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Les cathéters veineux centraux sont fréquemment utilisés pour l’administration de médicaments et de la nutrition parentérale. Son utilisation dans les nouveau – nés de poids très faible a conduit à une augmentation de l’incidence des thrombotique phenomena1 (2,4 / 1 000 nouveau – nés admis dans les unités de soins intensifs néonatals), de sorte que 89% de la thrombose néonatale sont associés à la mise en place d’un cathéter. Il a été constaté que la mortalité est plus élevée entre les nourrissons atteints de thrombose aortique qui affecte l’atrium droit ou à la haute cava vein1. La formation de thrombus intracardiaque est une complication rare, mais grave de catheters2.3 central.
Nous présentons un cas qui a été traité avec succès par thrombolyse locale à des doses faibles.
Il traite SE Avec un fruit mâle de deuxième gestation de 26 semaines qu’il a étudié avec une tuberculose militaire soupçonnée traitée avec la rifampicine, l’isoniacide et l’éthambutol d’une semaine avant la livraison. La mère avait un avortement préalable au premier trimestre. Ureaplasma Ureallyticum a été isolé dans la culture de sécrétions vaginales. L’enfant n’a pas de maturation pulmonaire et d’accouchement était eutocyique. L’essai d’Apgar à la minute était de 5; À 5 min, 7 et à 10 min, 8. Il a été soumis à une réanimation de type IV (intubation urotrachéale et ventilation avec sac et masque). Né Poids: 810 g. À son revenu, un agent tensioactif pulmonaire exogène (Poractán) est administrée et le schéma de la maladie des membranes hyalines est radiologiquement apprécié, si une seconde dose d’agent de traction est administré à 6 h. À 48 h de la vie, une échographie crânienne est réalisée dans laquelle une hémorragie intraventriculaire de grade II est appréciée. Dans des contrôles ultérieurs, il est observé qu’il évolue vers la leucomalacie périventiriculaire avec une dilatation ventriculaire. À 20 jours de vie, le souffle systolique de 2/6 maximum est sponsorisé sur le bord sternal gauche, l’hépatomégalie est palpée et la thrombocytopénie est distinguée de manière analytique. L’échocardiographie est effectuée sur laquelle le thrombus est observé dans un atrium droit dans le cava de Vena Inlet situé à la pointe de cathéter épicutané (Fig. 1). Compte tenu du risque élevé de thrombectomie chirurgicale pour son faible poids et le risque de thrombolyse à dose systémique, étant donné l’histoire de l’ hémorragie intraventriculaire, le traitement est initié, par le épicutanée dont la pointe se trouve dans le thrombus, avec urocinase à faibles doses (2000 U / kg / h) et échocardiographiquement vérifié la disparition de la thrombe après 14 jours de fibrinolyse. Il est maintenu dans le traitement avec de l’ héparine de bas poids moléculaire (1 mg / kg / 12 h) pendant 6 semaines et est évacué dans de bonnes conditions à 3 mois après sa naissance.
Figure 1. Trombo dans l’oreillette droite.
spontanée La régression d’un thrombus intracardiaque est possible4, mais la plupart des auteurs s’accordent sur le danger inhérent de ces thrombi intracardiacques et, par conséquent, recommandés par un traitement précoce. Il y a peu d’expérience dans le traitement de la thrombose dans le néonate prématuré. Le retrait chirurgical des thrombi intracardiacques dans les prématureurs de moins de 1 500 g implique une mortalité élevée due à la nécessité d’utiliser la circulation extracorporelle, une arrestation cardiaque et une hypothermie profonde pendant la chirurgie; Il y a des auteurs en faveur5 et contre Thrombertomy6. Nous coïncidons avec les secondes et croions que le traitement thrombolytique avec des activateurs plasminogènes doit être pris en compte, soit avec une urocinase, soit avec un activateur de plasminogène tissulaire recombinant. Il ne s’est pas révélé être supérieur à l’autre en termes d’efficacité et de tolérabilité au cours de la première année de la vie7. D’autre part, il faut garder à l’ esprit que la fibrinolyse systémique à fortes doses chez les prématurés présente un risque élevé d’hémorragie cérébrale au cours des premières semaines de vie, de sorte que le traitement avec des doses faibles avec une perfusion directe de l’agent fibrinolytique a été proposé à l’ intérieur ou près de la thrombus8. Dans ce protocole, des doses de 1 000 à 3 000 U / kg / h d’urocinase ou 0,01 à 0,05 mg / kg / h d’activateur recombinant de plasminogène tissulaire sont recommandées. Avec ces basses doses, un état fibrinolytique systémique ne sera pas induit. Cependant, la surveillance des concentrations de fibrinogène plasma qui doit rester supérieure à 100 mg / dl pendant le traitement thrombolytique à faible dose est recommandée. Les concentrations de fibrinogène chez notre patient sont restées comprises entre 1,9 et 2,6 g / l.Après la thrombolyse, un traitement à long terme est de préférence nécessaire avec une héparine de faible poids moléculaire pendant au moins 6 semaines en l’absence de tout facteur thromophile persistant; Un parcours plus long (de 3 à 6 mois) d’anticoagulation est nécessaire lorsqu’il existe des facteurs thomophiles (thrombophilie héréditaire ou cathéter veineux central). Il est recommandé que tout nouveau-né avec thrombose soit évalué pour exclure une thrombophilie héréditaire9. Nous pouvons conclure que la thrombolyse locale avec une faible dose de thrombose cardiaque liée à cathéter peut être une option thérapeutique efficace et sûre chez les nouveau-nés prématurés, nécessite une surveillance échocardiographique de la taille du thrombus ainsi que des concentrations de fibrinogène sériques, bien qu’il soit nécessaire d’évaluer davantage d’études pour évaluer l’efficacité et la sécurité de cette nouvelle modalité thérapeutique.