Autonomia pacientului: Martorii lui Iehova și alegerea alternativelor la transfuzie

Rev Chil Obette Gynecol 2006; 71 (4): 280-287

DOCUMENTE

Autonomia pacientului: Martorii lui Iehova și alegerea alternativelor la transfuzie

avelino retames P.

Departamentul de informații despre spitale – Chile, pentru martorii lui Iehova

Rezumat

Astăzi, mijloacele medicale, juridice, bioetice și farmacologice care există permit pacientului să aleagă dintr-o largă și opțiuni variate pentru îngrijirea medicală. Martorii lui Iehova apreciază munca grea pe care medicii se confruntă cu provocarea de a oferi un tratament sigur și eficient, respectând în același timp drepturile lor autonome. Aceasta include mulți ginecologi și obstetricieni care au angajat strategii alternative la transfuzia de sânge ca metode sigure și eficiente. Acest articol oferă o imagine de ansamblu asupra poziției martorilor lui Iehova privind transfuzia de sânge și ia în considerare principiile etice și juridice care susțin decizia lor de a alege alternative la transfuzie. Cooperarea continuă servește direct pentru a promova conceptele autonomiei pacientului, consimțământul informat și deciziile privind propriul lor organism.

Cuvinte cheie: Martorii lui Iehova, transfuzia de sânge, legea autonomiei, consimțământul informat, alternativele la transfuzia de sânge, etica

sumar

astăzi medical, legal, bioetic , Și mijloacele farmacologice există pentru a permite ca natiști să aleagă dintre opțiunile largi și variate pentru îngrijirea lor medicală. Martorii lui Iehova apreciază munca grea a medicii care au îndeplinit provocarea de a oferi un tratament sigur și eficient, respectând în același timp drepturile lor autonome. Acestea includ mulți obstetricieni și ginecologi care au lovit strategii alternative de transfuzie sigure și eficiente. Acest articol oferă o imagine de ansamblu asupra poziției martorilor lui Iehova în ceea ce privește transfuzia de sânge și discuțiile principiilor bioetice și juridice care susțin decizia lor de a alege alternative de transfuzie. Continuarea cooperării poate servi doar pentru a avansa conceptele autonomiei pacientului, a sectorului raportat și autodeterminarea corporală.

Cuvinte cheie: Martorii lui Iehova, transfuzia de sânge, drepturile autonome, a raportat consimțământul, alternativele de transfuzie de sânge, eticul

om aprobat în 1948. Principiile stabilite Fundația pentru dezvoltarea culturii care protejează ființele umane din intervenția neautorizată a terților, principiile care au fost aplicate și medicinei și farmaciei.

Cu toate acestea, după ce a trecut 56 de ani de această declarație, este de remarcat ceea ce este evidențiat Dr. Valdés Cañedo în articolul său, intitulat de reglementările privind practica clinică: valorile și faptele deciziilor clinice: „Pacienții cu care aceștia revendica dreptul lor la autonomia creșterii vigoarelor „(1); și profesorul Juan Esteva de Sagrera în revista Jano: „Deși acum este, chiar dacă vă puteți imagina, adevărul este că Ctal să se ocupe de” autonomie „mai mulți autori Cite ca o afacere transcendentală Declarația universală a drepturilor Femo nu a avut loc Autonomia până când zilele noastre și profesioniștii din domeniul sănătății au luat de la el deciziile care le-au referit, de la o atitudine paternalistă, tipică a unui medicament guvernat de criteriile și deciziile experților „(2).

În ciuda faptului că bioeticii A intrat într-o disciplină care accentuează autonomia și progresele rapide în medicină, oferind opțiuni mai mari de tratament, chiar și pacienții, în multe cazuri, nu li se permite să aleagă tratamentul pe care îl doresc. Din acest motiv este că se observă că respectul pentru „autonomie” continuă să fie o preocupare a interesului global. „Autonomia” împreună cu doctrina „consimțământului informat” a fost încorporată în diferite panouri educaționale, cu scopul de a rămâne în mijlocul societății în care trăim ca o nouă cultură.

Țări precum Spania au acordat o atenție deosebită autonomiei pacientului. Parlamentele Comunităților Autonome din Galicia, Catalonia, Extremadura, Aragon, Navarra Legisați cu privire la „Testamentele vitale” sau „declarația avansată a voinței”. Și mai recent, la 23 mai 2005, Comunitatea Autonomă din Madrid a aprobat legea „Instrucțiunilor anterioare”. Această legislație este considerată a-și extinde cererea națională (3,4,5).

