4_5_2 Îngrijirea preoperatorie

Îngrijirea preoperatorie
în contextul spitalului și, în special, pe scenariul chirurgical, pacientul va fi centrul constant de atenție pentru a oferi o îngrijire completă și de la calitate Ce personal de îngrijire medicală joacă un rol important, totuși, munca în echipă este esențială pentru obținerea calității în timpul etapelor perioperate, clasificate după cum urmează:

divid id = „92777B7100”>

a) Etapa preoperatorie: În această etapă identificarea corectă a pacientului este inițiată, examene fizice aprofundate, examene de laborator și radiologie, preparate fizice (prepararea pielii și, în special, pregătirea psihologică).
b) etapa trans-operativă: este perioada care scade de când pacientul este supus procedurii chirurgicale, până la transferul său în camera de recuperare.
c) Etapa postoperatorie poate fi împărțită în trei părți: perioada imediată acea Acesta include atenția oferită pacientului din camera de recuperare și în primele ore din camera de spitalizare. Perioada intermediară include atenția în timpul convalescenței intervenției chirurgicale, până la preîncălzirea pacientului. A treia etapă a postoperatorului constă în planificare ridicată, predare la domiciliu și recomandări speciale.
Îngrijirea pacientului la etapa preoperatorie
Această etapă include din momentul în care este decisă intervenția chirurgicală, până când începe la fel. Asistența medicală în această etapă influențează experiența perioperatorie globală a pacientului, deci este esențială pentru a evalua răspunsul psihologic (anxietatea) și fiziologia pacientului. Vom începe prin aspecte psihologice:

anxietate preoperatorie
anxietatea și stresul pacientului este un factor esențial pe care în special personalul de îngrijire ar trebui să se confrunte ca o provocare de a bate, deoarece nu există un model de „rutină”, dar trebuie să se concentreze pe fiecare pacient, iar provocarea este de a identifica, planifica și de a oferi un plan de asistență care acoperă nevoile specifice ale fiecărui pacient. Având în vedere vârsta, evaluarea fizică și psihologică, aspectele socio-culturale, de frică crescută, moderată sau limită.
O intervenție chirurgicală provine anxietate sau stres sau ambele situații care dau răspunsuri fiziologice și psihologice, a căror grad depinde de mai mulți factori, dintre care vom menționa unele:

• Frica de necunoscută, incertitudinea în legătură cu rezultatul intervenției chirurgicale sau ignoranței despre experiența chirurgicală (pacientul care este intervenit pentru prima dată).
• Frica de Anestezie, frica de o inducție neplăcută, neprevăzută în timpul anesteziei, să se trezească în timpul intervenției chirurgicale sau să simtă durerea în timp ce sub efectele. Această teamă este, de obicei, legată de pierderea controlului, în timp ce se află sub anestezie, acțiuni sau situații verbale din controlul și teama de necunoscut.
• durere de durere sau o analgezie postoperatorie care nu este adecvată sau nu eficientă, Care este o teamă obișnuită.
• Frica de moarte, este obișnuit ca pacientul să experimenteze această senzație în ciuda progreselor științifice și tehnologice în chirurgie și anestezie, nu există o intervenție chirurgicală sau o anestezie cu totul sigură. Cu toate acestea, în viața de zi cu zi, indivizii se confruntă cu riscuri mai mari decât în legătură cu chirurgia.
• teama de separare, pacientul este separat de familia și mediul de lucru, să părăsească sarcini, contracte, teama de a nu se întoarce pentru un timp sau Cu siguranta.
• teama de modificarea modelelor de viață, teama de o capacitate temporară sau definitivă, după operație. Recuperarea interferează cu ușurință cu activitățile zilnice, de muncă și profesioniști.

