La régénération des os guidées a été effectivement démontrée pour la reconstruction des défauts osseux situés autour des implants endosexes1. Les résultats cliniques positifs ont été examinés lorsqu’une combinaison de membrane de collagène réabsorbable et d’hydroxyapatite bovine est appliquée.
La matrice dermique acellulaire (MDA, alloderm, cellule de vie) est préparée à partir de la peau humaine et elle est traitée en éliminant l’épiderme et les composants cellulaires3. Le MDA a été utilisé dans un grand nombre d’applications dentaires, telles que la couverture racine ou la reconstruction de tissu kératiné4.5. Cependant, seules certaines critiques ont été publiées concernant l’emploi de MDA en tant que membrane barrière dans la mise en place d’implants avec des procédures de greffe osseuses1,6,7.
dans les deux cas décrits ici, MDA a été utilisée comme une membrane dans Chirurgie implantée avec une augmentation osseuse simultanée des mâchoires réabsorbées.
Présentation de l’affaire
Case 1
Un homme de 44 ans a été présenté au département de la parodontie de la capitale de l’hôpital des forces armées, Gyenggido, de la Corée, pour le traitement de la perte de leurs molaires inférieures à droite (Figure 1). L’histoire clinique n’a pas présenté de données d’intérêt et que le patient n’a pris aucun médicament qui pourrait interférer avec la guérison des plaies. Le patient a été renvoyé au département de prothèse pour une évaluation plus complète d’évaluation et de traitement. Des explications ont été données concernant leur état actuel, leur plan de traitement et leurs procédures à effectuer. Après l’avoir consulté avec cela, un traitement était prévu avec placement d’implant et greffe osseuse simultanée. Le consentement éclairé du patient a été obtenu.
Figure 1 (à gauche). Cas 1. Image en coupe transversale d’une tomographie calculée avant traitement.
Le patient a été rincé avec 0,12% de chlorhexidine colutory (hexamedine, Bukwang) pendant 2 min avant utilisation. Après avoir appliqué une anesthésie locale avec 2% et une épinéphrine 1: 100 000 lidocaïne, une rabat d’épaisseur complète a été élevée, montrant le défaut osseux de l’alvéole vestibulaire. La déhiscence vestibulaire était de 2,0 à 6,0 mm appelée. Trois implants de 3,8 x 12,0 mm (implantium, dentium) ont été placés dans la zone molaire de la mâchoire droite avec un couple d’insertion de 40 ncm (figure 2). Le défaut des vestiges et les aspirateurs marginaux ont été greffés d’un os bovin déprotinisé (Bio-Oss, Geistlich Pharm) (Figure 3). MDA a été utilisé pour couvrir complètement la greffe osseuse et la sécuriser sous les rabats vestibulaires et linguaux (Fig. 4). Ensuite, le rabat était repositionné et la plaie a été fermée avec des sutures simples (Ethicon, Johnson Johnson Medical).
Figure 2 (Centre). Trois implants de 3,8 x 12,0 mm ont été placés dans le Sextant mandibulaire droit avec un couple d’insertion de 40 NCM.
Figura 3 ( droite). La zone de défection vestibulaire a été remplie d’os de bovine déprotinisé.
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Figure 4 (à gauche). La MDA a été modélisée pour couvrir complètement le défaut et la greffe osseuse.
Axxilline 500 mg a été prescrit trois fois par jour pendant 5 jours, acide méphanique 500 mg initialement et 250 mg après quatre fois par jour pendant 5 jours pendant 5 jours et rinçage avec de la chlorhexidine digluconate à 0,12% trois fois par jour pendant 4 semaines. Le patient a été prévenu qu’il s’est abstenu de mâcher et de se brosser dans la zone chirurgicale pendant 4 semaines après la chirurgie.
La zone greffée guéri sans incident, et trois mois après que la chirurgie puisse être observée des tissus mous de maturation (Fig. . 5). La largeur de la bride avait été bien conservée et la largeur du tissu kératiné sur le côté vestibulaire était de 4 mm. Trois mois plus tard, la zone d’intervention a été ouverte à nouveau pour la connexion des piliers, et il a été constaté que presque tous les filets étaient couverts par des tissus durs constitués par des tissus de nouvelle formation et de nouvelles matériaux de greffe (figure 6). La prothèse fonctionnait bien dans l’évaluation finale, 2 mois après le traitement, sans la profondeur de la sonde (Figs 7 et 8).
Figura 5 ( centre). l’image occlusale des tissus mous de guérison 3 mois après la chirurgie.
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Figure 6 (à droite).La couverture complète des virages est observée, avec un tissu dur constitué d’un matériau de tissu nouvellement formé et de matériau de remplissage.
