articole originale
anestezie intraraternă și chirurgie ambulatorie
anestezie intraronică și chirurgie ambulatorie
dr. Carlos Antonio Vilaplana Santono; I Dr. José Antonio Pozo Romero; II Dr. Oscar Dumenigo Arias; III Dr. Felix Alejandro Ramíreziv
I. Specialist al gradului II în anestezie și resuscitare. Profesor Instructor al ISCM – C. Spitalul Clinic Chirurgical Docentamalia Simoni Camagüeyy. Cuba.
II. Specialist al clasei I în anestezie și resuscitare. Asistent profesor de ISCM-c.
III. Specialist al clasei I în chirurgia generală. Profesor Instructor de ISCM – C.
IV. Specialist al clasei I în chirurgia generală. Profesor Instructor al ISCM – C.
Rezumat
Un studiu descriptiv în secțiune transversală a fost efectuat la 190 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale ambulatorice în unitatea chirurgicală a spitalului clinic chirurgical de predare Amalia Simoni , din aprilie 2004-2006, variabilele selectate pentru studiu au fost vârsta, sexul, patologiile chirurgicale și incidența durerii de cap postpuncție durabilă. Sexul masculin predominat (64,7%) și cel mai mare procent din cele operate au fost între 36 și 46 de ani, cel mai frecvent diagnostic operativ a fost hernia inghinală timp de 38,42. Considerăm că se recomandă utilizarea acului spinal de 27 de ecartament cu vârful creionului datorită impactului minim asupra durerii de cap postpinuncini dural, pentru a efectua anestezie spinală în chirurgia ambulatorie.
decs: proceduri chirurgicale în ambulatoriu; Injecții spinării
Studiu descriptiv în secțiune transversală la 190 de pacienți a suferit la chirurgia ambulatorie a fost efectuată în unitatea chirurgicală la spitalul chirurgical de predare chirurgicală „Amalia Simoni” din aprilie 2004 până în aprilie 2006. Variabilele selectate pentru studiu au fost vârsta, sexul, patologiile chirurgicale și incidența durerii de cap postpunctură durabilă. Sexul masculin predominat (64,7%) și procentul major al operației a fost între 36 și 46 de ani, cel mai frecvent diagnostic operativ a fost hernia inghinală pentru 38,42%. Am spus că utilizarea acului spinal de 27 de ecartament cu vârful creionului prin incidență minimă în durerea de cefalee postpunctura durală este recomandabil să se efectueze anestezia spinării în chirurgia ambulatorie.
decs: proceduri chirurgicale ambulatorie; Injecții spinării
Introducere
Numărul pacienților tratați cu anestezie și asistență chirurgicală ambulatorie în acest moment este mai mare decât pacienții spitalizați la nivel internațional. 1 Proceduri chirurgicale intrahospital de scurtă ședere se efectuează într-un număr mai mare datorită eficienței utilizării resurselor, favorizând scăderea costurilor, reducerea infecțiilor nosocomiale și încorporarea promptă a pacientului la mediul lor social. 2.3
Țara noastră este în prezent o bătălie economică în toate sferele sale productive și efectuează îmbunătățirea afacerilor în toate ministerele sale, ale noastre, cu îngrijire în ambulatoriu, realizează unul dintre obiectivele principale ale acestui proces.
Deși acest tip de intervenție chirurgicală este practicat de la epoca noastră, a fost în secolul al XVIII-lea în Statele Unite ale Americii, unde au fost organizate primii dispensari pentru a oferi servicii de ambulatoriu, creând astfel bazele departamentelor Există în prezent pentru acest tip de intervenție chirurgicală. 4
Anestezia regională este una dintre cele mai utilizate metode anestezice din chirurgia ambulatorie și în mod specific intradural, deoarece este o tehnică rapidă, previzibilă și fiabilă, care asigură condiții adecvate pentru intervenția chirurgicală abdominală inferioară, pelvia, perianal și îngrozitoare .
este izbitoare că mai mult de un secol (1898) din descrierea suboraniei anesteziei suboranze, această complicație rămâne unul dintre factorii de limitare ai utilizării pe scară largă a anesteziei spinale și continuă recitarea interesului tuturor anesteziologilor.
