Este texto completo é a transcrição editada e revisada de uma conferência ditada no curso XXII de adiantamentos em gastroenterologia, distúrbios digestivos funcionais, organizados pela Sociedade Chilena de Gastroenterologia O ano de 2002. Editor científico: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
A manometria intestinal não é freqüentemente usada para o estudo da dor abdominal; De fato, na literatura não é descrito como uma técnica para esse propósito. O estudo manométrico é usado há várias décadas nas diferentes patologias do trato digestivo e sua importância maior é no estudo esofágico; No entanto, na exploração da motilidade intestinal, que não difere tecnicamente a partir de estudos de motilidade esofágica, este exame é restrito a alguns centros que, na maioria dos casos, usam-o para fins de pesquisa. O estudo habitual dos pacientes, cuja central O sintoma é a dor abdominal, não entende a exploração da motilidade intestinal, porque aqueles que têm alterações motoras não têm como dor principal, mas desconforto, como o meteorismo, que em segundo lugar pode causar dor.
Fisiologia do intestinal Motilidade
A maioria das funções do intestino delgado é regulada pelo sistema nervoso entérico, formado pelo plexo letal e pelo plexo submucoso. Em condições fisiológicas, o intestino delgado tem dois tipos de atividade motora: o jejum e pós-prandial.
em jejum, você pode ver uma sequência trifásica. Fase 1, sem atividade motora; fase 2 ou fase de atividade motor irregular; e Fase 3, em que há uma atividade motora regular para 12 ciclos por minuto.
Estas três fases são dadas sequencialmente e constituem a chamada complexo motor migratória que, em geral, depende do sistema nervoso entérico e causa motilidade de jejum.
O nervo vago, através de suas fibras e eferentes aferentes, variando do sistema nervoso central a plexos submetianos, corresponde a atividade motora pós-prandial.
neuropatia visceral
neuropatia visceral é falada Quando há um compromisso do complexo migratório do motor e da motilidade pós-prandial, com a ausência de fases 1 e 3 do referido complexo e, em geral, com uma fase 2 muito longa.
em pacientes que sofrem de alteração pós-prandial não há resposta a alimentos. Sob condições fisiológicas, após a refeição, o complexo do motor migratório é interrompido e a atividade se torna irregular, semelhante à Fase 2; Quando a atividade motora pós-prandial é alterada, o intestino persiste em sua fase de jejum, isto é, apresenta as três fases de jejum, em vez de continuar com uma atividade motora semelhante à fase 2.
Miopathy visceral
É uma condição da motilidade dependente de alterações intrínsecas de células musculares lisas intestinais.
A manometria intestinal é usada para diferenciar a neuropatia e a miopatia visceral. A neuropatia visceral é manifestada por um padrão inconselhado de contração, de amplitude normal. O padrão de tipo neuropático mostra uma atividade semelhante a uma longa fase 2, sem fases 1 e 3 do complexo do motor migratório. No padrão tipo miopático são as três fases do complexo migratório do motor, mas com uma diminuição da amplitude de onda.
Manometria estacionária
O aparelho para realizar manometria estacionária consiste em quatro cateteres de poliginy Rio com tetra-hidrofur e ter buracos de três centímetros, aqueles que são perfundidos com água bidestilada, por um sistema neurodinâmico, a uma velocidade de difusão de 0,4 ml / minuto por cateter.
A pressão intraluminal é medida com transdutores de pressão externos conectados a um polígono. O cateter é passado para o duodeno, sob o controle radioscópico, e o fim da sonda está no topo do ângulo de Treitz.
Experiência clínica
cerca de 70 pacientes com suspeita de desordem do motor foram estudados; Deles, 35 teve a dor predominantemente. A partir deste subgrupo, 11 pacientes tinham dilatação do intestino delgado, 3 deles sofreram laparotomia exploratória sem obstrução mecânica, e 24 pacientes apresentaram um estudo normal (ultra-som, radiografia de intestino delgado, enema de barite, estudo bioquímico, etc.). Em cada um desses pacientes, a atividade cíclica foi avaliada (presença das três fases do complexo migratório do motor), frequência e amplitude de contrações, o número de contrações agrupadas e o impacto produzido pelo diagnóstico e gestão clínica, para determinar a utilidade da manometria nesses casos.Um padrão foi definido como normal com a presença de atividade cíclica, com amplitude de contrações de 30 ± 2,3 mmHg, frequência de 1,07 ± 0,2 mmHg e com menos de seis contrações agrupadas por hora. O grupo de controle consistiu em 18 pacientes normais com a idade semelhante à dos pacientes derivados para estudo (média de 45 anos).
O estudo que não apresentou uma atividade cíclica foi considerado como um padrão neuropático, com amplitude normal, frequência normal ou diminuído e mais ou menos seis contrações agrupadas por hora.
Miopathic foi considerado, o estudo que tinha atividade cíclica, com amplitude menos de 20 mmHg e frequência normal ou diminuída, com contrações agrupadas ou sem eles, em número maior ou menor que seis por hora.
foi chamado de um caso misto quando ambas as alterações apareceram no estudo, isto é, um padrão sem atividade cíclica, com amplitude inferior a 20, muitas vezes normal ou diminuída e com a presença ou ausência de contrações agrupadas. O impacto da terapia foi considerado positivo quando o estudo permitiu definir um diagnóstico e comportamento que seria seguido com o paciente.
Resultados
O estudo foi normal em 9 pacientes e alterado em 26. deles, 13 pacientes apresentaram um padrão neuropático, 9 um compromisso miopático e 4 um padrão de tipo misto.
dos 11 pacientes que tiveram dilatação de alças sobre a radiografia de intestino delgado, 4 se beneficiaram com a manometria, porque saiu normal, o que fez propor a possibilidade de obstrução mecânica e a consequente conduta cirúrgica.
nas obstruções mecânicas de cirurgia de origem diferente foram encontradas; Um paciente tinha uma fibrose congênita de menos de 0,5 cm no íleo distal, outro tinha uma flange que não havia diagnosticado anteriormente, o terceiro tinha um volvulum e a sala, um malte intestinal. Nestes casos, o estudo foi muito útil, uma vez que permitiu que os pacientes recebessem terapia adequada e evoluem para a melhoria. Em 7 pacientes uma obstrução intestinal pseudo crônica foi diagnosticada, com a qual uma nova cirurgia foi evitada (3 História da cirurgia prévia).
em 19 dos 24 pacientes que não tiveram alterações em seus exames anteriores, uma alteração livre de motilidade poderia ser demonstrada e, nesses casos, a evidência do distúrbio motor permitiu um manuseio mais racional e separado do resto do o resto dos pacientes com sintomas de diferentes origens.
Índice de Impacto
O Índice de Impacto Handheld nos pacientes estudados foi medido de acordo com o diagnóstico, tratamento e evolução clínica. Em 30 pacientes (84%), o impacto foi positivo, o que significa que, em 84% dos pacientes estudados pela dor abdominal, a manometria era útil para encontrar terapia adequada. O estudo da motilidade em nosso laboratório é um Técnica simples que, usada em certos pacientes, pode ser benéfica na gestão de pacientes com dor abdominal.