Abdomenul acut perforat cu tuberculoză intestinală

Eliana Elisabet Aranda, 1 Ana María Luján Sánchez, 2 Daniel Enrique Zago, 1 Francisco Omar Ferradas, 2 Ricardo Torres1

1 Serviciu chirurgical general Spitalul școlar José Francisco de San Martín. Corrientes, Argentina.
2 Servicii de chirurgie generală, Spitalul Angela I de Llano. Corrientes, Argentina.

Gastroenterol Latinam 2015; 45: 312-315
Primit: 02/09/2015 / Aprobat: 06/04/2015 / Publicat la www.actagastro.org pe 12/30/2015

div id = „0d34f9cb90”

Rezumat

Angajamentul gastrointestinal ocupă al șaselea loc de locație cel mai frecvent de tuberculoză extrapulmonară. De multe ori, complicațiile lor acute sunt principala formă de prezentare datorită diagnosticului târziu. Obiective Verificați forma de prezentare a tuberculozei gastrointestinale ca abdomen perforativ acut și rezoluția sa chirurgicală. Material si metode. Două cazuri de abdomen perforativ acut sunt prezentate chirurgical și a căror diagnostic definitiv era tuberculoza intestinală. Cazul 1. Femeie de 31 de ani cu diagnostic recente de întrerupere a tuberculozei pulmonare. Două luni mai târziu el prezintă abdomen peritoneal acut. Laparotomia se efectuează, menționând perforațiile intestinale. Rezecția terminală și anastomoza este practicată. Tratamentul antituberculos este repornit, cu o bună evoluție. Cazul 2. Omul de 30 de ani, tuberculoza HIV pozitivă și pulmonară în tratament discontinuu. Introduceți cu dureri abdominale și reacția peritoneală generalizată. În laparotomie, perforarea intestinală este. Biopsia și rafia intestinală sunt efectuate. Patru zile mai târziu datorită dehiscenței suturii și a forajului intestinal nou, se efectuează rezecția și ileostomia. Evoluționați cu districtul respirator și ketch. În ambele cazuri, histopatologia a confirmat diagnosticul de tuberculoză intestinală. Concluzii Datorită simptomelor nespecifice ale tuberculozei intestinale, diagnosticul este frecvent prin complicațiile sale acute, care sunt potențial letale, în special la pacienții imunocompromiși. Tratamentul cu medicamente anti-medici este operația de limitare electivă la cazurile selectate.

Cuvinte cheie. Tuberculoza, perforarea intestinală gastroastestinală Adesea, complicațiile sale acute constituie forma principală de prezentare datorită unui diagnostic târziu. Obiective Pentru a revizui prezentarea tuberculozei gastrointestinale ca perforată abdomen acut și rezoluție chirurgicală. Material și metodă. Cazul 1. O femeie de 31 de ani, cu tuberculoză pulmonară nou diagnosticată, tratament discontinuos. Două luni mai târziu prezintă abdomenul peritonitei acte. Laparotomia se face fiind afirmată perforațiile intestinale. Au efectuat rezecția și terminalul de anastomoză. Tratamentul cu ant tuberculoză începe. Evoluția bună. Cazul 2. Un pacient de sex masculin de 30 de ani, HIV și tuberculoză pulmonară cu tratament discontinue. El a fost admis cu dureri abdominale și reacție peritoneală generalizată. Perforațiile intestinale se găsesc la laparotomie. Biopsia și rafia se efectuează intestinale. Patru zile mai târziu se găsesc dehiscența suturii și noile perforări intestinale. Se efectuează rezecția și ileostomia. Evoluția IT cu suferință și moarte. În ambele cazuri, histopatologia confirmă tuberculoza intestinală. Concluzii Datorită simptomelor nespecifice ale tuberculozei intestinale, este comună diagnosticul prin comprinderea lor acută și acestea sunt potențial letale în mod special în patanții imunocompromiși. Tratamentul prompt cu medicamente împotriva tuberculozei este limitarea în chirurgia electivă în cazurile selectate.

cuvinte cheie. Gastrointestin, tuberculoză, intestinală, perforare.

abrevieri
TB: tuberculoza.
HIV: Virusul imunodeficienței umane.
Baar: alcool acid bacil dur.
ARM: Asistență respiratorie mecanică.

