Tumor intracraniano em uma mulher grávida

apresentação de caso

Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”

Tumor intracranial em uma mulher grávida

meu. Armando felipe morán, 1 chap. Orlando Cruz González, 2 m e. Teresita de Jesús Montero González 3 e Tte. Milho Leonor Pérez Riveiro4

Abstrato

Um paciente é apresentado que durante sua gravidez a presença de um tumor cerebral é detectada. As características clínicas apresentadas por eram dores de cabeça, vômitos, convulsões focais no braço esquerdo com generalização subseqüente, acompanhada de perda de força muscular e papiledema. A conduta seguida foi cirúrgica com radioterapia subseqüente e cartilac por enema. O tipo histológico da lesão Um glioblastoma multiforme e a evolução pós-operatória foi satisfatória na inicialização, com um tempo de sobrevivência de aproximadamente 8 meses.

Dez descritores: neoplasias cerebrais; Glioblastoma; Complicações neoplasmas da gravidez.

Os tumores intracraniais constituem um capítulo árido, mas vitalmente importante na medicina neurológica. Eles são considerados uma das condições mais temidas no campo da medicina, que por sua localização e características quase sempre levam o paciente à morte. Essas lesões intracranianas incluem neoplasias benignas e malignas, que podem ser desenvolvidas em cérebro, meninges ou crânio.1 e tumores cerebrais são 0,2 a 2,6% das internações hospitalares e 10% de todos os tumores do organismo. Eles corresponderam de 1 a 2% do falecido.2 ocorrem em qualquer idade, mas são raros nos primeiros 6 meses de vida; Eles são freqüentes em bebês e crianças menores de 10 anos, raros em jovens adultos, aumentam sua frequência com a idade e sua incidência máxima manifestada na quinta e sexta décadas de vida, para ser raro novamente de 70 a .3-5

glioblastoma multiforme (GM) constituem entre 12 e 15% de todos os tumores intracerebrais. A faixa etária em que a sua incidência é maior entre 51 e 60 a, pacientes com mais de 45 anos e menos de 65 a, e extremamente raro a existência deste tumor sob pacientes sob 30 a 30 A.6-8

A apresentação de GM durante a gravidez é uma raridade, não há sinal publicado sobre isso e na literatura revisada dos últimos 10%. Não há evidências de que estas ocorram por este estado, embora tenha sido relacionado ao crescimento acelerado de meningioma e células gliais malignas nesta fase com as alterações hormonais que ocorrem nela.9-11

a presença de uma gravidez com GM constitui a base para este relatório.

caso clínico

gestante 24 um antigo e 35 semanas de gravidez, enviado para o centro 1º. Abril de 1999, apresentando nos últimos 7 d progressivamente em intensidade, dor de cabeça na forma de concessão rebelde ao tratamento analgésico e convulsões. As convulsões focais no braço esquerdo no início, posteriormente se tornaram generalizadas e acompanhadas por bexiga e relaxamento anal esfincter. Ele também tinha “dormência” do braço e perna esquerda, com perda de força muscular e desvio da comissura labial em direção ao lado não afetado e vômito ocasional não relacionado à ingestão de alimentos.

Entre o plano de fundo, a presença de convulsões focais é coletada em 12 semanas de gestação no braço esquerdo em um paciente com um fundo de saúde, que não foram estudados e desaparecer com tratamento de carbamazepina.

O exame físico é a presença de uma hemiparese moderada, total e direta com predomínio do braço esquerdo, sem sinal de babinski ou envolvimento sensível. Por estas razões, o paciente não se aguentou e olhou para a cama. No fundo do olho, uma papiledema foi vista sem exsudatos ou hemorragias.

Os seguintes estudos complementares foram realizados:

Raios X do Crânio em Anterosterior e vistas laterais: normal.
eletroencefalograma (EEG): sinais de irritações Frotarroplaetroals focais.
ultrassom ginecológico: apresentação cefálica, DBP 85, fêmur 65, fluido amniótico normal, apresentação de batimentos cardíacos normais Presente, placenta anterior sem sinais de maturidade.
erição: 60 mm.
Outros estudos com resultados dentro dos limites normais: hemograma com diferencial, glicemia, creatinina, ácido úrico, ureia, proteínas totais, ionograma, gasometria, osmolaridade de plasma, coagulação, sorologia, HIV, testes funcionais hepáticos, eletrocardiograma e radiografia de tórax.

