Introduction
En 2013, 4 637 427 admissions de l’hôpital ont eu lieu en Espagne. Les principales causes d’hospitalisation étaient les suivantes: maladie cardiovasculaire (13,3%), maladies du système digestif (12,2%) et maladies du système respiratoire (10,9%) 1. En Espagne, entre 15 et 27% des patients entrant dans un hôpital sont des fumeurs2.3.
La consommation de tabac est l’une des principales causes d’aggravation de la plupart des maladies par lesquelles les patients entrent dans des hôpitaux. L’hôpital devrait être l’un des endroits idéaux pour l’abandon de la consommation de tabac.
Tout au long du présent règlement sur le traitement du tabagisme chez les patients hospitalisés, 3 aspects fondamentaux sont abordés: aptitude à l’hospitalisation pour l’abandon du tabac, L’efficacité des interventions de santé pour aider à cesser de fumer sur les patients hospitalisés et les recommandations pour l’intervention sur le tabagisme chez ces patients seront exposés. Ces recommandations seront basées sur la force des preuves, pour lesquelles le système de Greed4 sera utilisé.
Méthodologie
Ce document a été écrit selon la méthodologie suivante.
- 1)
Une recherche bibliographique a été effectuée sur MEDLINE entre le 1er janvier 2002 et le 30 septembre 2015. Les mots-clés décrits par la population des patients étaient les suivants: « Hôpital », « hospitalisation » « hospitalisations » et « hôpital de soins ». Les mots clés qui ont décrit l’intervention à cesser de fumer étaient les suivants: « Fumer », « Tabac », « Cessation d’utilisation du tabac », « Produits de cessation du tabac ». Les études ont été incluses conformément aux critères suivants: a) Les études devraient être liées à aider à fumer chez des patients admis à l’hôpital; b) ils devraient être contrôlés et des études randomisées ou des études d’observation; c) ils devraient évaluer une intervention pour arrêter de fumer, et d) ils devraient être publiés en anglais ou en espagnol.
- 2)
Sur la base des études incluses, le premier manuscrit a été écrit et les recommandations ont été formulées selon le système de grade (tableau 1) 4. Tous les experts du groupe ont examiné le document, ajoutant des commentaires et des suggestions, et la deuxième version du document a été écrite.
Tableau 1.Classement des recommandations et la qualité des données selon le système de qualité
Degré de recommandation qualité des données Implications Recommandation cohérente Haute qualité preuve ECR bien fait ou peut être appliquée au plus exceptionnellement des patients dans la plupart MADE circonstances Recommandation cohérente qualité des données probantes modérées ECR avec des limitations ou peut être appliquée au plus EO bien effectué avec des patients dans la plupart Effets importants Circonstances Recommandation cohérente qualité de la faible preuve la preuve au moins un peut changer quand résultat important de EO a une plus grande preuve ou ECR avec des défauts importants ou preuve indirecte Recommandation cohérente qualité des données très faible La preuve au moins un peut changer quand résultat important preuve supérieur preuves observations cliniques non systématiques ou très indirecte DébilB Recommandation Haute preuve Qualité ECR bien fait ou peuvent varier en fonction exceptionnellement eo bien circonstances ou Fait patients DEBILB Recommandation qualité des données probantes modérées ECR avec des limitations d’ autres alternatives peuvent ou eo ou eo bien fait avec mieux pour certains effets importants Les patients dans certains circonstances Débilc Recommandation qualité de faible preuve La preuve au moins un d’ autres alternatives peuvent résultat important de EO ou ECR être également raisonnable avec des défauts importants ou preuve indirecte Débild Recommandation Très faible TD qualité de preuve> preuve Pour au moins un autres alternatives peuvent tout aussi raisonnable TD>
observations cliniques NO systématique ou preuve très indirecte EO: études d’observation; ECR: études contrôlées randomisées
Les avantages dépassent nettement les inconvénients ou vice versa
bles avantages sont équilibrés avec les inconvénients.
cincertitude dans l’estimation des avantages ou des inconvénients; Les avantages peuvent être équilibrés avec les inconvénients.
