Pediatrie Clipuri AEPAP
Oferă suplimente de iod la mamele care dau pieptul?
c. R. Pallás Alonso
Grupul previnbad Aepap. Spitalul Universitar 12 octombrie, Madrid. Spania.
Direcția de corespondență
Importanța iodului
Iodul este un element esențial pentru producerea hormonului tiroidian și, prin urmare, joacă un rol fundamental în creștere și Dezvoltarea copiilor. Deficiența gravă a iodului în timpul sarcinii este cauza cretinismului și a leziunilor creierului ireversibil la copil. Beneficiul suplimentului de iod în timpul sarcinii în zonele cu deficiență severă de iod este bine stabilit. Cu toate acestea, în regiunile cu deficiență ușoară sau moderată a acestui element, dovada beneficiilor sugerează numai indirect de rezultatele din biomarkeri (o creștere a iodului urinar, scăderea dimensiunii tiroidei materne și a nou-născutului și scăderea scăderii tiroglobulinei neonatale), dar există nu un studiu clinic unic care a comunicat rezultatele suplimentului în timpul sarcinii în dezvoltarea copiilor sau a creșterii acestuia.
Situația din Spania
În 2004, Organizația Mondială a Sănătății (Cine ) a inclus Spania printre țările cu un aport de iod adecvat. Mai multe studii recente efectuate la copii și adulți prezintă medii de iodurie mai mari de 100 μg / l, ceea ce confirmă faptul că aportul de iod este suficient în populația spaniolă. Tabelul 1 prezintă valorile ioduriei cele mai utilizate pentru a defini situația unei populații în legătură cu aportul de iod.
În octombrie 2012, Direcția de Sănătate Publică a Guvernului Basc și a managementului Cercetare generală și sănătate publică din Generalitatea Valenciană a organizat un atelier de lucru pe suplimentul cu iod și acid folic în timpul sarcinii și alăptării. Una dintre recomandările finale ale acestui atelier a fost: „suplimentarea universală cu comprimate de iodură de potasiu în timpul sarcinii și alăptarea în acest moment nu este justificată în Spania”. În acest atelier sa considerat că conținutul de iod în lapte, derivați de lapte și sare iodată acoperă nevoile de iod în timpul sarcinii și a alăptării Riscul de dezvoltare a disfuncției tiroidiene în aceste etape.
Cu toate acestea, într-un articol ulterior la difuzarea recomandării menționate mai sus, grupul de lucru privind tulburările legate de deficitul de iod și disfuncția tiroidă a Societății spaniole de endocrinologie și nutriție (TDY-DT) analizează situația n în Spania și revizuiți studiile efectuate în zonele de deficiență implicită a iodului sau moderată. În concluziile finale, Tdy-DT include următoarea recomandare: „În așteptarea atingerii obiectivului că marea majoritate a populației însărcinate din țara noastră are o stare nutrițională adecvată a iodului, este menținută recomandarea explicită a prescripției. Iodură de potasiu Înainte de sarcină, dacă este posibil, în timpul perioadei de sarcină și alăptare. „Această recomandare se bazează pe faptul că există numeroase studii în Spania efectuate în populația prevalentă, anterioară și după disponibilitatea suplimentelor de iodură de potasiu, care arată că femeile însărcinate , chiar și cei care consumă sare de iod, nu pot atinge starea nutrițională adecvată a iodului necesar în timpul sarcinii. Pe de altă parte, în această revizuire a TDY-DT se referă la majoritatea studiilor efectuate în țara noastră, acestea arată că doar 50% din gospodării consumă sare iodată, un procent încă departe de 90%, unul dintre criteriile de osodosficiență stabilită A plecat de către diferite organizații internaționale.
