avem Reînnoirea paginii noastre și vă invităm să vă uitați la tine!
…… Du-te la site ……
<! –
prin: Pablo Emilio Correa e.
Dentist – chirurg maxilofacial
Review istoric
dvs. Utilizarea a început în ortopedie și de acolo a fost extinsă la alte specialități.1
A fost utilizat mult mai mult timp reducerea închisă care a fost deschisă pentru tratamentul fracturilor mandibulare. Mai ales înainte de apariția de antibiotice.
Prima referință pentru utilizarea plăcilor osoase adevărate este atribuită plantelor care au folosit plăci din oțel solid susținute cu 4 șuruburi în 1888.
mahé, Kasanjian , Ivy și Cole, printre altele, au demonstrat variații din tehnica anterioară. Cu toate acestea, infecția a fost principala problemă.
Invenția penicilinei este considerată punctul de plecare pentru istoria reducerii deschise, deoarece infecția a devenit un factor mult mai puțin important.
an Era începe, știfturile exterioare, pinii intramediați, implanturile de plasă, clema osoasă și, în cele din urmă, plăci și șuruburi moderne pretinde plăci mari și șuruburi care dau stabilitate absolută și rigiditate; și metoda de șampie (Champy Michelet) care a folosit plăci mici, maleabile și non-comprimate. Ambele școli au avut mulți adepți și au acumulat o mulțime de experiență.3
Reducerea deschisă se referă la utilizarea unui dispozitiv pentru a menține legarea fragmentelor, iar rigiditatea obținută poate varia între firele care nu sunt rigide , semi-rigide (Champy) și rigid sau complet stabil (AO / ASIF) .3
fixarea internă rigidă este orice formă de fixare aplicată direct pe osul care este suficient de puternic pentru a activa utilizarea structurilor scheletice în timpul Faza de vindecare.3
Vindecarea osoasă
cicatricea osoasă pentru prima și a doua intenție.
Prima intenție are loc în condiții de stabilitate absolută. Există suficientă rigiditate și reducere anatomică care implică formarea non-os. A doua intenție este mijlocul natural al vindecării osoase. Se vede în vindecarea spontană sau apoi fixarea non-rigidă sau semi-rigidă.
Indicații
– în fracturi echivalează unde există segmente lipsă
– în Fracturile cu condyle În cazul în care este necesară mobilizarea rapidă pentru a reduce posibilitatea de anchiloză.
– Pentru a stabiliza grefele osoase
– pentru stabilizarea procedurilor reconstructive
– atunci când fixarea intermaxilară este contraindicată din motive medicale
– din cauza lipsei de cooperare a pacientului în fixarea intermaxilară
– pentru a oferi mobilizarea imediată.
Avantaje
– Stabilizarea eficientă a fracturii vs fixarea intermaxilară
– Aplicație ușoară
– nu necesită îndepărtarea materialului
Dezavantaje
– poate fi inflexibil și nu se adaptează bine anatomic
– nu permiteți corectarea discrepanțelor mici în ocluzie
– poate modifica poziția condilară
– creșterea nedorită a volumului site-ul
– Utilizarea sa la copii este foarte limitată
Sistemele de placă funcționează prin comprimarea plăcii pe suprafața exterioară a osului. Pe măsură ce șurubul captează osul, placa este comprimată între capul șurubului și legătura osoasă, oferind rigiditatea și stabilitatea necesară pentru repararea fracturii. Acest sistem utilizează, de obicei, șuruburi automate.
Plăcile în formă de L, dau stabilitate tridimensională la placa de fixare.
plăci mici, plăci și plăci de mini pentru mână sunt utilizate în fracturi de maxilare superioară și media facială; De asemenea, în fracturi sub-condamnate sau fălci atrofice.1
Mintiples non-comprimare
Utilizarea sa este favorizată de posibilitatea de a fi utilizat monocortic și mai puțin risc de producere a afectării structurilor dentare sau agitat. Cu toate acestea, unii autori consideră că sunt instabili și cu un risc deosebit de producere a deteriorării nervului dentar inferior.3
plăci dinamice de compresie
sarcina funcțională a maxilarului tinde să creeze zone de Compresie spre marginea inferioară și zonele de tensiune spre procesul alveolar sau aspectul superior al maxilarului. În acest fel, tendința unei facturi mandibulare trebuie deschisă în marginea superioară și comprimată pe marginea inferioară.În plus, plasarea unei plăci dinamice de compresie pe marginea inferioară poate produce separarea de marginea marginală superioară a fracturii.
