Anestezie prin inhalare

Introducere

Anestezie prin inhalare este tehnica care utilizează ca agent principal pentru întreținerea gazului anestezic, care poate fi utilizată chiar și un agent de inducere. Proprietățile farmacocinetice ale anestezicelor de inhalare, caracterizate prin absorbție rapidă și eliminare permit controlul ușor asupra planului anestezic. Introducerea unor noi anestezice halogenate cu proprietăți fizice de solubilitate scăzută a promovat utilizarea și dezvoltarea tehnicilor de flux redus.

Evoluția anesteziei de inhalare a fost marcată de căutarea drogurilor rapide de acțiune, durată scurtă și Absența toxicității, în special a sevofluranului, defluranului și, mai recent, Xenon, care a permis un control mai bun asupra stării hipnotice și se trezește rapid în timpul și după o procedură chirurgicală

Anestezie inhalare

Anestezice prin inhalare, protoxidul de azot și anestezicele halogenate sunt eventual cele mai frecvent utilizate anestezice generale în practica clinică obișnuită.

Oxidul de azot

a fost inițial utilizat inițial ca gaz hilar unele reprezentări. Prima dată când a fost folosit pentru scopuri anestetice, a fost în 1844, când Horace Wells, într-o demonstrație la Harvard Medical Scholl, a folosit-o pentru a extrage o mela într-un mod inventiv, dar a eșuat și a fost considerat fals.

Proprietăți fizice

Oxidul de azot (N2O) este un gaz incolor, inodor, dulce și ne-iritant. Este stocat lichid în cilindri. CAM-ul său (concentrația minimă de alveolare care inhibă mișcarea ca răspuns la o incizie la 50% dintre pacienți) este de 104%, ceea ce ne spune puterea sa anestezică scăzută. Este puțin solubil, deoarece coeficientul de ulei / gaz este de 1,4. Coeficientul de partiție de sânge / gaz este de 0,46, ceea ce implică faptul că inducția și recuperarea anestezică sunt rapide. De obicei, este utilizat asociat cu anestezicul de inhalare.

Farmacocinetica și farmacodinamica

este un gaz inert care nu este metabolizat, deci este îndepărtat prin pulmonare prin expirarea. La concentrații de peste 60% produce, la nivelul sistemului nervos central (SNC), amnezie și analgezie. N2O pare să producă o anestezie generală prin interacțiunea cu membranele celulare ale SNC, prin mecanism care nu este încă pe deplin cunoscut. La nivel cardiovascular, aceasta exercită o ușoară acțiune simpatomică și produce o depresie miocardic discretă. Poate crește rezistența vasculară pulmonară și poate produce o ușoară depresie respiratorie.

Efecte adverse

Principalele efecte adverse ale N2O sunt extinderea spațiilor de aer închis, hipoxia de difuzie, oxidarea vitaminei B12 , depresia măduvei osoase, inducerea greaței și vărsăturilor, care au descris și efecte teratogene.

Extinderea spațiilor aeriene închise

Coeficientul de partiție de sânge / gazul N2O este de 34 de ori mai mare decât cel al azotului. Această solubilitate diferențială este ceea ce explică faptul că acest gaz poate lăsa sânge și introduce cavități pline de aer de aproximativ 34 de ori mai rapid decât azotul. Ca urmare a acestui transfer preferat N2O, volumul sau presiunea cavităților de aer crește. Intrarea N2O în cavități de aer cu pereți ne-rigidă (gaze intestinale, pneumotorax, gloanțe pulmonare, embolie aeriană) determină o expansiune a volumului aerului. Dimpotrivă, intrarea sa în cavități aeriene cu pereți rigizi (urechea medie, ventricule creier, spațiu subdural) produce o creștere a presiunii.

Având în vedere aceste caracteristici, prin urmare, nu trebuie utilizat. N2O în chirurgia abdominală , având în vedere că la pacienții ocluși ar putea crește riscul de distensie și foraj. Nici nu este indicat în intervenții lungi, cum ar fi transplantul de ficat. În intervenția chirurgicală oftalmologică există riscul creșterii expansiunii gazelor în vitrectomii. Pe de altă parte, în intervențiile neurochirurgiei fossa ulterioare, în care pacientul stă, există un risc de embolie a aerului. Nici utilizarea sa în tijoplasties, nici atunci când pacientul are un pneumotorax sau un pneumoperitoneu.

efect teratogenic

sa dovedit că N2O poate induce efecte teratogene asupra experimentării animalelor, așa că Utilizarea nu este recomandată la pacienții gravide, în special în primele luni de sarcină.

