Tamanho do pênis
O tamanho do pênis varia de acordo com a idade do paciente, tem uma parte externa ou visível, tendo diferentes medidas em ereção ou flacidez. Em flácido, seu tamanho normal é maior que 2 cm., No nascimento, maior que 2,5 cm. um ano, maior que 4 cm. Antes da puberdade e maior que 10 cm. Publicar a puberdade Essas dimensões variam de indivíduo a individual, razoavelmente aceita até dois desvios padrão como normal (ver gráfico).
na ereção Total do tamanho do pênis varia de 12 a 18 cm., Com um tamanho médio de 14 cm. É considerado micropeno que na ereção tem um longo igual ou inferior a 9 cm. , ou apresenta dois desvios padrão em flacidez (ver gráfico)
estendendo do pênis.
Métodos cirúrgicos permitem que você obtenha um alongamento entre 2 a 4 cm. Eles basicamente consistem em liberação de terapia hormonal de ligales plubóticos, deslocamento da pele e púbica.
Não encontramos o uso de lengtores pertinentes recomendados, pois eles poderiam danificar a circulação e a inervação.
é o tamanho do pênis um problema psicológico?
Há um homem por vezes induzido por seus casais que dão grande importância ao tamanho do pênis, que às vezes podem criar problemas psicológicos: caracterizados pela disfunção erétil, pinturas de angústia, baixa auto-estima, depressão, etc. Se a avaliação psicológica exigir, temos médicos e psicólogos que realizam apoio complementar ao paciente.
Indicações para cirurgia de alongamento do pênis
micro-penas ou pênis umbilicados
Perda traumática do pênis
doenças urológicas congênitas ou adquiridas, com um penuidor significativo. Requisito do paciente, com problemas psicológicos Os resultados obtidos com cirurgia de alongamento do pênis
O resultado é estável, permitindo que o paciente recupere sua auto-estima e sua sexualidade se torna mais agradável e fluido
técnicas cirúrgicas
pênis alongamento
Lipoaspiração – lipoescultura abdominal / púbo-pelvica
De tempos em tempos, um pênis pode parecer pequeno, pois é parcialmente coberto com gordura pubiana abundante ou por um abdômen protuberante. Nessas circunstâncias, a lipoaspiração abdominal / púbica ou a lipectomia suprapúbica é provavelmente a maneira mais prática e segura de fornecer extensão visual do pênis. O procedimento complementa cirurgia e genitais do pênis. Implica a eliminação do tecido adiposo excessivo que cobre parcialmente a parte proximal do pênis em pacientes obesos. Esta cirurgia é geralmente feita como parte de um aumento do pênis (alter, 2007).
Dissecção / seção do ligamento da suspensão
a seção / deslocamento do ligamento da suspensão da sínfise do púbis facilita o movimento para a frente do pênis (principalmente, os corpos cavernosos), permitindo assim que o pênis adquire mais comprimento externo na bandeira do estado e em ereto (Roos & lissoos 1994). Este efeito pode ser alcançado por uma pequena incisão na área PNEN-pubic, enquanto alongando o pênis, permitindo a dissecção e a seção do ligamento da suspensão do pênis, separando-a do periósteo do osso púbico.
Para evitar o post – aderências operativas do pênis, diferentes procedimentos são realizados, seja através do arquivamento de tecido adiposo ou aquâmide preenchendo o novo espaço criado pela dissecação. Outros equipamentos como ALTER et al (1998) recomendam sutura de uma aba vascularizada do tecido lipomatoso da corda espermática até o periósteo do púbis e Li et al. (2006) sugerem sutura de uma pequena prótese testicular na base do púbito.
Uma tração do pênis deve sempre seguir este procedimento, a fim de permitir uma cura sem aderências do ligamento de suspensão. Facilita a manutenção do pênis público e permite esticar os corpos cavernosos. Em uma primeira fase no pós-operatório manualmente e, em seguida, um extensor do pênis pode ser usado. Esse processo impede um encurtamento de pênis e pode adicionar comprimento. Equipamento especial é usado ” expansores de tecidos ‘que promovem a posição mais externa do pênis, como dispositivos de vácuo ou tração simples (Li, 2006). Alguns pesquisadores combinaram este tipo de operação com outros procedimentos cirúrgicos Os resultados de 260 casos de ligamento do pênis e uma aba de pele foram analisados. Eles descobriram que o aumento médio de comprimento foi de 4 cm. Nenhum paciente relatou um ângulo de ereção ou alterações da função erétil diminuída.A maioria dos pacientes estava satisfeita, e a taxa de complicação foi mínima (Roos & Lissoos, 1994). Klein analisa os resultados da cirurgia do pênis que ocorreram em 58 jovens ( Idade Média: 39,3 anos) por 12 cirurgiões de diferentes clínicas. A cirurgia é seccionada apenas o ligamento de suspensão (17,2%) ou dissecção combinada com a circunferência da injeção de graxa (60,3%), enxertos de gordura cutânea (10,3%) ou pediculado (6,9%). A mudança resultante com estas técnicas, no comprimento do pênis flácido foi significativa (Klein R, 1999).