în zona unghiului mandibular, o mică placă de două orificii de orificii Compresie automată pe linia oblică externă, oferind compresie în această zonă. Dacă este combinată cu o altă placă pe marginea inferioară, se obține o mare stabilitate în fractura unghiului mandibular.1
Sistemul de compresie excentric
Utilizarea găurilor de compresie poziționate transversal orientate între 45 și 90 ° În ceea ce privește planul de comprimare axial orizontal, care permite reglarea, atunci când șuruburile sunt ajustate acolo comprimarea marginii superioare.
astfel încât o fractură rămâne stabilă, placa și șuruburile trebuie să rămână fixate în locul său. Este important să ghideze burghiul în centrul gaurii, pentru a evita forțele statice care se opun forțelor funcționale, deoarece acest efect poate produce pierderi de șuruburi și stabilitate.
Se recomandă plasarea bitului în interior Din ghidul pentru a face găurile pentru șuruburile în toate cazurile, dimensiunea burghiului corespunde diametrului șurubului. Șuruburile proximale sunt așezate ușor, deplasându-se pe partea proximală la distalul plăcii și apoi se înșurubează ferm. Dacă plăcile sunt utilizate pentru cele două tipuri de auto-comprimare, orizontalele sunt mai întâi plasate și apoi cele transversale. Dacă există neutre, ele merg de la ultima.1
Tratamentul operațional al fracturilor mandibulare a evoluat prin studii experimentale. În osteosinteză se intenționează să asigure vindecarea unei fracturi fără o fixare intermaxilară și necomprimată.
Principiile biomecanice se bazează pe studii matematice și experimentale, scopul a fost acela de a dezvolta un sistem de bandă de tensiune de-a lungul unui ideal Osteosinteza liniei, cu un material care are proprietăți mecanice favorabile.2
este, în general, acceptat faptul că Simphasisul cu un singur canal și parasinfisioanele și condimentele pot fi tratate cu miniplaces de 2,0 mm și anumite fracturi de unghi liniar pot fi tratate cu acestea Aceleași miniplate plasate pe marginea superioară și lăsați să restabilească funcția imediată. 8
Conform principiilor AO / ASIF, obiectivul în reducerea deschisă și fixarea rigid în manipularea fracturilor mandibulare este obținerea unei forme adecvate de vindecare și restaurare fără utilizarea suplimentară a fixării intermaxilare, inclusiv Fracturi Encminas.11
Minliplate de 2,0 în fracturi
studiu: Fixarea fracturilor mandibulare cu miniplate de 2,0 mm: revizuirea a 191 de cazuri. Prin Marisa a apărut Cabrini Garielly și alții. În Journal of Chirurgie Orală și MaxiloLoFaCial Vol. 61: 430-436 2003. De la anaraquara Sao Paulo. Am evaluat 112 pacienți cu 160 de fracturi care au mers la ultima cotă de urmărire. Miniflatele au fost utilizate AO / ASIF, fără intermaxilar și cu urmărire minimă de 6 luni. Constatarea faptului că fractura cea mai frecventă a fost unghiul (28,21%). Cauza principală a fost accidentul auto. A existat infecție în 22 de fracturi (7,85%). Doar un pacient a prezentat o parestezie a nervului alveolar inferior. A existat un ușor deficit temporar al sucursalei marginale mandibulare cu 2,56% din abordările extraorale și 2,48 cicatricea hipertaphică. Modificările apariției au fost prezentate cu 4%, asimetria facială cu 2,67% și uniunea rea cu 1,78%. Din 48 de fracturi de Condyl, 3 dezvoltate de reabsorbție condilar. Se concluzionează că incidența complicațiilor este similară cu cea descrisă pentru metode mai rigide de fixare.8
