Aspecte epidemiologice ale bolii pneumococice invazive înainte și după utilizarea vaccinului pneumococic conjugat în Gran Canaria | Bolile infecțioase și microbiologia clinică

Introducere

Streptococcus pneumoniae este responsabil pentru o mare varietate de sindroame infecțioase. Cele mai severe sunt incluse în grupul numit boală pneumococică invazivă (ENI), constituită din bacteremie (asociată sau non-pneumonie), meningită, pleurită, artrită, peritonită primară și pericardită. Aceste procese prezintă o mai mare morbiditate și mortalitate la vârstele extreme ale vieții și la pacienții imunosupresați sau cu anumite procese cronice. Cele mai mari rate ale ENI sunt date la copii sub 2 ani, în care cel mai frecvent sindrom, bacteremie fără focalizare, poate ajunge la 70% 1. Odată cu succesul vaccinurilor împotriva serotipului B și Neisseria Meningitidis Serogroup C, S. pneumoniae a devenit cea mai frecventă cauză a meningitei bacteriene acute în acest grup de populație.

s. Pneumoniae are până la 40 de serogrupuri și 91 de serotipuri diferite, dintre care doar 10 sunt cauzele a 62% din cazurile de ENI2. În anii șaizeci, în ciuda utilizării antibioticelor (penicilină și sulfamidelor) și a tulpinilor existente rezistente la penicilină, rata mortalității ENI a atins cifrele de aproximativ 20%. Această situație a condus la necesitatea de a elabora un vaccin pneumococic. În 1983, un vaccin de 23 de serotipuri care au acoperit 90% din serotipurile care cauzează ENI la copii și adulți a fost comercializat. Cu toate acestea, acest vaccin și-a demonstrat utilitatea numai la pacienții vârstnici cu pneumonie și bacteremie, cu răspunsuri cuprinse între 50 și 80% în țările dezvoltate4.5. Datorită ineficienței acestui vaccin la pacienții cu vârsta sub 2 ani, a fost necesară o grupare deosebit de vulnerabilă la ENI, căutarea unui vaccin alternativ. Obținerea unui antigen constituit din polizaharida capsulară și un transportor de proteine capabili să inducă răspunsul la celulele de tip 2, au dat naștere la aspect, în anul 2000 în Statele Unite, a unui vaccin pneumococic conjugat (PCV-7), constituit de Cele 7 serotipuri cele mai răspândite în epidemiologia locală (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F și 23F) (prevnar, Wyeth) și au fost descrise până la 97% eficiență în Eni în pediatrie6. În iunie 2001, a fost comercializat în Spania (Prevenar, Wyeth).

Vaccinarea universală cu PCV-7 în Statele Unite și Canada a arătat o scădere clară a incidenței ACUTE ENI și Otita Media (OMA) la copii7. Asociate cu utilizarea vaccinului, s-au observat alte fenomene, cum ar fi o posibilă înlocuire a serotipurilor circulante în OMA7.8, schimbări în incidența anumitor sindroame clinice grave, schimbarea serotipurilor în purtătorii S. Pneumoniae10, scăderea rezistenței la antibiotice11 și o posibilă protecție indirectă, numită „imunitate efectivă”, în restul grupurilor de populație12. Acesta poate fi intuit faptul că utilizarea pe scară largă a vaccinului conjugat ar putea schimba epidemiologia și distribuția serotipurilor circulante13.

Obiectivul muncii noastre a fost de a cunoaște în zona noastră geografică impactul utilizării utilizării Vaccinul PCV -7 În incidența ENI, evoluția serogrupurilor și a serotipurilor, evoluția rezistenței la antibiotice în S. pneumoniae, precum și o posibilă protecție a populației non-vaccinate.

