Mais informações sobre o TAI, mesmo com o risco de repetir e ser pesado …
seguindo um comentário sobre o blog “Tecnoremedio” Consultar a possibilidade de revisar os itens que cobrem a questão do tratamento ambulatorial involuntário, a fim de ver os diferentes pontos de vista e tirar conclusões sobre os dados coletados pelos diferentes artigos.
tratamento ambulatorial Involuntário (TAI) (1,2) é uma forma de tratamento obrigatório da natureza extra-pital aplicada na comunidade, que visa garantir o cumprimento terapêutico em pessoas que apresentam uma doença mental grave. Especialmente naqueles pacientes sem consciência da doença e naquele abandono de tratamento representa um alto risco de recaída, com a aparência de comportamentos automáticos ou heteroagresativos, internações repetidas e emergências frequentes. Também é chamado de Tratamento da AMB Ultero forçado ou judicializado.
Neste tópico existe um conflito ético porque existem dois tipos de pensamentos sobre TAI. Uma parte apoia esse método, uma vez que garante o cumprimento do tratamento, com a consequente melhora do paciente e não haveria risco de agressões e recaídas que possam afetar seu ambiente social. A outra parte acredita que este tratamento é uma violação dos direitos do paciente, uma vez que isso deve ser livre para escolher o tratamento ou não e que envolvam um aumento na coerção ou do estigma do paciente psiquiátrico.
Involuntário ambulatorial. Tratamento em Espanha (1,2)
Em outubro de 2004, uma proposta de alteração da lei foi apresentada para regular os tratamentos não voluntários de pessoas com distúrbios psíquicos e, assim, permitir a possibilidade de vincular legalmente a um determinado tipo de pacientes para receber tratamento ambulatorial. Esta proposta de modificação pretendia ser uma medida que permitiria que a família e os profissionais assegurassem o cumprimento terapêutico em doenças mentais graves, com alto risco de recaída se abandonaram o tratamento. Também tentou evitar intervenções mais radicais, como renda hospitalar e deficiências civis. Finalmente e à falta de consenso, a proposta legislativa de 2004 foi retirada do Parlamento.
Em outubro de 2006, uma nova proposta legislativa aparece. Este novo projeto autoriza diretamente ao tribunal sem a anterior proposta fundamentada do Especialista. Este novo tratado foi novamente excluído.
Embora não haja uma regulação jurídica específica sobre este assunto, Tai na Espanha é um fato realizado. O impacto dessas manobras “espontâneas” em nosso meio ambiente não é conhecida. Da experiência clínica que surge isso útil em alguns pacientes, uma vez que impede o agravamento de sua doença, mas toda a ação no campo da saúde requer o consentimento prévio do paciente e que todo paciente tem o direito de recusar o tratamento.
Atualmente, em nossa legislação e para pessoas que vêem seriamente suas vidas por uma doença e que não estão cientes disso, há apenas a possibilidade de que são internados e, se não, se declarado civil incapaz. Muitas famílias tentam desabilitar o seu parente com a esperança de que ela possa ser imposta a uma medicação.
ai Tai’s experiências estão sendo realizadas em diferentes cidades espanholas, como San Sebastián e Valência com o objetivo de melhorar a adesão terapêutica de pessoas com doença mental grave e evitar os extremos de internação hospitalar e incapacidade Adealidade civil.
Na cidade de San Sebastián (1) e desde 1997, uma experiência de Tai está sendo realizada com um dos tribunais da cidade (Journal of Sessions 2005). Os critérios de inclusão são: paciente com diagnóstico de psicose, história anterior de múltiplas receitas, eficácia do tratamento e risco auto-suagressivo ou heteroidal. De 1997 a 2003, 45 pacientes receberam tai. 60% dos casos foram diagnosticados com esquizofrenia, 10% do transtorno bipolar e o resto, psicose ligada ao transtorno tóxico e / ou personalidade. Eles foram seguidos por um protocolo estabelecido com o juiz. Nos 7 anos de acompanhamento, apenas 11/45 pacientes precisam reentrar (25%), que é considerado bons dados. O número de intervenções judiciais foi baixa durante o acompanhamento de 7 anos, uma vez que apenas em 17 ocasiões tiveram que ser judicialmente intervir. Ele também pediu uma opinião aos médicos que interviamventavam nesses 45 casos. As conclusões são que a TAI só funciona com pacientes diagnosticados com psicose só funciona com pacientes diagnosticados com psicose (esquizofrenia e transtorno bipolar) em que serve para apresentá-los a recursos terapêuticos disponíveis que anteriormente se recusaram a participar.Mas não funciona em pacientes com transtorno de abuso de substâncias ou transtorno de personalidade como um diagnóstico principal. Assim, é considerada uma medida de uso, mesmo que seja para uma pequena porcentagem de pacientes. O contraponto para uma pequena porcentagem de pacientes. A contrapartida e se esses resultados não serão alcançados também com o estabelecimento de programas de monitoramento intensivo, gerenciamento de casos ou tratamento assertivo comunitário. Na verdade, não seria tentada substituir um tratamento intensivo ambulatorial por TAI, mas para complementar uma intervenção com o outro.