studiu: gestionarea fracturilor mandibulare fără utilizarea fixării intermaxilare cu firul. De George Dimitroulis. În Journal of Chirurgie Orală și MaxiloFaCial Vol. 60: 1435-1438 2002. De Melbourne, Australia. Comparați manipularea fracturilor unilaterale ale unghiului mandibular cu reducerea deschisă și fixarea rigidă utilizând fixarea intermaxilară fără utilizare. Ei au observat că 31 de pacienți cu fractură unic unilaterală împărțită în două grupe, ambele tratate cu o reducere deschisă cu o miniplaque la marginea superioară. 11 Au avut o fixare intermaxilară pentru a ajuta la reducerea fracturilor și 20 de pacienți nu au avut fixarea. Ei au descoperit că ambele grupuri au fost similare în ceea ce privește vârsta, sexul, locul ranii și incidența dinților în linia de fractură. Timpul mediu de intervenție chirurgicală la pacienții cu fixare a fost de 98,5 minute și au fost foarte absenți în medie de 1,82 zile după intervenția chirurgicală. Media timpului de intervenție chirurgicală pentru cel de-al doilea grup a fost de 40,2 minute și au fost în medie în medie 1,35 zile mai târziu. Constatările operative din punct de vedere al alinierii funcționale și ocluziei la 6 săptămâni au fost similare în ambele grupuri.Se concluzionează că utilizarea FIM pentru eșecurile unghiului nu este inutilă atâta timp cât există un asistent instruit, este, de asemenea, reducerea intervenției chirurgicale de timp într-o oră și accelerează ridicată până la o jumătate de zi.9
plăci de Blocarea
Studiu: Utilizarea unei plăci de blocare de 2,0 mm / șurub pentru intervenția chirurgicală a fracturii mandibulare. De Edward Ellis III și John Graham. În Journal of Chirurgie Orală și MaxiloLoLoFaCial Vol. 60: 642-645 2002. 59 de pacienți cu 80 de fracturi mandibulare au fost studiate cu o urmărire de 8 luni. 58 fracturi primite 1 placă și 22, 2 plăci. Nu au existat dificultăți intraoperabile, reducerea a fost excelentă în toate cazurile. 2 pacienți au avut malocluziuni ușoare. 6 pacienți au dezvoltat infecții post-chirurgicale, dar numai 1 pacient a trebuit să fie spitalizat pentru acest tratament. 4 pacienți au nevoie de îndepărtare a plăcii din diferite motive, dar consolidarea fracturii a fost bună. Se concluzionează că utilizarea acestui sistem este simplă și oferă o bună fixare în toate cazurile .. Sunt necesare studii comparative mai standardizate pentru a considera că un sistem este mai bun decât altul.10
Sistemul de blocare are 3 globuri de grosime și mai multe lungimi. Toate acceptă aceleași șuruburi cu diametrul de 2,0 mm. Pentru aplicarea plăcii se recomandă să plasați mai întâi un șurub fără blocare care permite stabilizarea plăcii în timp ce celelalte șuruburi sunt plasate.10
Plăci de reconstrucție
studiu: Tratamentul fracturii Mandibulare severe utilizând plăci de reconstrucție AO. De Scolozzi, Paolo și Michel Richter. În Jurnalul Oral și MaxiloFaCial Chirurgie vol. 61: 458-461 2003. Scopul a fost de a evalua utilizarea baloturilor de reconstrucție Titanium AO în fracturi mandibulare. 63 de pacienți cu 63 de fracturi unice (53 lides, 5 deplasate și 5 cu pierderi osoase) și 2 pacienți cu fracturi duble au fost studiate. O placă a fost plasată cu cel puțin 3 șuruburi bicortice pe fiecare parte; În 6 cazuri de fractură de conectare, o placă de minifragie suplimentară a fost plasată în zona alveolară. Site-urile fracturilor au fost sifisizi, corp și unghi. Urmărirea a fost la 1.3.6 și 12 luni. 50 de pacienți (77%) au evoluat fără complicații; 13 (20%) au avut complicații minore (hipoestezie sau ușoară modificare a ocluzie) și 2 pacienți (3%) au dezvoltat o uniune rea care necesită îndepărtarea plăcii și re-intervenția cu grefa osoasă. În nici un caz de abordări extraorale au existat probleme cu cicatricea sau nemulțumirea pacientului. Se concluzionează că plăcile de reconstrucție a titanului pot fi utilizate pentru tratamentul fracturilor mandibulare severe cu un șobolan mai mic de complicații (3%) și de înaltă rata de succes.11