Metode și tulpini

Studiul nostru Toate tulpinile de S. Pneumoniae (1 pe pacient) au fost incluse din eșantioane sterile la pacienții cu ENI în perioada ianuarie 2000 și decembrie 2006. Istoricile clinice ale pacienților au fost revizuite retrospectiv. Colectarea datelor clinice și epidemiologice: Vârsta, sindromul , starea de vaccinare la momentul bolii și complicațiilor.

Serviciul de microbiologie al Spitalului Universitar din Gran Canaria Dr. Negrín acoperă Asistență de la aproximativ jumătate din populația adultă a insulei și toată populația pediatrică. Acesta include atât cererea de îngrijire primară, cât și de spitalizare. Datele populației anuale au fost colectate de la Institutul Sanitar Statistici (ISTAC), din 2000 până în 2006. Au fost definite 3 grupuri de populație: copii cu vârsta sub 14 ani și peste 14 ani (adulți). Incidența ENI rectificată de hemoculturi (enir) a fost definită în conformitate cu formula:

Identificarea și seroproupul

Identificarea S. pneumoniae a fost efectuată prin observarea coloniilor alfa-electorate umbriz sau a membranelor mucoase în sânge agar și sensibile la Optochina.În cazuri îndoielnice, specia a fost identificată prin determinarea solubilității în bilă și aglutinare cu particule de latex acoperite cu antiser specific (testul de slidex pneumo-kit, Biomérieux, Marcy L’Etoile, Franța). Serogrupul a fost atribuit prin aglutinare cu latex cu antiser specific (pneumotest-latex, institut seric, glostrup, Danemarca). Tulpinile aparținând serogrupurilor 6, 19 și 23 au fost referite la un laborator de referință pentru serotipurile lor. Serotipurile au fost clasificate sub vid (4, 6b, 9V, 14, 18C, 19F și 23F) și nu vaccinări. Prin dificultăți tehnice, nu a fost posibilă să fie în măsură să serogrup sau serotiparea tulpinilor din anii 2002 și 2003. Prin urmare, pentru efectele comparative ale incidenței vaccinului în ceea ce privește distribuția seroproupilor și a serotipurilor, 2000-2001 și ca o perioadă de după perioada 2004-2006.

Testele de sensibilitate la antibiotice

Anti-testul (AB Biodisk, Solna, Suedia) a fost efectuată pe agar Müller-Hinton cu sânge, pentru următoarele antibiotice: penicilină g , CEFOTAXIME, eritromicină, clindamicină, levoofloxacină, vancomicină, rifampicină, chinupristine-dalfopristină și linezolid. Antibiograma a fost efectuată prin tehnică de difuzie cu discuri pentru cloramfenicol, cotrimoxazol și tetraciclină. Rezultatele de sensibilitate au fost raportate ca urmare a criteriilor CLSI14. Tulpinile cu 3 sau mai multă rezistență la antibiotice au fost definite ca fiind mai rezistente la nivel multiplu.

Statistici

Packeturile de calculatoare utilizate pentru analize au fost SPSS pentru Windows (versiunea 14.0) și Epidat 3.1. Comparațiile proporțiilor au fost realizate prin testarea χ2 și testul exact Fisher. 95% din 95% din 95% din frecvențe au fost estimate prin utilizarea distribuției Poisson. Toate valorile P au fost obținute de la o comparație cu 2 cozi. Valorile semnificative ale rezultatelor P

au fost considerate

în perioada de 7 ani studiați (2000-2006) 241 Episoade Eni au fost documentate. Acestea au fost distribuite după cum urmează (tabelul 1): bacteriemii fără focalizare (44,8%), care au predominat vârsta pediatrică (63%, 68/108), pneumonias cu sau fără implicare pleurală (37,8%), pe care au predominat la adulți (72,5 ani %, 66/91), meningita (12,4%), peritonita (3,3%) și artrită (1,7%). În ultimele 3 sindroame nu au existat diferențe între cele două grupuri. Cele mai mari rate de incidență ale ENI au avut loc în lunile de iarnă (din ianuarie până în aprilie), cu o medie de 33 de cazuri la 100.000 de locuitori; Dimpotrivă, cele mai mici rate au fost găsite în lunile de vară (august și septembrie), cu o medie de 9 cazuri la 100.000 de locuitori.

