prin utilizarea radiografiei panoramice (18). Rashsuren et al., În Spania, atunci când revizuiesc 500 de tomografii găsite 22,6% Prevalența acestei variante anatomice (17). În America de Sud, studiul efectuat de Videla și colab., În Chile, a unui total de 84 de pacienți examinați cu TCHC, a constatat că 69% (54 de cazuri) au prezentat BCDI (14). Cu toate acestea, prevalența ridicată a acestei variante anatomice găsite prin Videla este în raport cu cea mai mică populație evaluată. În studiul nostru, a fost evaluată o populație mai mare (1497 tomografii volumetrice) prin găsirea unei prevalențe de 10,75% (Tabelul 7).
Frecvența în detectarea acestei variante anatomice crește la 64,8% atunci când TCHC este utilizat în comparație Cu radiografia panoramică (16-20). Este clar că, prin progresele tehnologice și îmbunătățirea imaginilor ca instrumente de diagnosticare, numărul de variații anatomice ale canalului mandibular este probabil să crească considerabil.
Tabelul 8 prezintă distribuția de gen a pacienților cu bifurcare a celor inferiori Conducta dentară. În revizuirea literaturii, unii cercetători au raportat o ușoară predilecție pentru sexul feminin pentru incidența BCDI prin radiografii panoramice, ținând cont de numărul total de pacienți evaluați, totuși în studiul nostru nu a existat nici o diferență semnificativă statistic între ambele sexe.
În ceea ce privește vârsta pacienților cu un canal mandibular bifid, în studiul de față, a fost într-un interval de 10-89 de ani. Frecvența acestei variante anatomice nu este mărită odată cu vârsta, deoarece se formează în timpul embriogenezei, dimpotrivă, constatarea sa în vârstele avansate ar putea reduce produsul propriilor condiții osoase ale vârstei (Tabelul 9).
Tabelul 10 arată Distribuția tipurilor BCDI conform clasificării Naitoh. Hiraiwa, Aimiya și Ariji în studii efectuate pe această variantă anatomică.
Concluzii
În concluzie, sa demonstrat că frecvența BCDI a fost de 10,75% (161 de cazuri). A fost găsit mai multă frecvență în deceniul al cincilea al vieții, nu a existat o diferență statistic semnificativă între sexul feminin și masculin (p = 0,49). Distribuția BCDI a arătat că tipul canalului retromar a reprezentat 64% (103 de cazuri), urmat de tipul canalului fără confluență anterioară cu 21,1% (34 de cazuri) și de la minunatul canalului dentar și canalul cu confluență anterioară cu 9,9% (16 Cazuri) și 5% (8 cazuri). Nu s-au găsit cazuri de tipul de canal bucal – lingual.
Cunoașterea frecvenței BCDI este importantă datorită angajamentului clinic al acestei variante anatomice care poate fi produs în timpul tratamentului dentar, împiedicând consecințele neurologice care derivă dintr-o leziune nervoasă dentară inferioară și în acest mod permit acest lucru Profesioniștii să efectueze o procedură clinică adecvată, evitând complicațiile care compromită sănătatea pacientului.
Referințe bibliografice
1. Rouviére H, DELMAS A. Anatomie descriptivă, topografică și funcțională. DELMAS V, Editor. Masson: Elsevier Spania; 2005.
2. Beltrán J, Abanto L, Meness A. Furnizarea conductei inferioare din corpul mandibular: studiu anatomic și tomografic. Acta odontol venez. 2007; 45 (3): 421-425.
3. Carter R, Keen E. Cursul intramandibular al nervului alveolar de jos. J Anat. 1971; 108 (3): 433-40.
4. Sanchis J, Peñarrocha M, Soler F. Bifid Manibular Canal. J Oral Maxillofac Surg. 2003; 61 (4): 422-4.
5. Claeys V, Wackens G. Canalul Bifidului Manibular: Revizuirea literaturii și raportul de caz. DENTOMAXILLOFAC RADIOL. 2005; 34 (1): 55-8.