în țări precum Statele Unite, care sunt guvernate de lege comună sau de lege obișnuită, în cazul în care jurisprudența stabilește un precedent legal, cazuri judiciare care au câștigat pacienții care au simțit că autonomia lor nu a fost respectată, au a precizat că voința lor este un drept irestabil.

Aceste țări sunt adăugate interesul pe care organizațiile internaționale le-au demonstrat ca Consiliul Europei care a aprobat Convenția Oviedo privind drepturile omului și biomedicina și salutată de Comunitatea Europeană. În articolul 5 se stabilește că: „O intervenție în domeniul sănătății poate fi efectuată numai după ce persoana afectată și-a dat consimțământul său liber și neechivoc” (6).

Martorii lui Iehova au căutat modalități de a face față provocării prezentate prin respingerea transfuziilor de sânge. Ei au crescut respectarea autonomiei pacientului și au consolidat relația medicului / pacientului prin solicitarea de cooperare cu comunitatea medicală și apărarea legală în instanță, când acest lucru a fost necesar.

De ce „abținere sânge” (7)

bazat pe înțelegerea Bibliei, care respectă ca un cuvânt al lui Dumnezeu, respinge sângele total, celulele roșii din sânge, globulele albe, trombocitele și plasmă. Această înțelegere se bazează pe pasaje biblice cheie, cum ar fi Geneza 9: 3, 4; Leviticul 17:10 și Faptele Apostolilor 15:28, 29. Primul pasaj conține mandatul dat lui Noe, strămoșul comun al întregii umanități, care sânge nu ar trebui să fie consumat; Fiind la el, pe care Dumnezeu a subliniat că sângele ar trebui considerat ceva special. A doua numire, care a fost oferită israeliților, Dumnezeu le-a avertizat că „orice om care a mâncat orice fel de sânge, și-ar fixa cu siguranță fața împotriva sufletului pe care îl mănâncă”, procedați că va conduce persoana să fie „tăiată din orașul său „. Și, al treilea pasaj arată întâlnirea deținută la Ierusalim, unde apostolii și vârstnicii au decretat că creștinii ar trebui să se „abțină de la sânge”. Prin urmare, abținerea sângelui se supune unui mandat divin cât mai mulți alții care observă martorii lui Iehova.

Precedente judiciare care stabilesc autonomia

Uneori Martorii lui Iehova au fost forțați să recurgă la instanțe pentru a-și apăra dreptul de a respinge transfuzia de sânge și pentru a-și exercita astfel autonomia. Rezultatele au stabilit precedente demne de a lua în considerare în contextul internațional.

În dreptul comparativ, se susține treptat că pacienții competenți au dreptul de a refuza tratamentul medical. Acest drept se extinde la pacienții care au căzut în incompetență și că, înainte de invaliditatea lor, au fost clar ce voința lor era (8). Exemplu de cazuri judiciare în cazul în care a avut loc autonomia voinței:

Brooks caz (9): Datorită unui ulcer peptic, pacientul martor al lui Iehova a cerut un tratament medical. Timpul repetat și-a avertizat medicul de refuz și a semnat un document de scutire. Doctorul, fără a-și notifica familia, a solicitat o ordine de administrare a sângelui. Pacientul a fost transfuzat fără consimțământul său. Ea a recutit lipsa notificării și a Curții Supreme Illinois, pe baza exercițiului liber al religiei, amendamentul potrivit, a avut loc următoarele: „Primul modificare a Constituției Statelor Unite, protejează dreptul absolut al fiecărui individ la libertate a credinței sale religioase și a exercitării acestuia, sub rezerva ratingului că exercitarea este limitată în mod corespunzător de acțiunea guvernamentală atunci când exercițiul exercită, în mod clar și în prezent, sănătatea, bunăstarea moralității publice „.

Aceasta a fost prima decizie a unei instanțe de apel în Statele Unite care a deținut dreptul unui pacient, care a asistat la Iehova, să refuze transfuzii de sânge nedorit. Și, a oferit un sprijin suplimentar substanțial pentru dreptul de autodeterminare a organismului și protecția libertății.

