O estágio (extensão) do câncer de mama é um fator importante para tomar a decisão sobre o tratamento. A maioria das mulheres com câncer de mama em estágios I, II ou III são tratadas com cirurgia, frequentemente seguida pela radioterapia. Muitas mulheres também recebem certo tipo de terapia medicamentosa. Em geral, o câncer de mama foi estendido, quanto mais tratamento você provavelmente precisará. Mas suas opções de tratamento são afetadas por suas preferências pessoais e outras informações sobre o câncer de mama, como:
- Se as células cancerígenas tiverem receptores hormonais. Isto é, se o câncer é um receptor positivo de estrogênio (ER) ou receptor positivo progesterona (PR).
- Se as células cancerígenas tiverem grandes quantidades da proteína HER2 (ou seja, se o câncer é positivo Her2)
- a rapidez com o câncer cresce (medido por grau ou ki-67)
- Sua saúde geral da saúde
- se você passou ou não para a menopausa
Verifique com o seu médico sobre como esses fatores podem afetar suas opções de tratamento.
Que tipo de tratamento (s) com medicamentos você poderia receber?
A maioria das mulheres com cânceres de mama em etapas I a III receberá algum tipo de medicação como parte de seu tratamento. Isso pode incluir:
- quimioterapia
- terapia hormonal (tamoxifeno, inibidor de aromatase ou um seguido pelo outro)
- medicamentos dirigidos para a HER2, como o trastuzumab (Herceptin) e o Perjeta (Perjeta)
- Qualquer combinação destes
Os tipos de medicamentos que poderiam funcionar melhor dependerem do status do receptor Tumor hormonal, estado her2 e outros fatores.
Tratamento de câncer de mama de estágio I
Estes cânceres de mama ainda são relativamente pequenos e não se espalharam para os linfonodos linfáticos ou há apenas um minúsculo área de espalhar no linfonodo sentinela (o primeiro linfonodo, onde a disseminação do câncer).
terapia local (cirurgia e radioterapia)
Cirurgia é o principal tratamento para o câncer de mama em Estágio I. Esses cânceres podem ser tratados com cirurgia de conservação sinusal (às vezes chamado de tumorectomia ou mastectomia P Arcial) ou mastectomia. Também será necessário examinar os gânglios linfáticos com uma biópsia de gânglio sentinela ou com uma dissecção de linfonodos axilares.
Em alguns casos, a reconstrução da mama pode ser feita ao mesmo tempo que a cirurgia que é Executar para extrair o câncer. No entanto, se você precisar de radioterapia após a cirurgia, é melhor atrasar a reconstrução até depois de completar a radiação.
Quando a cirurgia é feita com conservação de mamas, a radioterapia é geralmente administrada após a cirurgia para reduzir a probabilidade Que o câncer retorna no peito e para ajudar as mulheres a viver mais.
Em um grupo separado, mulheres que têm pelo menos 70 anos podem considerar a cirurgia com conservação de mama sem terapia de radiação se tiverem todas as seguintes características:
- o tumor mede 2 cm de largura (um pouco menos de 1 polegada) ou menos e foi completamente removido
- nenhum dos linfonodos removidos contém câncer
O câncer é positivo ou PR positivo, e a terapia hormonal é administrada
Terapia de radiação neste grupo de mulheres ainda reduz a probabilidade de o câncer retornar, embora não tenha sido mostrado e ajudar a prolongar a vida dos pacientes.
Se a mastectomia é realizada, a radioterapia é menos provável de ser necessária, embora possa ser administrada dependendo dos detalhes de seu câncer específico. Você deve consultar o seu médico para saber se você precisa de tratamento de radiação. Você pode recomendar um especialista em radiação para uma avaliação.
terapia neoadjuvante e adjuvante (quimioterapia e outros medicamentos)
para mulheres que têm câncer de mama com receptores hormonais positivos (positivos er ou prositivo ), a maioria dos médicos recomendará terapia hormonal (inibidor do tamoxifeno ou aromatase, ou um seguido pelo outro) como tratamento adjuvante (adicional), independentemente de quão pequeno é o tumor. É mais provável que as mulheres com tumores que medem mais de 0,5 cm de largura (cerca de ¼ polegada) se beneficiam desta terapia. Em geral, a terapia hormonal é administrada por pelo menos 5 anos.