Cercetătorii anteriori nu utilizează abordarea conservatoare din tehnica de campanie cu fixare maxilomandibulară și fixare semi-rigide, deoarece nu garantează o stabilitate absolută, care este o condiție prealabilă pentru vindecarea primară a osului 11
Fracturile condyle mandibulare
studiu: O evaluare biomecanică a tehnicilor de placă pentru fracturile cu condyle mandibulare. De Richard H. HAUG, Gilman P. Peterson și Michele Goltz. În Journal of Chirurgie Orală și MaxiloLoLoCain. Vol 60: 73-80, 2002. Universitatea din Kentudy USA. A redirecționat dobânda făcând un tratament deschis al fracturilor condilar cu avansarea plăcilor de fixare. Scopul a fost de a evalua comportamentul biomecanic al mai multor tehnici de fixare rigide pentru fracturile cu condyle mandibulare. Au fost folosite 100 de replici ale maxilarului sintetic pentru a evalua controlul și patru tehnici diferite de placi de 2,0 mm pentru condyle mandibulară cu șuruburi monocortice de 2,0 × 6,0 mm. Grupele de 20 de plăci au fost fiecare au fost controlul fără plăci, plăci de compresie dinamice de ciglomatic, plăci de blocare adaptive, plăci adaptabile și plăci dinamice de presare mini-pressing. Fiecare grup a fost supus unor sarcini liniare în direcții laterale până la medial, medial la lateral și posterior anterior prin intermediul unei unități mecanice de testare servohidraulică. A fost măsurată performanța sarcinii, performanța deplasării și rigidității. În plus, fiecare grup a fost supus forțelor de torsiune. Au fost găsite diferențe semnificative statistic între grupurile de fixare în condiții diferite de încărcare liniară; De asemenea, în forțele de rotație. Cu toate acestea, a existat un comportament similar între grupul de control și placa dinamică dinamică. Se concluzionează că niciunul dintre sistemele evaluate nu este ideal pentru tratamentul fracturilor cu condyle mandibulare, ci că placa dinamică de presare dinamică este cea mai apropiată de un mijloc eficient de reconstrucție.12
șuruburi de 2,0 x 6,0 mm Monocorticile care nu sunt adecvate pentru clinică la pacienți, în plus față de fracturile de tăiere, au fost foarte subcontate pentru a plasa 3 șuruburi pe fiecare parte, în realitate acest lucru nu este de utilizare frecventă la pacienți.12
studiu: osteosinteză cu miniplaque transorală pentru fracturi guler. De Gerhard Undt și alții. În chirurgie orală, medicină orală, patologie orală. Vol. 88, Nu. 5, august 1999. După reducerea deschisă a fracturilor gulerului prin abordare intraorală, cu o miniplarea transorală de titan grosime de 0,9 mm. În 12 cazuri a fost utilizată o placă și în 38, două plăci. Fixarea intermaxilară a fost utilizată în funcție de poziția condilului redus de la zero la 30 de zile; La 35 de pacienți nu a existat. 55 de pacienți cu 57 de fracturi au fost practicate cu 26,5 luni în medie, utilizând raze X și examinare clinică. Valorile medii găsite au fost pentru deschiderea mandibulară de 48,3 mm, lateralitatea de lângă fractura de 10 mm și de 9 mm pe partea opusă. La 7 pacienți a existat o abatere de la deschidere la partea internă de 2 mm. La 7 pacienți a existat o înclinație medială a fragmentului proximal de 15 până la 40 de grade, în ciuda poziției postoperatorii imediate imediate a condyle. Acest lucru este atribuit reabsorbției osoase în linia de fractură, precum și o instabilitate de îndoire observată în miniplarea de titan de 0,9 mm grosime. 