Résonance magnétique intraopératoire (restez) une nouvelle ère en neurochirurgie?

Untitled DocumentRev. Argent Neuroc 2005; 19: 243

Imagerie de résonance magnétique peropératoire (restez) une nouvelle ère dans la neurosurge?
Roberto R. Herrera, Angel J. Viuega
Clinique adventiste de Belgrano, Buenos Aires & Institut de diagnostic de Pergamino, parchemin, PCIA. De Buenos Aires, Argentine

Résumé
Objectif: Décrire les principes fondamentaux et détails techniques de la construction d’un chiophan avec une résonance magnétique intraopératoire. Description: Une salle d’opération blindée a été construite, où un résonateur de 0,23 TESTA avec ouverture latérale et un équipement chirurgical compatible a été inclus. Dans la conception, l’espace approprié a été envisagé, disponible pour le travail de chirurgiens.
Conclusion: L’utilisation de la résonance intraopératoire de la neurochirurgie est techniquement possible, ce qui représente une avance de pertinence.
Mots-clés: Gliomes – Imagerie de résonance magnétique – résonance magnétique peropératoire – Tumeurs cerveau.

Abstract
Objectif: décrit les principes de construction et les détails techniques d’une salle d’opération avec une imagerie de résonance magnétique peropératoire. Description: Nous avons construit dans une salle d’opération blindée qui incluait 0,23 dispositif d’imagerie de résonance magnétique Tesla avec son équipement chirurgical compatible. Un espace approprié a été conçu pour permettre aux chirurgiens de travailler.
Conclusion: une résonance magnétique peropératoire était techniquement possible, ce qui représente une avance pertinente. Mots clés: tumeurs cérébrales – Gliomes – résonance magnétique intraopératoire – Imagerie de résonance magnétique

Correspondance: Esmba 1710. Ville de Buenos Aires. E-mail: [email protected] a reçu: décembre 2004; Accepté: juillet 2005.

Introduction
M. Yasargil, a déclaré en 1993 dans sa microneouryurgie de travail: « Personnellement, je suis convaincu que dans un proche avenir, dans les salles modernes d’opérations informatisées, de morphologie et d’anatomie dynamique et fonctionnelle en trois dimensions, pourrait être examinée et vérifiée en fonction des besoins d’un Situation donnée, selon les souhaits du chirurgien « .
Plus récemment, faire référence à Peter Black: » Il est de plus en plus reconnu que la neurochirurgie avec des images intraopératoires est une avance importante, en particulier pour la chirurgie des tumeurs cérébrales « 1. Même dans Les travaux dans lesquels des traitements multimodaux de la chirurgie sont évalués avec une chimiothérapie et / ou une radiothérapie, la tumeur la plus élevée est toujours un facteur favorable, non seulement dans le temps, mais dans la qualité de la survie des patients2.
la longueur de la survie des patients corrélation avec l’extension de la résection de la tumeur. De nombreuses tumeurs sont toutefois difficiles à distinguer la peropération des tissus cérébraux normaux, les résections incomplètes sont souvent effectuées3.
Les déménagements chirurgicaux conventionnels, dans de nombreux cas, ne sont pas encore complètes à l’aide de techniques d’instruments et de neuronavigations.
quand nous croyons avoir Enlevé complètement un gliome cérébral, les études d’images postopératoires nous montrent que nous en avons laissé une partie. Résultats des groupes de travail de Brigham et de l’hôpital des femmes4,5,6 et le Mémorial Medical Medical7 de Long Beach7 indiquent que lorsque le chirurgien pense qu’il a effectué une résection absolue totale, à 30% des cas parfois et d’autres personnes dans plus de 80 % des cas restent des vestiges de tumeur à l’aide de la technologie de neuronavigation conventionnelle.
à l’Université de Leipzig, en Allemagne, Schneider JP et al3, a évalué la quantité de tissu tumoral résiduel (dans les gliomes supratentor de faible qualité), à travers des images par magnétique Résonance (IRM) peropératoire, au moment de l’opération dans laquelle le neurochirurgien aurait terminé la procédure dans des conditions chirurgicales classiques. Dans certains cas, le pourcentage de tumeurs relérés n’avait été que 26% à cette période d’intervention. Dans les contrôles finaux, après avoir continué les interventions, guidant avec irm intraopératoire, la moyenne, dans le dernier pourcentage de résection, était de 96% du volume de la tumeur.
Description