Prin avantajele acelor spinale de calibru mai mic și importanța lor în morbiditatea postoperatorie ridicată de nenumăratori autori6-8 a fost decisă să efectueze această lucrare.
Metoda
Un studiu descriptiv în secțiune transversală a fost efectuat la 190 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale ambulatorii la unitatea chirurgicală a Spitalului Clinic Chirurgical Amalia Simoni, din aprilie 2004 până în aprilie 2006. El a creat o formă în care au fost înregistrate următoarele variabile: vârsta, sexul, patologiile chirurgicale și incidența durerii de cap post-funcție. Datele obținute au fost procesate și exprimate în procente și frecvență.
Toți pacienții au fost efectuați anestezie spinală cu ac de vârstă spinală 27 g x 3½ – 0,42 x 88 mm cu vârful stiloului, de la distribuitorul B / Braun.Programele
Programele au fost incluse în studiu, pacienții afluenți ai chirurgiei ambulatorie cu o indicație a anesteziei spinării, clasificate în funcție de starea fizică a Societății Americane de Anestezie din clasa I și II, care erau în conformitate cu tehnica anestezică folosit. Pacienții care au prezentat orice tip de contraindicație au fost excluși pentru a efectua anestezie spinală și obezitate morbidă.
Asepsis anterior și antisepsis al regiunii Înapoi lombar, au fost plasate cârpe de câmp, pacientul a fost plasat în decupitul lateral drept și / sau stânga în dependența de patologia chirurgicală a fost aleasă linia mediană și la nivelul L3 – L4 și / sau L4 – L5, banca cutanată a fost efectuată cu lidocaină 2% și cu Introducere # 18 și un vârf de creion Trocar, a fost efectuată anestezie spinală. După obținerea LCR transparentă, 100 mg de lidocaină 5% a fost injectată la toți pacienții.
Toți pacienții au fost evaluați până la descărcarea spitalului printr-un model de colectare a datelor creată în vigoare, unde a fost luată o înregistrare sistematică a tuturor evenimentelor.
Pacienții care au prezentat dureri de cap după sensibilizare au fost tratate mai întâi cu hidratare parenterală și un analgezic minor. Pentru a continua cu această simptomatologie, hemoparche peridurală a fost efectuată cu 10 ml de sânge autologe.
Rezultate
Cel mai frecvent grupă de vârstă a fost între 36 și 46 de ani pentru 44,7%, iar sexul masculin predominat pe feminin cu 64,7% (Tabelul 1).
Tabelul 1. Distribuția pacienților conform vârstelor și sexului
| vârstele Grupa | div> sex | Div> Total | ||
|
masculi
|
feminin
|
|||
| 25-35 | 6 | 7.36 | ||
| 36-46 | 58 | 85 | 44.7 | 47-57 | 34 | 48 | 25.2 |
| 58-68 | 16 | |||
| 69 și mai multe | 7 | |||
| 67 | 190 | |||
Sursa: Formularul
al bolilor chirurgicale Herniile ocupate de locurile CIMEERO, dintre ele hernia inghinală a predominat 73 de pacienți pentru 38,42% (Tabelul 2).
Tabelul 2. Bolile chirurgicale
| Diagnosticare operativă | Cantitate | % |
| Inghinal Herniile | 73 | 38.42 | Herniile ombilicale | 17.89 |
| 28 | 14.73 | Cissoceles | 26 | 13.68 |
| Bilateral Salingtomies | 15 | 7.92 |
| Hidrocele | 12 | 6.31 |
| Hemoroizii | 2 | 1.05 |
| Total | 190 | 100.0 |
Sursa: Formularul
Incidența lombarului postpinunică Cefalea în studiul nostru a fost minimă la un singur pacient de 0,52% (Tabelul 3 ).