6 Pacienții au trebuit să fie reoperați în prima săptămână datorită poziției de flacără detectate pe radiografia. Poziția condyle nu a fost corelată cu parametrii clinici. În 9 cazuri, abordarea atrială suplimentară și submandibulară a fost utilizată în 3 cazuri. În 14 dintre cei 55 de pacienți a fost îndepărtată osteosinteza. Se concluzionează că osteosinteza cu abordare tranzorală miniplate pentru fracturile dislocate a gulerului sunt indicate atunci când este necesar să se evite pielea CAR14
Osteotomie backspace sagital
studiu: o comparație a stabilității de stabilitate MINIPLACK cu fixare cu șurub bicortic după osteotomie inversă Sagetal. De Byung-Ho Choi și alții. Medicină orală, patologie orală. Voi. 90, Nu. 4, octombrie 2000. Din Coreea de Sud. Obiectivul a fost de a decide dacă utilizarea fixă cu șuruburi bicortice oferă suficientă stabilitate pentru a evita fixarea intermaxilară. Au fost studiate 30 de pacienți consecutivi cu osteotomie de reculator mandibular sagithal. Pacienții care au primit Mentoplasty au fost excluși orice altă procedură de chirurgie ortognată. Grupul Unul dintre cei 15 pacienți primiți cu fixare miniplaque și intermaxilar timp de 6 săptămâni și grupul doi dintre cei doi dintre pacienții au primit fixarea cu șuruburi bicortice fără funcție intermaxilară și imediată. Modificările la punctul de pogoniune au fost evaluate prin intermediul razelor X imediat și la 6 săptămâni. Rezultatele au arătat că nu au existat diferențe semnificative statistic între cele două grupuri; A fost o stabilitate bună. Se concluzionează că fixarea cu șuruburi bicortice oferă o stabilitate suficientă, evitând fixarea intermaxilară.14
Sagital Advance Osteotomie
Majoritatea recurenței cu sârmă osteosinteza are loc în primele 6 săptămâni, când Pacientul este în fixarea intermaxilară. Este, de asemenea, mai mare la pacienții cu progrese mari. Interferențe, fixare proastă, ortodonția chirurgicală post, lipsa grefei osoase și forțele musculare.18 Majoritatea studiilor sugerează că nu există diferențe apreciabile în fixarea sârmei sau cu plăci pentru osteotomie Le Fort I de impativăreție și progres.
Studiu: Factorii tehnici responsabili pentru stabilitatea unei osteotomie avansată Sagetal. Osteosinteza sârmei versus fixarea rigidă. De, Joseph E. Van Sickels și alții. În chirurgie orală, medicină orală, patologie orală. Vol. 89, Nu. 1, ianuarie 2000. De la Universitatea din Texas și Florida. Scopul a fost de a analiza factorii tehnici care predispun la recurență atunci când se utilizează firul sau fixarea rigidă. Este un studiu multicentric din 3 instituții, alți doi ani la 140 de pacienți randomizați pentru utilizarea firului de osteosinteză sau fixarea rigidă în osteotomia avansată sagitală. Pacienții care au nevoie de osteotomie Bimax au fost excluși. Toți pacienții au fost plasați suspensie scheletică. Grupul de fixare rigid nu a avut o fixare intermixă post-chirurgicală, dar a avut elastică intermaxilară timp de două săptămâni și o aripă ocluzală de 3. Grupul osteosintezei a avut o fixare intermaxilară timp de 6 săptămâni, până la al șaptelea a retras această suspendare și a 8-a suspendare. Urmărirea a fost făcută cu analize clinice, calculate radiografice și teste de corelare statistică. Analiza multivariată a indicat că următorii factori corelați cu recurența: avansul inițial, modificările în înclinarea ramurii, modificările planului mandibular și a tipului de fixare.