Introdução
Internet é uma fonte de informação e um excelente canal de comunicação para profissionais de saúde1. Novas tecnologias de informação e comunicação propiciadas mudanças na forma como os médicos e os pacientes relacionados2-4 e estão permitindo que um e outros se comuniquem e acesse informações de saúde em uma maneira diferente de 5,6. O reconhecimento da capacidade de tomada de decisão do paciente sobre sua própria saúde7 coincide com a proliferação de sites de saúde. E-PACIENTS8 são um novo fenômeno que cresce. No entanto, o número de estudos que analisam o ponto de vista dos médicos espanhóis em repercussões da Internet em sua relação com pacientes, suas vantagens e desvantagens, é escassa.
em uma revisão sistemática de 38 estudos publicados entre 1994 e 2004, os mestres 9 concluíram que 64% dos médicos usavam regularmente a Internet para procurar literatura (70%) ou informações bibliográficas / Medline (48%), revistas on-line de acesso (52%), alcançando-se nas páginas de associações profissionais (27% ) ou consulte seus colegas por e-mail (24%). Mas, além de propósitos profissionais, os médicos recorreram à rede em sua relação com os pacientes que buscam informações específicas para eles (44%), aconselhando-os sites (20%) ou contatando-os por e-mail (22%).
Os dados conhecidos indicam que a Internet é usada de maneira diferente, dependendo do nível profissional10 (cuidados primários, residentes, especialistas hospitalares, etc.). Ao comparar as respostas de 457 médicos familiares com os de outros 1.937 especialistas, tem sido visto que os materiais orientados para materiais mais frequentemente procurados, enquanto para este último era mais comum procurar informações científicas, consultar outros colegas ou acesso a outros colegas Revistas online11.
Na Espanha, sabemos que o número de usuários da Internet se multiplicou por 9 na última década12. De 2004 a 2007, a porcentagem de cidadãos de 10 ou mais anos de idade que acessou internet13 aumentou em onze. Estima-se que, no primeiro trimestre de 2007, quase metade dos pacientes espanhóis (42,6%) usou a rede para buscar informações de saúde, o que representa um aumento de 74,5% em apenas 3 anos13. Que os pacientes perguntam ao seu médico para algumas informações leituras na Internet ou em que página podem ser aprendidas que deixou de ser uma anedote14.
Muito poucos trabalhos foram realizados que descrevem o uso de médicos espanhóis que eles faça internet14-17. Através de pesquisas, você tentou detalhar os hábitos de vários grupos de profissionais (hospitais facultativos, médicos intensivos, etc.).
Até 46% dos médicos catalã recomendaram seus pacientes para consultar páginas da Web de ou informações de saúde na Internet14 (prescrição da Web). Metade dos médicos na Catalunha compartilham ou discutem seus pacientes com informações de saúde que consultam na rede. Em um estudo realizado na Austrália, a prescrição da Web é um pouco mais frequente (59%), embora o número de médicos informando que seus pacientes perguntam sobre informações sobre a redonda da Internet 47% 18, sensivelmente maior do que o que parece acontecer em Portugal ( 13%) 19.
O desenvolvimento da E-Health envolve vantagens indubitantes, mas ao mesmo tempo aumenta algumas questões: elas usam a rede tanto quanto os médicos espanhóis parecem em sua prática profissional? , Como você acredita que a Internet afeta o relacionamento com seus pacientes? A prescrição da Web recorrida na Espanha? Você é valorizado como oportunidades positivas que a Internet oferece para que o paciente goza de maior autonomia?
Os objetivos de Este estudo deve comparar o uso de que os médicos e hospitais de cuidados primários fazem a Internet, analisam as possibilidades de que este meio oferece em sua opinião para interagir com os pacientes e saber em que medida é considerada positiva P. Arte a qualidade da relação com o paciente.