Une plus grande incertitude dans l’estimation des avantages ou des inconvénients; Les avantages peuvent être équilibrés ou non avec les inconvénients.
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La deuxième version du manuscrit a également été examinée par tous les experts.
- 4)
Enfin, le document Il a obtenu l’approbation de l’ensemble des experts. De même, ce document a été approuvé par le Comité scientifique et de la recherche de la Société espagnole de chirurgie Pneumologie et Thoracique.
Adéquation d’hospitalisation pour l’abandon du tabac
fumer est un des principales causes causant des maladies conduisant à une hospitalisation1.5.L’admission de l’hôpital du patient fumant est un moment idéal pour abandonner l’utilisation du tabagisme. Il existe de nombreuses raisons qui expliquent l’adéquation de cette situation. Le tableau 2 montre un résumé du plus pertinent1,6-9. Parmi toutes ces raisons, la prohibition du tabagisme dans l’enceinte hospitalière, ainsi que la disponibilité particulière pour l’abandon du fumeur pendant le revenu sont les plus puissantes.
raisons d’arrêter de fumer pendant l’entrée hospitalière
> La guérison de la maladie causant l’admission à l’hôpital se produira plus rapidement
L’efficacité des traitements utilisés sera plus élevée
la possibilité de complications intrahospitalitaires, il sera plus petit
Les jours de séjour de l’hôpital seront réduits
L’hôpital est un endroit idéal pour arrêter de fumer
Le sujet est loin de Des lieux et des situations qui associent normalement la consommation de tabac
Le sujet est accompagné de manière continue des professionnels de la santé qui peuvent vous aider à rester immaculé
Le sujet est dans un environnement sanitari ou lorsque des activités saines primat
est important que l’aidation du fumeur hospitalisé Pour qu’il arrête d’être c’est la tâche de tous ceux qui travaillent à l’hôpital, qu’il s’agisse de personnel de santé et de non-santé. Pour cette raison, il est important que tout le monde reçoive une formation dans cet aspect. Analyse des interventions de citer de tabagisme chez les patients hospitalisés
décrit les différentes études qui ont évalué l’efficacité des différentes interventions pour aider à partir de fumer chez les patients hospitalisés . Parmi eux ont été décrits: l’abandon du tabac, le traitement pharmacologique ou la combinaison des deux. Les recommandations du présent règlement sont basées sur les résultats et les conclusions de ces études.
Conseil de la santé de la consommation de tabac
Le Conseil de la santé s’est révélé efficace pour aider les fumeurs hospitalisés à cesser de fumer. Ce conseil devrait clairement expliquer les avantages associés à l’abandon de la consommation de tabac et mettre en évidence les risques. Le Conseil peut avoir une intensité et une durée différentes. En général, à une plus grande intensité, la durée et le nombre de fois où il est effectué pendant la période d’hospitalisation, plus son efficacité est élevée.
D’autre part, il a été constaté que lorsque le Conseil de l’abandon de la consommation de Le tabac fourni à l’hôpital est dispensé par différents professionnels de la santé, est accompagné de matériaux d’auto-assistance et, surtout, est prolongé pendant, au moins, un mois après le séjour de l’hôpital, l’efficacité de celui-ci est plus élevé que le traitement habituel (Risque relatif 1.7; IC 95% 1 27-1,48) 10,11. Une méta-analyse a révélé que lorsque l’intervention a été fournie par 2 types de professionnels de la santé, les taux d’abstinence ont été augmentés que lorsque l’intervention a été enseignée par un seul (RR 2.5, 95% 1,9-3,4). Même lorsque l’intervention a été enseignée par 3 types de professionnels de la santé, l’efficacité a également augmenté (RR 2.4, 95% IC 2.1-2,9) 12.