Frica de mutilarea sau pierderea unei părți a corpului. Ar trebui să se considere că intervenția chirurgicală modifică integritatea corpului și amenință imaginea corpului. Pacientul pediatru necesită o atenție deosebită și adecvată, nivelul de dezvoltare, personalitate, istorie și experiența trecută cu profesioniștii din domeniul sănătății și spitalele, mediul general, familia, socio-economic și cultural, care va servi ca o referire la crearea unui plan de asistență se ocupă de temerile lor, despre care putem indica: a) daune fizice, leziuni corporale, durere, mutilare, moarte etc.
b) separarea părintelui.
c) Mediu ciudat și necunoscut.
D) confuzie și incertitudine cu privire la limitele sale de comportament așteptat. E) Pierderea controlului asupra lumii dvs. și a autonomiei sale. f) Teama de anestezie. G) Teama de procedura chirurgicală.
Răspunsurile emoționale și defensive
Atunci când evaluează anxietatea sau stresul într-un pacient cu etapă preoperatorie, este necesar să se examineze comportamentele care sunt uneori exagerate sau să ne putem da pacientului să le depășească. se manifestă, de obicei, creșterea timpului de somn, lipsa de dispoziție de a vorbi, dezinteres, iluzii false.
IRA
manifestă un comportament ostil cu resentimente, agresiune, lipsă de adaptabilitate, blesteme, prezumție, încercări de a controla și Independență.
Denial
glume, atitudine neglijată, râs inadecvat, respingere iminentă atunci când vorbim despre operație.

div id =” 225fac167b ”
un masaj la intervenția chirurgicală a pacienților.

7b3ca4498 „>

Măsuri de reducere a anxietății și a stresului

1. Stabiliți o relație de încredere.
2. Încurajați verbalizarea sentimentelor (externalizare).
3. Utilizați atingerea pentru comunicare Cu un interes real.
4. evitarea furnizării de titluri false, utilizați rezultate realiste.
5. Utilizați tehnici pentru reducerea stresului. O tehnică este de a cere pacientului să-și imagineze un cer albastru și clar, cu un nor alb pufos. Pacientul este rugat să se concentreze timp de 10 minute, această tehnică permite adesea relaxarea minții și a corpului, ar fi o altă alternativă, face ca pacientul să-și imagineze un loc sau un peisaj preferat.
6. Ascultă cu atenție pacientului pentru a detecta și Dialogul privind factorii stresați care provoacă retrospectivă, furie sau negare.
7. Când pacientul începe să se relaxeze, să întărească succesul obținut. Ajutați-l să-și recunoască puterea și progresul. De asemenea, stimulați-o astfel încât să rămână atent la tensiunea sporită și revine imediat creșterea acesteia.

div id = „24EB966078”
Evaluarea pacientului înainte de intervenția chirurgicală necesită auscultare.

Răspuns fiziologic la chirurgie
La persoanele sănătoase, homeostazia este menținută datorită sistemului de mecanisme de control autoreglate, prin sistemul neuroendocrine și hormonal care vizează conservarea energiei și facilitarea reparației rănilor.

1. Răspunsul metabolic la chirurgical Stresul este caracterizat prin eliberarea catecolaminelor, a glucocorticoizilor, a hormonului de creștere și a glucagonului, cu supresie insulină, rezultând o reacție catabolică. Durata și amploarea răspunsului fiziologic depinde de extinderea vătămării chirurgicale, a bolilor existente, a infecțiilor, a foamelor, a stării de foame, a stării psihologice și a diferiților factori specifici ai fiecărui pacient.
2. Pacientul poate prezenta variații În semnele vitale, creșterea tensiunii arteriale a frecvenței respiratorii și cardiace. Vasoconstricția vaselor de sânge periferice, degetelor și a picioarelor reci cu ușoară creștere a umplerii capilare. Vasoconstricția navelor renale, cu o scădere a cheltuielilor urinare în raport cu aportul lichidului. Vasoconstricția vaselor gastrice și mesenterice manifestate de greață și vărsături, distensie abdominală cu floturi, zgomote intestinale scăzute, hiperactivitate și diaree.

evaluare pre-chirurgicală
Evaluarea oferă date de bază ale pacientului, începând cu somatometria, semnele vitale, anamneza, istoria clinică, nutrițională, hidratare etc. „Istoria clinică este importantă pentru a face o interogare completă care include date care ar trebui luate în considerare și unele documentate cu date, care pot da orientarea și prevenirea orientării Complicații trans și postoperatorii, cum ar fi:

div id = „0E32b25024” / div> Evaluarea pacientului este importantă înainte de o procedură chirurgicală.