FIG. 1. Nódulo de tumor hipodense cercado por edema cerebral. FIG. 2. Cortes tomográficos em diferentes níveis do cérebro, onde a magnitude da lesão é apreciada.

FIG. 2. Cortes tomográficos em diferentes níveis do cérebro, onde a magnitude da lesão é apreciada.

é avaliado em conjunto entre os serviços de neurocirurgia, ginecologia e anestesia, é decidido Impor imediatamente o tratamento com o betnazole com os objetivos da redução do edema cerebral e induzindo a maturidade pulmonar do feto.

A conclusão está concluída de executar intervenções cirúrgicas em 2 vezes, ou seja, apresentar primeiro ao paciente ao cesáreo e uma vez recuperou o paciente deste procedimento sujeitando-o à intervenção craniana. Além disso, a dose de anticonvulsivantes foi aumentada e foi adicionada 20% de manitol.

No quinto dia do início do uso de esteróides, a cesárea foi realizada. O paciente continuou sob vigilância próxima para agir imediatamente em caso de descompensação neurológica.

Ao sair da sala, é mantido com tratamento com manitol, dilantina, furosemida, betnazole, penicilina cristalina, amicacina e ergonovina.

O paciente evolui favoravelmente os primeiros 5 D, ao sexto apresenta a tabela febril, que foi associada à possível contaminação do centro, por isso é removida e canalizada do lado oposto. No sétimo dia, o paciente amanhece com desorientação e Grawa toma consciência. Anisocoria aparece pela internaia direita, por isso foi levado a emergência para a sala de cirurgia.

A cranotomia frontal direita é realizada, após a abertura do Duramader, é crosta de eletrocoagula ao nível da parte subsequente da segunda circunvolução frontal e, quando pontuável, um líquido é evacuado na direção da lesão bege. em aproximadamente 5 cc. Por corticotomia a esse nível, a lesão cinza é alcançada, não bem delimitada, com porções mais sólidas e outras estruturas mais aspiráveis e com algumas áreas de necrose. Ressecção subtotal de aproximadamente 80%. Diagnóstico histológico: glioblastoma multiforme.

Após intervenção, o paciente se move para a terapia intensiva e permanece intubada 24 h; Ao evoluir favoravelmente, o tratamento anti-diadema cerebral é diminuído gradualmente e retira-se para o sétimo dia, exceto para esteróides que foram mantidos por 2 semanas.

O paciente recebe tratamento com radioterapia fóton de 6 000 Rads acompanhadas por Cartilac por enema. Durante a radioterapia, permaneceu com esteróides.

permaneceu assintomático por aproximadamente 7 meses, quando começa novamente com convulsões, perda de força no hemituro esquerdo e intensa cefalea frontopopariética. O exame físico é atingido e direto hemiparese esquerda, com predominância braquial e grau de papiledema bilateral I. Em TC a presença de uma imagem com característica semelhante à anterior é detectada novamente, exceto para a presença de imagens transversais profundamente assustadoras com extensão para os lobos. Temporária e parietal com edema marcado.

É cirurgicamente intermitido com abertura anterior à crraniotomia, evacuação de lesões císticas e uma ampla ressecção da lesão tumoral em aproximadamente 90%.

O paciente é dado até o décimo dia de sua intervenção sem dores de cabeça, ou convulsões, mas com o defeito inicial do motor, com o tratamento de carbamazepina e dexametazona.

retorna ao centro em 24 d de operação apresentando convulsões novamente, opressivo opressivo intenso Cefalea, acompanhado de vômito. No estudo evolucionário do TC, a extensão da lesão em quase todo o hemisfério direito é observada. A família não concorda com uma nova intervenção cirúrgica, por isso não se apresenta.

O paciente morre 2 semanas depois.

Na autópsia foi encontrado macroscopicamente, lesão cinza e infiltrante, mal delimitada que se estende a todo o hemisfério cerebral direito, com áreas duras e esbranquiçadas e outras e outras áreas macias (Figuras 3 e 4).Microscopicamente havia alta densidade de células com pleomorfismo, necrose e proliferação vascular, de células que procedem em luz vascular para constituir corpos glomérulo. A necrose era como células tumorais serpentinas e atípicas agrupadas ao longo das regiões necróticas com um aspecto pseudoempalizado.