Div>

Menringita peritonita div id = „157cb57cda” ARTRITIS

0 (0) / p>

12 (100)

0 (0) 0 (0)

12

dult

2 (13,3)

8 (53,3)

4 (26,7)

0 (0) 1 (6,7) 15

3

2 (7,4) (29,6) 16 (59,3) p1) 7) 7 7 7 7 7 7 7 7) 7 7) 7 2) 7 2) 7 2) 7 (3) 7 7 7 7 / 7 7) 7 7 7 7 7) 7 / 7) 7 / 7) 7 / 3/7) 7 / 7. / / ) 7 7 1 (3) d rowspan = „3” 3 (31 (12,5)

7 (43,7)

2 (12,5)

0 (0)

16

adult

2 (10)

12 (60)

5 ( 25)

1 (5)

0 (0)

20

total

7 (19,4)

14 (38,9)

12 (33,4)

3 (8,33)

0 (0) 36 nhños NHS „ NHS” 13,3) /p>

2 (13,3)

10 (66,7)

0 (0)

1 (6,7)

1

10 (50) / p>

9 (45)

(5)

0 (0)

20

2 (5,7) 3 19 (54,2) 2 (54,2) > 1 (2,9)

1 (2,9)

35

<. tr> D Rowspan = „3”

niños (53,8) 0 (0) 0 (0)

13

3 (17,6)

2 (29,2) 3 5 (29,2) (11,8)

0 (0) 5 (16, 7) 11 (36,7)

2 (6,6)

30

2004 NINOS 0 (0)

2 (13,3)

13 (86, 7)

0 (0) 0 (0) 15 idlete (47,1) 4 (47,1) > 4 (23,5) 0 (0)

2 (11,8)

17

3 (9,4) (( 53,1) 0 (0) 2 (6,3)

nepños

3 (16,7)

0)

0 (0)

18

Antdutos 3 (12,5)

/td> 3

1 (4,2) 0 (0) 24 (14 , 3) 18 (42,8) p1. 17 (2 (2 (2 (2 (2 (2 (2 (2 (2 (2 (2 (2 (2 (2 (2 (2 (2) 3 3 > 1 (0) 42

1 (4,8 „)

8 (38,1) 1 (4,8) ) 21

2 (55,6)

4 (22,2)

0 (0) 0 (0)

18

5 (12,8)

18 ( 46,1)

15 (38,5)

1 (2,6)

0 (0)

39

Total Ninos 14 (12,6)

25 (221,3) 3

3 (2 (2 (2) 3) 3, 7)

1 (0,9)

111

Adulți total 16 (12,3)

66 (50,8)

40 (30,8 )

5 (3,8)

3 (2,3) 130 rotal 30 (12,4) 3) 3) 8) 3)

2 (44, 8)

8 (3,3)

4 (1,7)

241

div id = „b27396c028” V ID = „0639619619619619619619619619619” „” „” „” Disides Croppus de Eni, DISTIBUIDA POR BROPOS de Eni, DISTIBUIDA POR BROPOS din Eni, DISTIBUIDA PRA BROPUS ANI. Chell año 2003 se Elganva, E Elcpo de 2 Añ Torks, UNA Dalminuuón de Respapa La Incipape Prescidec Comparano La incidența Media de Enipa Propain Plapain Plapain (57,8 Habiate), 0,95). ENCHO din 14 Añots La Tua de Incidencia en Laspa Fue anterioară de 11,1 Cosons Partea 100.000 de locuitori și în stadiul post-sezon de 14,2 cazuri la 100.000 de locuitori și se observă o creștere de 27,9% (p = 0,7). În cele din urmă, în grupul de peste 14 ani, ratele de incidență nu au variat după introducerea vaccinului (de la 5,8 la 5,9 cazuri la 100.000 de locuitori).