Différentes activités ont été proposées comme une forme d’intervention de la santé prolongée au-delà d’une hospitalisation. Parmi eux, il convient de noter: des contacts personnels entre le professionnel de la santé et le patient, l’envoi de lettres, SMS, e-mails, contact téléphonique proactif, etc. Tous servent à accroître l’efficacité des interventions offertes au cours de la période hospitalière11-13.
Traitement pharmacologique
Autres études ont analysé l’efficacité de l’ajout d’un traitement pharmacologique au Conseil de la santé des fumeurs hospitalisés. Les résultats d’une méta-analyse réalisée avec 6 études indiquent que l’efficacité du Conseil de la santé intense (Conseil au cours de la période d’hospitalisation qui dure au moins un mois après le déchargement) est considérablement accrue lorsque le traitement par traitement de substitution est ajouté Nicotine (TSN) (RR 1.54, 95% CI 1,34-1,79) 10. L’utilisation de TSN dans les fumeurs admis a comme avantage sa rapidité d’action.
D’autre part, 3 études ont comparé l’efficacité de la varénique et du conseil sanitaire contre le seul Conseil13-15. Dans l’une d’entre elles, une plus grande efficacité a été trouvée dans le groupe qui a reçu une varénicine contre le groupe témoin (31,1% contre 21,4%; RR 1.45, 95% 1 03-2,03, p = 0,03) 13. Dans l’autre, il n’y avait pas de différences significatives14. Et dans la troisième, qui a analysé un groupe de 302 patients qui avaient été admis à la souffrance d’un syndrome coronaire aigu, une plus grande efficacité a été constatée dans le groupe d’OMS a reçu Varenicline contre le groupe témoin (47,3 Vs.32,5%, p = 0,012) 15.
En outre, il est important de noter que l’utilisation de varénicine chez les patients hospitalisés, dont certaines avec des maladies chroniques, sont aussi sûres que le placebo et seulement des nausées apparaissent plus fréquemment dans le groupe actif (16,3% contre 1,5%) 14,16. Même dans le groupe de sujets admis par le syndrome coronaire aigu, l’utilisation de Vareniclin était aussi sûre que le placebo. L’indice défavorable cardiovasculaire grave à 30 jours suivant la période de traitement était similaire dans les deux groupes: 4% pour Varenicline et 4,6% pour placebo15.
Trois études ont comparé l’efficacité de la combinaison de la bupropion et de la santé intense Conseils chez les patients admis dans les soins habituels pour aider à cesser de fumer. Dans aucun d’eux, ce médicament était efficace pour aider à cesser de fumer17-19. En outre, une méta-analyse effectuée en regroupant les 3 études n’a pas démontré cette efficacité (RR 1.04, 95% 0,75-1,45). Il convient de noter que 2 de ces études ont été menées chez des patients admis par une maladie cardiovasculaire aiguë (ischémie myocardique) et que, dans aucun d’entre eux, il n’apparut que des effets cardiovasculaires indésirables, ou à court ou à long terme dans le groupe de sujets utilisés par BuPropion , Par rapport à ce qu’il a reçu des soins habituels18,19. Ces données ont été confirmées dans une méta-analyse récente et dans une nouvelle essai clinique randomisée et contrôlée20,21.
Un procès clinique randomisé à double aveugle et contrôlé a étudié l’efficacité d’un programme de traitement du tabagisme dans Un groupe de tabagisme qui a reçu des conseils intensifs pour l’abandon du tabac alors qu’ils ont été admis et que des décharges ont continué de recevoir des conseils via un système vocal automatique et, en outre, ont été fournis avec un traitement pharmacologique choisi par des patients pendant une période de 3 mois ( TSN, BuPropion ou Vareniclin). Les résultats ont montré que l’efficacité de ce programme au suivi de 6 mois était nettement supérieure à l’efficacité des soins habituels (27 contre 16%, RR 1.70, 95% IC 1 151-2 51; = 0,007) 22 .
est de mettre en évidence une étude espagnole dans laquelle un total de 2 560 fumeurs hospitalisés ont été étudiés et ont constaté que l’intense conseil psychologique était plus efficace que le conseil minimum et a encore augmenté son efficacité si vous avez adhéré à l’utilisation de TSN23.
