Analiza diferențelor dintre indicarea și prescrierea gastropotecției la pacienții cu factori de risc tratați cu antiinflamatori nesteroidieni: studiu Gap Gastroenterologie și hepatologie

Introducere

antiinflamatori nesteroidieni (AINS) constituie una dintre cele mai frecvent utilizate clase de medicament pentru efectele lor antiinflamatorii, analgezice și antipiretice. În Statele Unite s-a estimat că aproximativ 60 de milioane de rețete AINS sunt extinse în fiecare an, predominant la pacienții vârstnici1. AINS sunt medicamente eficiente în tratamentul bolilor musculo-scheletice acute și cronice, printre altele. Pe de altă parte, AINS sunt utilizate atât prin auto-producție, cât și prin indicarea specifică a aproape tuturor specialităților medicale; Există unii în care utilizarea sa este mai mare (de exemplu, reumatologia).

Morbiditatea gastrointestinală este cel mai frecvent efect advers asociat tratamentului cu AINS și relația dintre consumul AINS și rănile din tractul gastro-intestinal sunt bine stabilit5-7. Cel mai grav efect adversal gastrointestinal este ulcer complicat (cu hemoragie, foraj sau obstrucție) sau simptomatic. La pacienții care consumă aceste medicamente într-o bază regulată sunt ulcere gastroduodenale între 15 și 30% din cazuri, incidența anuală a complicațiilor este aproape de 1,5% 8. În Statele Unite s-a estimat că utilizarea AINS anual din ce în ce mai mult 100.000 de spitalizări9. În Spania, mortalitatea NSAID se ridică la 1,5 cazuri la 10.000 de consumatori de medicamente menționate10.

Având în vedere riscul crescut de morbiditate gastrointestinală, s-au propus diferite strategii pentru a reduce rata de toxicitate gastrointestinală la pacienții cu tratament NSAID neselectiv, printre care se evidențiază utilizarea agenților gastroprotectori. În ciuda existenței unor orientări specifice și recomandări privind indicarea tratamentului gastroprotectiv la pacienții cu AINS și factorii de risc11-14, studiile diferite au arătat că, în practica zilnică, medicamentele gastroprotective sunt încă subutilizate15-17. Astfel, diferența dintre pacienții în care ar fi indicat tratamentul gastroprotectoriv și cei care primesc efectiv că ar putea reprezenta între 67 și 80% dintre pacienți fără tratament adecvat15,18. Deși procentajele pacienților din tratamentul cu agenți gastroprotectivi concomitent și gastroprotectoare variază în funcție de diferitele ajutatori administrați și de indicarea cronică sau acută a acestora19, nu s-au efectuat studii anterioare, există diferențe între specialitățile medicilor de medic.

Obiectivul principal al acestui studiu multicentric este de a analiza diferențele dintre indicații și prescrierea reală a gastropotecției la pacienții cu factori de risc pentru complicațiile gastrointestinale sub tratamentul NSAID neselectiv, precum și compararea gastropotecției de prescripție medicală în diferite specialități chirurgicale diferite . Printre obiectivele secundare ale studiului sunt: a) determinarea prevalenței factorilor de risc la pacienții cu AINS; b) să evalueze dacă au existat diferențe în indicarea gastropotecției între pacienții cu AINS NSAID (1 lună) (inclusiv tratamentul intermitent) și c) analizează percepția facultativă cu privire la prezența factorilor de risc.

Materialul și metodele

Un studiu observațional, transversal și multicentric la nivel național (studiul GAP) a fost conceput cu colectarea retrospectivă a datelor agregate din povestiri clinice pe o perioadă de 3 luni, între martie și iunie 2007. Ei au considerat aceste Specialități medicale în care medicii indică adesea tratament cu AINS sau cu valoare pacienții cu tratament cu aceste medicamente, inclusiv traumatologie, reumatologie, geriatrie, reabilitare, oncologie, îngrijire paliativă, radioterapie și gastroenterologie. Studiul a fost realizat în domeniul îngrijirii ambulatoriu și spitalicesc în condiții obișnuite ale practicii clinice a medicilor participanți. Comitetul de etică al Spitalului Clinic al Universității din San Carlos din Madrid a aprobat protocolul de studiu.