Greață și vărsături

N2O pot favoriza apariția greaței și a vărsăturilor în mai multe mecanisme: a) unică a sistemului nervos simpatic care favorizează eliberarea catecolaminelor; b) presiune crescută la nivelul urechii medii care produce o stimulare a sistemului vestibular; și c) creșterea distensiei abdominale. În plus, la pacienții sănătoși, N2O are un efect de emetrie prin stimularea receptorii de dopamină în zona chimiorecepting și în centrul de vărsături.

halogan

Halotanul a fost introdus în 1956 în clinică practica anestezică. Raventós a folosit acest anestezic inhalor, ceea ce a însemnat începutul unei noi ere de anestezie de inhalare. Utilizarea haloganului în milioane de anestezie a devenit referința anestezică prin inhalare. Hallo este un lichid de miros volatil, incolor, plăcut și ne-iritant. Se descompune cu lumină și umiditate. Camul tău este de 0,7, ceea ce indică o mare putere anestezică. Coeficientul de sânge / gaz este 2,4 și uleiul / gazul de 224.

una dintre justificările căutării unei noi anestezice de inhalare a fost potențiala hepatotoxicitate a halotanului. Într-adevăr, halotanul poate produce o insuficiență hepatică similară la o hepatită virală, cu o altitudine marcată de transaminaze, febră și kecherie. Foarte excepțional, poate provoca o necroză hepatic masivă, rezultând o insuficiență hepatică acută severă, care este însoțită de o mortalitate ridicată. Factorii care favorizează apariția hepatotoxicității halotanilor sunt vârsta cuprinsă între 40-70 de ani, sexul feminin, obezitatea, determinanții genetici și expunerea la halotan. La nivel histologic, produce necroză a hepatocitelor, fundamental de cele situate în zona centrală, care este cel mai puțin oxigenat.

Contraindicații

Utilizarea sa este contraindicată la pacienții cu șoc hipovolemic și când există riscul de hipoperfuzie coronariană.

caracteristicile unui anestezic ideal de inhalare

anestezicul ideal de inhalare ar îndeplini următoarele caracteristici: stabilitate fizică la temperatura camerei și ușor de vaporizat, nu fi inflamabil, puternic anestezic, scăderea solubilității în sânge care implică rapiditate în inducție și recuperare, metabolism minim, compatibilitate cu epinefrina, relaxarea musculară, acțiunea mică asupra sistemului nervos simpatic, căile respiratorii ne-iritante, bronhodilatatorul, absența depresiei miocardice și a vasodilației cerebrale și nu posedă toxicitate hepatică și renală. În plus, anestezicul ideal ar trebui să fie un ester pentru a evita capacitatea de a produce aritmii.

div>

în Deceniul anilor ’90, au fost introduse două noi anestezice de inhalare: sevofluranul și broșura. Cele două îmbunătățesc caracteristicile izofluranului, dar nici unul dintre cele două adună profilul anestezicului ideal de inhalare.

sevofluran

a fost introdus pentru prima dată în practica clinică în 1990 în Japonia și de atunci Apoi, este utilizat în mod satisfăcător în restul țărilor dezvoltate.

Proprietăți fizice și farmacocinetice

Sevofluran, este un derivat volatil, fluorurat de metil izopropilor care conține halogen, fluorul, într-un număr de șapte atomi. Este incolor, are un miros plăcut și nu este iritant, deci poate fi administrat cu o mască ca inductor anestezic, în special la copii.

Solubilitatea dvs. nu este modificată cu vârsta. Ca și celelalte anestezice de inhalare, este foarte puțin solubil în apă și foarte solubil în grăsime. Coeficientul său de partiție de sânge / gaz este de 0,62. Sevofluranul are o solubilitate foarte scăzută în sânge, sugerând că raportul dintre concentrația alveolară inspirată ar trebui să crească rapid cu inducție (absorbție) și, de asemenea, scăderea rapidă a administrației agentului (eliminare). Coeficientul său de partiție de petrol / gaz este de 53.

Camul Sevofluranului este cel care variază cel mai mult cu vârsta (scăderi cu vârsta și este mai mare la copii). Valoarea cameului este de 2%, care este redusă la jumătate dacă este asociată cu 60% N2O.

Punctul de fierbere al sevoorării este de 58,5 și presiunea sa de abur este de 157, astfel încât poate fi administrată cu vaporizatori convenționali.

Sevofluranul este degradat cu absorbanți de CO2 foarte alcalin, var și baralyme, în funcție de temperatură, în cinci produse numite compuși A, B, C, D și E. la temperatura normală numai compusul A și B este produs, B cu un compus de degradare al A. Deși compusul A este nefrotoxic în experimentarea animalelor (șobolani) care cauzează leziuni ale tubului proximal, la om nu a fost verificată niciun fel de rănire.

Este eliminat pulmonar și prin rinichi sub formă de metaboliți cu 2-3%. Este metabolizat în ficatul prin citocromul P-4502E1, cu cele mai importante produse metabolice fiind ionul fluoric și hexafluorizopropanolol.

