Ce texte intégral est une transcription modifiée et révisée d’une conférence dictée dans le Symposium du groupe chilien de la société internationale de l’athérosclérose , dans le cadre du Congrès V de l’Association chilienne de la nutrition clinique, de l’obésité et du métabolisme tenue à Viña del Mar entre les 23 et 26 avril 2008. Le Congrès a été organisé par l’Association chilienne de la nutrition clinique et du métabolisme, sous la présidence de Dr. Fernando Carrasco Naranjo.
Dans cette exposition, l’étude interpeeart sera analysée de trois points de vue: sa base rationnelle et sa méthodologie utilisée; les résultats obtenus dans cette étude à l’échelle mondiale; et la comparaison de ces données avec celles de l’Amérique latine, qui montrent certaines particularités intéressantes.
rationalité et méthodologie de l’étude interpeart
Le premier argument est que plus de 80% de la charge Par maladie cardiovasculaire se produit dans les pays en développement, mais la plupart des informations proviennent de pays développés. Le deuxième concept important est la conviction que 50% du risque de maladie coronarienne provient de facteurs de risque connus; On suppose que les 50% d’autres sont expliqués par des facteurs génétiques (1). La question qui se pose est de savoir si les personnes qui vivent dans différentes régions du monde, qui sont donc ethniquement différentes et ont un niveau culturel différent, un mode de vie, un accès à la santé et des attentions alimentaires, ont le même niveau de risque, calculé par le score de Framingham.
Les objectifs de l’étude intercette étaient les suivants: évaluer l’association de facteurs de risque d’infarctus aiguë au myocardial (IAM) et quantifier l’impact de chaque facteur de risque, isolément et en combinaison, sur le risque imputable de la population, dans le monde entier. région du monde et parmi les grands groupes ethniques du monde. Le concept de risque imputable de la population vise à établir la proportion des événements d’une maladie est imputable à une étiologie; Par exemple, quelle proportion de l’AIMS hospitalisée à Viña del Mar devient une habitude de fumer.
La conception de l’étude consistait à inclure les premiers cas incidents IAM, avec des contrôles appariés par âge et par sexe dans chaque centre, tout cela coordonné par l’Institut de recherche sur la santé de la population de l’Université McMaster, Canada. 15 152 cas d’IAM et 14 820 contrôles de 262 centres dans 52 pays ont été pris en compte. En ce qui concerne l’appartenance ethnique, les principaux groupes étaient des Européens et des Chinois, avec 25% et 24% respectivement; Les Américains latino-américains représentaient 11% de la population d’étude. Les niveaux d’apolipoprotéine B et d’apolipoprotéine A1 ont été mesurés, la cuirete a été déterminée entre APO B / A-1), semblable au Quocent bien connu entre le cholestérol HDL et LDL et a été divisé en une population dans les déciles de niveau de cette relation.
résultats de l’étude interpeart
dans le graphique de la Fig. 1 Vous pouvez voir que les personnes qui sont dans les déciles 8 ou 9 de la relation APO B / A-1 ont une risque d’IAM quatre fois plus grand que ceux trouvés dans les déciles inférieurs; Mais même ceux qui sont au deuxième niveau ont un risque d’environ 10% plus élevé que ceux qui ont un niveau lipidique optimal.
Figure 1. Apolipoprotéine B / A-1 et Risque d’IAM dans des cas et des contrôles en fonction des cas et des commandes selon aux déciles.
Avec l’habitude de fumer, la même chose est observée: les grands fumeurs, qui consomment plus de 40 cigarettes quotidiennes, ont un risque d’IAM huit fois plus grand que les non-fumeurs; Mais ceux qui fument entre 1 et 5 cigarettes par jour ont également une augmentation accrue des risques, environ 38% de plus que les non-fumeurs, il convient donc de recommander aux patients qui abandonnent totalement l’habitude, car la prestation sera plus grande que pour administrer l’aspirine. ou des statines (fig. 2).
Figure 2. Fumeur et risque d’IAM dans des cas et des contrôles, selon le nombre de cigares consommés par jour.
la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaires , comme sédentaire et le fait d’être fumeur ou ancien fumeur, est très élevé dans le monde. L’hypertension et le diabète sumite ont une prévalence plus faible, mais toujours significatif (tableau I).
Tableau I. Prévalence des facteurs de risque pour IAM dans des cas et des contrôles.
Les conclusions de l’étude interpeeart sont les suivants: Il existe une forte prévalence de facteurs de risque cardiovasculaires dans le monde entier; Le risque augmente de manière exponentielle car l’intensité de l’exposition augmente; Et bien que les niveaux soient discrètement élevés, ils impliquent également un risque plus élevé.Dans le graphique suivant, il est observé que le risque de présenter des événements coronaires augmente entre 2 et 4 fois si elle est fumée ou si elle est diabétique, hypertension ou dyslipénémie; Si la personne fume et est diabétique ou hypertensive, le risque augmente 13 fois; Si vous avez également des niveaux de lipides insuffisants, le risque augmente 42 fois; Si l’individu est obèse, le risque augmente 65 fois; Si vous avez des facteurs psychologiques, 185 fois; Si le patient a tous les facteurs de risque, il est 303 fois plus de risque d’avoir un événement coronaire (fig. 3).
