nas últimas décadas, a necessidade de descascar a membrana limitadora interna; porque; Quando e como realizar a descascamento dessa membrana, mas extremamente forte, e como usar eficientemente esta manobra na cirurgia macular, é um importante ponto de debate na comunidade de cirurgiões de vitreorretina.
A membrana limitadora interna é a membrana basal das células Müller; É formado principalmente pelo colágeno tipo IV, associado a glicoproteínas; Tipo VI Collagen, que contribui para a adesão vitreorretinal e o tipo de colágeno XVIII, que une a óptica.
O MLI, juntamente com o córtex vítreo, formam a interface vitreorretinal. Entre essas duas estruturas há uma matriz extracelular que funciona como um cimento biológico, constituído por moléculas de adesão, como fibronectina e laminina, e proteoglicanos interagindo com a óptica de gel óptico.8,9)
uma proporção anômala entre os hialóides posteriores e o MLI no nível de fóvea pode causar um orifício macular cheio de grega, conforme definido pela classificação internacional sobre adesão vitreomacular, tração e buraco macular, publicado em 2013.6
a descascamento do limite interno A membrana na cirurgia macular aumenta a taxa de fechamento. Esta técnica, descrita por Eckardt e outros em 1997, consiste em descascar a circular MLI, construindo uma macelorexis de 360 ° (técnica convencional) e preservando a camada de fibra nervosa.
Vários estudos observacionais que sugeriram um benefício potencial No fechamento do buraco macular quando um mli descascado é realizado e um fechamento anatômico do orifício entre 90-98%., 2,8,9,10,11
Michalewska e outros introduzem e descrevem um Nova técnica cirúrgica com o termo aba invertido (aba invertida, se) de MLI para grandes orifícios maculares (> 400 microns); que, quando um macelorexis convencional foi realizado, tinha uma baixa taxa de fechamento. Com a técnica de aba invertida proposta por Michalewska, o sucesso de fechamento é atribuído ao qual, sem separar das bordas do buraco, o MLI e investir isso no operculum, a gliose é induzida no próprio buraco.8,9,10
Rossi e outros também publicaram variantes ou modalidades para a técnica de aba invertida, e encontraram taxas semelhantes de fechamento com o enchimento ou cobertura do orifício macular pela membrana limitada interna.9
Rizzo e Outros estudaram 620 olhos com um buraco macular e compararam a descascamento convencional do MLI (maculorexis em 360 °) versus flap invertido. Eles descobriram que, para os grandes orifícios maculares superiores a 400 microns, aqueles associados ao comprimento axial superior a 26,5 mm e associados ao desapego da retina no miope, a aba invertida acabou sendo mais eficaz do que a peeling convencional.10
Sborgia encontrou 98% de sucesso no fechamento anatômico de grandes orifícios maculares para aqueles que fizeram aba invertida da membrana limitada interna. Observado por tomografia de coerência óptica (Oct) a recuperação e integridade da membrana limitadora externa e um rearranjo de fotorreceptores em torno da fóvea, bem como a melhoria visual dos pacientes.11
em nosso paciente com um grande macular Buraco (810 μm) de 8 meses de evolução, foi decidido tornar as paras vitrectomia a mais completa possível, levante os hialides posteriores e execute a membrana limitadora interna invertida invertida. A SF6 foi utilizada em uma mistura de 20% não expandindo e o posicionamento do paciente (posição de face para baixo) as primeiras 24 horas, alternando o segundo e terceiro dia do período pós-operatório.
com base no conhecimento atual e em As vantagens oferecidas pela aba invertida, onde a MLI é o sustento para a proliferação de tecidos, sua própria peeling contém fragmentos celulares de Müller, que produz proliferação celular e gliose dentro do próprio buraco. Isso favorece os meios para os fotorreceptores serem reposicionados próximos da FOVEA.12,13,14,15,16 no nosso caso, o fechamento do buraco foi obtido, a recuperação anatômica da fóvea e uma melhoria superior a 4 linhas de snellen na acuidade visual do nosso paciente, que permitiu a sua reincorporação às atividades habituais.
A aba invertida da membrana limitadora interna é indicada e constitui uma melhor opção de tratamento em grande idiopática, com mais de 6 meses de evolução; Estou associado a alta miopia com ou sem descolamento da retina; e sou recorrente.Representa uma nova opção de tratamento que não substitui maculorexis convencionais, mas expande as possibilidades cirúrgicas e bem-sucedidas no fechamento anatômico da AM; Impede a reabertura ou falha no fechamento da AM e melhora os resultados funcionais e visuais da vitrectomia em grandes orifícios maculares. De acordo com o OCT, com a aba invertida, a maior recuperação é observada na anatomia da fóvea que com a descascamento convencional da membrana limitadora interna.
Esta nova técnica cirúrgica (retalho invertido da membrana limitada interna) estende e / o modificar os protocolos de tratamento até o tempo definido, e oferece novas possibilidades de recuperação visual aos nossos pacientes.