Articol original
Aplicarea terapiei psihologice integrate către pacienții psihotici cronici într-un centru de sănătate mental
Implementarea terapiei psihologice integrate pentru patantele psihotice cronice într-un centru de sănătate mintală
Rebeca García Nieto 1, Francisca de la Torre Brasas 2, Begoña Cantero Fernández 3, José Antonio Gómez Boarda 4
Centrul de Sănătate Mintală „delicii”, Valladolid
1 Psiholog intern Rezident
2 Residența internă a medicilor
3 Psihiatrist
4 Psiholog
Adresa pentru corespondență
Rezumat
În această lucrare, eficacitatea terapiei psihologice integrate (IPT) a fost studiată pentru tratamentul pacienților psihotici. Persoanele care au participat la acest studiu au fost pacienți externi care au fost tratați la Centrul de Sănătate mintală „Delicias”, situat în Valladolid (Spania). Toate au fost diagnosticate cu schizofrenie conform CIE-10.
Prima evaluare a fost efectuată la 15 octombrie 2002. Grupurile experimentale și controlul în psihopatologie, abilitățile sociale și abilitățile cognitive au fost comparate. Grupul experimental a primit tratament psihologic, în plus față de farmacologie, timp de nouă luni. Între timp, grupul de control a primit tratament farmacologic. Următoarea evaluare a fost efectuată la 30 iunie 2003.
Rezultatele au arătat că au avut loc îmbunătățiri importante în capacitățile de funcționare socială și cognitivă din membrii grupului experimental. Prin urmare, acest studiu susține ideea că programul IPT este eficient în tratamentul pacienților psihotici.
Cuvinte cheie: terapie psihologică integrată, schizofrenie, terapie cognitivă, reabilitare, formare cognitivă.
Rezumat
În această lucrare a fost studiată eficacitatea terapiei psihologice integrate (IPT) pentru tratamentul patantelor psihotice. Persoanele care se alătură acestui studiu au fost ambulatoriu care au fost tratatul în Centrul de Sănătate mintală „Delicias”, situat în Valladolid (Spania). Toate au fost diagnosticate cu schizofrenie conform ICD-10.
Prima evaluare a fost efectuată pe 15 octombrie 2.002. Grupurile experimentale și de control au fost compatite în ceea ce privește psihopatologia, abilitățile sociale și abilitățile cognitive. Grupul experimental a primit tratamentul psihologic, precum și cel farmacologic, în decurs de nouă luni. Între timp, grupul de control a primit tratamentul farmacologic. La evaluarea ulterioară a fost efectuată pe 25 iunie, 2.003. Rezultatele au arătat că au fost făcute îmbunătățiri de îmbunătățire în ceea ce privește funcționarea socială și abilitățile cognitive din membrii grupului experimental. Prin urmare, acest studiu susține ideea că programul IPT este eficient în tratamentul OS Psihoty Patands.
Cuvinte cheie: terapie psihologică integrată, schizofrenie, terapie cognitiv-comportamentală, reabilitare, formare cognitivă
Introducere
Prezenta lucrare apără ideea că schizofrenia este o boală multidimensională și holistică, ale cărei efecte se extind la mai multe aspecte ale persoanelor care suferă de ea: perceptive, cognitive, relații sociale, muncă … prin urmare , considerăm că este necesar ca tratamentul să fie omnicompresiv și global, care acoperă diferite zone și nu se limitează la aspecte parțiale. Un tratament care, în opinia noastră, îndeplinește aceste cerințe este IPT (tratamentul psihologic integrat) al Roder, Brenner, Hodel iv ID = „20C5A0C51C” kienzle (1).
