background
Pacienții cu disfuncții cranomendibulare suferă adesea probleme comune temporomandibulare (ATM) cu crepitații, contracte musculare masticatoriale, de la gât și capătul, implicarea Deschiderea gurii, parafuncții, bruxismul, durerile de cap, durerile similare nevralgiei și aqufenos1,2. Factorii psihici și în special gestionarea stresului, joacă un rol fundamental în aceste tabele3,4. În general, durerile afectează musculatura, ATM-ul și coloana vertebrală cervicală, deși componentele musculare predomină5. Apelurile de descărcare, fizioterapia și relaxarea exercițiilor de control s-au dovedit a fi eficiente în acest tip de durere6-11.
Durerea myafasială este iradiată foarte frecvent la dinți, maxilar și maxilar, sinusurile paranazale, coloana vertebrală cervicală și urechile și adesea necesită o abordare interdisciplinară. Prin urmare, a fost consultat diferiți specialiști. Este, de asemenea, necesar să se trateze rapid durerea pentru a întrerupe cascadele de durere și pentru a împiedica să fie cronificări12.
Pe de altă parte, tehnicile de acupunctură au continuat să fie dezvoltate în ultimele 5 decenii, printre care , Electroacupunctura, acupunctura laser și, în special, acupunctura microsistemică (hărți), cum ar fi setul cu cască, gura sau orale, mâna, de la Siener sau YNSA. Deși Organizația Mondială a Sănătății (OMS) contemplă acupunctura ca o stăpânire a durerii, se găsesc rapoarte parțial controversate asupra efectelor la pacienții care au tulburări funcționale cranismandibulare. Între timp, numeroase studii au confirmat efectul lor pozitiv13-19. În studiul de față, se folosește tehnica de vârf a lui Gleditsch. Când este preocupat de punctul de vedere, pacientul notă o senzație de electrificare care este stinsă cu gesturi sau confirmând verbal. După o palpare diagnostică cu degetele, acul poate fi introdus în acel moment cu mare precizie.
Detectarea și tratamentul punctelor se efectuează simultan20-26. Tulburările coranomandibulare au fost evaluate înainte și după tratament prin deschiderea gurii, scara vizuală analogică (EVA), diagnosticarea musculară în simptome dureroase și palparea punctelor de acupunctură. Acestea au fost comparate cu un tratament de referință care a fost aplicat cu un aparat laser care nu este activat. Laserul nu a fost plasat pe piele, nu a apăsat nici o presiune asupra ei, astfel încât a fost un placebo clasic.
Metode
În studiu, pacienții de sex feminin au participat la studiu Vârste între 18 și 65 de ani prezentate de durere și disconfort al sistemului cranomendibular și au venit la Clinica Stontală a Universității din Viena. Criteriile de excludere aruncate pacienții ale căror zgomote articulare reflectă modificările ATRtrotului sau care au fost deja tratate cu acupunctură anterior. În acest fel, 23 de pacienți de sex feminin care au ajuns la serviciul ambulatoriu al Clinicii Dentale din cadrul Universității din Viena au fost încorporate în studiul la ATM și care au îndeplinit criteriile de includere. Percepția subiectivă a durerii a fost înregistrată cu o EVA. În plus, starea sa neurologică a fost evaluată, punctele de declanșare și punctele de ieșire ale nervilor au fost palpate și a fost obținută o evaluare a situației musculare. De asemenea, zgomotele au fost evaluate în ATM, stare dentară și deschiderea gurii. Punctele din microsistem au fost apoi palpate și înregistrate folosind o scară de sensibilitate de la 0 la 3 (0 = absența durerii; 3 = punct foarte dureros).
Pacienții au fost informați că vor fi alocați la 2 Grupuri în care s-ar folosi 2 metode diferite de tratament: acupunctura sau tratamentul cu laser. Acesta din urmă a fost realizat, cu toate acestea, cu un laser inactiv.
Acest studiu a fost aprobat de Comisia de Etică a Universității de Medicină AKH din Viena (nr.: 427/2001).