Sécurité et efficacité des interventions de citer des patients admis avec les comorbidités
la méta-analyse de Rigotti et al. Il a étudié un total de 14 essais cliniques réalisés chez des patients hospitalisés en raison de problèmes cardiovasculaires actifs dans lesquels l’efficacité de l’intervention intensive a été comparée au tabagisme à l’hôpital avec celle du Care habituel10. Les résultats ont montré que l’intervention intensive était plus efficace que les soins habituels (RR 1.42, 95% 1,29-1 56) 10. De plus, l’une des études a également analysé la mortalité de toutes les causes et des taux de réadmission sur une période de 2 ans. Les résultats ont montré que l’intervention de ce type de patients atteints de maladies cardiovasculaires a entraîné une réduction de la mortalité RR par toutes les causes (RR 0,77, 95% CI 0,27-0,93, p = 0,014) et le RR des réadmissions (RR 0,44, 95% 0,16-0.63, p = 0,007) 24.
Cinq études ont analysé l’efficacité des interventions de citer les patients hospitalisés présentant une maladie respiratoire25 -29. Dans 2 d’entre eux, en plus du Conseil de la santé de l’abandon, on a offert un traitement avec TSN (un offert de gomme et d’autres patchs) 25,26. L’étude qui a été proposée par patch a constaté que dans le groupe actif, les taux d’abstinence continus entre le troisième et le douzième mois étaient plus élevés que dans le placebo (21 vs. 14%, respectivement), bien que pas significativement25. Les 3 autres études ont comparé l’efficacité des interventions de conseil intensifes sans l’utilisation de médicaments par rapport à celle des soins habituels chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique27-29. Il convient de noter que l’un d’entre eux a constaté que, après l’année du suivi, ceux qui avaient reçu des interventions intensives ont presque triplé des taux d’abstinence vis-à-vis de ceux qui avaient reçu des soins habituels (RR 2.83, 95% CI 1.40 -5,74 ) 29 Dans l’autre 2, aucune différence significative n’a été trouvée27.28. Cependant, il doit être supporté dans ces études, l’intervention que le groupe actif reçu était peu intense27,28.
Coût / efficacité des interventions pour aider à cesser de fumer des patients hospitalisés
Une étude récente a constaté qu’une intervention hospitalière Composé de Conseil d’abandon au cours du revenu, du traitement pharmacologique et du suivi après la sortie avait une année de vie ajustée pour la qualité de 1.386 $ canadiens; et il a été estimé que la fourniture de ce type de traitement à 15 326 fumeurs hospitalisés entraînerait 4 689 décrocheurs et cela servirait à éviter 116 réhospitalisations, 923 jours de séjour à l’hôpital et 119 deaths3030.
Recommandations pour l’intervention sur le tabagisme de Les patients hospitalisés
Les utilisateurs de Diana de ces recommandations sont des patients admis à un hôpital. La figure 1 montre le protocole qui doit être suivi avant tout patient dans un hôpital. Tout au long de l’exposition de ce protocole, les recommandations que ce groupe de travail a jugé appropriée. Lesdites recommandations Iran diplômées selon le système de Greed4 (tableau 3).
>
Algorithme 1: Intervention sur le tabagisme chez les patients hospitalisés.