Cadrul teoretic pe care l-am luat ca o referință este modelul de stres de vulnerabilitate sau diazeză-stres (2), (3). Acest model apare ca o încercare de a oferi o explicație teoretică la începutul, cursul și prognosticul schizofreniei. O parte din ipoteza de bază că pentru declanșarea schizofreniei este necesară atât existența unei predispoziții pentru a dezvolta boala (vulnerabilitate), ca prezența unor evenimente vitale care modifică funcționarea individului (stres).
conform La acest model, factorii de vulnerabilitate sunt activați atunci când subiectul suferă situații stresante, la acel moment poate apărea simptomatologia schizofreniei. Vulnerabilitatea este determinată de factori genetici, biochimici, cognitivi (deficite de atenție, reducerea capacității de procesare …).
Tratamentul psihologic are ca obiect principal reducerea factorilor cognitivi care determină vulnerabilitatea parțial (tulburarea cognitivă de bază ) și predați pacienților resursele necesare pentru atenuarea impactului evenimentelor stresante (abilități sociale, abilitatea de a rezolva problemele …).În acest mod, tratamentul psihologic contribuie la reducerea riscului unui episod psihotic sau a unei recidive, precum și reducerea simptomelor pozitive și negative ale bolii.
În plus, este destinat să ofere o rude ale lui Pacienții informațiile și sprijinul necesar pentru coexistența cu pacienții care urmează să fie efectuați într-un mod adecvat.
Obiectivele considerăm prioritățile pentru reabilitarea pacienților mentali cronici, cum ar fi schizofrenici, sunt:
1. Obținerea pacienților și a rudelor lor, atingând o mai mare conștientizare a bolilor. Faptul de a ajunge la o mai bună înțelegere a problemelor dvs. vă va ajuta să le faceți față mai bine.
2. Ajutați oamenii bolnavi să îmbunătățească percepția pe care o au despre ei înșiși și asupra altora. Reduceți tulburările cognitive de bază care prezintă în procesele atenționale, perceptive … (4)
3. Reconectați-le cu realitatea zilnică. Reduceți simptomele bolii, ambele simptome pozitive și negative (5).
4. Oferiți strategii pentru a face față situațiilor din viața de zi cu zi. Învățați-i resursele pentru a rezolva problemele care sunt prezente (tehnicile de luare a deciziilor, managementul medicamentelor …)
5. Conversia la familie într-un sprijin social eficient pentru pacient Primiți tratament psihiatric și psihologic într-o bază în ambulatoriu.
Eșantionul este configurat de douăsprezece pacienți distribuiți în două grupe. Acești pacienți au o vârstă cuprinsă între 20 și 40 de ani, fiind șase copii sub 30 și șase mai mari decât această vârstă.
dintre ele, șase sunt femei și șase sunt bărbați.
cel mai coexist Cu familia de origine, cu excepția a două: una trăiește numai cu partenerul său și o altă viață, deși menține contactul obișnuit cu familia sa. Acest punct este important, având în vedere că unul dintre obiectivele de lucru a fost acela de a transforma familiile în sprijinul social eficient pentru pacienți.
În ceea ce privește originea sa, zece trăiesc în mediul urban și două în mediul rural. În ceea ce privește studiile sale, trebuie remarcat faptul că toți posedă un nivel minim de studii primare; Două au un burlac și patru au dreptul în formare profesională.
În legătură cu situația lor de lucru, trebuie spus că aproape toate posedă condiția de invaliditate (cu excepția a două persoane, care nu lucrează). Trei dintre ei sunt pensionari prin boală, iar șapte sunt depuse de fiecare dată la o revizuire a handicapului lor.
După cum se poate observa în tabelul 1, subiecții ambelor grupuri sunt destul de omogene până la o caracteristică sociodemografică Se referă.
Pacienții sunt diagnosticați cu schizofrenie conform criteriilor CIE-10. Anii de evoluție a bolii pacienților din ambele grupuri variază între 6 și 8 ani. Pacienții au fost incluși cu un nivel de înțelegere suficientă și fără deteriorări organice cerebrale.
