Ultrassonografia tradrabial intraParto na determinação da duração do período expulsivo
Translable intrapartum ultrapartum Na determinação da segunda etapa do trabalho
Renato Zúñiga1, John Apaza1, Sergio Puma1, Gustavo Chávez1, Luis Cáceres1
1 Slim Honorio Hospital Regional, Arequipa, Peru.
Resumo
A avaliação do período expulsivo do trabalho ainda é subjetiva. O ultrassonografia intrapartum pela translrabial é uma ferramenta objetiva de avaliação da progressão dos diferentes estágios de entrega. Objetivos: Determinar a utilidade do ultrassonografia intrapartum translabialmente na determinação da duração do período expulsivo do trabalho. Design: Estudo do tipo observacional, prospectivo e de relacionamento. Instituição: Hospital Regional Slim Honorio, Lima, Peru. Participantes: gestantes em período expulsivo de trabalho. Intervenções: De abril a julho de 2012, 53 pacientes em um período expulsivo e cuja entrega terminou vaginalmente, foi realizada a avaliação de ultrassonografia transborda da posição de posição, direção e ângulo de progressão, e estava relacionado à duração da o período expulsivo. A regressão linear simples foi feita para associar quantitativamente o tempo de duração do período expulsivo com o ângulo de progressão do declínio cefálico, e o teste Chi2 de independência para associar qualitativamente o tempo, a direção do declínio cefálico e a variedade de posição. Principais medidas de resultados: relação das alterações do ângulo de progressão do declínio cefálico e a duração do período expulsivo. RESULTADOS: Relação estatística significativa foi encontrada (p < 0,05) entre o ângulo de progressão do declínio cefálico e o tempo de duração do período expulsivo. De acordo com a simples regressão linear, a um grande ângulo de progressão foi a duração do período expulsivo. Além disso, entre o tempo e a direção da descida cefálica, houve relação estatisticamente significativa (p < 0,05). Finalmente, a relação entre o tempo e a variedade de apresentação foi estatisticamente significativa (p 0,05). CONCLUSÕES: A determinação da variedade de posição, ângulo de progressão e direção do declínio cefálico por ultrassonografia translavadora seria útil para determinar a duração do período expulsivo.
Palavras-chave: Ultrassonografia translavadora, ângulo de progressão Direção do declínio cefálico, variedade de posição.
Abstract
Avaliação da segunda etapa do trabalho ainda é subjetiva. O ultrassonografia intrapartum translable é uma ferramenta de avaliação objetiva da progressão dos vários estágios do parto. Objetivos: Determinar a utilidade do estudo de ultrassonografia intrapartum translabial em deter dão a duração da segunda etapa do trabalho. Design: Estudo observacional, prospectivo e de relacionamento. Ambiente: Honorio Slim Regional Hospital, Arequipa, Peru. Participantes: mulheres na segunda etapa do trabalho. Intervenções: De abril a julho de 2012 53 patentes no segundo estágio do trabalho e que entregaram validados vaginalmente submetidos a avaliação de ultrassonografia transbordante da variedade de posição, direção e ângulo de progressão da descida cefálica e senta a relação da duração da segunda etapa. Principais medidas de desfecho: relação de descida e duração cefálica da segunda etapa. Resultados: Houve uma relação estatística significativa (p < 0,05) entre a progressão do ângulo de descida cefálica e duração da segunda etapa. De acordo com a simples regressão linear, a maior ângulo de progressão previu menos duração da segunda etapa do trabalho. Houve também relacionamento estatisticamente significante (p < 0,05) entre duração e direção da descida cefálica. Finalmente, a relação entre o tempo e a variedade de apresentação foi estatisticamente significativa (p 0,05). CONCLUSÕES: Determinação da faixa de posição, ângulo de progressão e direção da descida cefálica usando ultrassonografia translavada foi útil para determinar a duração da segunda etapa.