em Valência, encontramos quatro estudos. O primeiro, (3) é um estudo descritivo cujo objetivo é avaliar as opiniões de psiquiatras, pacientes e familiares sobre o TAI. É composto por todos os pacientes que estão com TAI em Valência no momento do início do estudo (38 pacientes). 26 deles são homens e 12 mulheres. A idade média é de 41 anos de idade. O paciente mais novo é de 21 anos e o mais antigo 75. Os anos de doença variam de 3 a 33 anos, com uma média de 13 anos. As admissões médias hospitalares são 4 por paciente. Através de uma entrevista por telefone, pacientes, familiares e psiquiatras foram convidados pela sua opinião sobre Tai. As respostas e avaliações para essas questões são coletadas nas tabelas a seguir (Tabela 1 e Tabela 2):
| |
n |
% |
| |
|
|
| Muito melhor |
9 |
23.7 |
| Moderadamente melhor |
16 |
|
| ligeiramente melhor |
6 |
15.8 |
| Inalterado |
2 |
5.3 |
| não avaliado |
5
13,1 |
| Você considera o TAI benéfico? |
|
|
| |
15 |
39 , 5 |
| pretty |
15 |
39.5
| Algo |
2 |
|
| Nada |
3 |
|
| não Avaliado |
3 |
|
tabela1: opinião do psiquiatra
| Família: Você considera o TAI benéfico? |
n |
| Muito |
|
| pretty |
7
| Algo |
7 |
| Nada |
2
| não avaliado |
8 |
| |
|
| Paciente: você Considere o TAI Benéfico? |
|
| muito |
1 |
| pretty |
7 |
| Algo |
6 |
| Nada |
7
| nocivo |
5
| não avaliado |
12 |
tabela 2: vista de parentes e pacientes
neste estudo, exclusivamente são analisados para pacientes com TAI sem compará-los com um grupo controle, o que limita o estudo. Além disso, outro fator limitante é o número escassa da amostra.Famílias e psiquiatras que parecem um tratamento benéfico, enquanto observamos a tabela de pacientes, um grande número desses não avaliou o tratamento, portanto, uma comparação confiável não pode ser feita e extraindo uma conclusão bem-sucedida devido à diferença em resposta Os vários grupos.
O segundo estudo em Valência (3), é um estudo observacional e retrospectivo. A amostra é a mesma que no estudo anterior. O uso de serviços de saúde é comparado por um período de 6 meses antes e 6 meses após a introdução do tratamento obrigatório. Os dados necessários dos pacientes para a realização do estudo são coletados. Em 25 casos, o TAI foi aplicado com urgência. Nestes casos, foi solicitado em pacientes internados para garantir a continuidade do tratamento. As aplicações comuns correspondem aos pacientes com graves alterações de conduta e se recusando a ir a serviços de saúde. Em 75% dos casos, a medida foi solicitada durante a internação hospitalar do paciente. O resto são pacientes ambulatoriais ou pessoas que nunca estiveram em contato com os serviços de saúde mental. Nas mesas seguintes, o diagnóstico dos pacientes, a razão para o pedido do tratamento ambulatorial involuntário e a utilização de serviços sanitários 6 meses antes e depois de introduzir o TAI (Tabela 3, Tabela 4 e Tabela 5).