Farmacodinamică

Efectele hemodinamice și cardiovasculare ale sevofluranei sunt foarte asemănătoare la cele ale izofluranei. Ea exercită un efect negativ innnotrop, care este rezultatul inhibării activității simpatice, fără a modifica parasimpatic. Nu modifică frecvența cardiacă, în timp ce tensiunea arterială scade în funcție de camă. De asemenea, reduce producția cardiacă, dar nu modifică rezistența vasculară sistemică. În cele din urmă, miocardul nu sensibilizează efectul catecolaminelor.

la nivelul sistemului respirator, Sevofluran deprimat respirația într-o formă de doză dependentă. Cu toate acestea, caracteristica principală a efectelor respiratorii ale sevofluranului este aceea că produce o bună toleranță la inducerea inhalării, atât la copii, cât și la adulți, care se datorează mai ales mirosului său plăcut și că practic nu produce efecte iritative ale căilor respiratorii. Cu toate acestea, un studiu recent a arătat că sevofluranul reduce în continuare creșterea rezistenței căilor respiratorii cauzate de intubarea endotraheală decât halotanul și izofluranul.

la nivelul sistemului nervos central lipsind activitatea electroencefalografică a formei de doze dependente și face nu provoacă activitate convulsivă. Modificările în fluxul sanguin cerebral și presiunea intracraniană sunt similare cu cele care produc izofluran. Nu schimbă mecanismele cerebrale de autoreglementare, dar produce depresie de funcții corticale și o creștere discretă a pic.

În ceea ce privește efectele neuromusculare, sa observat că sporește efectul non- -Polarizarea relaxantelor musculare ale formei similare cu celelalte anestezice halogenate.

la nivel hepatic reduce foarte puțin fluxul hepatic total și, cel puțin teoretic, este mai puțin hepatotoxic decât halotano.

La nivel renal a fost verificată care nu modifică fluxul sanguin renal, atâta timp cât tensiunea arterială medie este menținută peste 70mHG. Există controverse cu privire la nefrotoxicitatea potențială a Sevofluranului, care a fost observată la animalele experimentale. Deși nivelurile crescute de fluor au fost detectate la unii pacienți anesteziați, se știe că nefrotoxicitatea fluorură nu este legată de valorile de vârf, ci cu suprafața curbei de niveluri de flori. Sevofluranul este eliminat rapid de către un respirator, metabolizarea este mai mică și, prin urmare, suprafața curbei menționată este mai mică.

Dezavantaje ale anesteziei inhalare

• Unele dintre ele au efecte grave asupra diferitelor organe datorită biodegradării lor de către organismul nostru, de exemplu. Hepatoto-nefrotoxicitate.

• poate declanșa hipertermia malignă

• o incidență mai mare a greaței și vărsături postoperatorii

Anestezia de inhalare Avantaje

Administrarea și excreția dvs. se face prin plămâni, ceea ce vă permite să reglați concentrația agentului în gazul inspirat și, prin urmare, acțiunea sa continuu.

sunt singurii agenți ai cărora putem monitoriza continuu concentrarea în gaz inspirat / epuizat, echivalent cu cantitatea de medicament pe care pacientul primește în orice moment.

Doze minore de Alte medicamente, relaxante musculare și / sau opiacee sunt necesare pentru a obține același efect.

Concluzie

Anestezie prin inhalare a început să fie utilizată, cu aproximativ 150 de ani în urmă. Acest tip de anestezie este unică, deoarece calea sa de administrare și eliminare este efectuată prin plămâni. Utilizarea dispozitivelor speciale este necesară pentru administrare. Echipamentul necesar trebuie să includă: sursa de oxigen, sistemele de respirație (tubulo, tubul endotraheal, mască), absorbanți de dioxid de carbon, vaporizator și sac de rezervor. Principalul avantaj al utilizării anestezicelor de inhalare este de a controla rapid adâncimea anestezică, precum și îmbunătățirea ventilației.

Anestezie inhalată constă în transportul unui anestezic dintr-un container (vaporizator), până la atingerea anumitor site-uri sistemul nervos central. În timpul acestui proces, agentul trebuie diluat la o cantitate adecvată (concentrație) și a contribuit la sistemul respirator într-un amestec de gaz care conține cantitatea suficientă de O2. Acest lanț de evenimente este influențat de caracteristici fizico-chimice

bibliografie

http://www.anestesiavirtual.com/inhalabasico.htm

PINÓS, TOMÁS (1997 ). „Capitolul IV: Parto la Regina”. Hazañas Medical (ediția 1). Planetă. pp. 57-66.

Gilsanz Rodríguez, Fernando (președinte) trezind intraoperator. Centrul de anestezie și de resuscitare a societății Madrid. Madrid, 2006