Tabelul 3. Cefalea Incidență Duurală Postpinunt
|
Numar de pacienti cu postphalea postpinuncili dural |
%
|
|
| 27 Pente TIP | 1 | 0.52 |
Sursa: Formular
Discuție
Grupul de vârstă mai frecventă în lucrarea noastră a fost între 36 și 46 Ani la 85 de pacienți pentru 44,7%, ceea ce este de acord cu mai mulți autori naționali, cum ar fi Romero García 1 și Coldo, 4 superioritatea bărbatului a fost de 64,7% similar cu Faucee Pérez9 și Romero García1 în activitatea sa de chirurgie ambulatorie.
Herniile inbuminale a constituit cel mai frecvent diagnostic la 73 de pacienți pentru 38,42%, precum și alte studii cum ar fi Curbelo 10 și Domingen Lanuza 11, unde acest tip de afecțiune chirurgicală a ocupat locurile CIMERO în investigațiile lor.
Incidența durerii de cap de postpincție, acest punct de importanță vitală constituie una dintre preocupările principale ale pacienților noștri cărora i se aplică această metodă anestezică, determină, de asemenea, creșterea morbidității postoperatorii și, prin urmare, extinderea șederii postoperatorii.Urmay 12 la 90 de pacienți care folosesc acul spinal # 27 ca noi, el nu a avut cazuri cu dureri de cap post-prezent care este aprobat de autori internaționali care cresc că aceste ace reduc incidența durerii de cap post-prezent, producând o separare mai degrabă decât o incizie a fibrelor de antrenare în timpul inserției. 13
Romero et al 1 Menționați în lucrarea sa ca fiind utilă să se dovedească a utiliza acele spinale fine în acest tip de intervenție chirurgicală, cu toate acestea, în lucrarea Domínguez Launza 11 11 pacienți au prezentat dureri de cap post-drossy Pentru un 15,9%, care constituie una dintre cele mai frecvente complicații din seria sa, fără a specifica calibrul trocarului angajatului.
Alți autori, cum ar fi Pérez Faues 9 administrate anestezie spinală cu hemoparche peridurală pentru a evita această complicație neplăcută și nu prelungește șederea spitalului cazurilor lor, profilaxia discutată de mai mulți autori pentru efectele de ștergere care ar putea provoca. 14-16 Kanget Al, 17 În studiul anesteziei spinale pentru chirurgia ambulatorie, compararea aspectului cephaletului post-puncție din punct de vedere, cu un punct final ritual al incidenței acesteia este de 6 și respectiv 1,5%. Lambert 18 compară, de asemenea, aceleași calibre în care incidența cefalea cu acul Quincke de 26 g a fost de 5,2%, în timp ce cu acul # 27 a fost de 2,7%, ceea ce este statistic semnificativ (P Mn 0,006). Cu toate acestea, SchultSet la 19 într-un studiu către două grupe de pacienți cu un ac de chincke de 27 g și altul cu gunoi de ac de 26 g, incidența cefaleei similare a fost de 2,97%, respectiv 2,69%. Santanen et al 20 utilizează, de asemenea, acele spinale de 27g cu Punta Whitacre, foarte asemănătoare cu a noastră de creion-vârf, obțin 0,37% din durerea de cap post-sensibil la 270 de pacienți, în seria noastră cu angajarea acului spinal de 27 g cu S-a obținut vârful creionului, durerea de cap de 6,52% după detectare post-senzație. Suntem de acord cu toți autorii care prezintă utilizarea obișnuită a acelor de calibru inferior, de preferință, în chirurgia ambulatorie.
Concluzii
1. Cea mai frecventă grup de Earthare a variat între 36 și 46 de ani, cu o predominanță a sexului masculin.
Hernia ingalată a constituit cel mai abundent diagnostic din seria noastră.
3. Incidența cephaletului post-funcție durală cu acul spinal de 27 gauză și vârful stiloului a fost minim.
Referințe bibliografice
1.Rero M, Quintana JJ, Reyes este. Ambulatorie o intervenție chirurgicală mai mare. O metodă cu perspective.rev Cubana Cir 1999; 38 (3): 156-60.