Stanford vs. Spitalul Vega (10) (Curtea Supremă din Connecticut 1996): Dna Vega a prezentat o hemoragie după naștere. Spitalul a solicitat unui judecător să se transfere la doamna Vega, susținând că interesul statului de a împiedica „abandonarea” bebelușului ei din dreptul ei de a respinge o transfuzie de sânge. Judecătorul a convenit la cerere și ulterior a transfuzat doamna Vega. Curtea Supremă din Connecticut, într-o decizie de 5-0, a revocat Curtea de Transfuzie a Curții. Curtea a explicat că „refuzul doamnei Vega de a primi o transfuzie de sânge a fost în mod clar în conformitate cu legea comună profund înrădăcinată a legii fizice de autodeterminare, iar interesele spitalului nu sunt suficiente pentru a avea prioritate față de dreptul comun a doamnei Vega la integritatea sa fizică Dacă legea comună refuză tratamentul medical, pe baza doctrinei consimțământului informat este demn de respect, că respectul trebuie să fie acordat atunci când consecințele sunt mai susceptibile de a implica aspectele unei seriozitate mai mare cum este viața și moarte.”Prin urmare, Curtea Supremă de Connecticut a concluzionat că legea comună a pacientului în ceea ce privește autodeterminarea lor fizică este mai mare și anulează orice interes pe care medicii sau spitalele să administreze tratamente medicale recomandate.

în retus Brown (11) (Curtea de Apel din Illinois 1997): Aceasta a fost prima decizie a unui Curte de Apel în Statele Unite care au examinat cu atenție respingerea transfuziilor de sânge de către o femeie în timpul sarcinii. Doamna Brown a fost în săptămâna 34 de sarcină când el a fost supus unei intervenții chirurgicale minore pentru a elimina un chist. Chirurgia nu era așa cum era de așteptat, iar hemoglobina postoperativă a scăzut la 3,4 g / dl. Curtea a numit un administrator de spital ca un tutore temporar al fătului Doamna Brown cu autoritate pentru a permite sângele transfuzii. Într-o decizie de 3-0, Curtea de Apel din Illinois a revocat Ordinul Curții care a autorizat SRA. Brown. Curtea a hotărât acest lucru „Statul nu va putea anula decizia competentă privind tratamentul unei femei însărcinate, inclusiv respingerea procedurilor medicale invazive recomandate, pentru a economisi viața fătului organic. Considerăm că o transfuzie de sânge este o procedură medicală invazivă care întrerupe integritatea fizică a unui adult competent. „Aceasta a fost o decizie istorică care a solidificat dreptul unei femei însărcinate să respingă transfuzii de sânge.

Case Malette vs . Shulman (12): Ca urmare a unui accident de automobile, martorul lui Iehova a suferit leziuni grave. În camera de urgență spitalului, a fost găsită ghidul medical, semnat de acesta. Durno a ales în mod deliberat să ignore cardul și să administreze transfuzii de sânge. Deși fiica adultă a opentat viguros la transfuzii administrate mamei sale, medicul nu a fost retras să o facă. Când pacientul sa recuperat, el a cerut ca medicul să se agreeze atunci când a reușit sângele fără consimțământul său. Curtea a eșuat în favoarea Pacientul care ia acordat 20.000 de dolari (dolar canadian) pentru daune cauzate. Ulterior, medicul a făcut apel. El a menționat că a lucrat în armonie n Interesul societății în păstrarea vieții. Curtea de Apel Ontario și-a respins argumentele și a reconfirmat tradiția puternică a legii jurisprudențiale a respectului față de dreptul de a decide asupra corpului în sine și a spus: „Un adult competent are dreptul de a refuza un tratament specific sau orice tratament sau selectați o formă alternativă de tratament, chiar dacă decizia ar putea aduce cu ea ca riscuri grave ca moartea sau poate părea greșit înaintea ochilor profesiei medicale sau a comunității. Indiferent de opinia medicului, pacientul are cuvântul final în ceea ce privește tratamentul supus. ” În plus față de reconfirmarea dreptului pacientului de a decide asupra propriului său organism și, în caz de urgență, Curtea de Apel a subliniat că ghidul medical sau voința avansată (vital sau voința vii) reprezintă un mijloc de comunicare a dorințelor de pacienții în caz de urgență atunci când pacientul nu poate vorbi.

De-a lungul timpului, alte cazuri au contribuit la clarificarea dreptului de a decide asupra propriului lor organism și a dreptului că minorii au și treptat, autonomia a devenit o mare importanță (13, 14).

în Argentina, Uruguay, Peru și Chile, printre altele, situația a fost profilată în aceeași direcție. Celebrul caz Bahamondez din Argentina a înființat: „Că negarea pacientului a fost transfuzată, presupune exercitarea domniei despre corpul său și, în consecință, a unui bine cunoscut ca al apartenenței sale” (15). În Uruguay, în 1997, cu privire la un pacient în vârstă de 73 de ani, care a refuzat în mod repetat să fie transfuzat, instanța menționează că: „respectarea convingerilor religioase sau ideale care nu implică comportamente dăunătoare ale drepturilor altor cetățeni sau ordine publică ar fi a Cerința legală strictă a demnității persoanei „(16). În Peru, în septembrie 2000, Curtea superioară de Justiție a Lambayeque a hotărât că nu este o neglijență atunci când o transfuzie de sânge este respinsă și se solicită tratamentul alternativ.