Palavras-chave: Ultrassonografia translavadora, ângulo de progressão, direção de A descida cefálica, variedade de posição.
Introdução
Toda mulher grávida no trabalho tem a preocupação de saber se a entrega vai acabar vaginal ou através de uma seção cesárea. A avaliação da dilatação cervical e declínio cefálico durante a fase ativa do trabalho de entrega por exames vaginais repetidos e seu registro no parto nos ajudam a diagnosticar alterações da fase ativa do trabalho e do melhor comportamento obstétrico para cada caso.Da mesma forma, durante o período expulsivo de trabalho, a avaliação do declínio e variação cefálica na rotação da cabeça fetal é realizada, que é subjetiva.
A extensão do período expulsivo pode trazer com ele maternal- A morbidade neonatal, de modo que a avaliação deve ser precisa para determinar qual é a melhor maneira de parto para cada paciente.
Intertopo Transbial Ultrassom é uma forma de avaliação objetiva da progressão de diferentes fases do parto. A medição ecográfica do ângulo de progressão do declínio cefálico, a direção da cabeça fetal, a altura da apresentação fetal e a variedade de posição estão relacionadas à duração do período expulsivo do trabalho.
GHI et al (1), Em seu estudo, eles determinaram a altura da apresentação baseada na direção e à rotação da cabeça, dependendo do caminho que segue no canal de pessoal. A descida da cabeça fetal na pelve materna descreve um cabeçalho curvo e foi categorizado como descendente (+1), horizontal (+2) e ascendente (+3) (Figura 1).
Barbera et al (2) relataram a medição do ângulo de progressão do declínio cefálico, que é formado entre uma linha que passa pela extremidade mais distal de O eixo longo da sífisia do púbis e outro que tangencialmente corta a parte mais antiga do crânio fetal (Figura 2). Além do ângulo de progressão, você pode objetivar a presença de caput sccedaneum e moldado a partir da cabeça fetal.
o A variedade de posição é a proporção que salva o ponto de referência com o lado direito ou esquerdo (anterior, transversal ou posterior), anterior ou posterior da pelve, que no modo vértice corresponde à fontanela posterior (3).
Molina et al (4) avaliaram a reprodutibilidade da direção da direção da cabeça, o ângulo da linha média, a distância da progressão e o ângulo de progressão em mulheres na segunda etapa do trabalho, para a qual obtiveram imagens e avaliou imagens tridimensionais (3D) da cabeça fetal por ultra-som transperineal. Eles concluíram que, as medições 3d mais reprodutíveis para a progressão da cabeça fetal durante o parto é o ângulo de progressão.
Nosso objetivo foi avaliar a utilidade do ultrassom intraparto, translabialmente na determinação da duração da duração da duração da duração da duração da O período expulsivo do trabalho, obtendo variedade de posição, o ângulo de progressão e a direção do declínio cefálico fetal em grávida grávida.
Métodos
Um estudo prospectivo, observacional e de relacionamento foi realizado por simples amostra aleatória de engravos grávidas no Hospital Regional “Honorio Delgado”, Minsa, Arequipa, Peru, que se submeteu voluntariamente para O estudo e participou até o final do (5).
Foram incluídos 53 mulheres grávidas com gestações únicas, fetos na apresentação cefálica Vértice Modality, membranas chuldas ovular no início da entrega, teste normal de bem-estar fetal, Complete a dilatação cervical, dinâmica uterina regular (espontânea ou induzida) e cuja entrega terminou vaginalmente. Os pacientes enviados para a prova de mão-de-obra, pacientes com caesares anteriores, fluidos amnióticos mecânicos, pacientes que não aceitaram a realização do estudo foram excluídos.
