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Cronologia de uma pandemia: a nova gripe A H1N1 em Bogotá, 2009-2010
cronologia de uma pandemia: a nova gripe A (H1N1) em Bogotá, 2009-2010
Lilian M. Núñez, Diego F. Aranda, Antonio C. Jaramillo, Luisa F. Moyano e Elkin de J. Osorio
Laboratório de Saúde Pública, Secretaria de Saúde Distrital Bogotá DC Colômbia.
Lmnunez @ saludcapital.gov.co, arandalozanodiego @ gmail.com, carajato @ yahoo.com, [email protected], [email protected]
recebido 18 Setembro de 2010 / Enviado para modificação 25 de maio de 2011 / aceito 6 de junho de 2011
Resumo
Descrever o comportamento do vírus da gripe para H1N1 / 09 de acordo com variáveis de tempo, idade e sexo Em pacientes com suspeita de infecção, cuidados médicos e diagnóstico laboratorial. Método Retrospectivo Estudo descritivo de pacientes diagnosticados com influenza A H1N1 / 09 entre abril de 2009 e julho de 2010 no laboratório de saúde pública de Bogotá D.C.
Resultados Os primeiros casos de gripe para H1N1 / 09 foram confirmados desde a semana 17, 2009; Abaixo da positividade cresceu gradualmente, até que manifesta a sua expressão máxima entre as semanas 31 a 36 de 2009 (43% a 53%), descendo da semana 37. As faixas etárias mais afetadas foram de 6 a 15 anos (35,4%) e de 16 para 25 anos (28%) (p = 0,0044); As proporções mais baixas foram encontradas em crianças menores de 1 ano (8,7%) e mais de 65 anos (7,2%) (Chi 1.98, p = 0,119). A proporção sexual foi semelhante: feminino (18,6%) e masculino (17,6%) (Chi 1.82, p = 0,1768). Todas as conclusões durante 2009, a influenza um vírus apresentou um aumento significativo nos casos; No entanto, não modificou o comportamento endêmico do vírus sincicial respiratório. Por outro lado, o subtipo H1N1 / 09 quase inteiramente substituiu o vírus sazonal que tradicionalmente circulou entre a população Bogotan e afetou homens e mulheres da mesma forma, principalmente adultos jovens. A maior predominância dos casos foi apresentado entre os meses de agosto e setembro de 2009.
Palavras-chave: Gripe humana, Influenza A, Infecções do Trato Respiratório, Vigilância Epidemiológica, Sintetra Respiratória, Saúde Pública (Fonte: Decs, Bireme) .
abstrato
Objetivos descrevendo o comportamento do vírus H1N1 / 09 relacionado ao tempo, idade e gênero em patentes com suspeita de infecção, cuidados médicos de saúde e diagnóstico de laboratório.
Método Este foi um estudo descritivo e retrospectivo de pacientes diagnóstico como tendo a influenza um vírus H1N1 / 09 entre abril de 2009 e julho de 2010 pelo Laboratório de Saúde Pública de Bogotá.
Resultados Os primeiros casos de um vírus H1N1 / 09 foram confirmados desde a semana 17, 2009; A positividade encaixou gradualmente, atingindo a expressão máxima entre as semanas 31-36, 2009 (43% a 53%) e diminuiu durante a 37ª semana. As faixas etárias mais afetadas foram 6-15 anos (35,4%) e 16-25 anos (28%) (p = 0,0044); As percentagens mais baixas foram encontradas em crianças com menos de 1 ano (8,7%) e pessoas com mais de 65 anos (7,2%) (Chi 1.98, p = 0,119). A proporção de gênero foi semelhante: feminino (18,6%) e masculino (17,6%) (Chi 1.82, p = 0,1768).
Conclusões que houve um aumento significativo na gripe nos casos durante 2009. No entanto, isso não alterou o comportamento do vírus sincicial respiratório endêmico; Por outro lado, o subtipo H1N1 / 09 substituiu o vírus sazonal circulando entre a população de Bogotá, afetando deliberadamente homens e mulheres, principalmente jovens adultos. A maior prevalência de casos ocorreu entre agosto e setembro de 2009.
Palavras-chave: Influenza humana, influenza Um vírus, infecção pelo trato respiratório, vigilância epidemiológica, vírus sincicial respiratórios, saúde pública (fonte: malha, NLM).