a fost dorit să știe dacă a existat o variație a frecvenței aplicării de aplicare a sângelui și a modului în care implică această variație a rentabilității izolatelor S. pneumoniae în zonele de urgență, atât pentru pacienții adulți, cât și pediatrici, având în vedere că acestea sunt „Diana „Zonele pentru diagnosticarea ENI. În cazul numărului de hemoculturi anuale efectuate la urgențele adulte, există o creștere a creanței de 23,4% față de 2005, cu o scădere nesemnificativă de 16,5% în cazurile de Enirh (p = 0,9) între predominanța Perioada și anii 2005-2006 (figura 1). În caz de urgență a pediatrilor, am observat o creștere de 49,5% în numărul de hemoculturi efectuate pentru anii 2005-2006. Dimpotrivă, în numărul de cazuri de Enirh am observat o scădere nesemnificativă de 50,9% (p = 0,6) între perioada predominantă și 2005-2006 (figura 2).

Vaccinul începe în țara noastră în iunie 2001, este Pisici pentru grupul de copii sub 2 ani. Conform datelor furnizate de Wyeth pentru insula Gran Canaria și datele ISTAC, au trecut de la 23,9 unități / 1.000 sub 5 ani în 2001 la 400,7 unități / 1.000 sub 5 ani în anul 2006 (figura 3) , care implică faptul că, în conformitate cu administrarea dozei recomandate de vârstă și ținând seama de faptul că nașterea estimată a anului 2006 a fost de 11.061 de nou-născuți, numărul maxim de unități necesare pentru acoperirea totalității populației țintă ar fi 833 unități / 1.000 de copii / an. Pe baza acestor date, acoperirea estimată pentru anul 2006 în Gran Canaria a fost de 48%.Acoperirea pentru anul 2003, de 25%, coincide cu o scădere a ENI la copiii cu vârsta sub 2 ani (42,5%, p = 0,23) (Fig.3).

În perioada predominantă, 64% din tulpini au fost serrotipați, iar în perioada de aprobare 98%. 56,7% din serotipurile detectate în stadiul predominant au fost incluse în PCV-7. În stadiul post-vacuum, serotipurile incluse în PCV-7 au scăzut semnificativ până când ajunge la 26,3% în 2006 (p = 0,014); Cu toate acestea, pentru etapa posvacională împreună, scăderea nu a fost semnificativă (p = 0,215) (Tabelul 2). În grupul țintă al PCV-7, copiii sub 2, serotipurile vaccinului detectate din ENI, în perioada predominantă au fost de 66,7%, iar în 2006 au fost de 33,3% (scăderea nu semnificativă, p = 0,091). Nu a fost semnificativ nici în comparație cu perioada globală post-vid (p = 0,22). Pentru grupul de serotipuri non-vaccin, comparativ cu 43,3% din perioada predominantă, a fost găsită o creștere semnificativă de până la 74,5% pentru anul 2006 (p = 0,014), dar nu pentru perioada post-vacuum ca un întreg ( 58, 4%; p = 0,215). Deoarece comercializarea PCV-7 a observat creșterea anumitor serotipuri non-vaccin: 3, 6a, 15 și 19A (Tabelul 3).

a fost studiat de rezistență la penicilină și eritromicină asupra tulpinilor invazive ale S. pneumoniae. În ceea ce privește rezistența la penicilină (CMI ⩾0.12μg / ml), a fost observată o scădere progresivă de la 63,1% din tulpinile din Bienniul 2000-2001 la 13,8% în 2003 (p / pg / ml) rata medie de rezistență În perioada predominantă a fost de 49,7%, o cifră care a rămas stabilă în perioada post-vid: 41,7% în anul 2006 (fig.4) (fig.4).

