Recommandations internationales en réanimation: empirisme à la médecine fondée sur des preuves

fond

Développement au cours des 50 dernières années de techniques et de séquences pour le traitement de l’arrêt cardiaque et de ses situations de précurseur, En collaboration avec sa diffusion par des associations et des sociétés scientifiques entre professionnels de la santé, les premiers intervenants et le grand public, ont permis une réanimation plus efficace, ce qui équivaut à une vie plus sauvée. Depuis les premiers moments, la normalisation par consensus était un objectif prioritaire.

Amérique du Nord

En 1966 une première conférence commune effectuée aux États-Unis d’Amérique par l’Académie nationale des sciences de la Sciences (NAS et le Conseil national de recherches (NRS) 1 et une deuxième conférence conjointe des deux organismes réalisée en 1973 avec la présence de l’American Heart Association (AHA) 2, ont publié des recommandations sur l’enseignement et la réalisation des techniques de réanimation qui ont déterminé Pour le développement ultérieur et toujours maintenir une validité énorme (tableau 1) 3.

Depuis lors, l’AHA était un pionnier indiscutable dans le domaine de la réanimation par le biais des conférences de consensus successives effectuées tous les 6 ans depuis 1974 et publié périodiquement dans le magazine de l’American Medical Association4,5. Dans la seule tenue en 19926, ainsi que l’adoption du concept de « chaîne de survie » (sur la base de la « chaîne de secours européens ») a mis en lumière une volonté de l’universalité et un engagement ferme en faveur de la preuve scientifique en tant que soutien à la préparation des recommandations, à la fois Les faits qui ont été confirmés sans équivoque dans la décennie suivante7.

Europe

Après une expérience de pionnière lors de la réalisation en 1987, à Lyon (France), du 1er congrès international international D ‘Aide Medicine De toute urgence, le Conseil européen de réanimation (Conseil européen de la réanimation-ERC) a été fondé en 1989. L’ERC s’est tenue à Brighon, en 1992, sa première réunion de consensus, donnant lieu à des recommandations européennes en matière de soutien vital de base et avancée, publiée dans son organisme officiel, son magazine de réanimation8 et, par la suite, ont été mis à jour en 1996 dans un livre de texte spécifique. Cela a été publié coïncidant avec la célébration à Séville (Espagne) de son troisième congrès9 et révisé en 199810.11 et en 200012.

Espagne: Plan national de RCP

La Société espagnole de force intensif La médecine, la critique et les unités coronaires (Semyuc) était un pionnier en Espagne lors de la préparation de recommandations de la réanimation avec la création en 1985 d’une méthodologie d’enseignement et d’assistance unifiée, et avec sa diffusion depuis 1986 à travers le «plan national de RCP» (PNCP ) 13,14. Semainuc a participé activement à la création d’ERC et faisait partie du comité exécutif depuis sa fondation. Le PNRCP a explicitement accepté les recommandations d’ERC15 et en 1996 leur a adapté leurs recommandations nationales, coïncidant avec le début de la troisième phase de son programme de formation16,17. La Semyec a promu la création du Conseil espagnol de la RCP, avec la participation d’autres institutions ayant une activité pertinente dans ce domaine.

ILCOR

La vocation de l’universalité présidée par les recommandations diffusées En 1992, par toutes les organisations, elle a conduit à la création du Comité international de réanimation (Comité de liaison international sur la réanimation-ILCOR), composée de représentants d’ERC et de AHA, qui a ajouté d’autres personnes du Conseil de réanimation de l’Afrique australe (RCSA), de la Conseil australien et de réanimation de la Nouvelle-Zélande (Anzcor), de la Fondation-Arade du Canada (HSFC), du Conseil d’Amérique latine pour la réanimation (CLAR) et de la Fondation interaméricaine Heart (IAFR). Les représentants des conseils de réanimation de plusieurs pays asiatiques sont également des observateurs aux réunions de l’ILCOR. En avril 1997, lors de la célébration à Brighton (Angleterre, au Royaume-Uni) de la conférence « RCP’97: vers un objectif commun » (« CPR’97: vers l’objectif commun »), les premiers documents publics d’ILCOR ont été présentés, Composé d’une recommandation sur les stratégies de défibrillation avant-première18,19 et un algorithme universel pour un soutien vital avancé20, 21, proposé pour son acceptation universelle et son application spécifique dans les années suivantes, conformément aux particularités de chaque continent et de chaque pays.

Recommandations internationales 2000

Au cours des années 1999 et 2000, diverses réunions parrainées par l’ILCOR ont conduit à la publication simultanée dans la réanimation et la diffusion des lignes directrices internationales sur la réanimation cardiopulmonaire (CPR et des soins cardiovasculaires d’urgence (CEC), qui ont ajouté le sous-titre de «consensus sur la science» pour la première fois et la publication ultérieure du contenu et des discussions de la Conférence222.

La méthodologie utilisée pour son élaboration était Très différent de ce qui a été fait jusqu’à cette date, car c’était la première fois qu’un système de travail «basé sur des preuves» a été appliqué au niveau international pour préparer des recommandations à la réanimation. Ainsi, une discussion «face à face» entre des experts ayant débuté en mars 1999, une conférence sur l’évaluation des preuves a été élaborée à Dallas en septembre 1999 avec plus de 250 participants et, enfin, la conférence internationale des directives qu’il a développée dans le même Ville en février 2000 avec plus de 500 participants. Pour le processus d’examen, de débat, de discussion et de consensus, il a été placé pour la première fois d’un site Web d’accès restreint pour l’emploi par les participants.

