intercalénico bloc de plexus brahial și sedare în chirurgia umărului. O opțiune de a lua în considerare
director autor: maría isabel villalobos rico
iv id = „cb4267850b”
vol. XVI; Numarul 1; 18
Blocul plexului brahial interscalen și sedarea în chirurgia umărului. O opțiune de a lua în considerare
Data recepției: 06/05/2020
ivid id = „cb4267850b”
Data acceptării: 08 / 01/2021
Inclus în revista electronică a Portalsmedicos.com Volum XVI. Numărul 1 – prima jumătate a lunii ianuarie 2021 – Pagina inițială: Vol. XVI; Numarul 1; 18
Autori:
María Isabel Villalobos Rico (specialist facultativ în anestezie și resuscitare. Spitalul Universitar Marqués de Valdecilla. Santander, Spania)
DIV id = „CB4267850B”>
Pablo del Olmo Ruiloba (rezident medical intern în anestezie și resuscitare. Spitalul Universitar Marqués de Valdecilla. Santander, Spania)
Rocío Revolt Zorrilla (specialist opțional în anestezie și resuscitare. Spitalul Universitar Marqués de Valdecilla. Santander, Spania)
div ID = „CB4267850B”
Eduardo Larraz Marmure (specialist opțional în anestezie și resuscitare. Spitalul Universitar Marqués de Valdecilla. Santander, Spania)
DIV ID = „CB4267850B”
Nerea Ruiz Andrés (rezident medical intern în anestezie și resuscitare. Spitalul universitar Marqués de Valdecilla. Santander, Spania)
DIV ID = „CB4267850B”>
REZUMAT
DIV ID = „CB4267850B”>
Chirurgia umărului prezintă o durere postoperatorie importantă, în special în primele 48 de ore. Pentru a promova o recuperare rapidă a pacienților, tehnicile anesteziei locoregionale, a căror utilizare a fost văzută în fiecare zi mai răspândită datorită progreselor în ultrasunete.
divid id = „7EF8A3CD85″>
Aceste tehnici nu sunt scutite de riscuri, nici anestezie generală, deci va trebui să fiți evaluați individual fiecărui pacient pentru a alege tehnica anestezică care se adaptează cel mai mult la tipul și durata Intervenția și comorbiditățile pacientului.
DIV ID = „CB4267850B”>
Vom descrie cazul unui pacient care a fost intervenit în spitalul nostru într-o fractură proximală a humerusului și că o blocare intercalică de Plexusul brahial ecogeguit a fost realizat împreună cu sedarea, atingând un control optim de durere cu un risc de anestezic minim.
DIV ID = „CB4267850B”
Cuvinte cheie: blocul interscalenic, sedare, chirurgie umăr
abstract
Chirurgia umărului prezintă o durere postoperatorie semnificativă, în special în primele 48 de ore. Pentru a promova o recuperare rapidă a pacienților, tehnicile de anestezie locoregionale devin din ce în ce mai relevante, utilizarea cărora a fost incarcat în mod incarsibil datorită progreselor în ultrasunete.
DIV ID = „CB4267850B”
Aceste tehnici sunt Nu este fără riscuri, nici anestezia generală, astfel încât fiecare pacient va trebui să fie evaluat individual pentru a alege tehnica anestezică care se potrivește cel mai bine tipului și duratei intervenției chirurgicale și comorbidităților pacientului.
DIV id = „CB4267850” >
Vom descrie cazul unui pacient care a fost operat în spitalul nostru pentru o fractură a Humereusului proximal și care a suferit un bloc de plexuri intexalene cu ghid cu sedare, atingând un control optim de durere cu un risc de anestezic minim.
Cuvinte cheie: blocul interscalen, sedare, chirurgie umăr
introducere
iv id = „cb4267850b”
umăr chirurgical prezintă o durere postoperatorie moderată, mai ales în timpul Primele 48 de ore. Controlul acestei dureri este esențial pentru a garanta o recuperare rapidă, reabilitare și încorporare în activitățile obișnuite ale pacientului.
DIV ID = „CB4267850B”>
Până acum câțiva ani Anestezia generală a fost considerată alegeri pentru umăr interventie chirurgicala. Acest lucru a fost datorat, în mod fundamental, durata intervenției, disconfortul anumitor poziții intraoperante, la complicațiile asociate cu realizarea blocării intercalenice, la acoperirea totală a capsulei glenohumerale a acestuia și, de asemenea, pentru că în anumite ocazii a fost a atribuit apariția simptomelor neurologice postoperatorii la tehnicile anestezice.
Astăzi, utilizarea extinsă a ultrasunetelor în anestezia regională a fost o îmbunătățire semnificativă a calității și siguranței blocajelor, deoarece permite vizualizarea directă a nervilor, structurile adiacentă acestora, acul și distribuția anesteziei locale. Acest lucru a permis cu succes un număr mai mare de intervenții sub anestezie regională.