Se a liberação do ligamento da suspensão é adequadamente controlada e é seguida pelo alongamento do pênis pós-operatório, há uma significativa Ganho de comprimento (> 2 cm). Isso pode ser esperado na maioria dos casos; Complicações como diminuição do ângulo de elevação ereta do pênis, fenômenos paradoxais como encurtamento do pênis e instabilidade do pênis são relativamente raros (Li, 2006).
flaps
pin-púbico pode, às vezes, impedir que o pênis se estenda mais e abaixo destas circunstâncias, seja resolvido com abas de pele, que permitem que a pele avance pieken-púbico no corpo do pênis. Esses procedimentos são geralmente realizados como parte da intervenção de alongamento, permitindo que a pele cubra esse pênis alongado sem tensão. Isso é de especial relevância, quando há escassez de pele Peneu (uma circuncisão muito agressiva ou partição escrotal). O procedimento mais comumente realizado é a aba de antecedência V-e invertida, que foi descrita pela primeira vez por Long (1990). Esta técnica foi posteriormente modificada por Roos e Lisise em 1994, em combinação com a dissecção do ligamento de suspensão, as abas laterais foram utilizadas para reenvolver o pênis separado, a fim de recriar um novo ligamento de suspensão, em uma posição anterior. O uso de abas da pele lateral é uma vantagem, pois adicionam estabilidade ao pênis durante a ereção e permitem manter o ângulo da ereção. Outras formas relatadas de retalhos de pele que são usados em cirurgia de alongamento do pênis são as plastias zas zas do abdômen, provavelmente dá os melhores resultados devido a um baixo risco de pele escrotal deslizando sobre a superfície do pênis (Alter, 2007 e W – retalho de reconstrução. O resultado ideal no aumento da circunferência do pênis seria indicado na obtenção de uma maior simetria e uma espessura uniforme do pênis.
Scotum-Plastia
Muitos desses pacientes têm uma zona peenoscrotal Palmentado ou congênito ou por múltiplas cirurgias e retração do pênis. O aspecto cosmético pode ser melhorado fechando a incisão transversal em uma forma vertical, às vezes fazendo uma cicatriz parcial. Um clivagem da pele pode melhorar a aparência final. É importante ressaltar como este procedimento simples e fácil melhora a aparência estética do pênis ereto e flácido. Esta técnica pode ser usada como um procedimento único ou associada a outro procedimento complementar.
Liberação do ligamento de suspensão durante a técnica de implante de prótese peniana padrão
Recentemente, Borges et al., Relatados sobre Sua experiência adicionando a liberação do ligamento de suspensão durante o procedimento de implante de prótese peniana padrão (Borges, 2006). Eles recomendam que o ligamento seja preso no pré-operatório. Vários estudos mostraram que pacientes que sofrem implantação de prótese peniana nos corpos cavernos fibróticos, têm menor eficácia e menos satisfação com o dispositivo protético (Wilson, 2006). Mesmo que a perda do comprimento do pênis continua sendo a causa mais provável A diminuição da satisfação protética do implante, não explica totalmente o resultado, também poderia haver uma diminuição da sensibilidade peniana, bem como problemas na ejaculação em pacientes com fibrose peniana (Mulcahy, 2000).