O histórico da humanidade foi permanentemente ligado à epidemia. Hipócrates e Tucididas, há 400 anos, descobriu doenças respiratórias que persistiram por semanas, que eles chamavam de (doenças visitantes) (1). Em 1580, é considerada a primeira epidemia de influenza chamada Great Catarro (2). Na primavera de 1889, a pandemia gordura detectada na Sibéria foi iniciada, que em poucos meses se espalhou por toda a Rússia e um ano depois, em toda a Europa, as Américas e o resto do mundo infectam 70% da população (3).
A primeira pandemia do século XX, conhecida como a gripe espanhola e causada pela gripe A de serótipo H1N1 (4), foi apresentado entre 1918-1920 coincidindo com a Primeira Guerra Mundial; O que supero os 40 milhões de mortes em todo o mundo e em Bogotá-Colômbia causou 1900 mortes, afetando principalmente a população economicamente ativa entre 20 e 40 anos de idade (5). Durante este século, a pandemia da gripe foi repetida, em 1957-1958, cujo responsável era um novo tipo de semente de influenza A, H2N2 (4). A última pandemia deste século datas de 1968, conhecida como Hong Kong gripe (1), onde o seu responsável foi o tipo H3N2 Vidente (4).
18 de março de 2009 na Cidade do México, um aumento incomum dos casos de síndrome da gripe e pneumonias, que estavam aumentando ao longo do mês de abril (6) e, ao mesmo tempo, o início é notificado de um Erupção de gripe no país (7). Na semana epidemiológica (S.E) no.16 de 2009, é relatado que o agente causador desse surto foi um vírus de influenza emergente de subtipo H1N1 / 09, coincidindo com o subtipo pandemia de 1918 (5.8). Em 24 de abril de 2009, 7 casos são confirmados e notificados nos EUA e 18 no México, a infecção por este vírus, e a Organização Mundial de Saúde (OMS) declara esse surto como uma emergência de saúde pública de importância internacional (9). Em 25 de abril, é declarado alerta pelo nível de pandemia 3 (presença de um novo vírus, sem evidência de contágio do ser humano), em 26 de abril, o nível de advertência é levantado para a Fase 4 (transmissão sustentada de ser humana) e na mesma semana durante o dia 29, o nível muda para a Fase 5 (casos de transmissão entre humanos em múltiplas regiões) (10). Em 3 de maio de 2009, de acordo com a confirmação do ATLANTA CDC, o primeiro caso é identificado na Colômbia em um adulto de 42 anos da cidade de Zipaquira (localizado a 42 quilômetros, nor-oeste de Bogotá DC), com uma história de uma viagem em Semanas recentes para a Cidade do México (11), constituindo o primeiro país sul-americano com casos confirmados. Para esta data, a nível global, 1085 casos de infecção humana foram apresentados em 21 países (12).
Em 5 de junho (SE no.22), o primeiro caso de mortalidade na América do Sul, especificamente no Chile e 9 de junho de 2009 é confirmado (SE no.23) relataram o primeiro caso na Colômbia, em Uma mulher Bogotá de 24 anos (13). Em 11 de junho de 2009, que levantou o alerta em seu nível máximo, (a doença está se espalhando geograficamente de maneira bem-sucedida gerando o início de uma pandemia) (10).
Este artigo descreve o comportamento ao longo do tempo do novo vírus da gripe para H1N1 / 09, em pacientes com suspeita de infecção e cuidados médicos em Bogotá DC, estratificados por grupos etários e sexo, durante a pandemia declarada em 2009 Até julho de 2010 a um mês do período de adiamento dado pela OMS.
Métodos e métodos
Estudo descritivo retrospectivo, realizado revendo o banco de dados laboratorial de Silasp, de vigilância epidemiológica Sivigila e revisão bibliográfica.
As informações foram tiradas de duas estratégias utilizadas para monitorar as doenças respiratórias, entre as semanas 17, 2009 e 27, 2010. Primeiro, vigilância intensificada, projetada especificamente para o acompanhamento da pandemia, por meio de Quais 37 322 amostras de pacientes com suspeita de infecção por vírus influenza foram recebidas em H1N1 / 09, que recebeu atenção médica nas diferentes instituições de serviços de saúde (IPS) na cidade de Bogotá DC 1 935 casos foram encontrados, de 13 900 análises realizadas por técnicas de reação em cadeia de transcrição de polimerase reversa (RT-PCR), a decisão diagnóstica laboratorial foi feita com base em critérios descritos nos programas de controle da América Latina (14), em diferentes circulares emitidas pela Ministério da Proteção Social, Reitor de Saúde Máxima na Colômbia e a disponibilidade de recursos ao nível do laboratório de saúde pública, sendo a única que tinha a infraestrutura tecnológica para o diagnóstico deste vírus na população Bogotan.