Nu există o tehnică ideală sau unică și trebuie să luăm în considerare fiecare pacient individual, dar în cazul concret al Operația de umăr, mulți pacienți pot beneficia de blocul interscalenic al plexului brahial ca o singură tehnică anestezică.
Descriere caz
iv id = „cb4267850b”
prezentăm cazul de o femeie de 58 de ani și 64 kg cu fracturi de cursuri de drept proximal după căderea în casa ta. A fost programată să facă o osteosinteză minim invazivă cu placă (MIPO). În istoria sa personală, el a subliniat absența alergiei de medicamente cunoscute, diselipemie în tratament cu statine. El a fost anterior intervenit dintr-un chist ovarian și polipi laringi, prezentând greață și vărsături postoperatorie ca o complicație după anestezie generală. Nu am avut criterii dificile de aer and analitice, iar electrocardiograma nu a arătat nicio modificare.
O dată în camera de operație, după o monitorizare de bază a pacientului, oxigenul a fost asigurat de către Au fost administrate canule nazale (cu capnografie) și o ușoară sedare cu midazolam 1,5 mg și fentanil 75 mcg. El a fost apoi plasat în decubit supinic, cu capul lateralizat la stânga. Zona care se apropie a fost dezinfectată în mod adecvat și a fost efectuată un bloc intersectorico. Inițial, traductorul de înaltă frecvență (10 MHz) a fost plasat în regiunea supraclaviculară pe un transversal și a fost deplasat într-o direcție de la Uniune, identificând (de la medial la lateral) artera carotidă și vena jugulară internă, mușchii de vârf deasupra și mediu și, superficial la aceste structuri, mușchiul sternocleidoidomastoid. Între ambii mușchi escaleoți, s-au găsit trunchiuri nervoase, unde s-au infiltrat 13 ml de levobupivacaină 0,25% fără complicații imediate.
DIV ID = „CB4267850B”>
a fost de așteptat o perioadă de latență de aproximativ 10 minute și apoi plasat pacientul într-o poziție „scaun de plajă” pentru a continua intervenția. Coincidând această schimbare de poziție, pacientul a prezentat o imagine vagă (reflecție probabilă a lui Bezold-Jarisch) a frecvenței cardiace de 45 LMP și scăderea tensiunii arteriale 20 mmHg, care a condus rapid după administrarea de 15 mmHg de clorhidrat de EV EPHEDRINE
Chirurgia a constat în reducerea fracturilor printr-o abordare transdeltoidă, sutura de tuberozități și plasarea plăcii de la Konisse ©, cu o durată aproximativă de o oră. Pacientul a rămas confortabil, fără durere și stabil hemodinamic în timpul intervenției, cu excepția imaginii vagale înainte de a menționa ADO.
Pacientul a fost dat la uzina de la resuscitare fără durere după o oră de recuperare post-stealth și a rămas 19 ore fără a specifica analgezia de orice fel. La 24 de ore am recuperat deja sensibilitatea degetelor complet. În cele din urmă, el a primit descărcarea la adresa sa la 48 de ore de la intervenție cu dureri bine controlate exclusiv cu paracetamol și dexketoprofen.
Discuție
Durerea postoperatorie a intervenției chirurgicale a umărului este, de obicei, intensă în primele 48 de ore, astfel încât avantajele oferite de utilizarea anesteziei regionale sunt clare. În ceea ce privește anestezia exclusivă regională, avantajele constau în: consumul mai mic al morficii, o scădere a numărului de complicații legate de anestezia generală, perfuzia cerebrală mai mare în timpul procedurii, durerea postoperatorie mai bună, o mai bună utilizare mai bună a timpului non-chirurgical . Prin urmare, anestezia regională exclusivă ar fi tehnica de alegere în majoritatea intervențiilor chirurgicale care au loc peste umăr, cu excepția celor care au o durată prelungită (mai mare de trei ore), artroscopii care sunt efectuate în decubita laterală, intervenția chirurgicală deschisă sau când Blocajul nu reușește, în care ar trebui să fie asociat cu o anestezie generală.
DIV ID = „CB4267850B”>
Locul de blocare a plexului brahial oferă analgezie excelentă pentru toate umărul, brațul, cotul și antebrațul. Cu toate acestea, zona scapulară, precum și fața anterioară a pielii claviculei nu pot fi acoperite complet. Prin urmare, pentru intervențiile chirurgicale care afectează aceste zone, ar trebui să completăm un alt bloc sau să adăugăm anestezie generală.