Tratament
După recunoașterea inițială a pacienților, atribuirea aleatorie a fost efectuată în cele două grupe. De asemenea, au fost informați despre protocolul de studiu, dar nu știau că aparatul laser a fost inactivat. Toți pacienții au fost în conformitate cu studiul. Grupul 1, grupul de acupunctură, a primit un tratament cu acupunctura clasică.
Grupul 2, pe de altă parte, grupul de referință a primit o acupunctură placebo după o procedură analogă.
În grupul de acupunctură, punctele acupuncturale dureroase au fost palpate, detectate cu acul și tratate cu tehnica de punct. Astfel, a fost procedată cu zonele intraorale ale regiunilor retronome superioare și inferioare, punctele vestibulare ale maxilarului și maxilarului în cele 4 cadrane, precum și punctele clasice de acupunctură IG 4 și ID 3. în atrium și sternul a căutat din aceleași puncte punct. Numai atunci când palparea a fost dureroasă, acest punct a fost de asemenea tratat. Punctele intraorale au fost tratate cu ace de 0,33 mm (MIKROFINE BD) cu 0,5 ml de procaină (Röwö), în timp ce pentru punctele extraoratoare au fost utilizate Sirin Type B Acele de acupunctură, de la nr. 3 sau nr. 8. Introducerea acului a fost efectuată în funcție de punctul de vedere exact în locul în care capătul acului „a fost fixat” și chiar zona mai fermă. Apoi, acele au fost permise plasate fără mai multă manipulare timp de 20 de minute.
în grupul de referință atât terapeutul, cât și pacientul trebuiau să poarte ochelari de protecție pentru a se proteja de lumina laser. Acest lucru a fost efectuat înainte de tratament. Au fost efectuate și explorarea musculară, scorul de durere (EVA) a fost înregistrat și punctele de acupunctură au fost palpate. Punctele selectate ale microsistemului au fost apoi tratate, chiar și punctele intraorale superioare și inferioare ale retromolarului cu un aparat laser care nu sunt activate. Timpul de tratament a fost de 15 s. Mai multe specialiști de servicii ambulatorie ATM au fost evaluate în ambele grupuri de pacienți, înainte și după tratament, următorii parametri:
?? Percepția subiectivă a durerii prin scara EVA (cu nuanțe diferite de roșu pentru pacienți și o evaluare numerică pentru medic: 0 = indolido, 100 = durere maximă).
?? Deschiderea gurii în milimetri.
?? Distanța interincizivă.
?? Muşchi
?? Palparea musculatura.
?? Palparea punctelor de acupunctură.
Cele 10 palpari musculare în conformitate cu Krough-Poulsen, precum și cea a punctelor acupuncturale, au fost efectuate pe ambele părți. A fost evaluată percepția durerii și a tensiunilor existente. Valorile găsite au fost aranjate în tabele folosind o scală de la 0 la 3 pentru ambele părți, iar o axiografie computerizată electronică a fost efectuată în continuare. Protejarea și returnarea au fost înregistrate și mișcările laterale către ambele părți înainte și după tratament.
Analiza statistică
Parametrii primari au fost percepția subiectivă a durerii (EVA de la 0 la 100) , simetria, calitatea, sensibilitatea dureroasă și presiunea musculară în timpul palpării, precum și palparea punctelor acupuncturale (scoruri de la 0 la 3).
Grupul de tratament și grupul placebo a fost comparat utilizând testul Mann-Whitney U. O valoare de p sub 0,05 este semnificativă și o valoare de P de mai jos 0,1 este considerată o tendință statistică.
cei 23 de pacienți au fost femei, cel mai tânăr de 18 ani și mai în vârstă de 65 de ani, fiind vârsta medie de 35 ± 14 ani în grupul de tratament (11 pacienți) și 40 ± 14 ani în grupul Lockbo (12 pacienți). Diferența de vârstă din ambele grupuri nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Comparația scorului de durere a scalei vizuale analogice a arătat o reducere semnificativ mai mare a durerilor subiective în grupul de tratament comparativ cu grupul placebo (Tabelul 1). Rezultatele statului muscular (0-3) au arătat o diferență semnificativă înainte și după ambele grupuri, cu excepția mușchilor infrahoioizi și a temporarului anterior și ulterior (Tabelul 2).
div>
După tratament.