Recommandations pour l’intervention sur le tabagisme des patients hospitalisés
Avant tout patient qui entre dans un hôpital, il est nécessaire de vous poser une question sur votre consommation de tabac et l’enregistrer dans ses antécédents cliniques. Tous les professionnels de la santé qui servent le patient doivent intervenir sur le tabagisme du même
recommandation cohérente. Qualité de preuve élevée
Recommandation: Tous les fumeurs doivent recevoir des conseils pour arrêter de fumer pendant qu’ils sont entrés. Ce conseil devrait être enseigné par tous les professionnels de la santé qui servent le sujet lors de leur séjour à l’hôpital. Le Conseil doit être accompagné de la livraison du matériel d’entraide. En outre, le Conseil doit être prolongé pendant, au moins un mois après la décharge de l’hôpital
Recommandation cohérente. Qualité des preuves élevées
Recommandation: les patchs, la gomme, les comprimés de pulvérisation buccal ou de la nicotine sont des médicaments recommandés pour aider à arrêter de fumer aux patients admis et que d’obtenir une plus grande efficacité devrait être prescrit avec des conseils pour prolonger Au cours de, au moins un mois après la décharge de l’hôpital
Recommandation cohérente. Qualité de preuve élevée
Recommandation: BuPropion est un médicament non recommandé pour aider à arrêter de fumer chez des patients admis
Recommandation cohérente. Qualité des preuves élevées
Recommandation: Vareniclin est un médicament recommandé pour aider à cesser de fumer chez des patients admis et que d’obtenir une plus grande efficacité devrait être prescrit avec des conseils à prolonger pendant, au moins un mois après l’hôpital. Alta
Recommandation cohérente. Qualité des preuves élevées
Recommandation: Vous devriez toujours faire un suivi après la décharge hospitalière pour le contrôle du processus d’abandon de la consommation de tabac chez ces fumeurs qui ont tenté d’arrêter de fumer pendant leur hospitalisation. Le suivi doit être prolongé pendant au moins 4 semaines
Recommandation cohérente. Qualité des preuves élevées
Recommandation: Intervention sur la santé dans les ex-combats hospitalisés qui ont moins de 6 mois sans fumeur devraient inclure les aspects suivants: féliciter le patient d’avoir cessé de fumer, le soutenant pour cela reste sans Ce faisant pendant votre séjour à l’hôpital, surveillez l’émergence de symptômes du syndrome d’abstinence, du gain de poids et de la rechute. Si elles apparaissent, elles doivent être traitées rapidement et correctement
recommandation cohérente. Qualité des preuves élevées
à tout patient inscrit Un hôpital vous devez poser des questions sur votre usage de tabac. Les réponses à ce problème pourraient être les suivantes: a) fumeur; b) ExFuer de moins de 6 mois d’évolution, et c) non fumeur ou ex-humidateur de 6 mois ou plus d’évolution. La réponse doit être enregistrée dans l’historique clinique du patient.
Il est recommandé que tous les centres hospitaliers ont des systèmes d’avertissement électroniques aux professionnels de la santé afin qu’ils perçoivent toujours dans l’histoire clinique des patients inscrits à la consommation de tabac. Il s’agit d’une stratégie identifiée par la ligne directrice des pratiques cliniques de l’U. S. Le ministère de la Santé et des Services sociaux, il est efficace d’accroître le nombre d’interventions de professionnels de la santé sur le tabagisme des patients hospitalisés12.Une méta-analyse réalisée avec 9 études ont montré que lorsqu’un système d’alerte recueilli de l’habitude tabochical était disponible, les taux d’intervention des professionnels de la santé sur le tabagisme de leurs patients (RR 3,1, IC à 95%) ont augmenté significativement. 2,2 -4,2) 12. En outre, il est important que l’intervention sur le tabagisme des patients admis soit menée conjointement par tous les professionnels de la santé qui servent le patient au cours de leur revenu. En ce sens, les interventions des professionnels en soins infirmiers sont très précieux et recommended10-13
Recommandation:. Avant tout patient entrant dans un hôpital , il est nécessaire de poser des questions sur leur consommation de tabac et l’ enregistrer dans votre histoire clinique. Tous les professionnels de la santé qui servent le patient doivent intervenir sur le tabagisme. C’est une recommandation cohérente. Qualité:. Preuves de haute
Recommandations d’intervention sur les patients hospitalisés fumeurs
L’intervention chez les fumeurs hospitaliers se compose de 2 parties: une intervention diagnostique et d’ autres thérapeutiques
intervention diagnostique
Diagnostics d’intervention enquêteront. la aspects10-12 suivante (figure 2).