Dacă am decis să efectuăm anestezie regională exclusiv, este important să cunoaștem poziția pe care pacientul o va adopta în sala de operație. Poziția de apel din „Scaun de plajă” ne va condiționa gradul de sedare, care nu ar trebui să fie foarte profund din cauza riscului de obstrucție a căilor respiratorii și de accesul dificil la acest lucru în timpul intervenției chirurgicale. Pe de altă parte, se iau în considerare posibilitatea reflexiei lui Bezold-Jarisch, care constă dintr-un episod de bradicardie bruscă și / sau o scădere a tensiunii arteriale, asociată cu greață și fosfene. Această reflecție poate fi administrată până la 17% dintre pacienții în care a fost transportat un bloc intersectat Out și care asociază în special această poziție. Pentru a preveni supraîncărcarea fluidului în timpul blocării și ca medicament de primă linie pentru tratamentul lor, vom folosi Ephedrina.
DIV ID = „CB4267850B”
referitor la Complicațiile blocului intercalénic, cele principale sunt:
- paralizie fenică, care este dată, în conformitate cu cele mai recente studii, la 25% dintre pacienți
- sindromul Horner (prin blocarea ganglionului de ganglion), care este dată de 60%
- pneumotorax,
- Leziuni din Plexus Brachial
- neurotoxicitate prin anestezie anestezică locală sau inadvertentă / epidurală. (Acestea din urmă sunt foarte rare, datorită introducerii ultrasunetelor și a utilizării volumelor mai mici)
- apariția simptomelor neurologice postoperatorii are o incidență variabilă între 2 și 15%, în funcție de studiul consultat.
blocarea nervului laringian recurente, cu 10%
Trebuie să păstrăm, de asemenea, contraindicațiile pentru realizarea blocului intercalénico. Aceste contraindicații sunt prezența:
- patologie respiratorie severă (capacitate vitală a unui litru sau scăzută cu mai mult de 25%),
- Pneumonetomie contralaterală
- pneumotorax
- Frenic Service Paraaly
- Voice Paralizie contralaterală
Anumiți pacienți cu un anumit grad de obezitate, care ar putea avea dispnee după ce a efectuat blocul interscalenic, ar putea beneficia de blocarea nervilor supraescapulară și circumflexivă ca o alternativă sigură.
DIV ID = „CB4267850B”>
Paralizia nervului shenic secundar la acest blocaj poate declanșa apariția insuficienței respiratorii sau poate agrava deja prezentul prezent. Din acest motiv, nu trebuie efectuată bilateral. De asemenea, poate paraliza nervul laringian recurent și poate provoca paralizia totală a corzilor vocale și insuficiența respiratorie severă, în cazul paraliziei contralaterale contralaterale contralaterale.
DIV ID = „CB4267850B”>
restul de restul Contraindicațiile tehnicii sunt comune pentru restul blocurilor nervoase: negative ale pacientului, infecția locului de puncție, altele grave de coagulare, alergie la anestezice locale și distorsiuni anatomice ale site-ului de puncție.
Concluzii
Cu ajutorul ultrasunetelor în blocajele nervoase, a fost obținută o scădere a complicațiilor și o rată de succes mai mare în realizarea.
DIV ID = „CB4267850B „>
Chirurgia umărului prezintă o durere postoperatorie ridicată în primele 48 de ore, astfel încât utilizarea anesteziei regionale contribuie cu un mare beneficiu pentru pacient.
ID ID ID =” CB4267850B „>
trebuie luate în considerare contraindicațiile și SIBIL COMPLICAȚII Înainte de a efectua blocul interscalenic, precum și gestionarea reflecției lui Bezold-Jarisch.
DIV ID = „CB4267850B”>
Ar trebui să ținem cont de avantajele de a face un bloc intersectal lângă sedare atunci când desfășurarea acestui tip de intervenție chirurgicală, în special la acei pacienți cu risc mai mare de anestezie generală și în care nu există contraindicații.
DIV ID = „CB4267850B”>
bibliografie
- Anestezie la intercalena pentru chirurgie umăr. Conn R., Cofield R., Bayer D., colab. :. Clin Orthop relaționează 1987; 216: pp. 94-98
- Anestezie pentru chirurgie umăr. Mejía-Terrazas G.E., Zaragoza-Lemus G. Rev Mexicana de anesteziologie. Vol 34. Nu 2. Aprilie-iunie 2011. PP 91-102.
- Low interscalena bloc oferă anestezie fiabilă pentru chirurgie la sau la cot. Gadsden, J., Tsai, T., Iwata, T., Somasundarum, L., Rooks, C., & hadzic, A. (2009) .jurnal de anestezie clinică, 21 (2), 98-102.
- Anestezie pentru chirurgia artroscopică a umărului. Bolinni C. Arroscopy Vol.19 (1), 1-11 2011
- Anestezie pentru chirurgie artroscopică umăr, avem alternative la blocul interscalenic? Usi de la S. Fossati, M. E. López Medina, L. Santé Serna. Magazina spaniolă de anestezie și de resuscitare. Vol 66, Num 7, Pag 406-407, 2019