2.Infante C, Rodríguez Gr. Chirurgie ambulatorie în serviciul Ocologic Gneral Chirurgie.Rev Cubana Cir 2006; 45: 3-4.
3.SZHIN VP, Komov A, Konovalov As, Malchikov al, Kravtsov vp.Dezvoltarea chirurgiei ambulatorice în centrul medical.Khirurgie 2002; 10: 47-9.
4.collado O.Pentru chirurgia ambulatorie mai mare în 276 de cazuri.rev Cubana Cir 1992; 2 (6): 22-4.
5. RS Bars. Anestezie. Istoric Review.Karl August Bier: prima anestezie raquid. Ombroénne. Ediția nr. 8-noiembrie 2001: 1.
6. Valledepers Mi, Aguilar Jl.Cefalea Post-puncție Durală în Obstetrică: Este într-adevăr o complicație benignă? .V ESP Anestezie Renanim 2006; 53 (10): 1-3.
7.mamaNGIAE CO, Song D, Prabhu AJ, Chung F.Spinal Anestezie: Balanța funcțională este afectată după recuperarea clinică.Aneesțeiologia 2003; 98 (2): 511-5.
8.Ben David B, Demeo PJ, Lucyk C, Solosko D.Minidoză Lidocaină-Fentanil Anestezie spinală în chirurgie ambulatorie: Nalbufina profilactică față de nalbufine plus droperidol.Aneh analg 2002; 95 (6): 1596- 600.
9.pérez FF, Rodríguez RR, Font A, González RP. Senior Chirurgie ambulatorie la gneral.rev Cuban Circa 2000; 39 (3): 184-7.
10. CO, León CHL, Romero DC, Mustafa GR, Dechesada L, Torres D și colab. Chirurgie Chirurgie a rezultat la spitalul clinic chirurgical comiterea lui Manuel Fajardo.rev Cubana Cir 1999; 38 (1) : 41-5.
11.dominguez L, Zamora, Rodríguez R, Rodríguez Sm. În ambulator general și spitalizare scurtă: 5 ani de lucru.Rev Cubana Cir 1999; 38 (1): 52-6.
12.urmey WF, Stanton J, Peterson M, Sharrock Ne.combinat anestezie spinală-epidurală pentru chirurgia ambulatorilor. Caracteristicile de răspuns ale lidocainei isobarice intratecale utilizând un ac de alb 27 de gauză.anesței 1995; 83: 528-34.
13.Moyano NC, ONOFA VM, Chávez MJ.Studio Dural Postpinuncili Cefalea la Quito.rev Col Anest 2003; 31: 195-200.
14.quaynor h, cârpă M.extradurală de sânge – De ce întârziere?. Br J Anaesth 1985; 57: 540-83.
15.palahniuk RJ, Cumming M. Patch-ul de sânge nu împiedică cefaleea de puncție postdurală. Anaesh Soc J 1979; 26: 132-3.
16.tekkkök ih, carter da.spinal hematom subdural ca o complicație a plasturelui epidural imediat. Poate J Anasth 1996; 43: 306-9.
17.Kang SB, Goodnough de, Lee YK.comPacă de 26 și 27 Ace pentru anestezie spinării pentru chirurgia ambulatorie Patiens.anesteziologia 1992; 76: 734-8.
18.Lambert DH, Hureley RJ, Hertwig Linda.role de manometru și configurația vârfului în producția de interacțiune lombară Headcoe.Reg Anesh 1997; 22: 66-72.
19.schultz am, ulbing s, kaider a.Postural durere de cap și dureri de spate după anestezia spinală cu 27 quincke quincke și 27 de acetate atraucan.Reg Anesh 1996; 21: 461-4.
20.santan U, Rautoma P, Luurila H, Erkola o, Pere P.Paración De Agujas Espineles Whitacre Y Quincke De Caliber 27 (0.41 mm) Coneso A la Cefalea Post Punción Dural Y La Cefalea nr POR PUNCIÓN Dural.ACTA ANEESTISIOL SCAND 2004; 48 (4): 474-9.