Prin urmare, profesioniștii spanioli, cu o diferență de doar șase luni, au fost găsite cu recomandări foarte diferite în ceea ce privește o măsură care afectează un segment important al populației. Acest lucru a generat confuzie și incertitudine cu privire la practica de a urma cu privire la administrarea farmacologică a iodului la femeia gravidă sau la alăptarea.
rezultate ale suplimentului de iod în zone cu deficiență ușoară sau moderată
Tabelul 2 rezumă informațiile celor șase studii clinice pe suplimentul de iod în timpul sarcinii și alăptării, realizate în zone cu deficiență de iod ușoare sau moderate. Niciunul dintre aceste studii nu trimite date despre evoluția copiilor, nici în raport cu creșterea sau dezvoltarea.Până în prezent, nu sunt disponibile informații de calitate privind efectul suplimentului farmacologic iod în evoluția copiilor. Singurele informații disponibile se referă la biomarkeri. Datele privind dezvoltarea copilului provin din studii observaționale, iar unele dintre ele se referă la o evoluție mai bună a copiilor ale căror mame au primit iod.
și suplimentul de iod mărește excreția urinară a acestui element, atât la mamă, cât și în copil. Nu a fost văzut un raport clar de răspuns la doză. Efectele suplimentului la nivelurile hormonale tiroidiene ale mamei și ale copilului nu sunt consecvente. O creștere a tiroxinei a fost găsită într-una din cele cinci teste care îl evaluează, un hormon de împușcat inferior (TSH) la mamele dintr-unul din cele șase studii revizuite și o reducere semnificativă a tiroglobulinei cu sânge a cordonului în fiii mamei pe care au primit-o Două dintre cele patru studii care o studiază.
Pentru clinicienii și cercetătorii sunt preocupați de faptul că situațiile deficite de iod lipsă sau moderate se pot referi la o dezvoltare mai slabă a copiilor. Această preocupare se bazează pe rezultatele studiilor care arată că nivelurile de tiroxină scăzute sau TFT în timpul sarcinii sunt asociate cu rapoarte intelectuale (CI) mai mici la copii. Cu toate acestea, un studiu clinic recent care a inclus mai mult de 21.000 de femei a arătat că corectarea nivelurilor TSH sau a tyroxinei în gestație nu a îmbunătățit copiii copiilor la trei ani. Că rezultatele studiilor observaționale nu coincid cu cele ale studiilor clinice sunt descrise pe scară largă și probabil cu factorii de confuzie care nu sunt întotdeauna identificați și, prin urmare, nu se pot efectua ajustări adecvate.
în prezent , Cu studiile disponibile, nu este posibil să se determine dacă suplimentul cu iod în timpul sarcinii și alăptării are beneficii pentru copii. Două studii clinice se desfășoară în zone cu deficiențe de iod ușoare sau moderate care sunt planificate să includă evoluția copiilor. Aceste informații vor fi esențiale pentru stabilirea beneficiilor efective ale suplimentului prenatal.
Riscuri suplimente de iod în zone de deficiență ușoară sau moderată
limita de supliment de iod superior care poate fi considerată sigură în timpul sarcinii nu este stabilită, deoarece tiroida fetală este vulnerabilă la excesul de iod. Au existat cazuri de hipotiroidism congenital la copiii copiilor mamei care au avut un aport de iod excesiv în timpul sarcinii.
Pe de altă parte, a fost comunicată că 150 μg / zi în timpul sarcinii este asociată cu o dezvoltare mai rea a copiilor. Rezultatele studiilor recente.
Având în vedere informațiile menționate, se pare că suplimentul universal de iod în timpul sarcinii și alăptării nu este scutit de riscuri, deși calitatea informațiilor nu permite amploarea sa.
Aspecte etice
Cine și Consiliul Internațional pentru controlul tulburărilor de deficit de iod au stabilit care sunt nivelurile dorite ale femeilor însărcinate (150-249 μg / l). Pentru a atinge aceste nivele, se pare că femeile însărcinate din zone cu deficiență de iod ușoare sau moderate ar trebui să primească suplimente. Unii autori dau atât valoare acestor recomandări, deși a fost deja menționat faptul că în nici un caz beneficiază posibilele beneficii la copii, care consideră studiile clinice non-etice în care grupul de control nu primește suplimente de iod. Dimpotrivă, alți autori insistă că aceste studii sunt esențiale și, de fapt, există două teste privind progresul. În Regatul Unit, profilaxia nu este recomandată în timpul sarcinii și alăptării, iar recomandarea nu va fi stabilită până când există teste de calitate în beneficiul suplimentului farmacologic.