Pentru alegerea medicilor participanți au fost reprezentate toate comunitățile autonome, alegerea fiecărui număr proporțional de medici oamenilor din acest lucru . Alegerile finale ale comunităților a fost desemnat aleatoriu între listele specialiștilor disponibili în baza de date a companiei Janssen-Cilag.Medicii participanți au completat un chestionar administrat de sine în care au fost colectate date de la profilul medicului (vârstă, sex, ani de exercițiu, centru de lucru și specialitate) și cunoștințe despre factorii de risc (tabelul 1) și indicațiile de tratament cu agenți gastroprotectori.. De asemenea, datele agregate au fost colectate din istoria clinică a ultimilor 5 pacienți consecutivi care au participat la consultarea lor în ziua în care au primit ancheta sau în zilele anterioare, dacă sunt necesare și au fost tratate cu AINS neselective, indiferent de durata tratament. Pacienții au fost excluși cu o anumită indicație a inhibitorilor pompei de protoni prin alte boli decât gastropotecționarea anterioară la începutul tratamentului cu AINS, cum ar fi dispepsia, boala de reflux gastroesofagian, sindromul Zollinger-Ellison și tratamentul de eradicare a infecției cu helicobacter pylori.

Potrivit studiului de Abraham et al18, sa estimat că procentul mediu de pacienți care ar trebui să primească tratament gastroprotectoriv și nu a primit-o a fost de 63%. Atunci când se ia în considerare o diferență semnificativă din punct de vedere clinic între 2 specialități de cel puțin 12%, cu o eroare α = 0,05 și un nivel de putere de 0,8, a fost estimat o probă de 274 de pacienți cu specialitate. Atunci când se iau în considerare o pierdere de 9% din răspunsuri, ar trebui incluse date agregate de 301 de pacienți cu specialitate, care au reprezentat 60 de medici pentru fiecare dintre cele 8 specialități selectate, cu un total de 480 de medici. Testul Chi-pătrat a fost utilizat (sau testul de pescuit non-parametric atunci când este necesar) pentru compararea procentelor pacienților care ar trebui să primească tratament gastroprotectoriv și nu l-au primit în diferite specialități. Pentru compararea dintre 2 specialități specifice, testul de ipoteză a fost utilizat pentru proporții (testul bilateral). O valoare semnificativă de 5% a fost acceptată (p restaurantele anchetatorilor

din totalul de 480 de cercetători au participat în cele din urmă 432 (90%) care au completat datele agregate de 2160 de pacienți în tratament cu AINS. Media de ani de practici profesionale a fost de 19,9 ± 8,9 ani (interval: 2-42 ani), cu mai mult de 5 ani de exerciții la 98,6% dintre medici. Majoritatea comunităților autonome au fost reprezentate și au subliniat Andaluzia (19,9% de cercetători), Catalonia (16,7%) și Madrid și Valencia (ambele cu 12,8%). După cum se arată în tabelul 2, antecedentele ulcerului sau de hemoragie digestivă (95,4%), tratamentul cu mai mult de un AINS (94,4%) și Tratamentul cu steroizi (85,6%) au fost caracteristicile care ar necesita utilizarea gastropotecției identificate mai frecvent și coincis în aproape toate specialitățile. Pe de altă parte, factorul de risc de vârstă mai mare de 60 a fost considerat cel puțin Important.

Oncologie și îngrijire paliativă și vârsta de 65 de ani în geriatrie.

În modelul de regresie logistică, numărul de factori de risc a arătat o asociere semnificativă cu gastropotecționarea, cum ar fi tratamentul cu AINS pe termen lung sau intermitent (rata de cote = 2.37; 95% Interval de încredere: 1.779-3.171). De asemenea, toți factorii de risc au fost semnificativi variabile independente asociate cu o prescripție de gastroprotectorori, deși cea mai mare sau corespunzătoare ulcerului peptic antecedent sau hemoragii digestive prin AINS și tratamentul cu steroizi. După cum se arată în tabelul 5, factorii de risc individual au fost după cum urmează: fundal de ulcer / hemoragie prin AINS (sau = 7,04), mai mult de un AINS (sau = 2,88), doze mari de AINS (sau = 2,09), tratamentul cu anticoagulante (sau = 3,52), tratamentul cu steroizi (sau = 6,19) și vârsta mai mare la 65 (sau = 1,97).