Având în vedere caracteristicile serviciului nostru, atribuirea aleatorie a subiecților la diferite grupuri nu a fost posibilă. A fost folosit ca subiecte controlul asupra acelor subiecți care, din cauza unor circumstanțe diverse nu au putut veni la sesiunile și cei care au decis să urmeze numai cu tratament farmacologic. Cele 6 subiecte ale grupului experimental au primit, pe lângă tratamentul farmacologic obișnuit, pachetul de intervenție psihologică în sesiuni săptămânale de 1 oră de la 2002 octombrie până în luna iunie 2003. Cele 6 subiecți din grupul de control au primit tratamentul obișnuit farmacologic în acest timp.
Grupul membrilor de familie au participat la cele zece sesiuni de psihoeducație (o oră pe săptămână) și apoi sesiunile au devenit o oră și o medie o dată a luna.
Obiectivul acestei lucrări este de a verifica utilitatea clinică a pachetului de tratament psihologic format de IPT, psihoeducație și intervenție familială în tratamentul pacienților din centrul de sănătate mintală Delicias (Valladolid) care au participat la această lucrare. Nu este destinat să demonstreze cu o sută la sută de securitate relația cauzală dintre tratamentul menționat mai sus și scăderea simptomelor psihotice; Nici nu generalizează datele obținute la orice populație, așa cum ar fi adecvate modelelor experimentale. De aceea ne-am limitat să facem o analiză descriptivă a datelor obținute.
Variabila independentă utilizată în această lucrare este pachetul integrat de reabilitare psihologică (psihoeducație familială și pacienți, cele cinci IPT Module de program).
Variabilele dependente sunt împărțite în trei grupe: A) ale pacientului:
– Simptome de bază și funcționare cognitivă: FBF-3 (Süllwold și Huber, 1.996)
– Clinical Simptome: Scala scurtă a evaluării psihiatrice (BPRS) (Lukoff et al., 1.986) – Funcționarea socială a pacientului (SFS, Birchwood și colab., 1.990)
> lung, 1.996)
– Modificări comportamentale ale pacientului în timpul sesiunilor.
b) de familie:
c) a ambelor: – Sucuri de climă socială, scară FES, (MOOS)
Designul pe care l-am folosit a fost proiectul pre-post cu grupul de control Cuasi (5). Acest grup este numit Quasi Control sau „non-echivalent”, deoarece membrii săi nu au fost desemnați aleatoriu, dar au fost oameni care după ce le-au urmărit diferitele teste pentru prima dată nu au putut veni la sesiuni din diverse motive. Sa căutat ca membrii care urmau să facă parte din acest grup de control au avut caracteristici similare cu pacienții care urmau să facă parte din grupul experimental. Pentru a verifica eficacitatea tratamentului în reducerea severității tulburării, variațiile dintre cele două măsuri sunt comparate în ambele grupuri. Ipoteza studiată este că, dacă tratamentul psihologic integrat (IPT) și psihoeducația sunt eficiente în tratamentul schizofreniei, pacienții din grupul experimental care au participat la acest program vor obține o îmbunătățire a tulburărilor cognitive de bază și o reducere a simptomatologiei; Deși această îmbunătățire nu va fi apreciată la subiecții grupului de control.
Pentru a finaliza aceste date, s-au făcut alte măsuri, cum ar fi inventarul de rezolvare a problemelor sau observarea comportamentului participanților la grup experimental pe parcursul diferitelor sesiuni, care ne oferă date calitative importante pentru a înțelege modificările care au apărut în datele cantitative furnizate de teste cum ar fi FBF-3 sau BPRS.
În cele din urmă, vom comenta o descriere a unui descriptiv modul în care s-au făcut modificări atât în grupul experimental, cât și în grupul de membri ai familiei. Pentru a face acest lucru, vom analiza informațiile cantitative care ne oferă climatul social de testare al MOOS și informațiile calitative care ne oferă: chestionarul de familie (FQ) al Barrowclough & TARRNER, 1.992 ; Iar chestionarul de dopaj de familie (Magliano și colab.).