În ceea ce privește Chile, în fiecare zi mai mult salută aceleași principii. În 1996, autonomia a fost privilegiată ca un drept fundamental la momentul respingerii resurselor de protecție a rolului nr. 805-96 în Curtea de Apel din Santiago. Cu această resursă, Spitalul San José sa prefăcut că a transforat un pacient împotriva voinței sale, aluzând că viața a fost cea superioară bună. Hotărârea a stabilit un succunt, dar profund, dar: „Nimeni nu poate fi forțat să-și apere propriul drept” (17).La începutul anului 2001, Curtea de Apel din Valparaíso a respins complet un medic și o soție a pacientului. Ambii au respectat voința pacientului. Pacientul, care nu era martorul lui Iehova, a suferit de o hemoragie digestivă ridicată și a refuzat să transfuzie de sânge. Doctorul și soția pacientului – care a fost un martor al Iehova – respectat voința exprimată. Datorită unei stări hemodinamice foarte complexe, pacientul a murit. Rudele s-au plâns împotriva medicului și a soției pacientului. Doi ani mai târziu, Curtea a achitat pe deplin cei care au respectat voința pacientului, consimțământul informat, autonomia, demnitatea și libertatea acestora. Din fericire, asistenta a scris pe fișa clinică că pacientul nu consimtă la transfuzia de sânge. Unul dintre judecători urma să declare că evenimentele investigate nu constituie crimă. Astfel, se stabilește încă o dată că singurul suport al voinței este pacientul și chiar într-o stare de inconștiență (18).

în Chile „autonomia” persoanelor emană din „drepturi esențiale”, iar acestea devin parte din standardele supranonstituționale. Nimeni nu poate pune la îndoială existența unui ordin superior constituționalului pozitiv. Se recunoaște că: „Nici poporul, nici reprezentanții lor nu sunt capabili să dispună de drepturile care provin de la natura umană; astfel de drepturi sunt indivizibile, aparținând tuturor; inalienabile, care nu pot fi transferate; tipărite, acestea nu sunt pierdut pentru că nu este folosit; absolută, extinsă la toată natura omului; și nelimitat, nu are restricții la timp și spațiu „.

Atunci când se respectă „autonomia”, ceea ce indică Constituția la articolul 1, subsecțiunea 4, pentru care „statul este pentru slujirea persoanei umane și scopul său este de a promova bunul comun, pentru care Ar trebui să contribuie la crearea condițiilor sociale care să permită tuturor și fiecărui membru al comunității naționale o mai mare realizare spirituală și un material posibil, cu respectarea deplină a drepturilor și garantează că această Constituție stabilește „. Respectarea drepturilor omului de bază, cum ar fi autonomia, voința, demnitatea și libertatea, este esențială pentru a contribui la realizarea spirituală a indivizilor.

Avansuri medicale

Mai multe și mai multe sunt recunoscute că alegerea pacientului poate și ar trebui să fie un element-cheie în practica medicală bună. Dezvoltarea vertiginoasă a medicamentelor, farmacologiei și expertului comunității medicale face posibilă. Cazuri cazorla vs. Spitalul San José și Angelica Díaz vs. San José Spital, a apărut pentru prima dată în 1996, iar cealaltă în 2002, lasă-o în evidență (19). În ciuda faptului că, în ambele cazuri, autoritățile spitale au fost respinse ordinul de transfuzat, ambii pacienți au supraviețuit, folosind alternative medicale acceptate la donarea de sânge.

În ultimul caz, Curtea a menționat un alt element care a facilitat exercitarea autonomiei ca martori ai lui Iehova. Curtea a spus că pacientul „a cerut să opteze pentru modalități alternative pentru care ar trebui să contacteze rețeaua de asistență a Martorilor lui Iehova. Într-adevăr, ei au experiență în manipularea pacienților fără a folosi transfuzia de sânge. Această rețea, a continuat cu unii medici care au fost dispuși să colaboreze și tratamentele alternative (eritropoietin și velofer) au fost puse la dispoziția lor, ambele medicamente stimulează măduva osoasă pentru a reproduce mai repede celulele roșii din sânge). În cele din urmă a fost intervenită fără utilizarea transfuzilor de sânge.

cu recunoaștere juridică, intervenția cooperatoarelor și a rețelei de asistență pare că martorii lui Iehova sunt valabili. Acest lucru a ajutat la mii de pacienți să aibă autonomia lor.