Tuberculoza (TB) este o problemă importantă de sănătate în anumite regiuni ale lumii. Acestea favorizează apariția de noi cazuri condiții socio-economice, supraaglomerare, infecție în creștere prin virusul imunodeficienței umane (HIV), pacienții în tratamentul imunosupresiv și imigrația din țările subdezvoltate.

aproximativ 1-3% din numărul total de TB sunt extrapulmonari și dintre aceste 11-16% afectează abdomenul. La pacienții cu HIV pozitiv, incidența TB-ului extrapulmonar crește la 50% .1 Datorită simptomelor sale nespecifice, complicațiile acute constituie forma principală de diagnosticare, având de multe ori la pacienții imunocompromiși, un curs fatal.

Prezentăm două cazuri clinice de abdomen perforativ acut cauzat de tuberculoza intestinală. Ele apar ca obiective de revizuire a acestei forme de prezentare a entității și rezoluția sa chirurgicală.

Materiale și metode

Doi pacienți admiși de serviciul de urgență al Spitalului School José Francisco sunt prezentate . San Martín cu diagnosticarea abdomenului perforativ acut din cauza tuberculozei intestinale. Constatările intraoperatoare, tratamentul și evoluția sunt descrise. Bibliografia este revizuită.

Rezultate

Cauza clinică 1
pacient de 31 de ani, care se consultă în mai multe rânduri în septembrie 2012 de dureri abdominale nespecifice, diaree și greutate pierderi. Două luni mai târziu, consultați datorită exacerbării durerii și creșterii frecvenței diareei asociate cu tuse, expectorarea și febra. TB pulmonar este confirmată de cultura pozitivă pentru alcoolul alcool rezistent la sputum (BAAR) și prezumția de TB intestinal. Tratamentul antituberbulos începe. La descărcarea spitalului abandonează tratamentul inconsolt.

Patru luni mai târziu reintroduce diagnosticul de abdomen perforativ acut. Laparotomia este efectuată, peritonită generalizată, stenoze segmentale multiple în Jejunoileon și 2 perforații intestinale la 40 și 50 de centimetri de mâner fix (Figura 1). Se practică o rezecție primară și anastomoză, abdomenul este lăsat deschis și conținut. Continuați cu o cerință de medicamente inotropice și asistență respiratorie mecanică (ARM). Tratamentul antituberculos este repornit.

a fost efectuat spălări ale cavității abdominale la fiecare 48 de ore cu închiderea peretelui la cea de-a șaptea spălare. După 43 de zile de la internare, se acordă descărcarea spitalului. Raportul anatomopatologic al părții chirurgicale a fost intestinal cu TB. După 6 luni de urmărire, prezintă o cutie abdomenică acută subocuverle care se rezolvă cu tratament medical.

Figura 1. Laparotomie prin abdomen acut perforat de tuberculoză intestinală. R: Stenoza segmentată în intestinul subțire. B: Perforații intestinale multiple.

Cazare clinică 2
pacient de sex masculin de 30 de ani , cu serologie pozitivă pentru HIV, în tratamentul discontinuu și diagnosticul recent de TB pulmonar, studierea a șasea zi de tratament a acestora din urmă. Introduceți cu dureri abdominale difuze, distensie abdominală, reacție peritoneală generalizată și stare generală slabă. Radiografia simplă a abdomenului demonstrează pneumoperitoneul. Laparotomia este efectuată, situată în întregul plante violete subțire, de aspect ischemic, una dintre care la 2,40 metri de mâner fix se observă o perforare intestinală. Rafia corespunzătoare este efectuată, o biopsie a gangliilor mezenterice ia și spălarea cavității.

Pacientul evoluează cu cerințe inotropice de droguri și braț. Continuă cu tratament medical antituberculos și antiretroviral. La o săptămână după ieșirea din lichidul intestinal este observată de rana chirurgicală, care este reoperatorie și o rezecție intestinală și o ileostomie terminală este efectuată de o nouă perforare și dehiscență a rafiei intestinale. Raportul de anatomie patologică este primit confirmând TB intestinal. Ea evoluează cu o suferință respiratorie prin pneumonie asociată cu ventilatorul, culminând cu moartea pacientului.