Por outro lado, a vigilância sentinela é realizada através das instituições sentinelas que foram selecionadas pelo Acordo Comum entre a Entidade Territorial (Secretário Distrital da Saúde) e o Instituto Nacional de Saúde, para monitorar a doença semelhante em influenza e aqueles relacionados à infecção respiratória aguda grave. No laboratório de saúde pública, os principais vírus respiratórios são diagnosticados (influenza A, influenza B, vírus sincicial respiratório (VSR), adenovírus e parainfluenza 1,2 e 3) pela técnica de imunofluorescência indireta.
Em 2009, 1 359 amostras foram analisadas e em 2010 até 980 amostras de natação nasofaríngeo e aspirações foram processadas.
Principais variáveis e sua medição
– determinação do número de casos e porcentagem de positividade da gripe A por semana epidemiológica, grupos etários e sexo.
– Determinação do número de casos e porcentagem de positividade de influenza para H1N1 / 09 por semana epidemiológica, faixas etárias e sexo.
– Determinação da porcentagem de subtipo H1N1 / 09 entre a gripe A detectada por semana epidemiológica e grupos etários.
– Determinação do número de casos e porcentagem de positividade da influenza A e vírus sincicial respiratório por semana epidemiológica (vigilância sentinela).
Todos os dados foram registrados no sistema de informação de laboratório de saúde pública de Silasp, subsequentemente, as informações foram extraídas, consolidadas e tabuladas na versão do Excel 2007, foram obtidas frequências simples das variáveis de interesse, percentuais foram estimados e foram introduzidos com o pacote Matlab Versão 7.1 matemático. O estatístico usado para estabelecer as diferenças entre proporções por grupos etários e sexo foi o qui-quadrado usando o programa EPI Info versão 3.5.1.
Resultados
do início formal dos casos de pandemia (S.E No. 17, 2009), foram encontrados casos de influenza, foram encontrados em H1N1 / 09 (Figura 1); Durante as primeiras semanas epidemiológicas (17-30), a proporção do subtipo H1N1 / 09 identificada entre a gripe A detectada variou entre 5% e 45%; Na semana 31, foi apresentado um aumento na proporção, alcançando o que é descrito anteriormente (76%). Entre a semana 31 a 36 foi possível identificar a maior proporção de pacientes com o vírus pandêmico, 43% – 53% das amostras processadas.
na semana epidemiológica 37 positividade de O vírus da gripe, bem como o subtipo H1N1 / 09 descendido, atingindo níveis abaixo de 10% a partir da semana 42 e 5% entre a semana 1 e 20 do ano de 2010. Subsequentemente, (SE No. 21 -27) um aumento no A proporção de casos foi apresentado, o que não excedeu 17%. É evidente a predominância do subtipo para H1N1 / 09 entre a gripe para diagnosticada (cerca de 80%) desde a Semana Epidemiológica 31, 2009 (Figura 1).
Comparando o comportamento entre casos positivos pelo vírus pandêmico H1N1 / 09 (Figura 2) e a demanda por supostas amostras ao LSP foi uma tendência semelhante, uma vez que um aumento gradual é apreciado tanto a partir de 23, com maior concentração de casos e amostras entre as semanas 31 a 36 e uma diminuição gradual de semanas 36 e 37.