Le résonateur magnétique
L’équipe de résonance magnétique que nous utilisons était un système d’ouverture latéral de 0,23 Tesla (Philips Medical Systems) égal à ceux utilisés par WG Bradley au Long Beach Medical Center de California7, par G. Barnett à la Fondation Cleveland Clinic et par J. Koivukangas à l’hôpital universitaire d’Oulu en Finlande. C’est un système résistif qui produit un champ magnétique avec EJ est de 2,1 x 2,3 mètres. Une bobine crânienne circulaire de 21 cm de diamètre et 5 cm de large (fig 1) est utilisée.
Une équipe similaire de 0,2T Open Configuration (Magnetom Open, Siemens Medical Systems, Erlangen, Allemagne) a été utilisé par des groupes à Los Angeles (UCLA) 9, Heidelberg10,11 Erlangen et d’autres.
Le principal avantage de Ces systèmes d’ouverture latéraux, sont qu’ils permettent un large accès au patient, que le chirurgien peut fonctionner à l’intérieur ou à l’extérieur de la zone de 5 Gauss avec un instrument conventionnel et que la civière doit être mobilisée à seulement 1,5 m pour l’acquisition d’images intraopératoires
La salle d’opération
Ce système innovant d’interventions chirurgicales. Unique en Argentine et Ibero-America, précisément pour être le premier, il a soulevé de nombreux défis aux ingénieurs, aux architectes et aux techniciens chargés de son installation. Et tous les équipements de résonance magnétique fonctionnent dans une cage Faraday. Cela se situe dans un bouclier radiofréquence, qui empêche les ondes radio de la saisir de l’intérieur et de la dégradation de la qualité des images (Fig. 2). À cette fin, un bouclier a été construit dont la taille est double une taille normale, afin de loger l’équipe IRM, de l’équipement chirurgical et permet également à l’espace nécessaire aux chirurgiens de fonctionner confortablement. Les locaux d’une manière qui ne cause pas de série. fuites dans toutes les ouvertures. Un système de climatisation a été installé avec des filtres absolus de particules 100% et d’un flux laminaire unidirectionnel avec une pression positive interne par rapport à l’extérieur. Son installation était très complexe par le fait que toute la structure de blindage doit être isolée du bâtiment et donc bubo pour inventer des systèmes de support flottante, afin de garantir les Rajas avec des filtres absolus. De même, un système de support spécial a été conçu pour les grilles de radiofréquence, afin de permettre le revenu des signaux aériens et non radio. Les lampes sixaires étaient spécialement conçues et sont intégrativement compatibles avec la résonance magnétique. Une méthode de fixation de « flottant » d’entre eux a également été conçue, ce qui permet d’utiliser, sans interférer le système d’acquisition d’image.
Les filtres spéciaux ont été placés pour l’alimentation de la pièce sans entrée de bruit qui a modifié la série, ce qui vous permet de modifier la série. Connectez tous les éclairages et les points de vente aux circuits de sécurité qui isolent complètement le patient de l’électricité. Un moniteur à écran plasma de 50 pouces a été placé, pour suivre les opérations à l’intérieur et à l’extérieur de la pièce, également connectée à Internet, à la console de résonateur et à un enregistreur de DVD pour archiver des images, des films et / ou des interventions chirurgicales. Les gaz anesthésiques entrent dans la salle à travers « Guides d’onde » avec des tubes en plastique qui ne modifient pas non plus l’uniformité du champ magnétique.
Outre les mesures garantissant une stérilité maximale comme dans une salle d’opération, la chambre était équipée d’installations de gaz anesthésiques (azote, oxygène, L’oxyde nitreux) et l’aspiration, ainsi que l’équipement de surveillance anesthésique et électrocardiographique compatible, de
à tout moment, la nature aseptique de la pièce a été prise en compte, de sorte que le sol et les murs qu’ils ont une couche d’enveloppe lavable, intégrale et continue culminant avec plafond sans ouverture supérieure. Plusieurs raccourcis ont été placés sur de l’azote pour nourrir les perceuses et Trepano S Pneus sans la nécessité d’utiliser des tubes à l’intérieur de la pièce.
La civière chirurgicale et le fixateur crânien ont été conçus par Micomar (Saint-Paul. Brésil), en aluminium dur, bronze, titane et céramique (figure 3).
La chirurgie est effectuée dans la même pièce du résonateur, où trois zones de travail sont établies. L’une est la zone d’aimant où le patient est introduit pour l’acquisition d’images intraopératoires et où des instruments non ferromagnétiques doivent être utilisés. La deuxième zone est la plupart des procédures neurochirurgicales (entre les lignes de 10 et 0,5 mt) et une troisième zone la plus éloignée, à l’extérieur de la ligne de 5 Gauss (0,5 MT), où peuvent être placez le microscope chirurgical standard, l’équipement de neuronavigation, l’anesthésie , Surveillance électrophysiologique, électroencéphalographie et autres (figures 4 et 5).

fig. 1. Résonateur magnétique.