Pacienții cu diverse patologii au primit tratament, mulțumiri la intervenția colaboratorilor care au acceptat provocarea de tratare a martorilor fără Donarea de transfuzie de sânge. Rețeaua pentru martorii lui Iehova, care este compusă din servicii de informare spitalicească, comitete de legătură cu spitale, grupuri de vizite la pacient, au fost o sursă de ajutor eficient pentru acești medici. Rezultatele pozitive realizate sunt acum extrapolate la pacienții în general, dintre care multe doresc să evite riscurile pe care le implică transfuzii.

Astăzi, proceduri complicate variate, inclusiv rezecții renale, cardiace și hepatice, care implică pierderi mari de volum de sânge au fost executate fără transfuzie de sânge (20-23).Multe publicații medicale arată cum această provocare și zeci se pot confrunta cu spitale care au stabilit programe medicale și chirurgicale fără transfuzie de sânge (PMSSTS). Sub doctrina „dar poate, de transfer”, pacienții au fost derivați în acele spitale care au dobândit experiență în utilizarea alternativelor la transfuzia de sânge (24). Numai Spitalul Memorial Jackson al Universității din Miami (SUA), anul 2000 a raportat că în cinci ani au servit 3000 de pacienți la PMCSS (25).

Deși precedentele legale în fiecare zi sunt mai puternice, calea pe care martorii lui Iehova îl propționistă este una care promovează comunicarea, cooperarea, consultarea și nu confruntarea. Ei văd instanțele ca ultimă soluție. Atitudinea pozitivă pe care o au față de medicină și de cei care o practică, au făcut ca profesioniștii din domeniul sănătății să-și deschidă ușile în rețeaua de asistență medicală. Medicina fără transfuzie de sânge și îngrijirea martorilor lui Iehova au devenit un subiect frecvent în întâlniri clinice, congrese medicale și juridice, reuniuni ale comitetelor de etică și de clasă universitare.

într-o atmosferă de respect reciproc, este considerată Diferite strategii de conservare a sângelui care au fost folosite pentru a trata martorii lui Iehova. Astfel de strategii includ hemodiluarea normovolemică acută (26,27,28); Recuperarea sângelui perioperatorie (29-32); Hipotensiune controlată (33,34); Factori hematopoietici, cum ar fi eritropoietina (35,36,37); Utilizarea Fierro, Acid folic, vitamina B12 și altele (38); agenți hemostatici care reduc pierderea de sânge (39-43); Substituenți de sânge (44) când sunt disponibili pentru utilizare clinică, cum ar fi transportoare de oxigen și perfluorocarbon.

Literatura medicală a raportat un număr bun de strategii pentru a evita transfuzii de sânge în domeniul ginecologiei și obstetrică (45-53). Serviciile de informații privind spitalele au fost rezumate recent în documentul intitulat: „Strategii clinice pentru a evita și controla sângerarea fără transfuzie de sânge în ginecologie și obstetrică”, o copie a acestui document poate fi obținută de la [email protected] sau Dih @ cl .jw .org.

Viziunea bioetica

În ceea ce privește viziunea bioetica, în care principiile autonomiei, justiției, carității și nu malefense armonizează cu valorile individuale ale oamenilor – ceea ce le dă un motiv să trăiască – ar trebui, de asemenea, să fie luate în considerare. Pacientul este îngrijorat, nu doar să-și păstreze viața, ci cum o trăiește. În mijlocul acestui cadru, este propriul său respect pentru autonomie predomină.

Dr. Ángel Ortega Moreno, în articolul „Autonomia pacientului” publicată în revista spaniolă a Neurologiei (2004), stabilește că „respectul pentru autonomia pacientului este unul dintre principiile fundamentelor din Ce etic biomedical se bazează. Principiul autonomiei ia în considerare libertatea și responsabilitatea pacientului, care decide ce este bun pentru el, deși acest lucru nu este împărțit de către medic „(54).

Mai recent, Codul de etică al Colegiului Chilian (2006) subiectul „Principii fundamentale” menționează următoarele referitoare la autonomia pacientului și a actului medical: „Medicii ar trebui să respecte autonomia a pacientului. Medicii trebuie să fie cinstiți cu pacienții lor și să le dea abilitatea de a lua decizii informate cu privire la tratamentele lor. Deciziile pacienților cu privire la îngrijirea lor ar trebui să fie suverane, atâta timp cât deciziile sunt combinate cu practicile etice și nu dau ei înșiși. Închiriază cerințe de îngrijire necorespunzătoare „(55).