Anterior preenchido com dados de filiação do paciente na folha de coleta de dados, o gerente grávido foi colocado no decúbito supino na cama atribuída na sala de entrega (sem lances ativos) e com a bexiga vazia. O transdutor convexo de 3,5 MHz do EcoTrip Aloka SSD900 com caixa de látex e gel de ultrassom foi revestido e foi colocado entre os lábios, abaixo do símbos púbico, em uma posição médio-sagital. No corte obtido e por movimentos suaves do transdutor para cima, o maior eixo da sífisia da púbita foi determinado e suas extremidades foram identificadas, bem como a parte anterior da cabeça fetal. O controle de duração do período expulsivo foi iniciado.
Três parâmetros de ultra-som foram avaliados: ângulo de progressão do declínio cefálico, direção do declínio cefálico e variedade de posição, após o qual a contagem do tempo até a expulsão da ombros do feto. Na imagem, uma linha foi desenhada através do eixo longitudinal da sinfisônia púbica, uma segunda linha que se estendeu da parte inferior da sífisia do púbis, tangencialmente para o contorno do crânio do feto. O ângulo entre as linhas construído diretamente na tela foi medido, com imagens de impressão para avaliação subseqüente. Com a mesma imagem, a direção do declínio cefálico e a variedade de apresentação foi determinada.Uma vez que a saída dos ombros do bebê ocorreu, a contagem de duração do período expulsivo foi interrompida e foi registrada.
A análise estatística foi praticada por simples regressão linear para a associação quantitativa entre a duração do período expulsivo , o ângulo de progressão do declínio cefálico e a altura da apresentação. O teste da independência Chi2 foi utilizado para a associação qualitativa entre o tempo e a gestão da cabeça. Para ambos os testes estatísticos, foi utilizado um nível de significância de 5%. Foram realizados gráficos de dispersão e diagramas de barras.
A Tabela 1 observou a idade das mulheres grávidas, a maioria entre 15 e 35 anos. Na Figura 1, observa-se que 68% era primibess e na Figura 2 que 83% das mulheres grávidas estavam entre 38 e 40 semanas. Na Figura 3, a relação entre o ângulo de progressão da diminuição cefálica e o tempo do período expulsivo é visto.
discussão
Todos os pacientes toleraram adequadamente o procedimento e sem desconforto, conforme descrito por Barbera e colaboradores (2).
Tivemos uma população com classificação predominante entre 15 a 35 anos (94,3%), jovem população de mulheres grávidas. As gestantes realizaram gestação, ou seja, mais de 37 semanas, 67,9% sem nascimentos prévios, e 20,8% com uma história de nascimento vaginal sem complicações. Por meio, incluindo pacientes nullipáricos, não temos como distratação de nossos resultados, pois é descrito como estas são geralmente menos duração em todas as fases do trabalho, com duração média do período expulsivo de 50 minutos em NuliParies e 20 minutos para multiplicar (4).
Gráfico 3 mostra que houve uma relação estatística significativa (p < 0,05) entre o ângulo de progressão do tempo de cefálico e duração da descida de o período expulsivo, de acordo com simples regressão linear; Isto é, a duração do período expulsivo estava relacionada ao ângulo de progressão do declínio cefálico.
De acordo com a correlação de Pearson (R = -0,64), houve uma correlação negativa moderada entre as duas variáveis, indicando que Em maior ângulo de progressão menor foi a duração do período expulsivo
Estes resultados são semelhantes aos de Barbera e colaboradores (2), onde concluíram que há uma diminuição no tempo de duração do período expulsivo Ao aumentar a magnitude do ângulo de progressão do declínio cefálico.
A altura da apresentação fetal é um parâmetro que indica o grau de cabeça fetal. O valor numérico da avaliação do referido parâmetro é determinado de acordo com a estação da cabeça fetal (em centímetros) em relação a espinhos ciáticos; Supõe que o mais próximo da cabeça fetal é, o período expulsivo será maior duração (3).
A Tabela 2 descreve a relação entre 0 duração do período expulsivo e a direção do declínio cefálico, encontrando um relacionamento estatisticamente significativo (p < 0,05), de acordo com o teste Chi2 (x2 = 24,65).