Evaluarea fizică a pacientului după aparate și sisteme
Este necesar să existe următoarele puncte:

cardiovascular: aceste tulburări scad pacientul Abilitatea de a rezista și de a reacționa la modificările hemodinamice în timpul intervenției chirurgicale. Datele de hipertensiune arterială, arterioscleroză, angină, infarct miocardic anual, insuficiență cardiacă congestivă și aritmii. Respirator: Prezența bolilor cronice și antecedente de fumat trebuie luată în considerare, deoarece există riscul de atelectază, scăzând difuzia de oxigen la țesuturi, pierderea elasticității plămânilor, reduce eficiența eliminării agentului anestezic. Fumatul crește concentrația circulantă carboxi-hemoglobină, care, la rândul său, scade alimentarea cu oxigen la țesuturi.
Renal: Disfuncția renală afectează filtrarea și secreția deșeurilor, care, la rândul lor, poate perturba echilibrul lichidelor și electroliților. Funcția renală anormală poate reduce indicele de excreție a anestezicului medical și perturbă eficacitatea sa.

nervos: evaluarea cunoștințelor, orientării, capacității sau deficienței afectează pacientul pentru a determina tipul de îngrijire care este necesar în timpul Perioada Periperativă.

Starea nutrițională: Malnutriția și obezitatea determină creșterea complicațiilor chirurgicale. Obezitatea crește considerabil riscurile anestezice și chirurgicale, din punct de vedere tehnic este dificil pentru intervenția chirurgului. În vindecarea rană datorită conținutului de țesuturi grase, există o înclinație la infecția și dehiscența ranălui.
Sistemul musculoscheletal, evaluarea examinărilor de laborator și radiologice. Luați în considerare fundalul intervenției chirurgicale pe spate, xipoză, artrită cervicală, care necesită aranjamente speciale pentru procedurile de aplicare a anesteziei.
Sistemul endocrin: Evaluați fundalul, cum ar fi: diabetul, hipertiroidismul, hipotiroidismul, hiperlipidemia și stabilirea planului de tratament.
Date de laborator
Testele de laborator sunt destinate, pentru a fi o referință a stării de sănătate a pacientului și a fi alertă la posibilele complicații. Probele sunt luate între 24 și 48 înainte de intervenția chirurgicală (programată). Selectarea studiilor variază în funcție de criteriile medicale și spitalice, dar cele mai frecvente de practică sunt: analiza urinei, biometria hematică completă, glucoza, timpul de protrombină, timpul de tromboplastină și electroliți.
Radiologice Date> Studii radiologice se bazează pe nevoile individuale ale pacientului, în funcție de natura procedurii chirurgicale și de istoricul medical. Raza X-Ray este rutină pentru evaluarea cardiopulmonară a pacientului, determină dimensiunea și conturul inimii, plămânii și vasele mari, care vor da modelul anestezistului pentru gestionarea anestezicelor. Prezența infiltratului pneumonic ar anula sau întârzia procedura chirurgicală.

consimțământul pacientului pentru practica chirurgiei
Pentru intervenția chirurgicală a pacientului, trebuie să se obțină o autorizație și pentru ca acesta să fie valabil, Trebuie să conțină trei criterii de bază:

• Decizia pacientului trebuie să fie voluntară.
• Pacientul trebuie informat.
• Pacientul trebuie să fie Competentă (în deplină utilizare a facultăților lor).

rudele directe ale pacientului, soților și copiilor vor putea semna consimțământul numai că pacientul este incompetent. Termenul incompetent este utilizat pentru a descrie persoanele care nu pot participa la decizii, în ceea ce privește propria lor îngrijire. Informațiile despre care trebuie să știți despre pacient cu privire la intervenția chirurgicală este după cum urmează:

1. natura și motivul intervenției chirurgicale.
2. Toate opțiunile disponibile și riscurile concomitent de la Aceste opțiuni.
3. Riscurile procedurii chirurgicale și rezultatele posibile.
4. Riscurile legate de administrarea anesteziei.

• Nu trebuie administrat medicamente preconstice pacientului înainte de fermitate ferm.Se consideră că între efectele preanestității, mintea pacientului ar putea fi modificată și ar fi conștientă de a lua acest tip de decizii (o problemă juridică poate fi generată)

Pregătirea pacientului pentru Chirurgie
Odată ce pacientul este evaluat în conformitate cu procedura chirurgicală care este practicată, echipamentul necesar este pregătit să efectueze procedurile de determinare a semnelor vitale, tricotomia zonei chirurgicale, instalarea venociziei, sondelor și administrarea medicamentelor preanestistice .

