Este texto completo é uma transcrição editada e revisada de uma conferência que foi ditada no simpósio V do grupo chileno da sociedade internacional da aterosclerose , no âmbito do Congresso V da Associação Chilena de Nutrição Clínica, Obesidade e Metabolismo realizado em Viña del Mar entre 23 e 26 de abril de 2008. O Congresso foi organizado pela Associação Chilena de Nutrição Clínica e Metabolismo, sob a presidência de Dr. Fernando Carrasco Naranjo.
Nesta exposição, o estudo interheart será analisado de três pontos de vista: sua base racional e a metodologia utilizada; os resultados obtidos neste estudo globalmente; e a comparação desses dados com as da América Latina, que mostram algumas particularidades interessantes.
Racionalidade e metodologia do estudo interheart
O primeiro argumento é que mais de 80% da carga por doença cardiovascular ocorre nos países em desenvolvimento, mas a maioria das informações vem dos países desenvolvidos. O segundo conceito importante é a crença de que 50% do risco de doença coronariana vem de fatores de risco conhecidos; Supõe-se que os outros 50% são explicados por fatores genéticos (1). A questão que surge é se as pessoas que vivem em diferentes regiões do mundo, que são, portanto, etnicamente diferentes e têm diferentes níveis culturais, estilo de vida, acesso a atenções de saúde e alimentos, têm o mesmo nível de risco, calculado pela escore do Framingham. Os objetivos do estudo interheart foram: avaliar a associação de fatores de risco para infarto agudo para o miocárdio (IAM) e quantificar o impacto de cada fator de risco, isoladamente e em combinação, sobre o risco impulsivo da população, em cada região do mundo e entre os grandes grupos étnicos do mundo. O conceito de risco imputável populacional destina-se a estabelecer a proporção dos eventos de uma doença atribuível a uma etiologia; Por exemplo, que proporção dos IAMs hospitalizados em Viña del Mar se deve ao hábito de fumar.
O desenho do estudo consistiu em incluir os primeiros casos de IAM, com controles emparelhados por idade e sexo em cada centro, tudo isso coordenado pelo Instituto de Pesquisa de Saúde da População da Universidade McMaster, Canadá. 15.152 casos de IAM e 14.820 controles de 262 centros em 52 países foram considerados. Quanto à etnia, os principais grupos eram europeus e chineses, com 25% e 24%, respectivamente; Os latino-americanos representavam 11% da população do estudo. Os níveis de apolipoproteína B e Apolipoproteina A1 foram medidos, o Cuirete foi determinado entre os dois apo B / A-1), semelhante à conhecida quocência entre colesterol HDL e LDL e foi dividida na população em decis de nível dessa relação.
Resultados do estudo interheart
no gráfico da Fig. 1 Você pode ver que indivíduos que estão em deciles 8 ou 9 do relacionamento APO B / A-1 que têm um risco de iam quatro vezes maior do que os encontrados nos decis inferiores; Mas mesmo aqueles que estão no segundo nível têm um risco em torno de 10% maior do que aqueles que têm um nível lipídico ideal.
Figura 1. Apolipoprotein B / A-1 e risco de iam em casos e controles de acordo para decis.
Com o hábito de fumar, a mesma coisa é observada: grandes fumantes, que consomem mais de 40 cigarros diários, têm risco de iam oito vezes maior do que os não fumantes; Mas aqueles que fumam entre 1 e 5 cigarros por dia também têm um aumento do risco aumentado, cerca de 38% mais do que não fumantes, por isso deve ser recomendado aos pacientes que abandonam totalmente o hábito, uma vez que o benefício será maior que para administrar aspirina ou estatinas (Fig. 2).
Figura 2. Fumar e risco de iam em casos e controles, de acordo com o número de charutos consumidos por dia.
A prevalência de fatores de risco cardiovasculares , como sedentário e o fato de ser fumante ou ex-fumante, é muito alto em todo o mundo. Hipertensão e diabetes mellitus têm menor prevalência, mas ainda significativos (tabela i).
tabela I. Prevalência de fatores de risco para iam em casos e controles.
As conclusões do estudo interheart são os seguintes: há uma alta prevalência de fatores de risco cardiovascular em todo o mundo; O risco aumenta exponencialmente à medida que a intensidade da exposição aumenta; E, embora os níveis sejam discretamente altos, eles também envolvem maior risco.No seguinte gráfico, observa-se que o risco de apresentar eventos coronarianos aumenta entre 2 e 4 vezes se for fumado ou se for diabético, hipertenso ou dislipidemia; Se a pessoa fuma e é diabética ou hipertensiva, o risco aumenta 13 vezes; Se você também tem níveis lipídicos inadequados, o risco aumenta 42 vezes; Se o indivíduo é obeso, o risco aumenta 65 vezes; Se você tem fatores psicológicos, 185 vezes; Se o paciente tiver todos os fatores de risco, é 303 vezes mais risco de ter um evento coronariano (Fig. 3).