| eixo eu: diagnóstico primeiro |
n (%)
| esquizofrenia |
26 (68)
| distúrbio de delilação |
5 (13) |
| transtorno bipolar |
5 (13) |
| transtorno skizaffice |
1 (3) |
| Transtorno psicótico induzido por tóxico |
1 (3) |
TR>
|
| Eixo I: diagnóstico segundo |
N (%) |
| abuso tóxico |
10 (26) |
| |
|
| eixo II: |
n (%) |
| Transtorno de personalidade antissocial |
1 (3)
| Personality distúrbio paranoid |
2 (6)
| Atraso mental suave |
1 (3)
Tabela 3: Diagnóstico em eixos I e II
| principal motivo |
n (%) |
| violência / agressividade |
14 (38) |
| não-conformidade terapêutica |
14 (38) |
| consciência nula de doença |
7 (19) |
| Prevenção relativamente na mania |
2 (5) |
Tabela 4: solicitar solicitação de tai
| |
antes n (moda) |
então n (moda) |
|
| emergências |
1,86 (2) |
0,47 (0) |
< 0,05 |
| Renda |
1,10 (1) |
0.23 (0) |
< 0,05 |
| Média permanência, dias |
26 |
2.5 |
< |
Tabela 5: Uso de serviços de saúde (6 meses Antes e depois de entrar no TAI)
Neste estudo (4) uma diminuição no número de emergências, o número de renda e o número de dias de internação são observados. Eles consideram que Tai pode trabalhar em pacientes diagnosticados com esquizofrenia.Por outro lado, pode ser usado para introduzir em recursos terapêuticos existentes para pacientes que anteriormente se recusaram a participar. Pacientes comuns se recusaram a ir a recursos de saúde mental. O estudo conclui dizendo que a TAI é uma medida de utilidade, mesmo para uma pequena porcentagem de pacientes.
O estudo tem importantes limitações metodológicas, como o pequeno tamanho da amostra e a ausência de grupos de comparação, mais Estudos são necessários.
Em um terceiro estudo (5), também em Valência, a amostra é maior (140 pacientes) e acompanhamento é por um ano antes e um ano depois a implantação do TAI. A metodologia do estudo é semelhante e os resultados e conclusões que eles chegam são os mesmos, uma vez que é uma continuação do estudo mencionado acima.
Outro estudo realizado em Valência (6), visa avaliar se os pacientes psiquiátricos com A TAI reduz o uso de serviços de saúde mental em comparação com um grupo controle que não é submetido a essa medida judicial. É um estudo de casos e controles retrospectivos, que compara um grupo submetido ao TAI de 38 pacientes (26 homens e 12 mulheres), em comparação com um grupo controle do mesmo número de pacientes e com características psiquiátricas e clínicas semelhantes. Observamos que, no caso de casos, a maioria dos pacientes inseriu incumprimento terapêutico, isso implicaria um possível preconceito, uma vez que a aplicação da TAI a conformidade melhoraria, com a consequente melhora do paciente, no mesmo sentido que ocorreria. Para maior presença de pacientes no grupo controle (Tabela 6). Neste estudo compara o número de emergências e rendimentos e permanências médias no hospital entre o grupo com TAI e o grupo controle durante um acompanhamento de 6 meses após o início da medida judicial, e a alta hospitalar no caso do Controles. Nos resultados, podemos observar como nos dois grupos existe uma redução significativa de emergências e receitas, comparando esses dados com os 6 meses anteriores ao estudo, sem diferenças estatisticamente significativas, uma vez que a redução do uso de recursos aparece em ambos os grupos Estes resultados questionam a eficácia da TAI como uma medida de tratamento obrigatória, uma vez que se a eficácia for definida pela redução do uso de serviços hospitalares, esses resultados indicam que a TAI não é mais eficaz do que o tratamento extra-saída não obrigatório.
| Motivo |
tai n (%) grupo |
grupo de controle n (%) |
| Comportamento agressivo |
8 (25) |
8 (21) |
| |
22 (68,7) |
7 (18.4) |
| sintomas positivos |
0 |
16 (42,1) |
| tentativa de suicídio |
0
4 (10,5) |
| Ameaças autoagrassivity |
2 (6,2) |
3 (7,9) |
| |
32 (100) |
38 (100)
tabela 6 . MOTIVO Principal para a admissão hospitalar.
Em 2012 Uma revisão Cochrane foi publicada na qual apenas ensaios clínicos randomizados foram incluídos. Os ensaios clínicos quase randomizados foram excluídos. Os tipos de pacientes que foram incluídos foram com doença mental grave (esquizofrenia, transtorno bipolar, depressão, episódios psicóticos). Foi excluído do estudo a todos aqueles que sofreram apenas de abuso de substâncias, mas se fossem incluídos aqueles que tinham grave doença mental e abuso de substâncias. Esta revisão é baseada em dois estudos de 12 meses. 416 pacientes participaram, a maioria deles mulheres. Todos eram de idade legal e mais sofreram psicose. Reingresses foram analisados no hospital, cumprimento do tratamento, intervenção policial, falta de habitação, vitimização e coerção percebida, mas em nenhum desses parâmetros são diferenças estatisticamente significantes. Ver gráficos 1 a 6 (no final do texto, após a bibliografia).