Fost Comitetul de etică al Consiliului Regional Valparaíso al Colegiului Medical al Chile, publicat în Buletinul din ianuarie-martie (2002) menționat (56):” De la Dimensiunea etică, autonomia este importantă pentru a lua în considerare valorile, dorințele și credințele pacientului, istoria relevantă care trebuie luată în considerare la tratamentul pacienților „. În plus, în ceea ce privește pacientul adult competent, încheie: „Când pacientul se manifestă verbal Martorul lui Iehova, indiferent de documentele scrise, din punctul nostru de vedere, cererea verbală ar fi suficientă. Dacă medicul consideră că pacientul este competent și că el este întâlnit lucid ar trebui să fie suficient pentru ca antecedentul să ia în considerare dorințele bolnavilor. Este întotdeauna recomandabil ca această intenție să fie într-un document scris „.

Fără a aduce atingere cele de mai sus, autonomia merită, de asemenea, o altă considerație etică. Poate o persoană să fie forțată să primească un tratament care implică un risc corect?Manualul Merck de diagnosticare și terapeutică sub subiectul „transfuzia de sânge” menționează: „Deși transfuziile sunt acum mai sigure decât înainte, percepția riscului public și teama de transmitere a bolii sunt astfel încât este în prezent consimțământul informat al pacientului practic obligatoriu . ”

Codul de etică al Societății Internaționale de Transfuzie a sângelui (ISBT / SITS) adoptat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 2000, în articolul două afirmă că: „Pacientul ar trebui să fie informat despre cunoaștere a riscurilor și a beneficiilor transfuziei de sânge și / sau a terapiilor alternative și are dreptul de a accepta sau de a refuza procedura. Orice orientare timpurie valabilă ar trebui respectată. ”

Două articole publicate recent în Jurnalul Medical British demonstrează preocuparea globală care există în jurul transfuziei de sânge. Având în vedere riscurile semnificative care sunt asociate cu admiterea unei transfuzii de sânge – consistența pe care pacientul trebuie să facă față – este rezonabil că niciun pacient nu ar trebui să fie forțat să accepte o transfuzie împotriva voinței sale (58.58).

Concluzie

În timp ce este adevărat că în 1948 a fost aprobată declarația universală a drepturilor omului, care a avut aplicarea în medicină și farmacie și a scurs 56 de ani de această declarație, acolo Este încă o preocupare globală, deoarece până astăzi pacientul nu avea autonomie.

Lucrarea pe care martorii lui Iehova au făcut-o a contribuit astfel încât societatea noastră să fie mai tolerantă în ceea ce privește respectarea voinței altora.

Astăzi, mijloacele medicale, juridice, bioetice și farmacologice care există permit pacientului să aleagă dintr-o opțiune largă și variată de îngrijire medicală. Martorii lui Iehova apreciază munca grea pe care medicii se confruntă cu provocarea de a oferi un tratament sigur și eficient, respectând în același timp drepturile lor autonome. Cooperarea continuă servește la promovarea conceptelor de autonomie a pacientului și consimțământul informat.

bibliografie

1. valdés cf. Regulamentul privind practica clinică: valori și fapte în deciziile clinice. Societatea spaniolă de nefrologie. Găsit în: (http://www.senefro.org//modules/subsection/files/cap0_copy1.pdf?check_idfile=501)

2. sagre je. Autonomia pacienților. Jano 2002; (62): 1434: 10.

3. Galicia comunitară autonomă. Legea 3/2001 din 28 mai. Autoritatea de reglementare a consimțământului informat și a istoriei clinice a pacienților.

4. Comunitatea autonomă Catalonia. Legea 21/2000 din 29 decembrie. Privind drepturile de informare privind sănătatea și autonomia documentației pacientului și clinice.

5. Comunitatea autonomă din Madrid. Legea 3/2005, din 23 mai. Legea privind instrucțiunile anterioare din Madrid. Monitorul oficial al Comunității din Madrid; 140: 4-6.

6. Acordul de protecție a drepturilor omului și demnitatea ființei umane în ceea ce privește aplicațiile biologiei și medicinei. Consiliul Europei Aprobat de Comitetul de Miniștri pe 19 noiembrie 1996.

7. Watchtower Biblia și tractul Martorii lui Iehova acceptă fracțiuni minore de sânge? Atalaya 2004; 125 (12): 29-31.

8 Cross vs. Departamentul de Sănătate din Missouri. 497 U.S. 261, 110 S. CT. 2841, 111 L. Ed. 2d 224 (1990).

9. cu Ref. Estate de Brooks, 205 n.e.2d 435, 439-40 (Ill. 1965).

10. Spitalul Stamford vs. Vega (Connecticut Curtea Supremă 1996).

11. În Retus Brown (Illinois Apelal Curtea 1997).