În etapa post-etapă, 54% (20/37) a tulpinilor aparținând serotipurilor de vaccin au fost rezistente la penicilină și 17,5% (11/63) din grupul de serotipuri non-vaccinale. Din cele 15 tulpini cu mai multe rezistente, 10 (66,7%) aparțineau serotipurilor de vaccin și 5 (33,3%) la serotipurile non-vaccin, 3 dintre acestea la serotipul 19 a.

Au fost 23 de cazuri de meningită Pneumococcal între 2003-2006, 4 dintre care 4 au fost diagnosticate numai prin detectarea ADN-ului prin PCR (fragment conservat al genei stratului, care codifică pneumolisina). Din restul de 19 meningită, 5 au fost diagnosticați la pacienții cu vârsta sub 2 ani (1,25 cazuri / an), ceea ce reprezintă o incidență de 5,3 cazuri la 100.000 de locuitori. Serotipurile implicate au fost 18C (2), 6b (1), articolul 14 alineatul (1) și 19a (1). În revizuirea istoriilor clinice ale pacienților cu vârsta sub 2 ani, niciun pacient nu a fost găsit cu ENI care ar fi fost vaccinat. La un copil sub 2 ani, S. Pneumoniae serotipul 1 a fost izolat dintr-un fluid pleural. Au fost 3 cazuri fatale care au corespuns cu serotipurile 14, 18c și 9V. Un alt pacient cu ENI de serotipul 9v a prezentat continuări neurologice. În afara perioadei studiate (ianuarie 2007), se pare interesant de menționat că a existat un caz fatal printr-o tulpină a serogruului 15 la un pacient care a primit corect vaccinul.

Discuție

În prezent, 2 strategii în implementarea Vaccinul pneumococic conjugat: acoperirea universală și includerea în calendarul vaccinului, ca în Statele Unite și acoperirea selectivă destinată grupurilor de risc, ca în Spania15.

în dovada corelației dintre Indicație Protecție Universală și declinul ENC, în cifrele care depășesc uneori până la 66-97% acoperire6,7,16,17, recent unele țări ale Uniunii Europene (Germania, Franța, Regatul Unit și Olanda) au variat indicațiile vaccinului, modificând selectivele strategie de către universal în sensul de a recomanda includerea PCV-7 în calendarul vaccinului. Deocamdată, în Spania există recomandări diferite între Ministerul Sănătății15 și anumite consiliere pentru sănătate (Comunitatea Madridului), pe de o parte, și comitetul consultativ de vaccin al Asociației Spaniolă de Pediatrie (Cavă), la celălalt an18 .

În munca noastră, a fost dorit să reflecte modul în care ENI a evoluat pe insula post-canaria, unde recomandările oficiale ale Ministerului Sănătății și unde pediatrii urmează recomandările Cavap.

Acoperirea vaccinului în țara noastră variază între 40 și 50% (Gran Canaria, 48%), figuri similare cu țările din mediul nostru, cu strategie selectivă similară19,20. Aceste date contrastează cu țările cu recomandare de acoperire universală și includerea acestora în calendarul vaccinului, cum ar fi cazul Statelor Unite, cu o acoperire generală de 73% 6.13. Este previzibil că impactul vaccinului PCV-7 în ENI este diferit cantitativ în funcție de strategia de vaccinare, deci este dificil să se comporte impactul vaccinării în țările sau regiunile cu diferite strategii.