Se o tumor mede mais de 1 cm de largura (cerca de ½ polegada), a quimioterapia é por vezes recomendada após a cirurgia (adjuvante quimioterapia)Talvez a idade das mulheres possa ser diagnosticada com a ajuda se a quimioterapia deve ou não ser oferecida como parte do tratamento. Alguns médicos também podem sugerir quimioterapia para tumores menores, especialmente se eles têm características desfavoráveis (um câncer de crescimento rápida, negativo para receptores hormonais, Her2 positivos; ou ter uma pontuação alta em um painel genético, como onCotype dx).
Após a cirurgia, algumas mulheres com cânceres positivas serão tratadas com trastuzumab (com ou sem pertuzumab) por um máximo de 1 ano.
Muitas mulheres com seus cânceres positivos serão tratados com trastuzumab (com ou sem pertuzumab) seguido por cirurgia e mais trastuzumab (com ou sem pertuzumab) por um período máximo de 1 ano. Se após o tratamento neoadjuvante, há câncer residual durante a cirurgia, o trastuzumab pode ser alterado para outra medicação, chamada Emtensina Ado-trastuzumab, que é administrada a cada 3 semanas em 13 doses. Se o câncer for encontrado com um receptor de hormônio positivo nos linfonodos, o médico poderia recomendar um ano de trastuzumab seguido por um tratamento adicional com uma medicação oral chamada Nerratinib por 1 ano.
Tratamento do câncer de mama no estágio II
Estes cânceres de mama são maiores que os cânceres em estágios i e / ou se espalham para alguns nós linfáticos adjacentes.
terapia local (cirurgia e radioterapia)
Câncer de estágio II pode ser tratado com cirurgia com conservação de mama (às vezes chamado de tumorectomia ou mastectomia parcial) ou mastectomia. Os gânglios linfáticos também serão examinados com uma biópsia de gânglio sentinela ou com uma dissecção de linfonodos axilares.
As mulheres que sofrem cirurgia com conservação sinusal são tratadas com radioterapia após a cirurgia. Por outro lado, as mulheres que se submetem a uma mastectomia são geralmente tratadas com radiação se o câncer for encontrado em linfonodos. É possível que alguns pacientes que sofrem uma biópsia do linfonodo sentinela que mostre o câncer em alguns nós linfáticos, o resto de seus linfonodos não deve ser removido para mais câncer. Nestes pacientes, a radiação pode ser discutida como uma opção de tratamento após mastectomia.
Se você foi inicialmente diagnosticado com câncer e tratamento do estágio II foi dado, como quimioterapia ou terapia hormonal antes da cirurgia, a radioterapia pode ser recomendada Se o câncer foi encontrado nos gânglios linfáticos no momento da mastectomia. Um médico (oncologista) que se especializa em radiação, pode rever o seu caso para discutir se a radiação seria útil para você.
Se quimioterapia também for necessário após a cirurgia, a radiação é atrasada até que seja quimioterapia completa.
Em alguns casos, a reconstrução da mama pode ser feita durante a cirurgia para extrair o câncer. No entanto, se você precisar de radiação após a cirurgia, é melhor atrasar a reconstrução até depois de completar a radiação.
terapia neoadjuvante e adjuvante (quimioterapia e outros medicamentos)
terapia sistêmica é recomendado em algumas mulheres com câncer de mama no Estágio II. Algumas terapias sistêmicas são administradas antes da cirurgia (terapia neoadjuvante), e outros são dadas após a cirurgia (terapia adjuvante). O tratamento neoadjuvante é muitas vezes uma boa opção para mulheres com grandes tumores, pois pode reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia, possivelmente o suficiente para permitir a cirurgia com conservação da mama. É uma opção. No entanto, isso não melhora a sobrevivência em vez de administrar esses tratamentos após a cirurgia. Em alguns casos, a terapia sistêmica começa antes da cirurgia e continua após a operação.
Para ajudar a decidir quais mulheres com câncer de mama no estágio II com receptor hormonal positivo e negativo para Her2, eles se beneficiarão da quimioterapia, uma genética O teste do painel pode ser feito, como OneType DX na amostra do tumor.
Medicamentos que são usados dependerão da idade das mulheres e dos resultados do teste do tumor, incluindo um estado do receptor hormonal e do estado de her2. O tratamento pode incluir:
- quimioterapia: a quimioterapia pode ser administrada antes ou após a cirurgia.
