Discussion
La reconstruction des nerfs périphériques avec une allogreffe nerveuse acellulaire humaine a été très étudiée principalement dans le numérique nerfs des mains (Mauch et al.). En ce sens, Brooks et al. Ils ont démontré dans une étude multicentrique sur des allogreffes nerveux traitées (greffe nerveuse de Avance®, axogène, inc), où 25 chirurgiens fournissaient des données de 132 blessures nerveuses périphériques individuelles avec une récupération significative dans 87% des réparations finales qui ont bien fonctionné des allogres nerveux et ils ont tourné Pour être sûr et efficace dans des défauts nerveux sensoriels, mélangés et moteurs entre 5 mm et 50 mm de longueur.
de la même manière Azouz et al. (2018) a mené une enquête sur 461 chirurgiens de différentes spécialités concluant que l’allogreffe nerveuse acellulaire humaine dépasse le connecteur nerveux tel que le norme d’or, car près de 70% des chirurgiens à la main l’utilisent dans leur pratique et un pourcentage plus élevé de répondants le choisi comme premier choix. Pour les procédures de réparation nerveuse par rapport au connecteur, autogradue nerveuse ou greffe veineuse. Face à cette preuve, les enquêtes sur la chirurgie maxillo-faciale et de la tête et du cou sont orientées pour déterminer l’efficacité de l’utilisation de l’aloogreffe acellulaire humaine dans la reconstruction de la NAI. Il existe des enquêtes variées qui signalent une reconstruction immédiate de la NAI avec ce type de greffe dans des défauts de petite gamme (Shanti & Ziccardi; Zuniga, 2015; Zuñiga et al., 2017; Yampolsky et al., 2017; Yampolsky et al., 2017; al. al.).
dans de petits défauts, Yampolsky et al. Ils ont mené une étude avec 16 patients (12 femmes et 4 hommes) qui ont eu une blessure de NAI (8 patients) ou du nerf lingual (8 patients) et dont le mécanisme de blessure le plus courant était l’extraction de la troisième molaire (n = 9; 56, 25%). Sur les 16 patients, 15 (93,75%) ont obtenu une récupération sensorielle fonctionnelle au cours de la période d’étude en déterminant que ses résultats prennent en charge l’hypothèse selon laquelle les allogres nerveux transformés sont efficaces pour reconstruire de petits défauts nerveux ( 2 cm) du nerf trijumeal.
De même, Zuniga a développé une analyse rétrospective de l’utilisation du nerf acellulaire humain (greffe nerveuse AVANCE®, axogène, inc) pour la reconstruction du nerf lingual et de la NAI 26 sujets avec 28 insultes et effectué des évaluations sensorielles (sensation de trait de brosse, discrimination statique de 2 points, détection de contact, pression, seuil de douleur et tolérance à la pression) avant utilisation et 3, 6 et 12 mois après la reconstruction chirurgicale en utilisant une échelle clinique de Les tests névrosensoriaux conclus que 87% avaient amélioré les scores neurocensoriaux sans expériences défavorables et signalées de pourcentage de Niveaux d’amélioration similaires pour les deux nerfs (87% pour le nerf lingual et 88% pour NAI).
d’autre part, Shanti & Ziccardi l’a également utilisé dans un Rapport de cas d’une femme âgée de 62 ans soumis à la reconstruction d’un segment NAI en raison d’une insulte produite par une oblitération du canal mandibulaire avec une greffe osseuse pour une préservation alvéolaire après une exodonité de la dent 3.6. Ils ont signalé qu’à 5 mois après la chirurgie, le patient a signalé un picotement et des démangeaisons sur le côté affecté du menton et était satisfait de l’amélioration sensorielle.