Les différents conseils participants ont entièrement assumé les recommandations internationales de 2000 et l’ERC Adapté à la réalité européenne, les publier dans la réanimation23-25 et une version espagnole en médecine intensive26-28.

Le « style UTSTEIN »

L’un des facteurs qui rendaient difficile Pendant des années, une étude de la survie de l’arrestation cardiaque et de l’efficacité / de l’efficacité des techniques et des séquences de réanimation était, jusqu’à l’absence d’une méthodologie unifiée pour la communication des résultats. Une telle absence a été résolue dans les années 90 avec la co-publication, dans divers magazines de grande renommée, du style dit « Abbaye norvégienne où les réunions ont eu lieu pour leur préparation), pour la communication des résultats dans l’extrémité d’arrêt cardiaque extrait29 , intrahospitalaria30 ou pédiatric31 et recommandations concrètes pour la recherche en laboratoire dans la réanimation32.

Les définitions et les modèles d’analyse et de communication de style UTSTEIN ont été largement utilisés ces dernières années, bien que l’un de ses principaux objectifs n’a pas été atteint: le Élaboration de grands registres nationaux et internationaux. Les premières années du nouveau siècle ont été le moment opportun pour la collecte de résultats homogènes et comparables, ce qui a permis une meilleure connaissance des éléments du processus de réanimation et favorisait l’accumulation de preuves scientifiques plus grandes sur chacune d’elles. En juin 2001, la nouvelle preuve cumulée a conduit à la réalisation d’un symposium sur l’enseignement de la réanimation, qui a été réalisé dans l’abbaye historique qui donne son nom à la méthodologie3333 et en avril 2002, un groupe de travail de l’ILCOR initié à Melbourne (Australie) une série de réunions pour examiner l’expérience accumulée avec l’utilisation de style UTSTTEIN, ce qui permet de publier une version simplifiée et mise à jour applicable à la réanimation des adultes et de la pédiatrie ou néonatale, ainsi que dans le milieu extrahospital et dans l’hôpital34 , 35.

Le groupe de travail Appuyez sur

Le groupe de travail Poulse (post-réanimation et utilitaire initial dans les efforts d’économie de vie) a été convoqué après la publication des recommandations internationales de 2000, en confirmant la confirmation les mauvais résultats obtenus dans la réanimation36-38. Le pouls était une initiative multidisciplinaire qui réunissait des experts internationaux sur le terrain et comptabilisé sur le soutien de différentes organisations gouvernementales nord-américaines. Le but de l’impulsion était de fournir un forum interdisciplinaire pour l’analyse de nouveaux traitements de l’arrestation cardiaque et d’identifier les tendances de la recherche les plus prometteuses de la réanimation. Des actions spécifiques proposées par l’impulsion au Groupe de réduire la mortalité des arrêts cardiaques comprenaient: l’ extension de l’enquête (fondamentale et appliquée) et le développement technologique, l’ établissement d’ un réseau d’essais cliniques dans

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Attitude du plan national de RCP

L’ILCOR C2005 a représenté la consolidation de l’évaluation des preuves scientifiques En tant que fondement essentiel sur lequel construire des recommandations pour l’enseignement et l’application des techniques et des séquences de soins d’urgence et de séquences d’urgence.Après sa participation à la conférence, le PNRCP a déjà lancé les mécanismes de mise à jour de ses recommandations, qui seront écrits à partir des directives de l’ERC et de manière pratiquement simultanément, même si elle sera attendue pour sa publication selon laquelle l’ERC avait présenté. Une fois que les nouvelles recommandations ont été élaborées, la SEMICYUC les présentera au Conseil espagnol de la réanimation aux institutions qui le font augmenter. Cependant, et comme des informations préalables, la publication en médecine intensive est prévue au cours du premier trimestre de 2006, d’une analyse des recommandations définitives de l’ILCOR.

Afin de renouveler le matériel d’enseignement et de l’adapter Pour les nouvelles recommandations, les éditeurs du support essentiel de base, de la défibrillation semi-automatique, du support vital avancé et du soutien vital avancé sont nommés dans le traumatisme afin de pouvoir être arrangés, avec un caractère presque immédiat, d’un équipement adéquat une fois que l’ERC a publié ses lignes directrices.

Il serait souhaitable que tout ce processus ait la participation massive du collectif d’intensivistes qui ont caractérisé les précédents problèmes de la PNRCP et de tous les professionnels impliqués dans la formation et dans les soins de santé du soutien vital. . Pour cela, à partir de ces pages, il est nommé à la participation active, puisse s’attaquer à la gestion du plan national de la RPP par le secrétariat de la Semyec (secré[email protected]).

Conflit d’intérêts. Les auteurs n’ont reçu aucune aide financière pour la réalisation de ce travail. Nous n’avons signé aucun accord pour lequel nous allons recevoir des avantages ou des frais de certaines entités commerciales. D’autre part, aucune entité commerciale n’a payé des fondations, des établissements d’enseignement ou d’autres organisations à but non lucratif auxquelles nous sommes affiliés.

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