- Drogas endereçadas a Her2: Algumas pessoas com câncer positiva her2 serão tratadas com quimioterapia adjuvante (após a cirurgia) com trastuzumab com ou sem pertuzumab por um período máximo de 1 ano.Muitas mulheres com cânceres positivas de Her2 serão tratadas primeiro com o trastuzumab (com ou sem pertuzumab) seguido de cirurgia e, em seguida, mais trastuzumab (com ou sem pertuzumab) por um período máximo de um ano. Se o tratamento pós-estrada é descoberto câncer residual no momento da cirurgia, o trastuzumab pode ser alterado para uma droga diferente, chamada Emtensina Ado-trastuzumab, que é administrada a cada 3 semanas por 13 doses. Para as pessoas que têm um câncer de receptor hormonal positivo, que é encontrado nos linfonodos, e completaram 1 ano de trastuzumab, o médico também pode recomendar um tratamento adicional com uma medicação oral chamada Nerratinib por 1 ano.
- Terapia hormonal: se o câncer tiver receptores de hormônios positivos, a terapia hormonal (tamoxifen, inibidor de aromatase é usado ou um seguido um do outro). Pode ser iniciado antes da cirurgia, mas como é continuado por pelo menos 5 anos, também deve ser administrado após a cirurgia.
de câncer de mama no estágio III
No câncer de mama que está no estágio III, o tumor é grande (mede mais de 5 cm ou cerca de 2 polegadas de largura) ou invade os tecidos próximos (a pele sobre a mama ou músculo que está abaixo), ou se espalhou para muitos adjacentes Óculos linfáticos.
Se você tiver câncer inflamatório de mama: câncer de palco III inclui alguns cânceres inflamatórios de mama que não foram propagados fora dos gânglios linfáticos próximos. O tratamento desses cânceres pode ser ligeiramente diferente do tratamento de outros tipos de câncer de mama no estágio III. Você pode encontrar mais detalhes em nossa seção sobre o tratamento para câncer de mama inflamatório.
Existem dois tipos principais de abordagens para tratar o câncer de fase III:
comece com terapia neoadjuvant
Mais frequentemente, esses cânceres são tratados com quimioterapia neoadjuvante (antes da cirurgia). Para tumores que são positivos, o tractuzumab dirigiu a droga de terapia (Herceptin) também é administrada, às vezes com Pertuzumab (Perjeta). Isso pode reduzir o tamanho do tumor suficiente para uma mulher enviar cirurgia com conservação de mama. Se o tumor não encolher o suficiente, uma mastectomia é realizada. Também será necessário examinar os linfonodos próximos. Muitas vezes, uma biópsia linfa linfa linfa não é uma opção para cânceres de Estágio III, por isso é geralmente uma dissecção de linfonodos axilares (Alln).
Muitas vezes, a radioterapia é necessária após a cirurgia. Se a reconstrução da mama for realizada, geralmente é atrasada até que a radiação termine. Em alguns casos, a quimioterapia adicional também é administrada após a cirurgia.
Após a cirurgia, algumas mulheres com seus2 cânceres positivas serão tratadas com trastuzubab (com ou sem pertuzumab) por até um ano. Muitas mulheres com cânceres positivas de Her2 serão tratadas primeiro com o trastuzumab (com ou sem pertuzumab) seguido de cirurgia e, em seguida, mais trastuzumab (com ou sem pertuzumab) por um período máximo de um ano. Se após o tratamento neoadjuvante, o câncer residual é descoberto no momento da cirurgia, o trastuzumab pode ser alterado para um medicamento diferente, chamado Emtensina Ado-trastuzumab, que é administrado a cada 3 semanas por 13 doses. Para as pessoas que têm um câncer de receptor hormonal positivo, que é encontrado nos linfonodos, e completaram 1 ano de trastuzumab, o médico também pode recomendar um tratamento adicional com uma medicação oral chamada Nerratinib por 1 ano.
As mulheres que sofrem de cânceres de mama com receptores de hormônios positivos (Er ou PR positivos positivos) também receberão terapia hormonal adjuvante que geralmente pode ser recebida ao mesmo tempo que o trastuzumab.
Start Cirurgia
Outra opção para câncer de Estágio III é o primeiro a tratá-los com cirurgia. Porque esses tumores são bastante grandes e / ou cresceram para tecidos adjacentes, isso geralmente significa que você tem que fazer uma mastectomia. Para mulheres com sinuses bastante grandes, a cirurgia com conservação de mama pode ser uma opção se o câncer não invadir tecidos próximos. A biópsia linfa de linfa sentinela pode ser uma opção para alguns pacientes, mas a maioria precisará de uma dissecação de linfonodos axilares. Após a cirurgia, a quimioterapia adjuvante é geralmente administrada, e / ou terapia hormonal e / ou tratamento com o tratamento positivo (trastuzumab, perituzumab ou nerratinib). Após a cirurgia, a radiação é recomendada.