La reconstruction des défauts du territoire maxillo-facial reste un grand défi pour les chirurgiens , qui ont essayé de faire des reconstructions mandibulaires depuis plus d’un siècle (Alister et al., 2017). Le prochain défi consistait à déterminer l’efficacité de la reconstruction de NAI dans des blessures à longue distance et à cet égard Salomon et al., (2016) ont étudié 7 patients dont 6 ont été reconstruits avec une allogrefe nerveuse (greffe nerveuse de Avance®, axogène, inc) 7 cm et 1 défaut nerveux ont été reconstruits avec une greffe de 5 cm, où 85,7% des patients ont montré un léger rendement de la douleur de surface et de la sensation tactile sans une réponse exacerbée et seulement 1 des 7 patients qu’il n’avait pas de récupération de neurones, en infère Que la reconstruction immédiate de la NAI avec une greffe nerveuse allogénique de défauts à longue distance supérieure à 5 cm est une option viable et prévisible.
dans ce sens, Zuniga et al.(2017) évalua des défauts nerveux encore plus longs (62,7 mm en moyenne) et ont effectué une enquête pour déterminer si la reconstruction immédiate du nerf alvéolaire inférieur avec une allogreffe de nerf acellulaire humain en conjonction avec la reconstruction de la mâchoire serait efficace pour restaurer Securement la sensation subjective et réalise une récupération neurocensionnelle fonctionnelle. Ils ont analysé 18 patients et données ont été obtenus avant la chirurgie et à 3, 6 et 12 mois, rapportant plus tard que 90% des patients atteints de récupération sensorielle fonctionnelle et ont signalé des sensations similaires à des titres subjectifs préopérants en déterminant que cette technique est efficace et sécurisée lorsque la greffe nerveuse est immédiatement inséré avec la résection et la reconstruction de la mâchoire. Ces résultats sont comparables à ceux obtenus par nous dans ce cas clinique.
Même si les preuves limitées confirment à quel point la technique peut être prévisible et réussie, il peut s’agir de cette technique dans les lésions de 70 mm de long (Safa & Bunke, 2016) La plupart des chirurgiens du passé n’ont pas abordé la reconstruction microchirurgicale de la NAI au moment de la résection mandibulaire immédiatement ou différée. En ce sens, dans une enquête électronique en ligne effectuée sur les chirurgiens de la tête et du cou, où des schémas de pratique et des opinions subjectives ont été consultés sur la greffe du nerf alvéolaire inférieur au moment de la résection de la mandibulaire, seules 10,6% des répondants ont effectué la reconstruction de la NAI » Toujours « dans une résection mandibulaire par des tumeurs bénignes, alors que seulement 1,1% l’ont toujours effectuée dans une résection mandibulaire par des tumeurs malignes. Parmi les 93 participants, les obstacles à usage les plus importants étaient le manque de preuves visant à améliorer la qualité de la vie, l’impact potentiel des rayonnements dans la guérison des nerfs et le manque d’efficacité pour la restauration de la fonction neurosensorielle (AKBARI & milore). Lors de l’évaluation de ces données, il est inhabituel que même si la littérature fondée sur des preuves montre des progrès importants de la greffe NAI immédiate avec une résection mandibulaire dans les tumeurs bénignes, la plupart des chirurgiens de la tête et du cou ne remplissent pas de manière systématique.
La résection mandibulaire a été associée à une mauvaise qualité de vie liée à la santé orale (CVRO), dans ce sens Yang et al. (2014) évalua la CVRO par rapport aux reconstructions effectuées à partir de la mâchoire avec une greffe libre à partir de Fibule microvascularisée en appliquant les questionnaires UW-QOL et le SOIP-14 après 12 mois de conclusion post-chirurgicale que ce type de reconstruction affecte de manière significative la Qualité de vie et fonctions orales des patients, donc si une reconstruction du nerf alvéolaire a été faite, une sensibilité pourrait être améliorée et donc la qualité de la vie.
Les personnes souffrent de problèmes esthétiques évidents qu’ils produisent un faible leur estime de soi et dans les relations sociales qu’ils entretiennent (Li et al., 2014), ils ont également des problèmes de mastication fonctionnels qui les empêchent de profiter de la nourriture et de réduire leur alimentation à la consommation alimentaire qu’ils peuvent consommer, une meilleure dans la perception de La sensibilité dans les segments touchés du visage pourrait améliorer sa qualité de vie afin que les chirurgiens devraient envisager d’effectuer le recon. Stonter de la NAI (Petrovic et al., 2019).