- a)
quantification de la consommation de tabac cumulée: le taux de paquets ans sera calculée
- c)
Analyse du degré de dépendance physique à la nicotine: l’utilisation du test FagerStröm est fortement recommandée pour la quantification de cette variable. Dans les cas où il est supposé que la nature de la maladie qui a conduit à l’hôpital à ce sujet l’empêche de consommer un nombre élevé de cigarettes par jour, il est très indiqué d’évaluer notamment la réponse à la question à propos du temps qui se déroule depuis le sujet augmente jusqu’à ce qu’il consomme la première cigarette de la journée
- d)
Analyse des tentatives d’abandon précédentes. Ces tentatives seront étudiées dans laquelle le sujet est resté, au moins, 24h sans fumer. Enquêter sur le nombre de tentatives précédentes, le temps est resté sans fumer dans ces tentatives, les traitements qui utilisé et surtout la souffrance des symptômes du syndrome d’abstinence dans ces tentatives seront des aspects fondamentaux de cette analyse.
- e)
détermination des niveaux de CO dans l’ air expiré: la détermination des niveaux de CO dans l’air expirated du sujet est simple, l’ exploration anodine, pas cher et très utile qui doit être obligatoire avant tout patient fumeur entrer dans un hôpital.
<. li> b)
Analyse du degré de motivation et de l’ auto-efficacité pour arrêter de fumer. Il est recommandé d’utiliser une échelle visuelle analogique pour la mesure de ces variables
Algorithme 2:.. intervention diagnostique chez les fumeurs hospitalisés
Cependant, il est de garder important dans l’ esprit que la fourniture de traitements aux fumeurs ne devrait pas dépenser Ender de l’évaluation de tous ces aspects, car le traitement du tabagisme est efficace et elle doit être appliquée même si des évaluations spécialisées ne sont pas disponibles ou non used12.
intervention thérapeutique
La figure 3 montre l’intervention sanitaire ce qui devrait être fait dans le patient fumeur qui est entré à l’hôpital. Cette intervention sanitaire consiste du conseil d’abandon de la consommation de tabac, la prescription d’ un traitement pharmacologique et le modèle de suivi
Algorithme 3: Intervention thérapeutique dans les fumeurs hospitalisés. TF:.. Score dans le test de Fagerström
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Consommation du tabac Conseil d’abandon
Le professionnel de la santé devrait alerter le patient que lors de son hôpital, il ne peut pas consommer de tabac. Cela expliquera les principales raisons pour lesquelles vous devriez rester sans fumer. Le tableau 2 expose ces raisons. Tous ces avertissements doivent être fabriqués avec empathie, respect et compréhension.
Recommandation: Tous les fumeurs doivent recevoir des conseils pour cesser de fumer pendant qu’ils sont entrés. Ce conseil devrait être enseigné par tous les professionnels de la santé qui servent le sujet lors de leur séjour à l’hôpital. Le Conseil doit être accompagné de la livraison du matériel d’entraide. En outre, le Conseil doit être prolongé pendant, au moins un mois après la sortie de l’hôpital. C’est une recommandation cohérente. Qualité des preuves élevées.
Traitement pharmacologique
Le Conseil de la santé pour arrêter de fumer qui est fourni aux fumeurs hospitalisés doit être accompagné de l’utilisation de médicaments.
Trois types de médicaments ont été utilisés: TSN, BuPropion et Varenicline . Vous décrivez ci-dessous les recommandations sur l’utilisation de chacun d’eux. Pour plus d’informations, nous vous recommandons de lire le document complet de ce règlement, disponible sur www.separ.es
Thérapie de substitution avec la nicotine
Utilisation de tout type de TSN, en particulier de gomme à mâcher, de comprimés de sucer, de pulvérisation de buccal ou de patchs Il est fortement recommandé chez les fumeurs qui sont admis10,22. La prescription de ce type de médicaments servira à les aider à contrôler les symptômes du syndrome d’abstinence et à rester sans fumer pendant le séjour de l’hôpital.
