Ce texte intégral est la transcription modifiée et révisée d’une conférence dictée au XXIIe cours des progrès de la gastroentérologie, des troubles digestifs fonctionnels, organisé par la société chilienne de Gastroentérologie L’année 2002. Éditeur scientifique: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
La manométrie intestinale n’est pas fréquemment utilisée pour l’étude de la douleur abdominale; En fait, dans la littérature n’est pas décrite comme une technique à cet effet.
L’étude manométrique est utilisée il y a plusieurs décennies dans les différentes pathologies du tube digestif et sa plus grande importance est dans l’étude œsophagienne; Cependant, dans l’exploration de la motilité intestinale, qui ne diffère pas techniquement des études de motilité œsophagiennes, cet examen est limité à quelques centres qui l’utilisent dans la plupart des cas à des fins de recherche.
L’étude habituelle des patients, dont le centre Le symptôme est une douleur abdominale, ne comprend pas l’exploration de la motilité intestinale, car ceux qui ont des altérations motrices n’ont pas la douleur principale des symptômes, mais une inconfort, telles que le météorisme, qui peut en seconder une douleur.
Physiologie de l’intestinal Motilité
La plupart des fonctions de l’intestin grêle sont régulées par le système nerveux entérique, formé par le plexus lyrique et le plexus sous-muqueux. Dans des conditions physiologiques, l’intestin grêle a deux types d’activité motrice: le jeûne et la postprandone.
En jeûne, vous pouvez voir une séquence triphasée. Phase 1, sans activité motrice; phase 2 ou phase d’activité motrice irrégulière; et la phase 3, dans laquelle il y a une activité motrice régulière à 12 cycles par minute.
Ces trois phases sont données de manière séquentielle et constituent celle-ci appelée complexe motrice migratoire qui, en général, dépend du système nerveux entérique et provoque une motilité de jeûne.
Le nerf vague, à travers ses fibres afférentes et ses efferents, allant du système nerveux central aux plex-sols subccicieux, correspond à l’activité motrice postprandiale.
Neuropathie viscérale
Neuropathie viscérale est parlé Lorsqu’il y a un engagement du complexe des moteurs migrateurs et de la motilité postprandaire, avec l’absence de phases 1 et 3 dudit complexe et, généralement, avec une très longue phase 2.
chez les patients souffrant d’altération postprandaire, il n’y a aucune réponse à la nourriture. Dans des conditions physiologiques, après repas, le complexe de moteurs migrateurs est interrompu et que l’activité devient irrégulière, similaire à la phase 2; Lorsque l’activité motrice postprandiale est altérée, l’intestin persiste dans sa phase de jeûne, c’est-à-dire qui présente les trois phases du jeûne, au lieu de se poursuivre avec une activité motrice similaire à la phase 2.
myopathie viscérale
est une condition de la motilité dépendant des altérations intrinsèques des cellules musculaires lisses intestinales.
La manométrie intestinale est utilisée pour différencier la neuropathie et la myopathie viscérale. La neuropathie viscérale est manifestée par un modèle de contraction inconsparendu, d’une amplitude normale. Le modèle de type neuropathique montre une activité similaire à une longue phase 2, sans phases 1 et 3 du complexe de moteurs migrateurs. Dans le motif de type myopathique, les trois phases du complexe moteur migrateur, mais avec une amplitude d’onde diminuée.
manométrie stationnaire
L’appareil de manométrie fixe consiste en quatre cathéters de polyviny Rivière avec tétrahydrofur et dispose de trous de trois centimètres, ceux qui sont perfusés avec de l’eau bidestilée, par un système neurodynamique, à une vitesse de diffusion de 0,4 ml / minute par cathéter.
La pression intraluminale est mesurée avec des transducteurs de pression externes connectés à un polygone. Le cathéter est transmis au duodénum, sous contrôle radioscopique, et l’extrémité de la sonde est en haut de l’angle de Treez.