Da mesma forma, observa-se que 34% dos pacientes com declínio cefálico ascendente mostraram um período expulsivo abaixo de 15 minutos e 17% tiveram a entrega com duração entre 16 e 30 minutos.
em relação à direção horizontal, a maioria destes (17%) teve uma entrega de entrega entre 16 e 30 minutos.
Observa-se que dos pacientes com uma direção descendente de descendência cefálica, apenas um teve uma duração do parto com menos de 15 minutos (três minutos). Este tinha dois partos vaginais e uma variedade anterior de apresentação da ilíaca direita (EDO), com a qual sob a entrega é esperada, dado o menor posto de rotação cefálica para a variedade de occipita púbica e a mesma descida.
somente Dois pacientes tiveram uma duração do período expulsivo superior a 60 minutos. Estes tinham uma direção do declínio cefálico descendente e horizontal; Por sua vez, eles tinham um ângulo de progressão de 91º e 96º. Ambos foram tratados variedades de apresentação posterior, com duração final de 117 e 69 minutos, respectivamente, com as quais podemos inferir que, em ambos os casos, a apresentação fetal era alta e associada à subsequente variedade de apresentação; Pedimos teoricamente uma duração mais longa do período expulsivo, dado que a rotação e o declínio cefálico exigirão mais tempo, o que foi objetivamente demonstrado por esses achados.
Em relação à variedade de posição, podemos ter três variedades de apresentação cefálica: anterior, transversal e posterior. A progressão na rotação cefálica leva a finalmente a cabeça será posicionada na variedade de occipita púbica, também chamada occipito ilíaca anterior ou direta, que permite ao parto. É assumir que as variedades de apresentação subseqüentes terão uma duração do período expulsivo maior que as variedades transversais e anteriores (3).
A Tabela 3 descreve a relação entre a duração do período expulsivo e a variedade de apresentação, Encontrar um relacionamento estatisticamente significativo (p < 0,05), de acordo com o teste Chi2 (x2 = 42,78). Observa-se que 35,8% dos intermediários com uma variedade de apresentação anterior apresentaram um período expulsivo abaixo de 15 minutos, 7,5% tiveram uma duração entre 16 e 30 minutos e apenas 5,7% tiveram uma duração de 35 minutos. De todos os pacientes com variedade anterior, nenhum deles tinha entrega durante 45 minutos.
também é observado que 35,8% Os pacientes com variedade de apresentação transversal apresentaram um período expulsivo com duração entre 16 a 30 minutos e 9,4% de duração de 15 minutos ou menos.
do número total de pacientes com variedades subsequentes (11,3%), a maioria 7,6%) durou mais de 46 minutos.
Pode ser destacado que, no caso de variedades subsequentes, no momento da avaliação, ou seja, ter uma dilatação cervical completa, todos tinham uma altura de alta apresentação, Um menor ângulo de progressão do declínio e direção cefálicos do declínio cefálico descendente. Isso nos diz que a maioria dos pacientes com variedade anterior tem seu nascimento antes de 15 minutos (35,8%). Além disso, no caso de variedades transversais, a maioria (24,5%) estabelecida entre 16 a 30 minutos, e pacientes com variedades posteriores, uma duração superior a 45 minutos a 7,6%
Os resultados são de acordo com A teórica, uma vez que alcançar a expulsão da cabeça fetal, deve ser alcançada para uma variedade de apresentação de occipito púbica, e isso no caso de variedades transversais e posteriores tem uma maior duração, e, portanto, uma extensão do tempo do Período expulsivo.
Portanto, podemos concluir que o uso da ultrassonografia translavagem durante o período expulsivo do trabalho nos ajuda a determinar objetivamente os parâmetros relacionados ao declínio e à rotação da cabeça fetal, nos dando informações úteis para o Avaliação do período expulsivo de mão-de-obra e tomada de decisão obstétrica.
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