Procedura
În primul rând, primele 10 sesiuni au fost dedicate psihoeducației, ambii pacienți și familiilor acestora. Primele 8 teme tratate au fost comune pentru grupul de pacienți și pentru grupul de membri ai familiei; Ultimele două, au fost tratate numai în grupul de rude. Subiectele au fost:
1. Ce sunt bolile mintale? Tipuri de boli mintale. Schizofrenie.
2. Simptome pozitive și negative ale schizofreniei.
3. Modelul vulnerabilității. Evenimente vitale stresante.
4. Factori de protecție risc și recidivă.
5. Farmacoterapie. Cum acționează neuroleptic? Efecte secundare.
6. Rolul familiei. Teoria emoției exprimate.
7. Experiențele pacientului: fazele prin care persistența de schizofrenie.
8. Tratamentul psihologic și psihosocial al schizofreniei.
9. Experiențele familiei.
10. Comunicarea cu pacientul și depanarea (comportamente agresive, igienă …)
Intervenția familială se concentrează asupra conceptului de emoție exprimată – CONSTRUCT propus de maro și rutter- (6), (7) care se referă la a Mediul familial sau prea critic cu pacientul sau prea supraprotectiv. În grupul de rude, acesta este prelucrat pentru a corecta aceste comportamente.
Programul de reabilitare psihologică care a fost aplicat este tratamentul psihologic integrat (ITP) pentru pacienții cu schizofrenie de rotor (8) (9). Acesta este un program bine structurat, compus din cinci subprograme: diferențierea cognitivă, percepția socială, comunicarea verbală, abilitățile sociale și rezolvarea problemelor interpersonale. Primele trei subprograme sunt orientate spre tratamentul tulburărilor perceptive și cognitive ale schizofreniei (atenție, memorie și comunicare verbală); Ultimele două sunt orientate spre tratamentul deficitelor de comportament social ale acestor pacienți.
Modulul de diferențiere cognitivă este compus din trei etape. Primul își propune să îmbunătățească procesele psihologice legate de atenție (subiectul trebuie să selecteze între un set de carduri pe toți cei care posedă anumite caracteristici).Al doilea este îndreptat spre tratamentul memoriei semantice și a gândirii abstracte și asociative (prin exerciții precum sinonime și antonime …). În a treia etapă, strategiile executive adecvate sunt lucrate la concepte.
Modulul de percepție socială este realizat pentru a îmbunătăți atenția selectivă. Acești pacienți au dificultăți speciale de a-și concentra atenția asupra stimulilor relevanți și de a elimina irelevant; Acesta este motivul pentru care sunt depășite atunci când se află într-o situație socială în care există mai multe stimuli (de exemplu situații sociale) și situații cu un conținut emoțional ridicat. Pentru a efectua activitățile acestui modul, diapozitivele care descriu situațiile sociale.
Cel de-al treilea modul este cel al comunicării verbale, al cărui obiectiv este de a modifica modificările în limba prezentată de acești pacienți, prin sarcini. Ascultarea, repetiția de întrebări și răspunsuri și comunicare gratuită.
ca sarcină emoțională progresează, deoarece în cele patra module (abilități sociale) și a cincea (rezoluție interpersonală probleme), nevoia de interacțiune a participanților la grup crește. Exercițiile de joc sunt efectuate în modulul de competențe sociale, unde situațiile sunt testate, cum ar fi refuzul unei cereri, cer scuze …
În cele din urmă, modulul de rezoluție a stimulilor este prezentat în modulul de rezoluție. Visual (diapozitive) A cui conținut sunt problemele care fac obiectul instruirii. Prezentarea diapozitivelor este graduală. Tehnicile de depanare împreună cu tehnicile de expunere sunt utilizate, cu scopul de desensibilizare și neutralizare a emoțiilor prezente în copingul situațiilor problematice, deoarece acestea fac dificilă implementarea abilităților de coping.