Conclusões e comentários:
É provável que a falta ou escassez desses recursos de assistência, aumente A prática do TAI por profissionais dedicados à assistência de pacientes com transtorno mental grave.No entanto, essas ordens judiciais não podem substituir qualquer tratamento, nem substituir a falta ou escassez de recursos de assistência necessários para a assistência adequada desses pacientes. Tai não é um tratamento em si. O juiz não deve ser quem decide se um paciente deve ser tratado ou não, mas deve ser o profissional de saúde que avalia o estado do paciente e que paute seu tratamento. Diferentes opções para o tratamento desses pacientes devem ser contempladas, uma vez que não há estudos ou evidências suficientes de que este tratamento é eficaz. Além disso, deve ser verificado caso a caso e geralmente aplicado a um determinado grupo de pacientes com determinadas características.
no dia 14-04-2014 Nós nos encontramos com as práticas de enfermeira e enfermagem e fizemos um Compartilhando neste tópico. Os enfermeiros sentiram que poderia ser um tratamento eficaz em um número reduzido de pacientes com certas características que devem ser estudadas e previamente valorizadas por pessoal qualificado. Eles coincidiram conosco em que os estudos realizados até hoje são mal válidos, pois têm um tamanho de amostra bastante pequeno, de modo que conclusões mais claras devem ser realizadas mais ensaios clínicos.
A enfermeira enfatizou que o TAI seria principalmente Benéfico para os familiares desses pacientes, desde que obrigando-os a cumprir a medicação, a agressividade deles seria reduzida e os episódios violentos seriam reduzidos.
referências:
(1 ): Cañete-Nicolás C., Hernández-Viadel M., Bellido-Rodríguez C., Lera-Calatayud G., Asensio-Pascual P., Pérez-Prieto JF, Calabuig-Crespo R., Leal-Cerces C. Situação em Espanha o tratamento ambulatorial involuntário (TAI) para doença mental grave. Atos esp. Psiquiatria.2012; 40 (1): 27-33. (Consultado 03/04/2014)
(2): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás C, Lera Calatayud G, Pérez Prieto JF, Roche Millan T. Involuntário Tratamento Ambulédito (TAI) para pessoas com doença Mental sério. Psiq. Biol 2006; 13 (5): 183-7. (Consultado 03/04/2014)
(3): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás C, Lera Calatayud G, Pérez Prieto JF, Roche Millan T. Involuntário Tratamento ambulatorial: opinião das pessoas envolvidas. Psiq. Biol 2007; 70 (1): 65-74. (Consulte 03/04/2014)
(4): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás C, Lera Calatayud G, Pérez Prieto JF, Roche Millan T. Involuntário Tratamento ambulatorial para pessoas com transtorno mental grave. Resultados de um estudo na cidade de Valência. Psiq. Biol 2007; 14 (1): 7-12. (Consultado 03/04/2014)
(5): hernández-viadel m, cañete nicolás c, lera calatayud g, belido-rodriguez c, asensio-pascual p, calabuig-crespo r, leal-mercós C. Tratamento ambulatorial involuntário em pacientes com doença mental grave: um estudo de acompanhamento de um ano. Jornal de direito internacional e psiquiatria. 2013. (Consultado 03/04/2014)
(6): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás C, Lera Calatayud G, Pérez Prieto JF, Gómez-Beneyto M. Avaliação da eficácia do tratamento ambulatorial Involuntário para reduzir os cuidados hospitalares. Rev Psiquiatra Saúde Mental, Barcelona 2010; 3 (2): 50-54. (Consultado 03/04/2014)
(7): Kisely Sr, Campbell La, Preston NJ, comunidade compulsória e tratamento ambulatorial involuntário para pessoas com resenhas graves de transtornos mentais, a biblioteca Cochrane 2012, a edição 10 ( Consultado em 03/04/2014 e 12/05/2014)
autores: Leyre Notário Barandiaran e Javier Sánchez Asurmendi (estudantes 5ª farmácia) e Saray Garrido González (estudante de técnico de farmácia e parafarmácia). Revisto pela Emilio Pol Yanguas, Doutor em Farmácia