Recomandări
A în ciuda faptului că Recomandările naționale și internaționale privind suplimentul farmacologic iod în timpul sarcinii și alăptării, Grupul PrevinFad nu a constatat informații de calitate care să permită stabilirea unui echilibru între beneficiile și riscurile acestei intervenții în Spania. Pre-FAD înțelege că, deoarece este o măsură profilactică care afectează doi indivizi – M-a lungul și fiul – și că se aplică întregii populații sănătoase, principiul precauției trebuie să fie prioritizat.
, prin urmare, pre-FAD consideră că nu există suficiente teste de calitate pentru a determina echilibrul dintre beneficiile și riscurile suplimentului farmacologic iod în timpul sarcinii și alăptării și sugerează că această intervenție nu este efectuată ( Recomandare slabă împotriva metodologiei de grad).
Probabil rezultatele investigațiilor care se desfășoară în viitor o informație esențială care induce o modificare a acestei recomandări.
Conflictul de interese
Autorul declară să nu prezinte conflicte de interese în legătură cu pregătirea și publicarea acestui articol.
Abrevieri: CI: Raportul intelectual • OMS: Organizația Mondială de la Sănătate • TDY-DT: Grupul de lucru privind tulburările legate de deficitul de iod și disfuncția tiroidă a Societății Spaniolă de Endocrinologie și Nutriție • TSH: Hormonul tirinstimulant.
Bibliografie recomandată
1. Arena J, Gail Ji. Studiul aportului de iod la copiii de la 6 luni la 3 ani în Guipúzcoa. Un Pediant (Barc). 2012; 76: 65-8.
2. Baie SC, Jolly KB, Rayman MP. Suplimente de iod în timpul și după sarcină. Jama. 2013; 309: 1345-6.
3. De la Benoist B, Andersson M, Egli I, Takkouche B, Allen H (Eds.). Starea iodului la nivel mondial. OMS Baza de date globală privind deficiență de odeină. Geneva: Cine; 2004.
4. Donnay S, Arena J, Luke A, Velasco i, Ares S. Suplimentarea cu iod în timpul sarcinii și alăptării. Poziția grupului de lucru al tulburărilor legate de deficiența iodului și disfuncției tiroidiene a Societății Spaniolă de Endocrinologie și Nutriție. Nuci endocrinol. 2014; 61: 27-34.
5. Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, Paradice R, Maina A, Rees R și colab. Andeatal Thyroid Screening și funcția cognitivă din copilărie. N Engl J Med. 2012; 366: 493-501.
6. Soriguer F, García-Fuentes E, Gutiérrez-Repisco C, Red-Martínez G, Velasco I, și colab. Aportul de iod la populația adultă. [email protected] studiu. Clin Put. 2012; 31: 882-8.
7. Stagnaro-verde a, Sullivan S, perce în. Suplimentarea cu iod în timpul sarcinii și alăptării. Jama. 2012; 308: 2463-4.
8. Suplimentarea cu iod și acid folic în timpul sarcinii și alăptării. Rezumatul și recomandările atelierului efectuate în Bilbao la 30 octombrie 2012 (online) (în conformitate cu 10/14/2013). Disponibil la: www.osakidetza.euskadi.net/r85-gkgnrl00/ro/contenses/informacion/publications_informes_estudio/es_pub/adjojints/taller_yodo_embarazo_lactance.pdf.
9. Organizația Mondială a Sănătății, Fondul pentru Copii al Organizației Națiunilor Unite și Consiliul Internațional pentru Controlul tulburărilor de deficit de iod. Evaluarea tulburărilor de deficit de iod și monitorizarea eliminării acestora: un ghid pentru managerii de programe. Ed. Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății; 2007.
10. Zhou SJ, Anderson AJ, Gibson RA, Makrides M. Efectul suplimentelor de iod în timpul sarcinii la dezvoltarea copiilor și alte rezultate clinice: o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate. Am J Clin Nut. 2013; 98: 1241-54.