rezultate
În această secțiune prezentăm datele obținute în diferitele instrumente de evaluare aplicate. În primul rând, datele cantitative care evidențiază variațiile care au apărut în diferite scale din subiectele grupului experimental, comparativ cu subiecții grupului de control. După aceea, rezultatele obținute în instrumentele unei naturi calitative sunt arătate, ceea ce va contribui la obținerea unei viziuni mai globale a avansurilor obținute la subiectele grupului experimental.
Tabelul 2 poate fi observat datele corespunzătoare Grupul experimental și grupul de control din testul FBF-3 atât înainte, cât și după tratament. În graficul 1 aceste date pot fi observate într-un mod mai clar.
div id = „17db82c4e0 >
Datele din tabelul 2 sunt percentile. Dacă privim variația în scorul total, am observat că grupul experimental a scăzut de la 69,6 percentil la un procent de 61,4; În timpul grupului de control, scorul total a variat abia
În ceea ce privește factorii, se poate observa că, în grupul experimental, scorurile au scăzut în special în cazul factorului 3 – de 71,0 la 59,7 (11,3 puncte) și în Factura 4 – Totul – de la 71,3 la 58,4 (12,9). În factorii 1 și 2, scorurile au scăzut într-o cantitate mai mică. În factorul 1 Tulburări cognitive centrale – scorurile au scăzut de la 70 la 62,1 (9,9 puncte) și în Factorul 2 –Percepția și motocicleta – au trecut de la 64,2 la 57,3 (6,9 puncte). În grupul de control, scorurile sunt abia schimbate.
În ceea ce privește scalele, trebuie remarcat faptul că în grupul experimental o scădere a scorului obținut în pierderea automatizării (deficite în sarcini pe care, de obicei, noi Realizați automat), de la 86,7 la 68,6 (18,1 puncte) și în tulburări lingvistice (scăderea vocabularului, deraierea …), de la 76,5 la 65,2 (11,3 puncte). O îmbunătățire a punctajului în percepția complexă este apreciată (interpretarea scenei generale sau a fragmentelor IT), de la 69,3 la 58,7 (10,6 puncte), percepția simplă (fenomenele de depersonalizare și derealizare) de78, 5 A68,6 (9,9 puncte) și Pierderea controlului (disponibilitate în comportament, gândire și senzație) de 81,9 la 72,0 (9,9 puncte). Restul cântarelor (motor, gândire și cunoaștere) au scăzut într-o cantitate mai mică, cu excepția scalei de memorie, în care îmbunătățirea nu a fost apreciată.
În grupul de control, a îmbunătățit doar scor în iritabilitatea scării pentru o suprasolicitare de 78,2 la 68,3 (9,9 puncte), care nu variază în restul scalelor, cu excepția pierderii controlului și a motocicletei în cazul în care scorurile au crescut72.0 la 81.9 (9.9 puncte și de la 46.8 la 59.7 ( 12,9 puncte) respectiv.
Datele grupului de control și grupul experimental referitor la testul BPRS Figura din tabelul 3.Datele menționate sunt reprezentate grafic în figura 3.
iv id = „ca4b94d39a”
iv id = „A41b8d5d7f”
Rezultatele arată că în grupul experimental au existat îmbunătățiri considerabile (mai mult de un punct de diferență) în următoarele scale: vina (1,5 puncte), suspiciul (1, 2 puncte), Conținutul neobișnuit de gândire (1,3 puncte), grandiozitate (2,3 puncte), halucinații (1,2 puncte), afecțiune plictisitoare (1,7 puncte), tensiune (1,2 puncte), emoțional de la distanță (1,7 puncte), idei de sinucidere (1 punct), autoaboon ( 1.3 puncte) și distragerea (1 punct).
