4.1 Tehnici de imagine
Diferite metode de imagine, cum ar fi radiologia, ultrasunete, tomografie computerizată (TC), rezonanța magnetică (RMN) și Tehnicile medicinii nucleare nu sunt exclusive și, în multe ocazii, trebuie să le combinăm pentru a fi capabili să diagnosticheze și să rămână o leziune tumorală.
ultrasunete, este o tehnică inofensivă de primă linie în oncologie de diagnosticare Limitarea sa principală este că nu trece prin os, nici gazul și este atenuată în mediu gras (tubul digestiv, plămânul, obezi …)
în tehnicile cu ultrasunete, se utilizează ultrasunete convenționale pentru a evalua structurile abdominale fundamentale. În ficat, leziunile mai mari de 1 cm sunt detectate cu ușurință (aproximativ 90% sensibilitate). Până la 50% dintre pacienții cu cancer prezintă metastaze hepatice, iar acesta este al doilea loc de extindere, după ganglionii limfatici. Metastatiza frecvent: tumori digestive, fundamental colon (70%), sân, plămân, melanoame, limfoame, tumori ovariene, sarcomas și tumora carcinoidă. Hepatocarcinomul poate fi unic, multinodular sau difuz și cu ultrasunete, detectăm, de asemenea, complicații vasculare, cum ar fi tromboza portalului, vena suprahepatică sau inferioară Cava. Carcinoamele biliare biliare, inițial de ultrasunete sunt nediferențiale de colecistită cronică și sunt diagnosticate atunci când se infiltrează deja țesutul hepatic prin contiguitate. Tumorile tractului biliar și periampular produce dilatarea conductei biliare în > 75% din cazuri. În splină, limfomul este cea mai frecventă cauză a rănirii spațiului ocupant (LOE). Leziunile metastatice sunt foarte rare (fundamental de melanom) și sunt asociate cu metastaze în alte organe abdominale în 81% din cazuri. Retroperitoneul este o zonă dificil de explorat și este de preferat să se utilizeze TC. Prezența ascitărilor și a ecourilor așezate în interiorul ascitei face o origine malignă a acestuia suspectă; și metastazele peritoneale pot fi chiar vizualizate. Ultrasunetele tiroidei evaluează nodulii tiroidieni și diseminarea limfatică; precum și invazia structurilor de extratryroid în cele de creștere rapidă (anaplastică).
Doppler ultrasunete vă permite să evaluați permeabilitatea navelor, excluzând / confirmând tromboza tumorală a acestuia.
Ecografia endoscopică este importantă pentru studiul neoplasmelor GI și pancreatic, deoarece explorează diferitele straturi ale peretelui TGI, precum și a structurilor anatomice adiacente acestor organe, definind indiferent dacă invazia vasculară (venele și splenice). Indicațiile sale sunt staționarea: carcinomului esofagian (limitată în cazul stenozei esofagiene), carcinom gastric, limfomul gastric, tumorile submuccului, tumorile endocrine și ampuloame (neoplasme mai mici de 2 cm pot fi detectate cu o sensibilitate de 90%), și tumorile recto-colonice și prostatice. Ultrasunetele transrectale detectează reflectoarele neoplazale în polipii adenomatoși și cancerul de prostatic permite o staționare locală mai precisă, precum și aportul de biopsii.
ultrasunete laparoscopice evaluează organele solide în profunzime, nivelul de invazie a tumorii la vecinătate organe și angajamente limfatice și vasculare. Metastazele hepatice și ganglionale sunt identificate cu o sensibilitate de 100% și, respectiv, 96%, evitând laparotomiile inutile. Este foarte important în evaluarea resectabilității cancerului hepatobiliopancreatic
în cele din urmă o aspirație fină a acului (BAAF) poate fi efectuată la un control cu ultrasunete în aproape toate organele cu o precizie diagnostică globală 80-95%. Este o metodă rapidă, cu o bună toleranță, un cost redus și o vizualizare constantă a rănirii și acului, fiind capabilă să recunoască structurile vasculare cu color Eco-Doppler. Este contraindicat în modificările coagulării, suspiciunea de pheocromocitom și lipsa colaborării pacientului.
TOCA DE TORAX este tehnica complementară fundamentală a razei X-Ray. Acesta oferă o mare rezoluție pentru studierea structurilor mediastinale și a regiunilor pulmonare întunecate pe radiografie prin structuri dense, cum ar fi diafragma și scheletul toracic. Aplicația sa principală este stadializarea cancerului pulmonar, în mezoteliom malign și cercetarea metastazei pulmonare a tumorilor maligne extra-extraterale (Tabelul1). Se utilizează, de asemenea, în stadializarea carcinomului esofagian, determinând extinderea, direcționarea către structurile mediastinale, limfatice sau hematogene. De asemenea, este utilă detectarea adenopatiilor patologice (mai mari sau egale cu 1 cm la planul axial). Permite realizarea tehnicilor intervenționale (soclu de biopsii) care ar evita realizarea toracotomiei.
Tacul abdominal este util în studiul invaziei locale, limfatice, precum și metastazei în procesele neoplazice abdominale. Nevoia de a efectua explorări laparotomii a scăzut și permite luarea de biopsii ghidate atunci când nu este posibilă efectuarea acestora cu ultrasunete, fundamental în leziuni dificile de acces, datorită adâncimii lor sau a structurilor adiacente. Acesta constituie cea mai bună metodă pentru diagnosticarea și stadializarea limfomului. De asemenea, este utilă în evaluarea extinderii locale a adenocarcinomului colonului, în invazia structurilor adiacente, adenopatiile și prezența metastazelor suprarenale, ficate etc.. Cu toate acestea, nu diferențiază implicarea mucoasă sau submucoasă, nu determină gradul de invazie colonică sau diferența bine implicarea ganglionilor limfatici perirenctali. Tacul abdominal are un rol fundamental în studiul maselor suprarenale, important în stadializarea cancerului pulmonar. În plus, este utilă în special în evaluarea tumorilor și a adenopatiilor retroperitoneale, precum și în studiul extensiei tumorii pelvine.
Tacul cranian este util pentru determinarea metastazelor cerebrale, precum și evaluarea a masei de efect a tumorii. Cu toate acestea, RMN-ul creierului are o performanță mai mare în detectarea metastazelor sub 1 cm.
RMN este cea mai bună metodă de diagnosticare pentru detectarea, caracterizarea, stadializarea și monitorizarea tumorilor tumorilor moi. De asemenea, joacă un rol fundamental în stadializarea tumorilor osoase, evaluând extensia intraosoasă și implicarea țesuturilor moi, precum și relația prejudiciului cu grinzile neurovasculare. RMN-ul creierului este mai sensibil decât CT în detectarea tumorilor intracraniene și în detectarea tumorilor fosei posterioare. Este tehnica de alegere în diagnosticarea tumorilor coloanei vertebrale și a măduvei spinării.