alergii la medicamente, povidonă de iod alimentar și latex, care poate fi ușoară până la letală. ia în considerare doza de medicamente curente prescrise și nu a fost prescris, calea de administrare a tuturor medicamentelor luate în ultimele 6 luni. face o analiză prin intermediul aparatelor și sistemelor de fundal ale problemelor medicale și chirurgicale ale pacientului, fără a uita istoricul familiei și bolile infecțioase pentru a lua relevante măsuri. Experiențe chirurgicale anterioare, cum ar fi: hemoragie, infecție, tromboembolism și suferință respiratorie. Complicații legate de anestezie cum ar fi: hipertermia malignă, somn prelungit, fără a uita imediat postoperator imediat complicații, mass-media și întârziate. Fumatul, alcoolismul și consumul de droguri. De asemenea, este important să se ia în considerare reacția alergică la substanțele utilizate utilizate pentru asepsisul pielii, deoarece au fost găsite cazuri de arsuri (blistere de flicten) Zone în care glandele de transpirație abundă cu utilizarea iodului de povidonă. Pentru a evita această problemă, se recomandă utilizarea unui cloroxidant electrolitic hipoalergenic antiseptic care are un spectru larg împotriva bacteriilor gramositive și gramnegative, acid rezistent, ciuperci, spori și viruși.

110b7af20a „>

Fast: Postul trebuie menținut cu 6 până la 8 ore înainte de intervenția chirurgicală, pentru Orice tip de intervenție chirurgicală, indiferent de tipul de anestezie care este administrat. N.p. (nimic oral) include aportul non-apă și fumatul, deoarece nicotina stimulează secreția gastrică. Cu aceste măsuri se asigură că stomacul nu conține secreții gastrice și evită astfel posibilitatea de aspirație.

• consultați medicul despre Schimbarea medicii sau a suspendării momentan a medicamentelor prescrise de către pacientul prezurgic.
  tricotomie a zonei chirurgicale: În studiile recente s-a arătat că, deoarece este asociată cu leziuni exudative și erupții de dezvoltare bacteriană prin creșterea post- Infecțiile chirurgicale, în unele cazuri au fost optate de eliminarea procedurii. Cu toate acestea, se consideră că părul liber din locul inciziei poate aduce bacterii în interiorul plăgii, acest lucru ar depinde de criteriul chirurgului.

pentru a fi practicat tricotomia va fi Luate în considerare următoarele pauze:

1. tricotomie ar trebui să fie practicată nu mai mult de două ore înainte de intervenția chirurgicală. Această perioadă este considerată a limita proliferarea bacteriană datorită pierderii integrității pielii.
2. Zona tricotomiei trebuie să determine chirurgul. Limitele în funcție de operație care urmează să fie practicate sunt umbrite.
3. Pregătiți echipamentul necesar, cum ar fi: rake, cuțite sau, aparat de ras sau epilator chimic, mănuși și asigură o iluminare bună Un mediu confortabil și protejează individualitatea pacientului.
4. părul zonei determinate, trebuie să fie umezită și etichetată complet înainte de bărbierit, pentru a facilita rasurile și prevenirea abraziunii în piele. /li>
5. Vella trebuie să fie ras în direcția de creștere și nu împotriva lui.
6. Efectuați trichotomia într-o formă profesională și calmă, ajutând pacientul să-și reducă anxietatea sau rușinea, fără să se grăbească, de când voi poate provoca răni sau eroizi Sunteți, rezistenți la acide, fungi, spori și viruși.
7. Evitați să modelați sprâncenele sau filele de tăiere, se face numai dacă este indicată în scris în înregistrarea clinică.
8. Evitați (zgomotul) tăiat părul de la scalp, numai dacă este Indicat în mod specific în înregistrarea clinică. Luați în considerare în caz de tăiere a părului, care este deținută de pacient și poate dori să o păstreze.
9. Raportați și documentați întotdeauna orice prejudiciu creat în timpul trichotomiei. Dacă există puncte polka sau negi sau nereguli în piele, ar trebui să evitați să le răniți în timpul procedurii
   
   Nu uitați

• Capetele mașinii de ras și de navajas reutilizabil ar trebui să fie sterilizate atunci când sunt utilizate la fiecare pacient, de asemenea, utilizați cuțitele de unică folosință necesare pentru fiecare pacient

Înainte de a efectua tricotomie sau orice altă tehnică pre-chirurgicală, este necesar să puneți în mod corespunzător haina.