Discuție

TB intestinal reprezintă 18 până la 78% din toate cazurile de TB abdominale, urmate de Pentru limfatică și peritoneal.2 Unele studii raportează că 46% au condiții intestinale la pacienții cu TB pulmonar și până la 54% angajament intestinal în colonoscopiile efectuate la pacienții cu TB pulmonar 3 Primul caz a prezentat această asociație.

La pacienții infectați cu HIV, boala se manifestă până la 50% în situri extrapulmonare și prezentări atipice.1-4

TB poate fi observat atât la vârsta adultă, cât și la copii, cu o prevalență mai mare între a treia și al patrulea deceniu al vieții. Ea afectează femeile mai mult decât bărbații, într-un raport 2 până la 1,5

Simptomele și semnele de TB digestive sunt nespecifice: dureri abdominale difuze și ușoare, diaree, vărsături, pierdere în greutate, febră, anorexie, transpirații de noapte. Durerea abdominală difuză și cronică este prezentată la 80-90% dintre pacienți, din acest motiv, diagnosticul precoce este dificil 2, 6, 7 Constatările examenului fizic includ malnutriția, masa abdominală palpabilă, distensia abdominală și semnele specifice specifice În cazul prezentării unei complicații acute.

poate fi prezentat în mod acut, cronic sau cronic, cu o durată medie de 4,7 luni.1-5 Studii complementare arată date nespecifice, tipice unui proces cronic.În acest stadiu, avantajele laparoscopiei îi permit să o considere ca o metodă de diagnosticare, în cazuri nespecifice, deși există încă puține experiențe în acest sens.8 Dacă diagnosticul este confirmat, rezultatele tratamentului medical sunt excelente la pacienții imunocompetenți evitând Complicațiile lor și eventualele tratamente chirurgicale.9 Complicații acute sunt: perforație (1-15%), obstrucție (15-60%), hemoragie (2%) și fistulizare (2-30%). 10, 11 la pacienții imunocompromiși formele de prezentare sunt atipice, agresive și rapide complicate, după cum este cazul 2. 25-75% dintre pacienții cu TB intestinal vor necesita o intervenție chirurgicală la un moment dat în evoluția lor datorită complicațiilor lor.10

Locurile de predilecție ale intestinului TB include regiunea ileocecală și împrejurimile sale în cazul în care țesutul limfoid este abundent.2-11 În contrast, starea anală este extrem de rară.12 În cei doi pacienți, forarea a fost locală Am ridicat în terminalul ileum și pe Jejunum, cu schimbări morfologice în intestinul subțire. Formele anatomopatologice de prezentare sunt obstrucția intestinală (47%), peritonită perforată (31%), stenoză multiplă (23%), perforarea intestinală cu stenoză (14%), perforație cu hipertrofie (12%), apendicită acută (10%) , asscită (7%), plastron intestinal (4%), limfadenită mezenterică (4%), soi hipertrofică (2%). 13

Diagnosticul diferențial trebuie să fie realizat cu boli inflamatorii intestinale cronice: colita ulcerativă și Boala Crohn și mai puțin frecvent cu adenocarcinom. Alte patologii care trebuie luate în considerare includ: limfom, boală diverticulară și alți agenți patogeni, cum ar fi yersinia, histoplasmă și citomegalovirus.14

Din păcate, diagnosticul de TB intestinal în etapele sale inițiale este dificil pentru simptomele dvs. vagi și nespecifică, pentru care este adesea târziu și prin complicațiile sale acute.1 Când este prezentată ca abdomen perforat acut, intervenția chirurgicală ar trebui să fie efectuată ca o situație de urgență, potențial letală, în special la pacienții imunocompromiși. Morbiditatea chirurgicală poate fi redusă prin adoptarea unor proceduri chirurgicale mai sigure. O abordare conservatoare din partea chirurgului poate evita mai multe complicații postoperatorii frecvente în această boală.15

într-o serie de 212 de pacienți, Chale și COL descriu următoarele proceduri chirurgicale efectuate prin complicații acute ale TB-ului intestinal: ADHESIOLIZIS ( 58,5%), rezecția segmentală cu anastomoză terminală (26,4%), hemicolectomie dreaptă cu anastomoză ileotransverse (6,6%), rafie intestinală simplă (5,7%), laparotomia exploratorului cu biopsie (3, 8%), apendicomie (2,8%), splenectomie (1,9%), ileostomie (0,5%), strictureoplastia (0,5%). 1