invertido incisão vy
enterrado Penis, pênis invaginado ou enterrado
O pênis enterrado é uma condição congênita ou adquirida que pode levar à obstrução do fluxo de urina, a falta de higiene, infecções teciduais moles e a inibição da função sexual normal. As causas congênitas são muitas vezes devido ao mau desenvolvimento da pele do corpo do pênis, enquanto as condições adquiridas são freqüentemente associadas à obesidade mórbida. Os adultos com um pênis enterrado podem optar por viver com sua condição ou sofrer programas de perda de peso.No entanto, os programas de perda de peso são lentos e muitas vezes não permitem “desenterramento” o pênis, por outro lado, a falta de higiene, a eliminação incompleta da urina, pode levar a infecção tecidual suave. Os pacientes finalmente precisam de cirurgia reconstrutiva, sendo mais urgentes se ocorrer uma infecção associada. (Wollin, 1990)
pênis palmo ou pênis webbed
também chamado palmatus pênis, é Uma fusão de feno-escrotal adquirida ou condição congênita em que a pele do escroto se estende no eixo do pênis ventral em direção ao proximal. O corpo do pênis é enterrado no escroto ou anexado à linha de escroto do meio por uma banda de dobra ou pele. Estruturas penanas, uretra e corpos cavernosos durante a ereção podem ser normais. O pênis peliculado é geralmente assintomático, mas a aparência estética é muitas vezes inaceitável. Esta condição pode ser corrigida por meio de técnicas cirúrgicas específicas. Na forma congênita de deformidade, representa uma anormalidade da União entre o pênis e o escroto, o pênis, a uretra, e o resto do escroto é normalmente normal.
O pênis é palmado, também pode ser adquirido (iatrogênico) após a circuncisão ou outra cirurgia do pênis, o que resulta da eliminação excessiva da pele do pênis ventral; O pênis pode ser retraído dentro do escroto, resultando em pimose secundária (o pênis preso).
esquema comparativo de diferentes tipos
hypoplopia genital complexa (pênis e testículos)
o tema torna-se ainda mais complexo e difícil, quando Há evidências de que os homens têm testículos, migrórios, pequenos testículos e / ou mal desenvolvidos, o problema nesses casos pode ser acentuado, uma vez que não haveria “efeito de massa crítica”, com elevação e protuberância e em frente à área genital , assim, a protuberância infravável observável seria mínima. Sendo este visib Não é só quando você está nua, mas com roupas apertadas, “o defeito” seria visível por todos.
Isso tem um efeito colateral significativo. A confiança geral e “genital” pode ser afetada se houver pequenos testículos, com a percepção de que o pênis é pequeno, quando na verdade é que o pênis pode ser normal em tamanho e forma. Ocasionalmente, pode haver história clínica associada, por exemplo, A obesidade simples, hipotireoidismo ou anomalias congênitas (fimose, hipospadias, epispadias pênis enterradas etc.).
O prepúcio longo
O excedente da pele pré-fabricada, é freqüentemente, pode existir independentemente uma possível fimose. As razões para esses pedidos, feitos por pacientes são variadas, com relação às indicações da ablação de uma longa projeção, tratando que pode favorecer uma melhora na estética, ela também pode ser de natureza cultural ou religiosa, às vezes é um problema com a higiene pessoal. A técnica consiste em uma eliminação de prepúcio parcial, a pele que tem uma flange distal pré-fabricada, é mantida. O revestimento da mucosa do pré-fabricamento persiste filhote Rindo apenas a base das glans (postectomia).
Também é possível realizar uma ressecção completa da pele e a mucosa do prepúcio, a glans é então completamente descoberta (circuncisão clássica). Se a indicação para esta cirurgia for necessária nos casos em que há uma lesão do prepúcio (patologia congênita ou fimose dermatológica adquirida …), por outro lado, há as indicações eletivas estéticas em um prepúcio normal.
Levantamento de escrotal
Uma distensão significativa de sacos escrotais aparece com idade ou em alguns homens. Esta anomalia é frequentemente encontrada em pacientes finos. O tratamento consiste na eliminação harmoniosa do excesso de excesso de pele. A indicação é geralmente para fins estéticos, mas às vezes há hipermobilidade testicular associada, causando fenômenos da variável de dor testicular em intensidade, evocando em alguns casos torsionais ou subordinação – com a subordinação.
espessamento do pênis
Materiais injetáveis usados
Injeção de gordura.
Injeção de gordura autóloga, é uma técnica, que permite aumentar a circunferência do pênis. Esta técnica envolve o uso de gordura abdominal e subseqüentemente injetá-la no pênis. Panfilov (2006), informou que a injeção de 40-68 ml de gordura autóloga no pênis resultou em um aumento de 2,6 cm em circunferência do pênis.A gordura autóloga é econômica e pouco alergênica, mas os resultados, com gordura autóloga são variáveis e há um grau de reabsorção em alguns pacientes.
Injeção de gel de ácido hialurônico
O uso de produtos injetáveis, com gel de ácido hialurônico, são amplamente utilizados para o aumento do tecido mole facial. Recentemente, Kim et al (2003), informou suas descobertas no uso deste preenchimento de tecidos, para o aumento de tamanho Glande Pernean em 187 homens. O grupo de estudo foi dividido em dois subgrupos: um grupo de 87 homens, que tinha sido anteriormente subjugado, a um enxerto de gordura subcutânea para o aumento da circunferência do pênis, mas sentiu que a glans pênis ainda era pequena e um segundo grupo de 100 homens que não haviam sido submetidos a qualquer tipo de procedimento no pênis.