Figure 3. Risque d’IAM avec plusieurs facteurs de risque.
L’analyse univariée du risque imputable de la population démontre que des niveaux de lipides inadéquats sont responsables de près de 50% de l’IAMM dans le monde; Tabac représente un tiers et des facteurs psychosociaux, tels que le stress et la dépression, de près d’un tiers; L’obésité représente 20%. La consommation d’alcool, d’exercice et de consommation quotidienne de fruits et de légumes sont des facteurs de protection et l’absence d’entre elles constitue un facteur de risque (fig. 4).
Figure 4. Risque attribuable de la population d’IAM.
L’analyse de régression logistique montre que neuf facteurs de risque expliquent 90% de la CMI et que seuls 10% de ceux-ci ne sont pas connus (Fig. 5).
Figure 5. Importance de chaque facteur de risque d’IAM selon le risque imputable de la population.
Lors de l’analyse de la relation APOB / A-1 dans les particuliers totaux et dans différentes régions du monde On observe que le risque est indépendant de la région de la résidence. Dans les pays arabes et en Amérique latine, il est courant d’être au premier quintile de la relation APOB / A-1, tandis que en Chine, c’est rare. Bien que les facteurs de risque aient la même force d’association chez les individus, ils ont donc une fréquence différente dans différentes régions du monde, ils produisent donc un niveau de pathologie différent. D’autre part, le risque qui implique l’habitude de fumer est également pour les hommes et les femmes, car il passe avec le diabète sucré, l’hypertension artérielle et l’obésité abdominale. Il est conclu que les facteurs de risque sont importants à tous les âges et que son effet est similaire chez les hommes et les femmes et tous les groupes ethniques et régions (Fig. 6).
Figure 6. Association des facteurs Risque d’IAM dans hommes et femmes.
analyser l’importance de l’indice de masse corporelle (IMC) et de l’indice de taille / hanche en tant que prédicteurs de risque cardiovasculaire, l’IMC a été tabulé séparant les personnes dans des quintiles: les individus avec moins d’IMC avaient des valeurs Under 20 et à l’autre extrémité avaient des sujets avec BMI de plus de 30. Une analyse univariée ajustée par le tabagisme, le sexe, l’âge et la région a été réalisée. L’IMC a été ajusté par un indice de taille / hanche et de tous les facteurs de risque à l’étude. Les sujets atteints d’IMC plus élevés avaient un risque 1.4 fois plus élevé, mais lors du réglage par index la taille / la hanche, l’effet en tant que prédicateur de risque était minime et lors de l’ajustement de tous les facteurs de risque, l’effet est tombé à zéro, ce qui suggère que le BMI élevé n’est pas associé à un risque cardiovasculaire plus élevé. En revanche, l’augmentation de l’indice de taille / hanche était associée à un risque 2.4 fois plus élevé, qui n’a pas changé lors du réglage de l’IMC ou de tous les autres facteurs de risque. Pour chaque quintile IMC, des sujets ont été divisés en quintiles de codes / d’index de la hanche et il a été observé que même pour des sujets plus minces, ayant un indice de taille / hanche dans le quintile supérieur a autant de risque et pour un sujet obèse dans le quintile supérieur, c’est-à-dire , sujets avec un IMC de moins de 20 ans, mais avec un indice de taille / hanche dans le quintile supérieur, ils ont autant de risque qu’un objet obèse. Par conséquent, la quatrième conclusion de l’étude indique que l’obésité abdominale, donnée par l’indice de taille / hanche, est un meilleur indicateur de risque d’IAM que l’IMC. La cinquième conclusion est que les facteurs psychologiques, tels que le stress et la dépression, augmentent considérablement le risque d’IAM, une magnitude similaire à celle de l’hypertension artérielle. Cependant, il n’est pas encore connu si le traitement de ces patients serait bénéfique.
Interheart America latin (/ H2> Étude, l’étude interpeart en Amérique latine a été réalisée pour déterminer les coïncidences et les différences entre les latino-américains et les autres régions du monde. 3 000 personnes ont été étudiées entre les cas et les contrôles; 74,9% d’entre eux étaient des hommes, l’âge moyen était de 59 ans et un tiers des individus ont été recrutés au Chili. La prévalence des facteurs de risque dans le groupe témoin, qui correspond à la prévalence de la population en général, est observée dans le graphique suivant, où la barre bleue correspond à l’Amérique latine et au jaune, au reste des régions (3) (Fig. 7).
Figure 7. Cas et contrôles dans l’étude Interheart en Amérique latine. N: Cas 1237, Contrôles 1888. Hommes: 74,9%.
Comme on peut le voir dans les graphiques de la Fig.