Aplicația de clisie este necesară pentru chirurgia abdominală.

div id = „38db5aaa47”>

Enema: La pacienții care urmează să fie supuși chirurgiei abdominale, major pelvian sau perineal este evacuarea intestin. Pregătirea intestinului este efectuată pentru a preveni rănirea colonului, pentru a obține o bună vizualizare a zonei și pentru a reduce numărul de bacterii intestinale. O modalitate practică și rapidă este aplicarea unei clisme prin irigare, pentru acest echipament de unică folosință este utilizat deja o canulă pre-scubricată. Un alt mod este o clismă fosfatică, care este rapidă și eficientă și nu produce durere și spasme pacientul, precum și ușor de aplicat. Depinde de preferința chirurgului.Venoclysis: Instalarea venociziei începe înainte de intervenția chirurgicală, iar alegerea lichidelor și a electroliților va fi în funcție de nevoile pacientului, este important să alegeți site-ul Venum, trebuie să fie la un loc unde nu există riscul de infiltrare și care permite fluxul adecvat.
Selone: Pacientul supus unei intervenții chirurgicale generale abdominale a drumurilor genitourinei, ortopedice și gineco-obstetrice, în mod obișnuit, se indază instalarea sondei urinare la permanență, în scopul conservării vezicii urinare și a valorii renale funcţie. Teflonul și sonda acoperită de latex silicon, oferă o mai mare încredere în instalarea sa, au mai multă elasticitate. Silicon 100% cu vârf rotund care permite îndepărtarea cheagurilor și a două ochi de drenaj suplimentar de 2 și 3 moduri și în 8 FR la 30 Fr. Sonda Nasogastrică este de obicei instalată înainte de o intervenție de urgență sau chirurgia abdominală, cu scopul de a decomprimarea sau golirea stomacului și partea superioară a intestinului.
Medicamente pre-operative: Selecția preanestificelor se bazează din punct de vedere medical, starea fizică și psihologică, istoria patologică și tratamentul medicamentos pe care îl primește pacientul. Prefestații sunt administrați pentru a reduce anxietatea și a facilita inducerea anesteziei și inhibă secrețiile gastrice și faringiene. Administrarea medicamentelor este efectuată prin L.M. sau i.V. Când există contraindicație pentru acest traseu. Combinațiile de medicamente care sunt utilizate sunt într-un analgezic și un neuroleptic, un analgezic și un hipnotic și un anxiolitic, adăugând un anticholinergic. În mod tradițional, combinațiile de droguri preoperatorie constă dintr-un diazepan sedativ sau tranchilizator, care reduce anxietatea și facilitează o stare preoperatorie și un anticholinergic scade secrețiile și contracarează efectele vagonale.

UL>

După ce a condus medicamentele preanești, observând pacientul care nu poate coborî din pat, precum și ridicarea rangersului ei. Pacientul va fi drobit pentru efectele medicamentelor, iar echilibrul său va fi afectat primește tratament cu unele medicamente, cum ar fi: anticoagulanții (pot crește pierderea de sânge), inhibitorii monoamineioidici (pot provoca interacțiuni periculoase cu unele anestezice) și hipoglicemice (pot produce hipoglicemie atunci când pacientul este postat), ar trebui să fie luate în considerare dacă tratamentul sau modificarea Doza.

igiena: Scopul practicii toaletei corpului înainte de intervenție chirurgicală este de a elimina impuritățile și microbii găsiți în piele și inhibă proliferarea acesteia. Baia cu apă caldă ajută pacientul să se simtă confortabil și relaxat. Pacientul prezurgic trebuie să fie îndepărtat și, mai presus de toate, coborârea unghiilor de smalț a mâinilor și picioarelor, cu scopul de a evalua umplerea și datele de cianoză capilare. După igienă, va fi plasată o haină clinică curată, în plus, dacă utilizarea mijloacelor anti-temporizare și / sau bandajul membrelor inferioare este indicată ca o măsură profilactică.

Obiecte de valoare și proteză: Pacientul nu trebuie să se comporte bijuteriile la intrarea în camera de operație (obiectele metalice pot provoca arsuri atunci când se utilizează scalpelul electric). Bijuterii și obiecte de valoare ar trebui să fie etichetate cu datele pacientului și să protejeze în funcție de politicile instituționale sau să se predea rudelor cu o relație și o descriere a acestora, de preferință cu o semnătură primită și în prezența unui martor. Protezele dentare trebuie îndepărtate pentru a le împiedica să se deplaseze spre gât. Lentilele de contact trebuie îndepărtate pentru a evita ulcerele corneene sau deplasările.

Lista de verificare prealabilă: Lista de verificare prealabilă este utilizată pentru a confirma că tehnica chirurgicală planificată și efectuată cu un minim de eroare în prepararea sa este ajutorul tuturor documentelor și a înregistrării clinice