Expérience clinique
environ 70 patients souffrant de suspicion de trouble moteur ont été étudiés; D’entre eux, 35 avaient la douleur principalement. De ce sous-groupe, 11 patients avaient dû dilatation de l’intestin grêle, 3 d’entre eux avaient subi une laparotomie exploratoire sans obstruction mécanique et 24 patients présentaient une étude normale (ultrasons, petite radiographie intestinale, lavabo de barite, étude biochimique, etc.).
Dans chacun de ces patients, l’activité cyclique a été évaluée (présence des trois phases du complexe de moteurs migrateurs), de fréquence et d’amplitude des contractions, du nombre de contractions groupées et de l’impact produit par le diagnostic et la gestion clinique, pour déterminer l’utilité de la manométrie dans ces cas.Un motif a été défini comme normal avec la présence d’activité cyclique, avec une amplitude de contractions de 30 ± 2,3 mmHg, une fréquence de 1,07 ± 0,2 mmHg et avec moins de six contractions regroupées par heure. Le groupe de contrôle consistait en 18 patients normaux ayant l’âge similaire à celui des patients dérivés pour l’étude (moyenne moyenne de 45 ans).
L’étude qui n’a pas présenté d’activité cyclique était considérée comme un motif neuropathique, avec une amplitude normale, une fréquence normale ou une diminution et plus de six contractions regroupées par heure.
Myopathic a été envisagée, l’étude qui a eu une activité cyclique, avec une amplitude inférieure à 20 mmHg et une fréquence normale ou diminuée, avec des contractions groupées ou sans eux, nombre ou inférieur à six par heure.
Il a été appelé un cas mixte lorsque les deux altérations sont apparues dans l’étude, c’est-à-dire un modèle sans activité cyclique, avec une amplitude inférieure à 20, souvent normale ou diminuée et avec la présence ou l’absence de contractions groupées.
L’impact sur la thérapie a été considéré comme positif lorsque l’étude a permis de définir un diagnostic et un comportement qui seraient suivis avec le patient.
résultats
L’étude était normale chez 9 patients et altéré dans 26. D’entre eux, 13 patients présentaient un motif neuropathique, 9 un engagement myopathique et 4 un modèle de type mixte.
des 11 patients qui avaient dû dilatation des poignées sur la radiographie de l’intestin grêle, 4 ont bénéficié de la manométrie, car il est sorti normal, ce qui lui a permis de proposer la possibilité d’obstruction mécanique et de la conduite chirurgicale conséquente.
dans la chirurgie obstructions mécaniques d’origine différente ont été trouvées; Un patient a eu une fibrose congénitale inférieure à 0,5 cm dans l’iléon distal, une autre avait une bride qui n’avait pas encore diagnostiqué auparavant diagnostiquée, la troisième avaient une Volvulum et la pièce, un malt de l’intestin. Dans ces cas, l’étude était très utile, car elle a permis aux patients de recevoir une thérapie adéquate et d’évoluer vers l’amélioration.
chez 7 patients une obstruction intestinale pseudo-chronique a été diagnostiquée, avec laquelle une nouvelle chirurgie a été évitée (3 elles avaient un Histoire de la chirurgie antérieure).
dans 19 des 24 patients qui n’avaient pas de modifications dans leurs examens précédents, une modification libre de la motilité pourrait être démontrée et, dans ces cas, la preuve du trouble du moteur a permis une manipulation plus rationnelle et séparée du reste de la situation. le reste des patients présentant des symptômes d’origine différente.
Indice d’impact
L’indice d’impact de la main sur les patients étudiés a été mesuré selon le diagnostic, le traitement et l’évolution clinique. Chez 30 patients (84%), l’impact était positif, ce qui signifie que, chez 84% des patients étudiés par des douleurs abdominales, la manométrie était utile pour trouver une thérapie adéquate.
à venir, l’étude de la motilité dans notre laboratoire est une Une technique simple qui, utilisée chez certains patients, peut être bénéfique dans la gestion des patients souffrant de douleurs abdominales.