Semana 17: Home Pandemic e alerta Nível quatro e cinco que, semana 18: Definição de caso de vigilância na gripe saúde pública para H1N1 / 09 (17) , Semana 19: Aquisição técnica PCR LSP, semana 23: primeira mortalidade em Bogotá DC-Colômbia e declaração Alerta nível seis que, semana 24: novas definições de caso de vigilância na saúde pública e gestão da gripe para H1N1 / 09 (15), semana 28 : Atualização de diretrizes sobre vigilância e medidas de saúde pública para gestão de Casos com infecção por vírus pandemes para H1N1 / 09 (30), semana 31 a 37: Maiores casos de vírus pandêmico em Bogotá DC
Durante 2009, comportamento viral na vigilância sentinela, ele mostrou a presença da respiração synitial vírus (VSR) das primeiras semanas epidemiológicas do ano. A partir da semana 10, sua proporção aumentou para uma positividade de 60%, para diminuir ligeiramente para a semana 22, coincidindo com o percebido em anos anteriores; Simultaneamente, um aumento (40%) em positividade por influenza A, é detectado para este mesmo período (Figura 3).
de outra parte, a partir da semana 32 A substituição da VSR foi apreciada pelo vírus da gripe, que, por sua vez, apresentaria sua maior proporção de casos entre as semanas 32 a 36 e 42 a 15 de 2010, quando iniciou a sua descida gradual e ele expressou uma ligeira aumento da gripe entre as semanas 19 e 27 de 2010.
Por outro lado, em todos os casos positivos de influenza A, subtipo H1N1 / 09 foi investigado, evidenciado pela predominância deste (100%) como da semana 33, 2009 e até a semana 27, 2010 (Figura 3).
cerca de 50% das amostras analisadas para identificação de vírus pandemia correspondente às faixas etárias < 1 ano, 1-5 e > 65, os restantes 50% foram distribuídos entre 6 e 65 anos. Essa seleção de amostras foi influenciada pelo comportamento de recepção deles, desde que em grande parte correspondia a pessoas com menos de 5 anos de idade e > 65 anos, tradicionalmente considerado como uma população vulnerável.
É importante destacar que uma grande porcentagem (> 70%) das amostras analisadas para todas as faixas etárias pertencentes a casos classificados como prováveis; De acordo com a definição circular 048 em 17 de julho de 2009, emitida pelo Ministério da Proteção Social (MPS).
Para estabelecer se houvesse diferenças entre as proporções de positividade por grupos etários, o teste do Quadrado Chi foi realizado, que apresentou falta de homogeneidade da amostra e um comportamento diferente em pelo menos uma das categorias (Chi 433.57 P = 0,000001). Portanto, as positivas de todos os grupos foram contrastadas, encontrando a maior proporção em pacientes de 6 a 15 anos (35,4%) e de 16 a 25 (28%) sendo esta diferença estatisticamente significativa (p = < 0,05).
Entre as pessoas de 26 a 55, o vírus pandêmico foi detectado em cerca de 21% das amostras analisadas, sem encontrar diferenças estatisticamente significantes entre os grupos comparativos (26-35 e 36-45 Chi 0,04 p = 0,85; 26-35 e 46-55 Chi 0,00 p = 0,98; 36-45 e 46-55 Chi 0,04 p = 0,85). Na população de 1-5 anos (15,1%) e nos 56-65 anos (15,4%), a proporção de vírus pandêmico H1N1 / 09 foi semelhante (Chi 0,03 p = 0,9), assim como os encontrados em crianças menores de 1 ano (8,7%) e os mais de 65 (7,2%) (Chi 1.98 p = 0,159), correspondendo aos dois últimos grupos às posições mais baixas (Tabela 1).
Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes ( Chi 5,75 p = 0,016) Na proporção de gripe A para sexo feminino (29%) e masculino (26,8%) e o mesmo comportamento foi apreciado para o subtipo H1N1 / 09 Pandêmico com positivas de 18,6% na mulher e 17,6% no (Chi 1.82 p = 0,1768) (Tabela 2).
discussão
O aumento gradual da positividade pela influenza A e pelo subtipo H1N1 / 09 da semana 21, pode ser explicado em grande parte devido ao fato de que o vírus parou de afetar os viajantes de áreas afetadas, e ele havia começado a se dispersar entre a população (15); Para esta semana, apesar de ter sido a Colômbia, o primeiro país sul-americano na detecção de casos de vírus de pandemia quase simultaneamente no início da pandemia (16), para cada caso detectado, havia 13 no Chile, 7 na Argentina e perto de 2 em Peru e Equador, correspondendo mais a um sub-regime, do que em uma presença escassa do vírus no país (17). Isto poderia ser explicado em parte, pela orientação para a população para buscar cuidados médicos em casos de gravidade (18), como para o acesso ao diagnóstico laboratorial, que só foi realizado a pessoas que cumprem a definição de caso suspeito ou provavelmente válido até hoje (15). Da mesma forma, a Colômbia só tinha dois laboratórios autorizados para identificar este vírus: o Instituto Nacional de Saúde, que fez o diagnóstico para 31 departamentos e o LSP que confirmou casos em Bogotá D.C.