Figura 3. Risco de iam com vários fatores de risco.
A análise univariada do risco imputável da população demonstra que os níveis lipídicos inadequados são responsáveis por quase 50% dos IAMs do mundo; O tabaco representa um terceiro e fatores psicossociais, como estresse e depressão, de quase um terço; A obesidade representa 20%. O consumo de álcool, exercício e consumo diário de frutas e legumes são fatores de proteção e a ausência deles constitui um fator de risco (Fig. 4).
Figura 4. Risco imputável da população de iam.
A análise de regressão logística mostra que nove fatores de risco explicam 90% dos IAMs e que apenas 10% destes não são conhecidos (Fig. 5).
Figura 5. Importância de cada fator de risco de iam de acordo com o risco imputável da população.
Ao analisar o relacionamento APOB / A-1 no total de indivíduos e em diferentes regiões do mundo observa-se que o risco é independente da região de residência. Nos países árabes e na América Latina é comum estar no topo quintil do relacionamento APOB / A-1, enquanto na China é raro. Embora os fatores de risco tenham a mesma força de associação em indivíduos, eles têm frequência diferente em diferentes regiões do mundo, portanto, produzem diferentes patologia. Por outro lado, o risco que implica o hábito de fumar é igualmente para homens e mulheres, pois passa com diabetes mellitus, hipertensão arterial e obesidade abdominal. Conclui-se que os fatores de risco são importantes em todas as idades e que seu efeito é semelhante em homens e mulheres e todos os grupos e regiões étnicas (Fig. 6).
Figura 6. Associação de fatores Risco de IAM em homens e mulheres.
analisar a importância do índice de massa corporal (IMC) e o índice de cintura / quadril como preditores de risco cardiovasculares, o IMC foi tabulado separando indivíduos em quintis: indivíduos com menos IMC tinham valores Menos de 20 anos e na outra extremidade tinha sujeitos com IMC ao longo de 30. Uma análise univariada ajustada pelo tabagismo, sexo, idade e região foi realizada. O IMC foi ajustado por um índice de cintura / quadril e por todos os fatores de risco em estudo. Os sujeitos com maior IMC tiveram um risco 1,4 vezes maior, mas ao ajustar por cintura / quadril de índice, o efeito como preditor de risco foi mínimo e ao ajustar por todos os fatores de risco, o efeito caiu para zero, o que sugere que o IMC elevado não é associado a maior risco cardiovascular. Em contraste, o aumento do índice de cintura / quadril foi associado a um risco 2,4 vezes maior, o que não mudou ao ajustar por IMC ou por todos os outros fatores de risco. Para cada imac quintil, os assuntos foram divididos em quintis de códigos / índice de quadril e foi observado que mesmo para assuntos mais finos, tendo um índice de cintura / quadril no quintil superior tem o máximo de risco e para um sujeito obeso no quintil superior, que é , assuntos com um IMC de menos de 20, mas com um índice de cintura / quadril no quintil superior, eles têm tanto risco quanto um obeso. Portanto, a quarta conclusão do estudo indica que a obesidade abdominal, dada pelo índice cintura / quadril, é melhor indicador de risco de IAM do que o IMC. A quinta conclusão é que fatores psicológicos, como estresse e depressão, aumentam significativamente o risco de IAM, em magnitude semelhante à hipertensão arterial. No entanto, ainda não é conhecido se o tratamento desses pacientes seriam benéficos.
interhairt América Latina (/ h2> Estudo, o estudo interheart na América Latina foi realizado para determinar as coincidências e as diferenças entre latino-americanos e as outras regiões do mundo. 3.000 indivíduos foram estudados entre casos e controles; 74,9% deles eram homens, a idade média foi de 59 anos e um terço dos indivíduos foi recrutado no Chile. A prevalência de fatores de risco no grupo controle, que corresponde à prevalência na população em geral, é observada no gráfico seguinte, onde a Blue Bar corresponde à América Latina e Amarelo, ao restante das regiões (3) (Fig. 7).
Figura 7. Casos e controles no estudo InterHeart na América Latina. N: casos 1237, controles 1888. Homens: 74,9%.
Como pode ser visto nos gráficos da Fig.