Método e método
Um estudo observacional descritivo foi realizado em que foi determinado para pesquisar 660 médicos do sistema de saúde pública (330 cuidados primários e 330 hospitais) Das Províncias de Alicante, Madri, Zaragoza e Huesca. O tamanho da amostra foi calculado por um erro de 5%, p = Q = 0,50 e um nível de confiança de 95%. Uma amostragem polietânea foi realizada como conglomerada a comunidade autônoma e se trabalhassem em hospitais ou cuidados primários, atribuindo cotas semelhantes a cada conglomerado. Os sujeitos foram selecionados aleatoriamente dos modelos de 7 hospitalares e 8 áreas de saúde.O número de indivíduos convidados a participar aumentada de acordo com uma esperança de resposta de 65%, por isso foi considerado necessário convidar um mínimo de 890 médicos.
Questionário
Para o processamento, partimos de um questionário sobre E-Saúde usado em 2003 com médicos espanhóis16. As questões originais foram adicionadas aos outros sobre as repercussões da Internet no relacionamento médico-paciente. Finalmente, 5 profissionais de saúde, por consenso, seleccionou 22 questões de múltipla resposta e 4 perguntas abertas.
Regimento
O questionário foi entregue em mão ou enviados por correio para o trabalho (de acordo com o centro), acompanhada de Uma carta onde o objetivo do estudo, voluntariedade da resposta e período aconselhável de resposta foi especificado. Um código postal de Zip foi ativado e também foi coletado pela mala do centro. Até três memórias foram feitas. O estudo de campo foi realizado entre Outubro de 2005 e Julho de 2006.
Esquema geral do estudo. Descritivo estudo observacional por meio de pesquisa para os médicos de cuidados primários (MAP) e hospitais (MH) das Comunidades Autónomas.
Análise Estatística
As respostas ao questionário foram analisados através de estatística descritiva e o teste de2 (aplicando a correção de iate em tabelas 2 × 2) para determinar possíveis diferenças entre os grupos. Nestas análises, o efeito das variáveis sexo e idade, considerando que poderiam supor um viés de confusão quando se trata de interpretar os resultados. A análise de regressão logística binária foi usada passo a passo, considerando como variável dependente, em uma análise sucessiva, a avaliação do efeito da Internet na relação médico-paciente e que o médico propôs sites. Recorrencia-se ao teste de Hosmer-Lemeshow para estimar a bondade do ajuste. Para determinar a existência de diferenças estatisticamente significativas, um valor de resultados de p
foi considerado
A pesquisa foi respondida por 685 médicos, que representa um erro de precisão de 3,7%. Praticamente metade corresponde ao mapa (49,3%) e a outra metade a MH (50,7%). 55,9% eram do sexo masculino e sua idade média, 43,2 anos. Respondeu uma proporção semelhante de profissionais de cada comunidade autônoma (p = 0,99).
O MH dedica mais tempo do que o mapa para navegar pela rede (p = 0,0001); 3 de cada 4 médicos estão ligados à Internet diariamente, enquanto que 11,8% de mapas e apenas 2,6% de MH não costumam usar este meio.
9,3% dos médicos são fixos nos códigos éticos de teia saúde Páginas; 45% sabem hononcode. Neste caso não houve diferenças entre MAPA e MH.
Internet como uma ferramenta para atualização do conhecimento
Três quartos dos entrevistados afirmam que recorrer regularmente à Internet para atualizar a informação científica, embora o percentual de MH Eles vêm Para ele é significativamente maior que o mapa (Tabela 1).