chez les fumeurs à faible degré de dépendance physique de la nicotine (moins de 4 points de Test de Fagerström) Il est utile de prescrire 2 mg de chewing-gum ou de 1 mg de comprimés de sucer ou de plaque de 16 heures dans ses doses de 15 ou 21 mg / jour, respectivement. Chez les fumeurs ayant un degré modéré ou élevé de dépendance physique à la nicotine (4 points de 4 points du test de Fagerström), l’utilisation de plusieurs patchs de gomme de nicotine ou de comprimés de suction orale de nicotine ou de pulvérisation est imposé.
L’utilisation de TSN dans les fumeurs admis a des avantages importants. D’une part, la rapidité d’action de ce type de médicament, qui fait effet à partir du moment même où il est utilisé; Et de l’autre, la rareté des effets indésirables qu’il produit. En outre, son utilisation a quelques contre-indications et très peu d’interactions avec d’autres médicaments que le patient entré pourrait utiliser12.
Bien que, traditionnellement, le syndrome coronaire aigu a été nommé de contre-indication pour l’utilisation de TSN , Cet aspect est très controversé aujourd’hui. Une étude récente réalisée dans les fumeurs hospitalisés, certains d’entre eux par syndrome coronarien acéré, qui ont reçu TSN, ont constaté que l’intervention de ce type de patients était efficace et sécurisée24. En outre, le Collège américain de Cardiologie / American Heart Association recommande l’utilisation de ces médicaments dans ce groupe de patients32.
Recommandation: Les patchs, la chewing-gum, les pulvérisations orales ou les comprimés de nicotine sont des médicaments recommandés pour aider Arrêtez de fumer pour admettre des patients et que d’obtenir une plus grande efficacité devrait être prescrit ensemble avec des conseils qui dureront au cours de, au moins un mois après la décharge hospitalière. C’est une recommandation cohérente. Qualité des preuves élevées.
Bupropion
Bupropion n’a pas été démontré efficacement pour aider à cesser de fumer dans le groupe des hospitalisations de 10,17-19,22. D’autre part, la sécurité de l’utilisation de ce médicament dans ce même groupe de sujets, même chez celles atteintes de maladie cardiovasculaire, a été démontrée18,19.
Les principaux inconvénients pour l’utilisation de ce médicament dans la Le groupe de fumeurs admis est que ce médicament a besoin d’une période de 7 à 14 jours pour faire effet, et que sa métabolisation hépatique, par le biais du complexe enzymatique P450, peut associer des interactions importantes avec d’autres médicaments.
Recommandation: BuPropion Un médicament n’est pas recommandé d’empêcher de fumer des patients admis. C’est une recommandation cohérente. Qualité des preuves élevées.
Varenicline
L’efficacité et la sécurité de Vareniclin pour empêcher de fumer des patients hospitalisés, même ceux présentant un syndrome coronarien aigu, ont été clairement démontrés dans 3 des 4 essais cliniques13-15,22.
Vareniclin devrait être utilisé à une dose standard et pendant une période de 12 semaines12,33,34. Chez ces patients ayant un degré élevé de dépendance ou avec des maladies respiratoires chroniques, il serait très pratique de l’utiliser à la dose et à la durée indiquant les recommandations de sociétés scientifiques telles que la Société espagnole de la chirurgie et de la chirurgie torácique et de la société respiratoire européenne33,34 .
Le principal inconvénient pour l’utilisation de Varénicline chez les patients hospitalisés réside dans la nécessité de l’utiliser pendant une semaine avant d’atteindre son efficacité. Cependant, son profil métabolique, qui lui permet d’être éliminé par l’urine sans traverser le foie via, la convertit en une drogue sans interactions médicamenteuses et facile à utiliser chez de nombreux patients hospitalisés qui pourraient être polymedium12,33,34.