în grupul de referință până la 6 mușchi au apărut o creștere a durerii după tratamentul placebo. În ambele grupuri, deschiderea gurii ar putea fi îmbunătățită.
Complicațiile nu au apărut în timpul tratamentelor din oricare dintre grupuri. Figurile 1 la 10 prezintă rezultatele.
/div>
fig. 1: Suma de durere musculară scoruri înainte și după acupunctura
fig. 2: Suma de durere musculară Scoruri înainte și după tratament placebo
Fig.3: Într-adevăr Acupunctura Grupa Suma de Puncte acupuncturale dureroase (0-3) la presiune
fig. 4: Suma adevărată a grupului de acupunctură a punctelor acupuncturale dureroase la presiune, valori laterale drepte și stângi adăugate (înainte de tratament)
Fig. 5: Grupul placebo Suma de scoruri (0-3) de puncte dureroase acupuncturale la presiune
fig. 6: Suma grupului placebo a punctelor acupuncturale dureroase la valori de presiune, dreapta și stânga (înainte de tratament)
Fig. 7: Grupul de acupunctură Suma punctelor acupuncturale tratate
/ Div>
Figura 8: Grupul de acupunctură Suma de puncte acupuncturale tratate, valori laterale drepte și stângi au adăugat
Fig. 9: Frecvența tratamentului cu placebo pe partea dreaptă și stângă
>
Fig. 10: Frecvența punctului „tratată cu placebo”, valorile laterale dreapta și stânga adăugate
Discuție
Sindromul disfuncției cranomendibulare este foarte frecvent în practica clinică. Potrivit lui Diedrichs și Bockholt27 ocupă locul al treilea în tulburările de orfecție. Predominanța tulburării dintre colectivul de sex feminin este un fenomen universal cunoscut care confirmă și studiul prezent, fiind toți pacienții din acest sex. În perioada de incluziune planificată, doar femeile au mers la centru. Scopul principal al studiului a fost de a evalua efectul imediat asupra tratamentului durerii acute într-o manieră randomizată și controlată. Durerea și limitarea deschiderii gurii au condus la o scădere a calității vieții. În studiul de față, ar putea fi confirmată o acțiune imediată a acupuncturii statistic semnificative. Îmbunătățirea problemelor dentare prin acupunctură corespunde rezultatelor altor studii14,15,18,19.
Mai multe studii colectate în bibliografie coroborate acțiunea eficientă a acupuncturii, în special la pacienții cu Tulburări de ATM16,18 , 28-31. Unele studii compara eficacitatea acupuncturii cu alte terapii32-34.
În multe studii, problema „acupuncturii simulate sau placebo” are o mare importanță. Adesea, introducerea suprafeței acului la un punct non-acupunctural, declanșează, de asemenea, unele efecte care împiedică rezultatele semnificative35. În studiul nostru folosim un aparat laser inactiv ca placebo care nu este plasat pe piele. Astfel, se obțin îmbunătățiri semnificative statistic în grupul de acupunctură comparativ cu grupul de referință în ceea ce privește durerea subiectivă (EVA), palparea musculară și deschiderea gurii. Numai o îmbunătățire a grupului de referință cu privire la unele explorări musculare poate fi explicată prin efectul palpației în sine.
Backup financiar
Studiul prezentului nu a fost susținut financiar, materialul necesar A fost amplasată cu amabilitate de către Clinica Dentară a Universității din Viena, Societatea Ögzmk de stomatologie holistică, Dr. Gleitsch și Dr. Sima.
Conflictul de interese
Nu există un conflict de interese .
Dr. Irmgard Simma-Kletschka
Ögzmk Societatea austriacă de stomatologie holistică Arlbergstr. 139
A-6900 Bregenz (Austria)
Tel.: +43 (0) 55 74/7 67-52 Fax: +43 (0) 55 74/7 67-5 25
Dr.i .Simma @ Aon.at
www.simma.at