O gel de ácido hialurônico (2 ml) foi injetado nas glans do pênis, alcançando um aumento na circunferência glandular de 1,5 cm a um ano de acompanhamento. A taxa de satisfação pós-operatória era alta, e não havia reações adversas graves.
A injeção de Aquamid
Aquamid® é um hidrogel de poliacrilamida, oferece vantagens claras sobre os outros recheios de tecidos moles injetáveis utilizados para Procedimentos estéticos, reconstrução, tratamento urinário de incontinência e ultimamente na incontinência retal. Este hidrogel fornece um aspecto e um sentimento de tato semelhante aos do tecido subcutâneo natural, desenvolvido com tecnologia de hidrogel, a Aquamid® é composta de 97,5% de água apetrogênica e 2,5% de poliacrilamida reticulada (Figura 1), que resulta em Combinação única de elasticidade, viscosidade e estabilidade, ideal para enchimento e reconstrução de tecido suave e esfetico. Figura 1: estrutura química de Aquamid.
A Modelo da estrutura química da Aquamid
(hidrogel de poliacrilamida) revela juntas cruzadas – criados por laços covalentes e a base de polímero que, juntas, formam uma molécula altamente estável e grande (não é aprisionada por macrófagos, Com o efeito migratório diminuído).
Tratamento com Aquamid ®, é geralmente recomendado em mais de 21 anos. Pacientes com anomalias micro-pênis, congênitas ou adquiridas (doença de Peyronie), quando a reconstrução do pênis é necessária para uma função sexual satisfatória, ou como um complemento para próteses penianas ou em indicações estéticas bem selecionadas.
cirúrgico Processo: Pavilhão de cirurgia ambulatorial com todos os assepsia (campos estéreis, cirurgião e equipamentos com instrumento estéril, estéril, fluxo HEPA, etc.) Dependendo da anestesia local do paciente, uma técnica regional louca ou injeção: uma técnica de injeção adequada é essencial, não apenas Obtenha resultados estéticos ideais, mas também para minimizar o risco de infecção, que pode ocorrer com a injeção de qualquer enchimento de tecidos moles. Um procedimento estrito asséptico deve ser seguido para evitar a contaminação. Também é importante garantir que os pacientes sejam candidatos adequados e que não sejam afetados por algum distúrbio que possam aumentar o risco de infecção ou ter outro efeito negativo sobre os resultados.
em nossa série de 67 casos, dois anos após Observamos resultados muito bons, tanto no enchimento de Glande quanto no pênis sem efeitos colaterais secundários, com injeções entre 5 -15 cc de Aquamid ®
Procedimentos de enxerto
enxertos de gordura da pele.
Um enxerto de gordura da pele dermis livre, inclui todas as camadas da pele e o tecido subcutâneo após a eliminação da epiderme (Nguyen, 1990) . Os dados mostraram que a tolerância, para maior sobrevivência, adipócitos enxertados, depende de uma transferência do enxerto rápido e atraente.
aloderm.
Alloderm é uma matriz inerte dérmal dérmica De doar o tecido humano da pele, as complicações do produto, incluem erosão, fibrose, infecção, reabsorção e perda de pele, que podem ter um efeito grave no comprimento do pênis e da função (Bruno, 2007). Devido aos dados limitados, o AlloDerm ainda deve ser considerado como um procedimento de pesquisa em cirurgia penamática.
enxertos venenosos
Esta técnica de cirurgia ou corpoplastia de aumento cavernoso, consiste nos corpos cavernosus são estendido por implantes de enxertos venenosas bilaterais, foi descrito pela primeira vez por Austoni et al. (2002). Neste procedimento, uma incisão longitudinal da túnica albugena dos púbis para as glans ao longo da face lateral de cada um dos corpos cavernosos, depois os segmentos de veia safenos são suturados na túnica albuginta.A corpoplastia poderia ser recomendada para pacientes com deformações penianas graves, principalmente relacionadas ao estado da ereção do pênis (Austoni, 2002). Este procedimento pode ser associado ao implante de prótese peniana.
