editorial
fibrilație atrială și anticoagulante directe
fibrilație atrială și anticoagulanții direcți
Fernando Lână Zanetti1, la
1 Universitatea din Frontera, Temuco, Chile. Un MD, dr.
corespondență A:
Fibrilația atrială este o aritmie ridicată de prevalență, care afectează 1,5 până la 2% din populație; Aceasta excelează mai frecvent în seniori și crește riscul de accident vascular creier în de 5 ori. În Chile, accidentul vascular cerebral a devenit prima cauză a decesului cardiovascular, depășirea mortalității de infarct miocardic.
Antagoniștii vitaminei K sunt medicamente anticoagulante eficiente care sunt utilizate pentru mai mult de 60 de ani. Warfarina reduce riscul de atac cerebrovascular cu 64% la pacienții cu fibrilație atrială1, totuși manevrabilitatea este complexă, cu interacțiuni frecvente cu alimente și medicamente. Există o gamă terapeutică INR îngustă între 2 și 3, care se realizează în mai puțin de 50% din timpul în multe serii clinice. Fiind INR sub 2 există un risc crescut de evenimente trombotice și de a fi peste 3 ani, a fenomenelor hemoragice majore. Acesta din urmă constituie principalul efect advers prezentat cu o incidență de 2,1 la 100 de pacienți – an 3. Limitările antagoniștilor de vitamina K au condus la căutarea alternativelor terapeutice și ca pe calea intrinsecă și extrinsecă a convergenței de coagulare în factorul X, a devenit un alb preferat de intervenție farmacologică. Noul anticoagulant oral direct (NOACS) Rivaroxaban, Apixaban și Edoxaban ACT care inhibă factorul X activat, în timp ce dabigatrul va acționa mai distal în cascada de coagulare, inhibând direct trombina. Unii autori preferă să se refere la nivel global la aceste medicamente ca și anticoagulanții direcți (DOAC), referindu-se la mecanismul său comun de acțiune.
comparativ cu antagoniștii vitaminei K, aceste medicamente reduc în special riscul de hemoragie intracerebrală, fiind egală sau mai mult Eficace în reducerea accidentelor vasculare ischemice și a embolismelor sistemice, cu incidența sângerării similare sau minore4.
în acest număr Neira și colab. 5 Raportați un studiu la 20 de pacienți selectați, cu fibrilație atrială și CHASD2VASC2 ≥ 2 , existența asocierii între nivelurile plasmatice ale rivaroxabanului și activitatea anti-factor Xa, generarea de trombină și timpul de protrombină, în probele de sânge luate la 3 și 24 ore de prima doză și până la zi după aceasta.
În indicarea curentă, noii anticoagulanți nu necesită o monitorizare de coagulare. Cu toate acestea, în anumite situații poate fi util să existe informații privind expunerea la droguri sau diplomă anticoagulantă: de exemplu: sângerări severe; evenimente trombotice (ca un accident vascular cerebral ischemic înainte de tromboisis); Necesitatea intervențiilor chirurgicale de urgență, pacienți cu insuficiență renală sau hepatică severă, interacțiunea potențială a medicamentelor, suspiciunea de supradozaj sau decizia în unele cazuri de utilizare a unui antidot al acestor DOAC, care va fi disponibil în Chile pe termen scurt. În aceste cazuri, societatea europeană de cardiologie recomandă utilizarea timpului de protrombină pentru a evalua calitativ prezența inhibitorilor de factori x și a timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) pentru o estimare a nivelului și activității dabigatran4. Pentru a interpreta rezultatul unui examen de coagulare la un pacient tratat cu DOAC, este important să se țină seama de timpul scurs de la preluarea medicamentelor. Efectul maxim apare la momentul concentrației maxime a sângelui, în jur de 3 ore de administrare și aceste valori vor fi mult mai mari decât cele găsite după 12 ore. Rezultatele raportate de Neira ilustrează această recomandare, cu concentrații de rivaroxaban de 10 ori mai mare la 3 ore decât la 24 ore. Trebuie să se țină cont de faptul că recomandarea actuală nu este de a utiliza măsurători de laborator pentru a ajusta dozele acestor medicamente anticoagulante noi. Acesta din urmă, trebuie, bineînțeles, să fie supus controlului medicamentelor bazate pe dovezi.
Referințe
1.hart RG, Pearce La, Aguilar Mi. Meta-analiza: Terapia antitrombotică pentru a preveni accidentul de accident vascular cerebral la patantele care au fibrilație atrială nevalvulară. Ann Intern Med 2007; 146: 857-67.
2. Photo M, Mcewan P, Morgan Cl, Peters Jr, Goodfellow J, Currie CJ. Evaluarea modelului de tratament, nivelul de control al anticoagulării și rezultatul tratamentului cu warfarină la pacienții cu fibrilație atrială non-Valvar: un studiu de legătură înregistrării într-o mare populație britanică. Inima 2005; 91 (4): 472-7.
3.ROSKELL NS, Samuel M, Noack H, Monz Bu.Sângerarea majoră la pacienții cu atrialfibrilație primind antagoniști de vitamina K: o revizuire sistematică a studiilor randomizate și a studiilor observaționale. EUROPACE 2013; 15 (6): 787-97.
4.heidbuchel h, Verhamme P, Alinide M, Antz M, Hacke W, Oldgren J, și colab. Ehra Ghid practic privind utilizarea noilor anticoagulante orale la pacienții cu fibrilație atrială netravulară: rezumat executiv. Eurheart J 2013; 34 (27): 2094-106.
5.Neira V, Corbalán R, Pereira J, Geanii O, Garayar B, Aizman A și și colab. Evaluación de la Anticoagulación Con Rivaroxaban, En Pacientes con Figrilación Auricular No Valvular de Recinete Diaglismo.