12. Malette vs. Shulman, 72 o.r. 2D 417 (ONT. CT. App. 1990).

13. În rena (Curtea de Apel din Massachusetts 1999).

14. În Re Duran (Pennsylvania Superior Curtea 2001).

15. Bidart G. jurisprudenta. Libertatea de conștiință. Dreapta. Universitatea catolică argentină. 4 august 1993, nr. 8300.

16. Alberico Carrasco vs. SE SE SIGURANGEMO. Tribunalul de Primă Instanță în penalități. Montevideo, 5 martie 1997.

17. Jorge Cazorla vs. Spitalul San José – Serviciul Metropolitan de Nord, martie 1996. Resursa este respinsă și neagă transfuzia de sânge pe baza faptului că „nimeni nu poate fi forțat să-și apere propriul drept”. Curtea de Apel din Santiago Rol 805-96.

18. Moștenitori de O. Round T. Curtea de Crime de Quillota. Rol. 44.941-3. A început la 2 iunie 1999 și a fost definitiv concediat la 14 ianuarie 2002.

19. San José vs. Spitalul Angelica Cristina Díaz Cifuentes. Resursele de protecție a rolului nr. 2496-02 – Rezoluția: 128538, 12 august 2002. _ Profesor special.

20. Chor AF, Loks H, Stevenson LW, Clark S, DC DC. Transplantul de inimă în martorul lui Iehova. J Transplantul cardiac 1986; 5 (2): 175-7.

21. Ramos HC, toate S, Kang și și colab. Transplantul de ficat fără utilizarea produselor din sânge.ARCH Surg 1994; 129 (5): 528-33.

22. Derry O, Honoré P, Delwaide J, și colab. Transplantul de ficat în martorul lui Iehova. Lancet 1999; 353 (15): 1680.

23. Kaufman DB, Sutherland de, Fryd Ds și colab. O experiență unică a transplantului renal în martorii lui Jehova. Transplant 1988; 45 (6): 1045-9.

24. Spence Rk. Politicile de practică de transfuzie a celulelor roșii din sânge chirurgicale. Conferința de orientări privind practica de management al sângelui. Am J Surg 1995; 170 (6A furnizor): 3S-15S.

25. Streithorst S. Rol del Coordonador en Los Programas de Medicina y Cirugía Sin Transfusión de Sangre. Spitalul Revista Clínico Universidad de Chile 2000; 11 (4): 370-3.

26. Neff Ta, Stocker R, Wight E, Spahn Dr. Pierderea extrem de intraoperativă a sângelui și hemodilizarea în martorul lui Iehova: noi aspecte în managementul postoperator. Anesteziologie 1999; 91 (6): 1949-51.

27. Rehm M, Orth v, Kreimeier U și și colab. Patru cazuri de histerectomie radicală cu hemodilizare acută normovolemică, disprețuiesc valorile scăzute de hematocrit preoporative. Anesh analg 2000; 90 (4): 852-5.

28. D’Ambra Mn, Kaplan DK. Alternative la utilizarea alogenă a sângelui în chirurgie: hemodiluarea normovolemică acută și donarea autologă preoperatorie. Am J Surg 1995; 170 (6A furnizor): 49s-52s.

29. Booke M, Schmidt C, Van Aken H și colab. Autotransfuzia continuă în martorul lui Iehova supus greftingului de bypass coronarian. Anesh analg 1999; 89 (1): 262-3. 30. Shder a, Perelman S. Hemodiluarea normovolemică acută și salvarea celulelor ca strategii simbiotice pentru a evita transfuzii alogene în chirurgia aortic. Br J Anaesh 1999; 82 (1 furnizat): 81.

31. Cooper JR Jr. Considerații perioperatorie în Martorii lui Iehova. INT Anestezieol Clin 1990; 28 (1): 210-5.

32. Rivera J. Equipos Mecánicos RO Ahorro de Sangre – Experiencia en Chile. Spitalul Revista Clínico Universidad de Chile 2000; 11 (4): 291-305.

33. Hur SR, HuZenga Ba, primarul M. Hemodiluția normovolemică acută combinată cu anestezie hipotensivă și alte tehnici pentru a evita transfuzia omoloagă în chirurgia de fuziune spinală. Spine 1992; 17 (8): 867-73.

34. Van Hemelen G, Avery cm, Venn Pj, et al. Gestionarea pacienților Martorilor lui Iehova care suferă o intervenție chirurgicală majoră a capului și a gâtului. Gâtul capului 1999; 21 (1): 80-4.

35. Snook NJ, O’beime Ha, enright S, și colab. Utilizarea eritropoietinului uman recombinant pentru a facilita transplantul hepatic în martorul lui Iehova. Br J Anaesh 1996; 76 (5): 740-3.