În grupul de control, cea mai mare îmbunătățire obținută este de 0, 6 puncte pe depresia scării și întârzierea motorului.
Tabelul 4 prezintă Datele corespunzătoare grupului de control și grupului experimental din testul SFS (Birchwood et al.). În figura 3, progresia urmată de ambele grupuri în testul menționat mai sus este reprezentată. Trebuie remarcat faptul că datele sunt scoruri transformate, nu scanare directă. După cum se poate observa, datele arată că, în general, funcționarea socială a pacienților sa îmbunătățit (scorul total a crescut 11,93); În timpul grupului de control, un punct a crescut.
Pacienții din grupul experimental sunt cântarele: performanță (20 puncte), activități prosociale (18 puncte) operațiune interpersonală (17 puncte) și retragere socială sau izolare (pe această scară: la un scor mai mic, o izolare mai mare) scăzând cu 11 puncte după intervenția. Nivelul autonomiei abia sa schimbat.
În ceea ce privește acest instrument de măsurare a abilităților sociale ale pacientului, vom comenta sub unele date calitative relevante pentru a înțelege datele anterioare într-un mod global.
Elaborăm o foaie pentru a observa comportamentul pacienților pe tot parcursul sesiunilor grupului experimental. În acest mod, au fost evaluate aspecte precum contactul cu ochii, participarea la discuții de grup.
Pentru a rezuma datele obținute prin acest traseu, putem spune că, în general, au îmbunătățit aspecte precum participarea la discuțiile de grup (În această secțiune este inclusă doar participarea spontană) și conținutul de vorbire (comentarii referitoare la subiectul care trebuie tratat). Alte aspecte cum ar fi contactul cu ochii sau expresia facială abia variate pe tot parcursul tratamentului.
În plus, membrii grupului experimental, inventarul soluției problematice a fost aplicat (Cassidy & Long) Înainte și după program, pentru a verifica dacă a existat o schimbare a modului de a face față problemelor. În general, putem afirma că s-au îmbunătățit în factorul de invaliditate (s-au simțit mai capabili să rezolve problemele), încrederea și creativitatea (căutați diferite alternative pentru a rezolva problemele).
Date referitoare la Rudele în scara climatică socială
Datele referitoare la grupul de membri ai familiei pe scara climatică Socială Moos, atât înainte, cât și după tratament, sunt prezentate în tabelul 5. Furnizați aceleași date sunt reprezentate în Figura 4.
div id = „0d978E4469”>
div id = „CDA6A4D4B9”>
ca poate să fie văzută în tabelul 5, principalele schimbări care au avut loc în grupul de membri ai familiei sunt: îmbunătățirea scalei de expresiune (gradul în care este permis și încurajează membrii familiei să acționeze liber și să-și exprime sentimentele) cu o creștere de 8 puncte ; Reducerea a 9 puncte pe scara de conflict (gradul în care furia, agresivitatea și conflictul dintre membrii familiei sunt exprimate în mod liber și deschis) și a crescut 10 puncte pe scara intelectuală / culturală.
date despre Grupul experimental privind scara climatică socială
așa cum se poate observa în tabelul 5 (și în figura 5), în grupul experimental, principalele modificări sunt: 9 puncte reducerea conflictului de scară, creșterea intereselor intelectuale și culturale (7 puncte) și crește 4 puncte pe scară socială / recreie.
chestionarul de coping de familie (Maglian și colab. 1996) a fost aplicată rudelor. Nu ne vom opri la analiza cantitativă a datelor obținute, dar vom efectua o analiză descriptivă. Această analiză arată că cântarele în care rudele pacientului au observat mai multe îmbunătățiri: informații (căutarea de informații și consultanță profesioniști cu privire la boala care suferă de relativa lor) și comunicarea pozitivă (implică pacientul în problemele familiale, consolidează ceea ce face bine. .).