profissionais utilitários de Internet para médicos de atenção primária (mapa) e hospitais (MH)
| para o que a Internet usa … | Médicos primários (%) | Médicos Hospitais (%) | x2 | p | ||
| Atualização de conhecimento (consulta de publicações periódicas especializadas) | 75,0 | 64.9 | 84.7 | 34.8 | 0,000 | |
| busca pela literatura científica | 69.6 | 59.5 | 79.5 | 31,7 | 0,000 | |
| Procure informações específicas na Internet por um paciente específico | 65.7 | 61.0 | 70.3 | 6,16 | 0,0130 | |
| entre em contato com outros profissionais (email) | 61.7 | 51,3 | 71.8 | 29.3 | 0,0001 | |
| acesso a revistas on-line | 60.0 | 47,3 | 72.3 | 43.5 | 0,000 | |
| busca por informações de saúde em geral | 54.0 | 64.0 | 44.4 | 25.6 | 0,0001 | |
| busca por evidência científica | 46.3 | 39.3 | 53.0 | 12.4 | 0,000 | |
| Receba informações científicas (listas de distribuição) | 41.8 | 37.1 | 46.2 | 5.1 | 0,0240 | |
| Atualizar informações de associações profissionais | 29.1 | 27.2 | 30,8 | 0,3 | 0,3380 | |
| para pesquisa científica por ocasião de projetos de P & D | 19.9 | 12.8 | 26.8 | 20,1 | 0,000 | |
| leva dúvidas para outros colegas sobre um caso específico | 12.6 | 10.1 | 15.0 | 3.4 | 0,0670 | |
| Colaborar em uma Web de saúde | 8.8 | 6.0 | 11.5 | 5.7 | 0,0170 | 0,0170 / Td> |
| contato com outros profissionais | 7.6 | 8.6 | 6.6 | 0,7 | 0,4060 |
O mapa mais antigo tende a diminuir o uso da rede (p = 0,003) e é menos frequente que eles procuram informações específicas para os pacientes em a Internet (p = 0,001), uma circunstância que não é apreciada entre o MH. Ambos os conjuntos de médicos preferem a leitura de revistas de papel à medida que a idade aumenta (p = 0,0001).
A porcentagem de médicos que participam em fóruns científicos virtuais ou colaborar com sites de informações sobre saúde são teias (p = 0,0002). Internet como ferramenta na formação de residentes
36% dos mapas e 70% do MH participaram da formação de residentes. O MH Resort para a Internet para incentivar este treinamento em maior proporção (Tabela 2).
utilidade da Internet na formação de residentes para os médicos de atenção primária (mapa) e hospitais (MH)
| para a Internet no treinamento de residentes? | Total de médicos (%) | Doctores primários (%) | médicos hospitais (%) | x2 | p |
| para realizar pesquisas bibliográficas | 37,0 | 25.7 | 45.7 | 24,47 | 0,000 |
| aconselhar interessante páginas | 28,3 | 20.8 | 34.1 | 12,25 | 0,000 |
| preparar cursos de atualização | 18.4 | 13.4 | 22.3 | 7.09 | 0,0080 |
| especialistas em contato através de e-mail | 5.9 | 3.1 | 8.0 | 0,0170 |
uso da internet em interação com o pacias NTS
A proporção de médicos (aproximadamente 7 de 10) à qual seus pacientes perguntam sobre conteúdo e informações vistas em páginas da Web são semelhantes em ambos os grupos (Tabela 3). Há também coincidência completa entre o mapa e a porcentagem de MH que prescrevem páginas da Web aos seus pacientes (27,6%).
Internet como um canal de comunicação entre pacientes e médicos de atenção primária (mapa) e hospitais (MH)
| Total de médicos (%) | Doctores primários (%) | hospitais médicos (%) | x2 | p | |
| recebe consultas de pacientes semanais por algo que leram na Internet | 13.2 | 14.6 | 11.5 | 1,69 | 0,6390 |
| busca de informações específicas para pacientes | 41.2 | 43.8 | 38,6 | 1,68 | 0,1950 |
| considera interessante receber consultas do paciente por e-mail | 34.4 | 34, 8 | 340 | 0,01 | 0,9120 |
| sabe páginas ou portais indicados para pacientes | 29, 5 | 23.4 | 35,3 | 10,71 | 0,0010 |
| sugere páginas da Web para seus pacientes (prescrição da Web) | 27,6 | 27.6 | 27,6 | – | 1, 0000 |
| recebe consultas do paciente por e-mail | 8.7 | 5.7 | 11.7 | 6,70 | 0,0100 |
14,6% dos mapas e 11,5% do MH são consultados pelo menos uma vez por semana por algum paciente em informações obtidas na rede. Apenas 14,3% dos mapas e 14,9% do MH declara não ter qualquer paciente que perguntasse a eles sobre algo lido na Internet. 33% dos médicos recebem de seus pacientes, após informações sobre a Internet, solicitações de teste de diagnóstico de imagem, 25,6% de laboratório, 26,3% de uma prescrição de concreto e 24,1% de um tratamento cirúrgico. O MH diferiu apenas dos mapas para receber mais solicitações para intervenções cirúrgicas (p = 0,002).
para 9,4% do mapa e 11,4% do MH A tendência é que essas solicitações / perguntas estão aumentando e Para 41,5% dos mapas e 31% do MH aumentam pouco a pouco.