în noi Seria, nu a existat nicio variantă a incidenței globale a ENI între etapele predominante și post-etape. În seria națională publicată, nu există uniformitate în metodologia utilizată (vârsta studiată, ani de studii post-vacuum, rectificare prin cererea de cultivare a sângelui, metodologia statistică, sindroamele incluse în ENI), deci este în conflict pentru a stabili un anumit tip de comparaţie. Rezultatele, cu capace de vaccinuri similare, au fost foarte diverse.Aristegui et al19, într-un studiu multicentric realizat în Țara Bascilor și Navarra cu privire la impactul vaccinului PCV-7 în ENI până în 2003, au găsit la copii sub 2 ani o scădere a incidenței de 37,5%, date similare celor descrise de Barricarte și ET 18 în Navarra. Calbo et al21, în Tarrase (Barcelona), în perioada 2002-2004, găsiți o scădere de 5,7 cazuri la 100.000 de locuitori. Muñoz-Almagro et al22, în Catalonia, în perioada 2002-2006, găsește o creștere de 58% din ENIS. Cu toate acestea, se pare evident că nici o serie nu a demonstrat o scădere semnificativă a ENI în cazurile în care acoperirea vaccinului a fost selectivă. Această disparitate nu pare a fi asociată cu diferențele dintre serotipurile implicate în etapa Prevación19-21 și se pare că există diferențe în raport cu momentele de inițiere și de finalizare a studiilor post-vacuum. În populația nativă din Alaska sub 2 ani, unde acoperirea vaccinului este universală, Singleton et al23 observată, după o scădere inițială (2001-2003) a cazurilor de 67%, o creștere ulterioară (2004-2006) de 82%, pe cheltuială din serotipurile non-vaccinate.

Una dintre problemele de evaluare a impactului vaccinului în incidența ENI este adecvarea indicației tehnicilor de diagnosticare, în special în bacteremiile fără focalizare și în pneumonia (cu sau fără bacteremie). Rüggeberg et al24, în Germania, calculat că, într-o universitate pediatrică, hemoculturile au fost hemoculturi doar la 49% dintre copiii cu pneumonie și 48% dintre copiii cu febră fără focalizare. Domínguez et al25 găsite în Catalonia, la copiii sub 2 ani, o incidență a ENI de 59 de cazuri la 100.000 de locuitori, în timp ce în aceeași perioadă din Statele Unite, incidența a fost de 166,9 cazuri la 100.000 de locuitori, iar singura diferență observată, a fost Numărul de bacteremie fără a se concentra, concluzionând că criteriile de aplicare a culturilor de sânge erau diferite în Statele Unite și Europa, fiind mai sistematică investigarea bacteremiei ascunse în Statele Unite. În cazul nostru, 2 acțiuni au avut un impact semnificativ asupra cererii de cultură a sângelui din 2005: crearea unui ghid clinic al pneumoniei dobândit în comunitate la urgențele adulte și cererea sistematică a hemoculturilor în sindroame febrile fără urgențe de pediatrie Cu toate acestea, aplicarea ENIRH, a fost găsită, de asemenea, o scădere semnificativă a ENI.

la nivel global, a fost detectată o scădere a incidenței serotipurilor de vaccin și o creștere a serotipurilor non-vaccinale, ceea ce ajunge la ambii parametri Semnificația statistică în ultimul an al studiului (2006). Ambele constatări sunt comune în diferitele serie publicate. Înlocuirea serotipurilor pare a fi o consecință directă a utilizării vaccinului PCV-7, comună în majoritatea studiilor21-23. Cu toate acestea, unii autori au găsit o creștere a serotipurilor numite „legate” (6b, 19a, 23b) și, pe de altă parte, nu au obținut diferențe în serotipurile non-vaccin (restul serotipurilor) 26.

a fost găsită o creștere a serotipurilor 19a, 3 și 15, așa cum este descris în alte serii21-23,27,28. Cu toate acestea, în cazul nostru nu este clar că înlocuirea serotipurilor conduce implicit scăderea incidenței globale a ENI. În prezent, se așteaptă comercializarea a 2 vaccinuri pneumococice polivalente: una care acoperă 13 serotipuri (cele ale vaccinului PCV-7 plus serotipurile 1, 3, 5, 6a, 19a și 7f) și alte 10 serotipuri (cele ale PCV -7 vaccin plus serotipurile 1, 5 și 7f), dezvoltate de laboratoarele Wyeth și GSK, respectiv. În primul caz, ar fi acoperite 56,7% (17/30) din serotipurile non-vaccinale din anul 2006. În cazul vaccinului GSK, 2 dintre cele mai răspândite serotipuri au fost acoperite în etapa post-etapă, 3 și 19 A; În acest caz, acoperirea ar fi de 13,4% (4/30).