În cazurile clinice prezentate, rezecția intestinală cu anastomoză primară în primul caz și ileostomie în a doua, au fost procedurile chirurgicale efectuat. Aceste rezultate coincid cu seria publicată, cum ar fi cea a lui Chalya și colab., Care descrie ca cea mai performantă procedură în cazul găurilor la rezecția segmentală cu anastomoză terminală și într-un procent scăzut la ileostomie.1 pentru care se poate deduce că, atâta timp cât condițiile locale și generale sunt adecvate, în cazul perforării intestinale, rezecția cu anastomoza primară este măsura recomandată. Utilizarea laparoscopiei ar trebui, de asemenea, luată în considerare în abdomenul acut de TB, când este posibil, datorită avantajelor deja cunoscute ale acestei tehnici. De aceea, laparotomia este semnificativ deplasată de această procedură mini-invazivă.8

În concluzie, una dintre formele de prezentare a TB-ului intestinal este peritonita de perforare, tabelele clinice sunt severe, în special la pacienții imunocompromiși. Diagnosticul adecvat, tratamentul chirurgical adecvat al complicațiilor sale și începerea timpurie a tratamentului medical specific ar asigura o evoluție clinică favorabilă.

suport financiar. Nici unul.

Referințe

1. Chalea P, Mchembe M, Mshana S, Rambau P, Jaka H, Mabula J. Profilul clinicopatologic și tratamentul chirurgical al tuberculozei abdominale: a Experiența unică a centrului în nord-vest Tanzania. BMC infectează DIS 2013; 13: 1-9.
2. Martínez Ordaz J, Blanco Benavides R. tuberculoza gastrointestinală. Rev Gastroenterrol MEX 2004; 69: 162-165.
3. Min Yu S, Hwan Park J, Dae Kim M. Un caz de tuberculoză sigmoidă imita cancerul de colon. J Coreean Soc Coloprococctol 2012; 28: 275-277.
4. Cosme A, Pardo E, Felipo, Ibibarren A. Durerea abdominală la pacient cu infecție cu HIV. Rev esp sap Dig 2005; 97: 196-210.
5. Zavalia M, Hills M, Vedia E, Martínez Bongio H, Levi G. Tuberculosis Colonic. Prezentare de caz.Rev Argent Coloprocact 2013; 24: 61-64.
6. abro a, Faisal G, Saleem A, Abdul S. Spectrul de prezentare clinică și gestionarea chirurgicală a tuberculozei intestinale la spitalul de îngrijire terțiară. J Ayub Med Coll Abbottabad 2010; 22: 96-99.
7. Loh k, bassily r, boala lui Torressi J. Crohn sau tuberculoza? Jurnalul de Medicină Călătorii 2011; 18: 221-223 ACTA CHIR BELG 2009; 109: 65-70.
8. Martínez Shot P, López M, Martínez García R, Martínez Cara, Rodríguez M, Castilla M. Tuberculosis intestinal. O provocare de diagnosticare. Gastroenterologie și hepatologie 2003; 26: 351-354 impune noi provocări în epoca tehnologică. Raportul unui caz și revizuirea literaturii. Rev Gastroenterrol MEX 2005; 70: 169-179.
9. Taleki și, Akira U, Shimao H. Analiza cazurilor recente de tuberculoză intestinală în Japonia. Medicina internă 2014; 53: 957-962.
10. Yaghoobi R, Khazanee A, Bagherani N, Tajalli M. gastroastestinal Tuberculosis cu implicare anal și perianal greșit diagnosticat ca boală Crohn timp de 15 ani. Acta Derm Venerol 2011; 91: 348-349.
11. Mukhopadhyay A, Dey R, Bhattacharya U. Tuberculoza abdominală cu abdomen acut: experiența noastră clinică. J Clin Diag Res 2014; 8: 7-9.
12. Gómez Zuleta M, Pepiniere, Careño D, Cañon D. Tuberculoză intestinală: Raport de caz și revizuirea literaturii. Infectul 2012; 16: 178-182.
13. Mirza B, Ijaz L, Saleem M, Sheikh A. Aspecte chirurgicale ale tuberculozei intestinale la copii: Experiența noastră. AFR J Pediatr Surg 2011; 8: 185-189.