pediatras flashes APAP
Oferece suplementos de iodo a mães que dão ao peito?
c. R. Pallás Alonso
Previnfad Apap Group. Hospital universitário 12 de outubro, Madri. Espanha.
Direção para correspondência
Iodina
iodo é um elemento essencial para a produção do hormônio da tireóide e, portanto, desempenha um papel fundamental no crescimento e desenvolvimento de crianças. A grave deficiência de iodo na gravidez é a causa do cretinismo e danos cerebrais irreversíveis na criança. O benefício do suplemento de iodo durante a gravidez em áreas com deficiência severa de iodo é bem estabelecido. No entanto, em regiões com deficiência ligeira ou moderada desse elemento, a evidência de benefícios só sugere indiretamente pelos resultados em biomarcadores (aumento da remoção de iodo urinária, diminuição do tamanho da tireóide materna e recém-nascidos e diminuição da diminuição da tiroglobulina neonatal), mas há Não é um único ensaio clínico que comunicou os resultados do suplemento durante a gravidez no desenvolvimento de crianças ou seu crescimento.
Situação na Espanha
em 2004, a Organização Mundial da Saúde (que ) Incluiu Espanha entre os países com ingestão adequada de iodo. Vários estudos recentes realizados em crianças e adultos mostram medianas de iodúria superiores a 100 μg / L, que confirma que a ingestão de iodo é suficiente na população espanhola. A Tabela 1 mostra os valores de iodúria mais utilizados para definir a situação de uma população em relação à ingestão de iodina.
Em outubro de 2012, a Direcção de Saúde Pública do Governo Basco e a Pesquisa Geral e a Saúde Pública de generalidade valenciana organizou um workshop sobre o suplemento com iodo e ácido fólico durante a gravidez e amamentação. Uma das recomendações finais deste workshop foi: “Suplementação universal com comprimidos de iodeto de potássio durante a gravidez e a amamentação neste momento não se justifica na Espanha”. Neste workshop, considerou-se que o conteúdo do iodo em leite, derivados lácteos e sal iodado cobrir as necessidades do iodo na gestação e da amamentação, desde que a mãe consome estes alimentos em quantidade suficiente. O suplemento farmacológico de iodo durante a gravidez e a amamentação só seria indicado em mulheres com hábitos alimentares que envolvem alto risco de ingestão de iodo insuficiente ou que apresentem um Risco de desenvolver disfunção da tireóide nesses estágios.
No entanto, em um artigo subsequente à disseminação da recomendação acima mencionada, o grupo de trabalho sobre distúrbios relacionados à deficiência de iodo e disfunção tireoidiana da sociedade espanhola de endocrinologia e nutrição (TDY-DT) analisa a situação n Na Espanha e revise os estudos realizados em áreas de deficiência padrão de iodo ou moderada. Nas conclusões finais, o TDY-DT inclui a seguinte recomendação: “Esperando para alcançar o objetivo de que a grande maioria da população grávida de nosso país tenha um estado nutricional adequado do iodo, a recomendação explícita da prescrição é mantida. Iodeto de potássio Antes da gravidez, se possível, durante a gravidez e período de amamentação. “Esta recomendação é baseada no fato de que existem numerosos estudos na Espanha realizados na população de prevariedade, anterior e após a disponibilidade de suplementos de iodeto de potássio, que mostram que as mulheres grávidas Mesmo aqueles que consomem sal de iodo, não podem alcançar o estado nutricional adequado do iodo exigido na gravidez. Por outro lado, nesta revisão de Tdy-DT refere-se à maioria dos estudos realizados em nosso país que eles mostram que apenas 50% dos domicílios Consumir sal iodizado, uma porcentagem ainda longe de 90%, um dos critérios de osodosfício estabelecido ido por diferentes organizações internacionais.
Portanto, profissionais espanhóis, com uma diferença de pouco mais de seis meses, foram encontrados com recomendações muito diferentes em relação a uma medida que afeta um segmento importante da população. Isso gerou confusão e incerteza em relação à prática a seguir em relação à administração farmacológica de iodo na mulher grávida ou amamentação.
Resultados do suplemento de iodo em áreas com deficiência leve ou moderada
A Tabela 2 resume as informações dos seis ensaios clínicos no suplemento de iodo na gravidez e à lactação, feitos em áreas com deficiência de iodo moderada. Nenhum desses estudos refere dados sobre a evolução das crianças, nem em relação ao crescimento ou desenvolvimento.Até este momento, nenhuma informação de qualidade está disponível sobre o efeito do suplemento farmacológico de iodo na evolução das crianças. A única informação disponível refere-se a biomarcadores. Dados sobre o desenvolvimento infantil vêm de estudos observacionais e alguns deles referem uma melhor evolução em crianças cujas mães receberam iodo.
e suplemento de iodo aumenta a excreção urinária deste elemento, tanto na mãe quanto na criança. Nenhum rácio claro da dose-resposta foi visto. Os efeitos do suplemento nos níveis hormonais da tireóide da mãe e da criança não são consistentes. Um aumento na thirexina foi encontrado em um dos cinco testes que avaliá-lo, um hormônio de tiro inferior (TSH) em mães em um dos seis estudos revisados e uma redução significativa da tiroglobulina de sangue cordial nos filhos de mães que receberam iodo em Dois dos quatro ensaios que o estudam.