Recommandation: Vareniclin est un médicament recommandé pour aider à cesser de fumer des patients admis de fumer et que d’obtenir une plus grande efficacité devrait être prescrit avec des conseils qui dureront pendant, au moins un mois après la décharge hospitalière. C’est une recommandation cohérente. Qualité des preuves élevées.
Surveillance
Une partie fondamentale du traitement du tabagisme chez les fumeurs entrés est suivi. Pour obtenir un suivi pour produire la plus grande efficacité, il est nécessaire de prolonger au moins pendant, au moins un mois après la décharge. Bien que plus longtemps, plus l’efficacité est grande.
Recommandation: Vous devez toujours faire un suivi après la décharge hospitalière pour contrôler le processus d’abandon de la consommation de tabac chez ces fumeurs qui ont effectué une tentative de Arrêtez de fumer pendant votre hospitalisation. Le suivi doit être prolongé pendant, au moins 4 semaines. C’est une recommandation cohérente. Qualité des preuves élevées.
Recommandations pour l’intervention sur les patients Les anciens Combatteurs hospitalisés ayant moins de 6 mois sans fumer
La ligne directrice de la pratique clinique du département de la santé et des services humains américains recommande à l’intervention de ce groupe des sujets incluent les aspects suivants12 (fig. 1):
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Offre de support: Tous les professionnels de la santé doivent offrir de l’aide de l’ex-fumeur pour le garder sans fumer pendant votre séjour à votre hôpital12.
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évaluation de Syndrome d’abstinence: Si le sujet a moins de 3 mois sans fumeur, il peut toujours présenter des symptômes du syndrome d’abstinence. Dans ces cas, il est fortement recommandé qu’une évaluation correcte du syndrome d’abstinence soit effectuée et prescrit des médicaments si nécessaire12.
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dépression ou sentiment de découragement: ce sont des symptômes qui peuvent apparaître Jusqu’à 25-30% des exfumeurs de moins de 6 mois d’évolution. Quand ils apparaissent, ils doivent être diagnostiqués et traités de manière appropriée12.
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Gain de poids: Environ 85% des fumeurs gagnent du poids en arrêtant l’être. Le plus fréquent est que le gain est compris entre 2 et 5 kg d’environ 4 à 6 mois35.
-
Vérifiez l’apparition des rechutes: la plupart des rechutes subies par des fumeurs quand ils partent Fumer, ils se produisent au cours des 6 mois suivant l’abandon du tabac. Les sujets hospitalisés qui sont dans cette situation doivent être contrôlés de prime à détecter la rechute.
Félicitations: les sujets doivent être efficacement félicités par tous les professionnels de la santé qui y assistent pour leur décision de quitter le tabac12.
Recommandation: intervention en matière de santé dans les anciens combattants hospitalisés qui ont moins de 6 mois sans fumer, vous devez Inclure les aspects suivants: féliciter le patient pour avoir cessé de fumer, le soutenant pour le garder sans le faire pendant son séjour à l’hôpital et surveiller l’émergence de symptômes d’abstinence, de dépression, de prise de poids et de symptômes de rechute. Au cas où ils apparaissent, ils doivent être traités rapidement et de manière adéquate. C’est une recommandation cohérente. Qualité des preuves élevées.
Recommandations d’intervention sur les patients qui n’ont jamais fumé ni plusieurs mois sans fumer sans fumer
L’intervention dans des sujets qui répondent qu’ils n’ont jamais fumé ou qui a plus de 6 mois sans fumer Soyez limitée pour féliciter le patient de son attitude et pour l’encourager à continuer dans cet état (Fig. 1).
Conflit d’intérêts
Les DRS. Carlos A. Jiménez Ruiz, Jose Ignacio de Granda Orive, Ségismundo Solano Reina, Juan Antonio Rosco Miranda, Jose Francisco Pascual Reldó et Marcos Garcia Rueda ont collaboré avec GSK et Pfizer, des industries pharmaceutiques avec intérêt dans le domaine du traitement du tabagisme.
Le reste des auteurs qu’il déclare qu’il n’avait aucun conflit d’intérêts.