6. Fukami K, Shioazaki K, Mishima A, Kuribayashi A, Hamada Y, Kobayashi K. Bifid Mandibular Canal: Confirmarea concluziilor CT de cone limitate de investigații anatomice și histologice brute. DENTOMAXILLOFAC RADIOL. 2012; 41 (6): 460-5.
7. Munte J, Miranda M, Rojas M, Zuluaga C. Prevalența variabilelor anatomice pe calea conductelor mandibulare. Studiu folosind tehnologia de bătăi con. Facultatea de Stomatologie Universitatea din Antioquia. 2010; 22 (1): 23-32.
8. Sanchis J, Peñarrocha M, Soler F. Bifid Manibular Canal. J Oral Maxillofac Surg. 2003; 61 (4): 422-4.
9. Nortje C, Farmen A, Grotepass F. Variații ale anatomiei normale a canalului dentar inferior (mandibular): un studiu retrospectiv al radiografiilor panoramice de la 3612 de pacienți dentari de rutină. Br J J. 1977; 15 (1): 55-63.
10. Langlais R, Broadus R, Sticla B. Canale bifide mandibulare în radiografii panoramice. J am dent Assoc 1985; 110 (6): 923-6.
11. Schilling J, Schilling A, San Pedro J. Prevalența bifurcațiilor canalului mandibular, analiza în radiografiile panoramice digitale. Int j odontosostomat. 2010; 4 (3): 207-13.
12. Rossi P, Brucker M, Rockenbach M. Canale bifide mandibulare: Analiza radiografică panoramică. Rev Cienc Med. 2009; 18 (2): 99-104.
13. Rouas P, Nancy J, Bar D. Identificarea canalelor duble mandibulare: Revizuirea literaturii și trei rapoarte de caz cu scanări CT și fascicul de cone CT. DENTOMAXILLOFAC RADIOL. 2007; 36 (1): 34-8.
14. Videla J, Vergara M, Rudolph M, Guzmán C. Prevalența variabilelor anatomice pe calea conductelor mandibulare. Studiu folosind tehnologia de bătăi con. Rev fata dentol Univ antioq. 2010; 22 (1): 23-32.
15. NAITOH M, HIRAIVA Y, AIMIYA H, Ariji E. Observarea canalului mandibular bifid folosind tomografia computerizată a grinului conului. Int j implanturile maxilofacului oral. 2009; 24 (1): 155-9.
16. KURIBAYASHI A, Watanabe H, IMAIZI A, Tantanopornkul W, Katakami K, Kurabayashi T. Canale bifide mandibulare: Evaluarea tomografiei compuse Conului. DENTOMAXILLOFAC RADIOL. 2010; 39 (4): 235-9.
17. Rashusuren O, Choi J, Han W, Kim E. Evaluarea canalelor mandibulare bifide și trifide utilizând tomografia calculată cu cone-fascicul. Imaging Sci dent. 2014; 44 (3): 229-36.
18. Muinelo J, Suárez J, Fernández A, Marsillas S, Suárez M. Studiu descriptiv al Canalelor Mandibulare Bifid și Foreminei Retromolară: Radiografia Panoramică CT vs. Dentomacilofac radiol. 2014; 43 (5): 1-8.
19. Kang J, Lee K, OM, și colab. Incidența și configurarea canalului mandibular bifid în coreeni prin utilizarea tomografiei computerizate de cone-fascicul. Imagingul științei în stomatologie. 2014; 44: 53-60.
20. Orhan K, Aksoy S, Bilecenoglu B, Sakul B, PAKSOY C. Evaluarea canalelor bifide mandibulare cu tomografie computerizată cu conul într-o populație adultă turcă: un studiu retrospectiv. Surg Radiol ANAT. 2011; 33 (6): 501-7.