Um aumento súbito, tanto a gripe A quanto o subtipo H1N1 / 09 observaram a parteira 28, coincidiu com a publicação de uma nova circular emitida pelo Ministério da Proteção Social, na qual, fez algumas mudanças nas definições de caso (19 ), dando prioridade ao processamento de prováveis amostras de casos, que corresponderam a pacientes com maior compromisso clínico. Para esta mesma semana, já houve um acumulado 4 mortes no distrito da capital (20).
A partir da semana 31, a substituição do vírus sincicial respiratório é apreciada pela influenza um vírus e dentro das duas estratégias de vigilância epidemiológica utilizada, a maior proporção de casos de influenza A, entre as semanas 31 e 36, usando técnicas de laboratório com diferentes fundamentos, sensibilidade e especificidade. Ao mesmo tempo, a predominância do subtipo H1N1 / 09 foi identificada dentro da gripe A detectada e a maior concentração de amostras recebidas no laboratório no mesmo período.
da mesma forma, nestas semanas, a maior proporção de casos de influenza para H1N1 / 09 seria evidente, sendo semelhante ao relatório nacional sobre o aumento significativo dos casos entre as semanas epidemiológicas 32 e 38 ( 21). No nível das Américas, a maior concentração de casos foi apresentada em diferentes lapsos em vários países, como notificado no Chile, onde ocorreu entre as semanas 22 a 29, e nos Estados Unidos e México entre as semanas 36 a 42 (22 ).
A tendência descendente no número de casos de infecção por vírus pandemia na semana 37 seria mais uma vez coincidir com o que foi apresentado a nível nacional (20), e nas Américas, onde uma grande parte do Países relataram a diminuição da atividade. Apesar do declínio gradual, a predominância do vírus H1N1 / 09 permaneceria atingindo quase completamente o subtipo de influenza sazonal. Em países como o Chile e os Estados Unidos, uma porcentagem de 98 e 99% do vírus pandêmico foi relatada entre a gripe A subtipidada para a semana 49 de 2009 (23) e na semana 20 de 2010, a predominância do vírus pandêmico persistiu na Colômbia (24).
Quando a gripe foram quase imperceptíveis tanto pela vigilância sentinela e intensificada, a presença de VSR começa novamente da semana 42, 2009, coincidindo com o que é observado nos últimos anos, confirmando, que seu comportamento endêmico era Não modificado apesar do aumento da gripe um vírus durante 2009 e mostrando crescimento gradual até a semana 15, 2010, da qual diminui novamente como em 2009.
A predominância do vírus sincicial respiratório entre as semanas 1 a 20 de 2010 Também foi relatado em países como Argentina e Paraguai (24).
10 de agosto de 2010, um período pós-cultivo é declarado de acordo com quem, relatando muito, a trajetória do vírus pandêmico havia sido esgotada, e o que é esperado é que ele se comportará como um vírus sazonal gripal e continuará a circular por vários anos (19).
A afetação foi semelhante em homens e mulheres, mas principalmente em jovens adultos. A maior proporção de positividade do vírus pandêmico encontrada entre grupos etários de 6 a 25 anos coincide com o concluído por Fajardo-Dolci que relataram maior envolvimento da epidemia em crianças menores de 30 anos no México, coincidindo com o que é observado em países como Estados Unidos e Canadá (25). Essa situação é contrária ao que é descrito pelo vírus sazonal que compromete principalmente a população menores de 2 anos e superior a 65, correspondente a essa afetada em menor grau pelo vírus pandêmico no presente estudo (26,27). Durante a pandemia de 1918, também se originou por um vírus H1N1, um aumento inicial de doenças respiratórias graves também foi reconhecido em jovens de vários países (28.29), bem como, na pandemia de 1957 que afetaram crianças em idade escolar, adolescentes e adultos (4 ).
Agradecimentos: Para todas as equipes de saúde da rede pública e anexada de Bogotá DC, a todo o pessoal do Secretário de Saúde Bogotá DC, e especialmente o do laboratório de saúde pública de Bogotá DC – Colômbia.
conflitos de interesse: Nenhum.
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