Para os médicos e pesquisadores estão preocupados que as situações de déficit de iodo que falta ou moderada podem se relacionar com um pior desenvolvimento de crianças. Essa preocupação é baseada nos resultados de estudos que mostram que baixos níveis de tiroxina ou TFT na gravidez estão associados a mais baixas índices intelectuais (CI) em crianças. No entanto, um ensaio clínico recente que incluiu mais de 21.000 mulheres mostraram que a correção de níveis de TSH ou tiroxinas na gestação não melhorou os filhos das crianças aos três anos. Que os resultados dos estudos observacionais não coincidem com os ensaios clínicos são amplamente descritos e provavelmente têm a ver com fatores de confusão que nem sempre são identificados e, portanto, os ajustes apropriados não podem ser feitos.
Atualmente , com os estudos disponíveis, não é possível determinar se o suplemento com iodo durante a gravidez e a amamentação tem benefícios para as crianças. Dois ensaios clínicos estão sendo realizados em áreas de deficiência de iodo moderada ou moderada que estão planejadas para incluir a evolução das crianças. Esta informação será essencial para estabelecer os benefícios reais do suplemento pré-natal.
Riscos de suplemento de iodina em zonas de deficiência moderada
O limite superior de suplemento de iodo que pode ser considerado seguro na gravidez não é estabelecido, já que a tireóide fetal é vulnerável ao excesso de iodo. Houve casos de hipotireoidismo congênito em recém-nascidos filhos de mães que tinham uma ingestão de iodo excessivo durante a gravidez.
Por outro lado, foi comunicado que os 150 μg / dia na gravidez estão associados com um pior desenvolvimento de crianças.
A possibilidade de que, em áreas de iodedeficiência leve ou moderada, o suplemento de iodo durante a gravidez pode aumentar a prevalência de tireoidite pós-parto e autoimunidade materna parece que ele foi descartado com o Resultados de estudos recentes.
Tendo em conta as informações referidas, parece que o suplemento universal de iodo durante a gravidez e a amamentação não está isento dos riscos, embora a qualidade da informação que não permita definir sua magnitude.
Aspectos éticos
Quem e o Conselho Internacional para o Controle dos Transtornos de Deficiência de iodo estabeleceram quais são os níveis de iodo desejáveis para mulheres grávidas (150 -249 μg / L). Para atingir esses níveis, parece que as mulheres grávidas de áreas com deficiência de iodo leve ou moderada devem receber suplementos. Alguns autores dão valor a essas recomendações, embora já tenha sido encaminhado que, em nenhum caso, o possível benefício em crianças, que consideram ensaios clínicos condutores não éticos em que o grupo controle não recebe suplemento de iodo. Pelo contrário, outros autores insistem que esses estudos são essenciais e, de fato, existem dois testes de progresso. No Reino Unido, a profilaxia não é recomendada durante a gravidez e a amamentação e a recomendação não será estabelecida até que haja testes de qualidade em benefício do suplemento farmacológico.
Recomendações
a apesar As recomendações nacionais e internacionais sobre o suplemento farmacológico de iodo na gravidez e lactação, o Grupo Previnfad não encontrou informações de qualidade que permita a criação de um equilíbrio entre os benefícios e os riscos dessa intervenção na Espanha. A pré-fad compreende que, como é uma medida profilática que afeta dois indivíduos – mais e filho – e que se aplica a toda a população saudável, o princípio da precaução deve ser priorizado.
Portanto, a pré-moda considera que não há testes de qualidade suficientes para determinar o equilíbrio entre os benefícios e os riscos do suplemento farmacológico do iodo durante a gravidez e a lactação, e sugerem que esta intervenção não é realizada ( Recomendação fraca contra, de acordo com a metodologia do grau).
Provavelmente, os resultados das investigações que estão sendo realizadas no futuro uma informação essencial que induz uma modificação desta recomendação.
Conflito de interesses
O autor declara não apresentar conflitos de interesse em relação à preparação e publicação deste artigo.
Abreviaturas: CI: Relação intelectual • Quem: Organização mundial de Saúde • TDY-DT: Grupo de trabalho em distúrbios relacionados à deficiência de iodo e disfunção tireoidiana da Sociedade Espanhola de Endocrinologia e Nutrição • TSH: Hormônio Thirinstimulant.
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