Diagnóstico diferencial – pequena síndrome peniana
A “pequena síndrome peniana” (spp) é definida como uma ansiedade pelos genitais, principalmente Pênis, observado pelo paciente, direta ou indiretamente (vestido), isto origina-se pela preocupação do comprimento e / ou espessura do pênis em um estado flácido, o paciente acredita que seu pênis é menor que o tamanho normal para um homem adulto , apesar da evidência de um exame clínico e estudos complementares, como a medição de ecotomografia / Doppler do tamanho normal e funcionalidade de seu pênis, para neutralizar empiricamente essa percepção. Obrigado por uma ruminação obsessiva sobre essa percepção, ou parte de um distúrbio desrespeito corporal (TDC). O grau de angústia, o nível de comprometimento emocional e deterioração do comportamento, é muitas vezes muito maior que o tamanho e a natureza do defeito. Muitas vezes, o pênis específico da questão específica, é um problema que traz da infância, com suas primeiras interações de ginástica ou permaneceu latente, não expressa e / ou simbolizada conscientemente. O tamanho do pênis seria então em alguns casos um problema não reconhecido abertamente, e muitas vezes precipitado por uma situação ou contexto particular, estes geram em um terreno particular, o sofrimento do paciente, por exemplo, a interação com um casal expressando indiretamente ou em um A maneira explicita seu descontentamento com o tamanho do pênis do paciente (“você tem um menino”, “meu parceiro anterior teve maior e poderia ter prazer e se sentir como uma mulher”), (Fox, 2006).
Expansão de relance e tratamento de modelagem pequeno e / ou com deformações
A glande é uma estrutura única que contribui muito para sensações erógenas, tem uma grande sensibilidade e é rico em terminações nervosas especializadas. Apesar de sua rica contribuição vascular dupla, sendo a estrutura final do pênis, é relativamente sensível à oclusão vascular e, portanto, à perda de tecido. A mutilação acidental pode ser o resultado de trauma acidental ou provocada, picadas de animais, etc. . A síndrome de estrangulamento com anéis e automácea também foram informadas por múltiplos autores. Perdas de tecido, secundária à cirurgia genital iatrogênica, incluem ressecção no caso de neoplasias e também são possíveis como resultados da cirurgia de hipospadias, anomalias no tamanho e forma da glande podem ser congênitas ou adquiridas. Pode ser pequeno como um fenômeno congênito isolado ou como parte de uma anomalia tipo hipósdia, epispadas ou um trauma genital – lesões adquiridas e anormalidades secundárias, podem causar estranhas deformidades e falhas de tecidos, que podem ser causados ou infligidos por acidentes, traumatismos genitais e vasculares. É também de interesse Post de próteses penianas, já que as glans perdem capacidade erétil.
Ejaculação prematura ou prematura
1. A circuncisão é praticada para obter menos sensibilidade nas glans, estudos e nossa experiência clínica baseada em evidências demonstram bons resultados para 2. Neurotomia da desnervação das glans (nervos sensíveis), apresentando bons resultados
doença de peyronie
endireitamento do pênis não remoção da placa fibrótica. Esta técnica ambulatorial com anestesia local nos permite Recuperar funcionalidade sexual
remoção de tecidos fibróticos e endireitamento, reservado em casos complexos, tratamento cirúrgico da placa fibrótica intracaverna e implante de prótese peniana, em caso de disfunção erétil severo irreversível.
resultados: o O sucesso do tratamento está em relação direta com o paciente e o grau e a complexidade da doença. Obtendo uma satisfação do paciente e seu parceiro acima de 95%.
Tratamento cirúrgico da disfunção erétil
prótese de pênis
existem dois tipos semi-controles e infláveis. Os semi-dígitos são compostos de dois cilindros de silicone (não rejeitados pelo organismo), de estrutura anatômica, que são introduzidos nos corpos de calagem do pênis e produzem a rigidez necessária para um relacionamento sexual agradável e adequado. Tratamento Apresenta uma alta taxa de satisfação no paciente e no seu parceiro esta operação para o implante protético peniano dura aproximadamente 30 minutos, por uma incisão de pele de 4 cm. Na parte inferior do pênis.
Próteses Peneas, tanto infláveis como semi-ligid, mostradas, sua eficácia ao longo do tempo e tem taxas de satisfação, indivíduos e seus parceiros acima de 97%.
cirurgia de ligação venosa
Indicado em casos específicos de vazamento venoso, detectado em pletisamografia vascular pertriana, cavernosografias acompanhadas por drogas intracavernas vasoativas. Uma plastia cavernosa pode ser associada em alguns casos específicos.
Cirurgia de revascularização arterial
Aplica-se principalmente Ciando Há dano principal do harteria , sem danos causados por artérias dorsal ou cavernosa. Detectado em pletia digitalizada e estudos arteriais.