O mapa mais antigo recebe menos solicitações de seus pacientes como resultado de algo lido na Internet (p = 0,01).
A frequência com a qual os médicos recebem consultas de seus pacientes por e-mail é escassa (em 65% dos casos, apenas uma vez), e os motivos mais frequentes são as complicações de suas doenças (3,7%), as alternativas de tratamento ou solicitar um segundo diagnóstico (3,5%). A proporção de MH que afirma receber consultas de seus pacientes por e-mail, praticamente dobre o mapa. Em ambos os casos, os homens recebem mais consultas (p = 0,02). MAP e MH, relatórios mais antigos que recebem mais mensagens (p = 0,0001).
Ao pedir sites especialmente indicados para pacientes, apenas 6% dos médicos mencionaram qualquer. O mais citado foram: Associação Espanhola de Pediatria (www.aeped.es) (10,6%), Fisterra (9,2%) e saúde (www.saludalia.com) (4,1%).
Atitude para novas tecnologias no relacionamento com o paciente
Mapa e MH coincidem em suas vistas (Tabela 4). Quando uma vantagem é indicada, destaca-se que, por 4 de 10, a Internet ajuda o paciente a conhecer melhor sua doença e tratamento, e apenas 2 de 10 parece aumentar sua autonomia.
vantagens e desvantagens da Internet para os médicos da atenção primária (mapa) e hospitais (MH)
| médicos totais (%) | doctorsprimaria (%) | doutoreshopitais (%) | x2 | p | |
| vantagens da Internet em relação ao paciente | |||||
| o paciente melhor conhece a doença e o tratamento | 42.6 | 41.8 | 0,0 | 0,8910 | |
| favorece a autonomia do paciente | 20.5 | 23.7 | 17.5 | 3.5 | 0 , 0620 |
| Experiências de troca de pacientes com outros pacientes | 17,8 | 18.5 | 17.3 | 0.1 | 0,7590 |
| o paciente colabora melhor com o médico que a participa | 11.2 | 13.5 | 9.1 | 2.9 | 0,0880 |
| Eu não acho que tenha vantagens importantes | 21.4 | 20.3 | 22.5 | 0,4 | 0, 5490 |
| Desvantagens da Internet em relação ao paciente | |||||
| 56.2 | 52.8 | 59.4 | 2.7 | 0,0980 | |
| oferece mais informações do que precisas | 30.9 | 31.0 | 30.7 | 0.0 | 0,9940 |
| pode gerar uma perda de confiança no médico que a participa | 30.9 | 27.5 | 34.2 | 3.3 | 0,0690 |
| gera conflitos no relacionamento médico-paciente | 16.9 | 15.2 | 18.6 | 1,1 | 0,2920 | Não acho que tenha desvantagens importantes | 8.5 | 9.3 | 7.8 | 0,3 | 0.6 |
| ou | 95% IC | p | |
| variável dependente: a Internet facilita a relação médico-paciente | |||
| médicos de cuidados primários | |||
| tempo diário navegando on-line > 1 h | 2,32 | 1.01-5,34 | 0.047 |
| executa web Prescrição para pacientes | 3,85 | 1,67-8,89 | 0,002 |
| 2,12 | 1,28-3,53 | 0,004 | |
| Médicos hospitalares | |||
| Realize a prescrição da Web para os pacientes | 3,47 | 1,59-7, 58 | |
| variável dependente: Propor páginas da Web para os pacientes a serem | |||
| 2.92 | 1,39-6,12 | 0,005 | |
| conhece portais da web indicados | 7,61 | 4,05-14,31 | 0,0001 |
| Médicos hospitalares | |||
| geralmente procuram sites com informações para os pacientes | 3,64 | 1,68-7,90 | 0,001 |
| recebe e-mails de seus pacientes | 2,27 | 1,01-5,11 | 0,048 |
| atender às portais da web indicados p ARA Pacientes | 5,34 | 2,96-9,64 | 0,0001 |