Fig. 2. Cage de Faraday. Discussion

g. Rubino9 et V. M, Tronnier10-11 Série rétrospective publiée Démonstration de l’application et de l’utilité de ce système pour un traitement chirurgical des tumeurs supratentialiques, des tumeurs hypofic par transeptoSphénoïdal, résection temporaire du lobe de l’épilepsie et d’autres personnes chirurgicales offertes à plusieurs avantages. Évaluez le système nerveux central et pour les traitements guidés par des images.La possibilité d’obtenir des images multiplanaires, une excellente résolution du contraste de définir des structures anatomiques normales et pathologiques et d’acquérir des images de volumes d’encercles 3D, de faire une résonance magnétique un instrument lorsqu’il est appliqué à la neurochirurgie. La possibilité d’effectuer des séquences rapides et ultra-rapides permet d’évaluer, presque en temps réel, des mouvements physiologiques de l’endocranération, du mouvement des instruments chirurgicaux et des changements morphologiques de l’introduction du cerveau par le traitement12, 13. Celles-ci sont Les principaux objectifs pour développer un centre neurochirurgical qui a la possibilité de faire des interventions neurochirurgicales assistées ou guidées par une imagerie intraopératoire de résonance magnétique. Une méthodologie et une technique innovantes qui permet au neurochirurgien de quitter la salle de fonctionnement sûre d’avoir complètement retiré une tumeur cérébrale ou qui s’est arrêtée à temps en préservant le tissu cérébral sain et en faisant ainsi des interventions plus précises et sûres14. Conclusion

La possibilité d’obtenir une IRM intraopératoire en temps réel est devenue séjourner définitivement dans la neurochirurgie moderne, à commencer probablement à une nouvelle ère.
Nous pensons que nous verrons dans le prochain ALMS l’amélioration et le vertige de cette Nouvel outil du neurochirurgien, qui est aujourd’hui la résonance magnétique intraopératoire. Des images sûrement peropératoires avec une surveillance neurophysiologique seront combinées, la neurochirurgie sera perfectionnée avec le patient éveillé afin de réduire le risque de blesser des zones fonctionnellement importantes et d’améliorer les systèmes de résonance magnétique améliorés.
Je pense que cette technologie et cette méthodologie, ainsi que la Microscope chirurgical Au cours des dernières décennies et de la neuronavigation à l’heure actuelle, sera dans un proche avenir, une partie de l’équipement de routine dans chaque salle d’opération où la neurochirurgie est réalisée.

Fig. 3. Fixateur de cranus.

4. Zone de travail.

fig. 5. Matériel complet.

Bilbiographie

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Comment, je pense que le champ bas (0,23 Tesla) est le principal problème de la discussion.
« Le champ élevé augmente la qualité de l’image, dispose d’un très large spectre de modalités différentes d’imagerie comparative les prévisualisements intraopérisés précédents » 1.
Lorsque vous comparez les résultats jusqu’à 2001 avec 330 patients utilisant 0, 2 t avec ceux-ci Réalisée avec un haut champ depuis avril 2002, Nimsky et al (Erlangen-Allemagne). Ils disent que cela ne peut pas concourir le champ bas en raison de la qualité des images, la variété de séquences avec une diminution franche de la durée chirurgicale2.
N’oubliez pas que les nombreux artefacts de la bobine dans le champ bas, leur ont amené de nombreux problèmes.
Utilisez des techniques telles que la demi-foreur pondérée T2, une acquisition rapide qui vous permet d’évaluer en quelques secondes s’il y a une résection totale dans certaines tumeurs.
L’utilisation de la RM fonctionnelle, la diffusion et la spectroscopie permet de réduire Déficits neurologiques postopérants dues à la résection.
La délimitation claire de la qualité de l’image augmente la réalité des informations utilisées pour la résection3.
Schneider et al4 a utilisé un champ de 0,5 t, avait plus de 10% d’artefacts.
Le temps de résection de la tumeur était de 180 à 240 minutes comprenait l’image d’images allant de 19 à 88 minutes (moyenne de 44 minutes).
en revanche, ils manifestent la difficulté franche pour pouvoir différencier entre le renforcement p Ostgadolinio UltraTemprano (intra-chirurgical), appelé «Modifications induisées par voie chirurgicale», un renforcement de la tumeur restante, qui présente parfois un aspect de la « masse » au niveau du lit chirurgical, malgré l’expérience de 140 cas.
Ces réalisations seraient très Difficile à spécifier dans un système de terrain bas, car les temps sont très longs, la qualité de l’image est inférieure, avec laquelle la résolution est plus faible et la valorisation des renforts postgadolinium également. Selon Knatuth5, l’utilisation d’une seule dose de gadolinium Permet une délimitation de la tumeur inférieure, dans un système de champ bas (0,2 t), devoir être utilisé au moins une double dose pour éviter les erreurs de diagnostic intraopératoires.

Eduardo Mondello

Bibliographie

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