36. Legea EJ, încă JM, Gattis CS. Utilizarea eritropoietină la doi pacienți arși care sunt Martorii lui Iehova. Burns 1991; 17 (1): 75-7.

37. Atabek u, Alvarez R, Pello Mj, și colab. Eritropoetin accelerează recuperarea hematocritului în anemia post-chirurgicală. AM Surg 1995; 61 (1): 74-7.

38. Zamudio I. Manejo Pre, Intra y Postoperatorio en La Cirugía Primar Sin Transfusión Sanguínea. REV CIR 2000; 52 (5): 446-52.

39. Boylan JF, Klinck Jr, Sandler An, și colab. Acidul transexamic reduce pierderea sângelui, cerințele de transfuzie și utilizarea factorului de coagulare în transplantul hepatic ortotopic primar. Anesteziologie 1996; 85 (5): 1043-8.

40. Murkin JM, Shannon Na, Bourne Rb, și colab. Aprotinina scade pierderea de sânge la pacienții supuși revizuirii sau artroplastiei totale de șold bilaterale. Anesh analg 1995; 80 (2): 343-8.

41. PA Flordal. Utilizarea desmopresinei pentru a preveni sângerarea în intervenția chirurgicală. EUR J Surg 1998; 164 (1): 5-11.

42. Ingerslev J, Sneppen O, Hvid I, și colab. Tratamentul episoadelor de sângerare acută cu RFVIA. Vox Nang 1999; 77 furnizor 1: 42-6.

43. Majumen G, Savidge GF. Factorul recombinant VIIa pentru hemoragia intracaniană în martorul lui Iehova cu inhibitori severi hemofilie A și a factorului VIII. Sângele Coulgul Fibrinoliză 1993; 4 (6): 1031-3.

44. Cutteren C, Moore Ee, Bombner PJ, colab. Înlocuirea sângelui și terapia cu eritropoietină într-un martor al lui Iehova rănit grav. N Engl J Med 2002; 346 (14): 1097-8.

45. Thomas, Jm. Nevoia mondială de educație în managementul nonblood în obstetrică și ginecologie. J SOC OBSTET GYNAECOL CAN 1994; 16 (3): 1483-7.

46. Bună ziua. Obstetricianul și ginecologul și martorul lui Iehova (editorial). J SOC OBSTET GYNAECOL CAN 1992; 14 (6), 7-9.

47. Bevan Ja, Maloney KW, Hillery Ca și colab. Tulburări de sângerare: o cauză comună a menoragiei la adolescenți. J pediatr 2001; 138 (6): 856-61.

48. Baskett t F. antepartum hemoragie. En: Gestionarea esențială a situațiilor de urgență obstetrică, 3ª Ed. Redland (Anglia), presa clinică, 1999, 64-76.

49. Howell PJ, Bamber Pa. Anemie acută severă în martorul lui Iehova. Anestezie 1987; 42 (1): 44-8.

50. Brimacombe j, skippen p, Talbutt P. Anemie acută la un hemoglobină de 14 g, cu supraviețuire. Anestra Intentie Intentie 1991; 19 (4): 581-3.

51. Rasanayagam SR, Cooper Gm. Două cazuri de anemie postpartum severă în Martorii lui Iehova. INT J OBSTET ANESTH 1996; 5 (3): 202-5.

52. Thomas J M, Wong CJ, Scheuermann Kw, et al.Strategii clinice pentru gestionarea hemoragiei și a anemiei fără transfuzie de sânge în ICU. Poster prezentat la cea de-a șaptea ediție a Congresului Mondial de Medicină Intensivă și Critical, 29 iunie până la 3 iulie 1997, Ottawa (Canada). 53. Breymann C, Zimmermann R, Huch R, Huch A. Utilizarea eritropietină umană recombinantă în combinație cu fier parenteral în tratamentul anemei postpartum. EUR J Clin Invest 1996; 26 (2): 123-30.

54. Ortega Moreno A. Autonomia pacientului. Neurologie 2004; 19 (supl 4): 30-6.

55. Codul Colegiului Medical de Etică din Chile, 2006. Pagina 17. Fondată la: www.coruiomedico.cl/archivos/codigo_etica-0k.pdf.

56. Comitetul de etică, Consiliul Regional Valparaíso, Colegiul Medical din Chile. Buletinul ianuarie-martie 2002.

57. Regan F, Taylor C. Evoluții recente Medicină de transfuzie de sânge. BMJ 2002; 325 (20): 143-7.

58. Mortimer PP. Făcând sânge mai sigur. BMJ 2002; 325 (7361): 400-1.