Un alt fenomen legat de utilizarea vaccinului PCV-7 a fost reducerea rezistenței la penicilină și eritromicină în S. pneumoniae, Probabil legat de 2 factori: pe de o parte, scăderea incidenței clonelor cu mai multe rezistente derivate din serotipurile vaccinului, în special 9V, 23F, 6B și 1428-30 și pe cealaltă, cea mai mare sensibilitate, în prezent, A serotipurilor non-vaccinale „emergente”. Datele noastre verifică o scădere semnificativă a rezistenței la penicilină, atât în populația generală, cât și la populația pediatrică. Dimpotrivă, în cazul rezistenței la eritromicină, nu a fost găsită nicio diferență din utilizarea vaccinului PCV-7.Este important să evidențiem dinamica datelor de rezistență la penicilină, respectând modul în care după 2 ani de comercializare a vaccinului, figurile minore de rezistență sunt obținute și cum, începând din 2003, o ascensiune începe din nou ecartamentul de rezistență, stabilizând acum în cifrele între 40 și 50%. Această creștere este legată de persistența serotipurilor de vaccin multifuncțional la pacienții care nu sunt vaccinați și cu creșterea ENI datorită serotipului multirconomic. S-ar putea specula că scăderea ENI asociată cu o sensibilitate mai mare a tulpinilor noilor serotipuri și acțiunea de noi vaccinuri de cel mai mare spectru, ar putea contribui la reducerea presiunii asupra consumului de antibiotice, care, la rândul său, ar folosi timpul de aspect de clone cu mai multe rezistente în serotipurile noi.

Distribuția cazurilor de ENI pentru sindromul clinic din Gran Canaria nu a experimentat variații importante de-a lungul anilor, nici la nivel global sau împărțirea populației la copii și adulți. Cu toate acestea, atunci când sindroamele clinice sunt comparate între copii și adulți, sunt atrase 2 situații: bacteremia fără focalizare este mai frecventă la copii și pneumonia este mai frecventă la adulți. Explicația pentru acest fapt se poate datora prezenței celei mai comune a sindroamelor febrile fără a se concentra asupra copiilor (în special în grupul de copii sub 5 ani), la dificultatea de a diagnostica pneumonia la copii și obținerea sistematică a hemoculturii la adulți cu suspiciune a pneumoniei comunitare.

Studiul nostru prezintă anumite limitări: este o lucrare retrospectivă, nu ați putut fi serotipurile din 2002 și 2003 pentru probleme tehnice, criteriul clinic de aplicare pentru hemoculturile a variat din 2005 și, În cele din urmă, semnificația statistică ar putea fi condiționată de dimensiunea eșantionului.

ca o concluzie, pe insula Gran Canaria, unde acoperirea vaccinală de PCV-7 în minori 2 ani este de 48%, nu a existat scăderea incidenței ENI. S-a detectat o înlocuire clară a serotipurilor, cu o scădere semnificativă a vaccinurilor și o creștere a vaccinurilor, în special a serotipurilor 19a, 3 și 15 emergente, precum și o scădere a rezistenței la penicilină. Este important să rețineți că niciun pacient sub 2 cu ENI nu a fost vaccinat. Se pare rezonabil ca, pe insula Gran Canaria, adoptarea criteriului de vaccinare universala, asociat cu utilizarea de noi vaccinuri cu cel mai mare spectru de serotipuri, ar consolida toate aceste efecte, deși nu este clar ce ar fi stabilitatea lor în timp. Este important să se efectueze o supraveghere îngustă și continuă a ENI prin studii de colaborare pe termen lung care includ o populație mai mare, pentru a obține rezultate mai concludente ale dinamicii și epidemiologiei ENI.