Fig .3. Observe a área cirúrgica e a infiltração do tumor. FIG. 4. Corte do cérebro onde a magnitude da lesão é observada.

FIG. 4. Corte do cérebro onde a magnitude da lesão é observada.

O tempo total de evolução foi:

desde a sua aparência em 12 semanas de gestação: 426 d, 14 meses.
desde a sua primeira operação neurocirúrgica até a sua morte: 253 d, algo mais de 8 meses.

comentários

A presença de tumor cerebral durante a gravidez é um fato dramático. Quando decidir a intervenção cirúrgica e que tipo de intervenção para executar é uma questão ainda não resolvida, uma vez que as tentativas foram feitas, 11 relatórios são de casos isolados e, em muitos anos, revisões, o número de pacientes é pequeno e a histologia dos tumores equilibrados varia .11-15

O paciente foi apresentado com um termo feto, então a decisão não foi difícil. Levou tempo para induzir a maturidade pulmonar do feto e as boas condições do paciente permitiam-lhe. A decisão de tornar a cesárea e, em seguida, a intervenção neurocirúrgica foi tomada fundamentalmente devido a 4 fatores:

boa condição geral do paciente.
magnitude de ambas as intervenções cirúrgicas.
A intervenção anestésica neurocirúrgica deve basear-se numa indução lenta e adicional e manutenção, enquanto a cesárea exige indução rápida com um uso mínimo de anestésicos.
alterações hormonais que ocorrem posteriormente que A PARTO O CEAR, que no paciente impediria sua evolução pós-operatória, caso seja submetido a ambas as intervenções simultaneamente.

Os GMS são apresentados com mais frequência em homens, com idade entre 45 e 65 a 65 a, mas são Também mais freqüente no hemisfério esquerdo, os resultados que não coincidem com a presença da lesão do paciente.6-8 A apresentação clínica inicial do paciente não é a mais frequente relatada na literatura mundial onde as porcentagens mais altas estavam em relação à dor de cabeça (73%), hemiparesia (70%), papiledema (60%) e transtornos mentais (57%). 16,17

do ponto de vista técnico com exercício total macroscopicamente Relatório cirúrgico Um período de vida mais longo e veio morar entre 6 meses a 2 em comparação com aqueles que foram aplicados apenas por biópsia, mas não é menos verdade que danos secundários muito mais altos podem ocorrer em comparação com os procedimentos menos invasivos.6 Alguns autores como Kreth e outros18 recomendam a biópsia seguida de radioterapia, sem levar em conta a ressecção cirúrgica. Foi decidido no paciente para realizar uma ressecção o mais ampla possível, mas sem danificar a área do motor comprometida, a fim de oferecer uma vida pós-operatória tão plenamente quanto possível e seguir seu tratamento subsequente com radioterapia e cartilac.

No momento da sobrevivência dos doentes com essas lesões, os resultados são descritos entre 6 meses e 12 a, quando ressecção cirúrgica e radioterapia, sendo menos do que outros tipos de combinações terapêuticas.6-8, 19 Caso apresentado recebeu este tipo de tratamento e encontrado na faixa de tempo indicado.

A filha do paciente cresce e se desenvolve dentro dos limites normais para a idade dela e sem apresentar qualquer tipo de desordens.

Resumo

Este artigo apresenta ao paciente que foi detectado tumor durante sua gravidez. As características clínicas eram de dor de cabeça, vômitos, convulsões focais em seu braço esquerdo, com mais generalização, acompanhadas por perda de força muscular e papilda. Procedimentos cirúrgicos, seguidos por mais radiotipartirário e administração de cartilac por enema. O tipo histológico de lesão foi para a glioblastoma multiform e a recuperação de pós-cirurgia foi satisfatória no início, com um período de sobrevida de oito meses apropriado.

títulos de assunto: neoplasias cerebrais; Glioblastoma; Complicações da gravidez, neoplásica.

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recebido: 26 de maio de 2000. Aprovado: 30 de junho de 2000.
meu. Armando felipe morán. Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”. Avenida monumental, Havana del Este, CP 11700, cidade de Havana, Cuba.

1 Especialista de I Grau em Neurocirurgia. Professor assistente.
2 Especialista de I Grau em Neurocirurgia.
3 Especialista de I Grau em Anatomia Patológica. Professor assistente.
4 Especialista em I Grau em Gynecoobstetrics. Professor assistente.