Figure 7 (à gauche). Photographie clinique montrant la prothèse selon 2 mois.
Figura 8 ( droite). Rayons X panoramiques prélevés dans l’évaluation finale.
Case 2
Un homme de 49 ans a été présenté à la clinique dentaire de l’hôpital de capitale des forces armées pour le traitement de la perte de perte de ses dents dans la zone molaire droite (Fig. 9). Le patient n’a pas présenté des conditions médicales pouvant compromettre la guérison des plaies. Les examens cliniques et radiographiques ont indiqué une perte de dents avec une bride alvéolaire très fine. Le plan de traitement consistait en un placement d’implant avec une augmentation simultanée et une greffe osseuse. Le plan de traitement a été discuté avec le patient, et le consentement éclairé a été obtenu.
Figure 9 (à gauche). Cas 2. Image occlusale initiale, montrant les dents absentes dans la zone molaire de la mâchoire hémi droite.
Avant la chirurgie, le patient a été rincé pendant 2 min avec 0,12% de chlorhexidine colutory. Après avoir appliqué une anesthésie locale, une rabat d’épaisseur complète a été relevée. La zone a été préparée à accepter trois implants de 3,8 x 12,0 mm (figure 10). Les dimensions de la déhésion vestibulaire dans chaque implant mésial distal étaient respectivement de 7,5, 4,0 et 2,5 mm. Les défauts de déshiscence vestibulaires ont été augmentés avec un os bovin déprotéiné (figure 11) et recouverts de greffe de MDA jusqu’à ce que la membrane soit étendue à un os sain et recouverte complètement la surface occlusale (Fig. 12). La plaie fermée avec des sutures. Le patient a été prescrit le même médicament et les mêmes instructions ont été données que le patient du cas 1.
Figure 10 (Centre). Après le placement des implants, des défauts de déhiscence vestibulaires ont été avertis.
Figure 11 (à droite). Le matériau de remplissage a été déposé en contact avec le défaut.
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Figure 12 (à gauche). Le MDA hydraté a été découpé de manière commode pour couvrir le matériau de greffe.
La zone guéri sans incident et peu d’inconfort. L’image occlusale à trois mois de chirurgie a montré une bonne guérison sans visibilité de la membrane ou de l’implant (Fig. 13). La deuxième chirurgie a été effectuée 3 mois après le placement de l’implant et une couverture de défaut moyenne de 52% (rang de 40% à 63%) a été réalisée (Fig. 14). La prothèse a continué de travailler correctement jusqu’à l’évaluation finale (figures 15 et 16).
Figura 13 ( centre). Image occlusale à trois mois d’opération dans laquelle aucune exposition de la membrane ou de l’implant n’est observée.
Figura 14 ( droite). La couverture partielle des virages a été réalisée.
Figure 15 (à gauche). Image occlusale de la prothèse finale.
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Figure 16 (à droite). Rayon X Periapical dans l’évaluation finale.
Discussion
Ce travail montre un traitement satisfaisant avec une chirurgie d’implants et une augmentation osseuse à l’aide de MDA comme membrane. La combinaison de traitements de greffe de tissus et de tissus mous avec placement d’implant a entraîné une période de traitement plus réduite8.
Aloograft MDA a été approuvé comme substitut des greffes autogènes dans la chirurgie mucogingivale 5. L’évaluation histologique a montré que la MDA assurée sous le volet était bien intégrée à la zone9. La MDA agit comme un bouclier pour la prolifération des cellules épithéliales et des fibroblastes; De plus, il a été suggéré que MDA ne semble pas être considérablement colonisé par des bactéries parotonogènes10. Bien que l’accent ait été mis sur la MDA complètement avec le rabat au cours de la période de guérison11, il a été souligné que l’exposition de l’allogreffe de MDA est moins critique pour le succès de la procédure que l’exposition du polyte-trafluoréthylène12. La partie intentionnellement exposée de MDA était complètement couverte par des tissus mous et kératinized 7 plus tard7. La MDA offre des avantages supplémentaires, tels que l’augmentation de l’épaisseur des tissus mous13, qui offre une plus grande protection contre la réabsorption d’os marginal supplémentaire14.
Ces cas révélés des restaurations implantées fonctionnelles démontrées dans la région molaire mandibulaire lorsque MDA a été utilisée comme membrane dans la mise en place d’implants montantes osseux. Cette technique chirurgicale permet d’offrir au clinicien une option de traitement avec des implants lorsqu’une augmentation des tissus mous est requise. Des études contrôlées plus randomisées sont nécessaires pendant de longues périodes pour déterminer si cette procédure offre des avantages à long terme.