Regeneração óssea orientada foi efetivamente demonstrada para a reconstrução de defeitos ósseos localizados em torno de implantes endossos1. Resultados clínicos positivos foram revisados quando uma combinação de membrana de colágeno reabsorvível e hidroxiapatita bovina é aplicada.
A matriz dérmica acelular (MDA, Alloderm, célula de vida) é preparada a partir da pele humana e é processada eliminando a epiderme e os componentes celulares3. O MDA foi usado em um grande número de aplicações odontológicas, como cobertura de raiz ou reconstrução do tecido queratinizado4.5. No entanto, apenas algumas revisões foram publicadas em relação ao emprego da MDA como uma membrana de barreira na colocação de implantes com procedimentos de enxerto ósseo1,6,7.
Nos dois casos descritos aqui, MDA foi usado como uma membrana em Cirurgia de implante com aumento ósseo simultâneo em mandíbulas reabsorvidas.
Presentação de caso
caso 1
Um homem de 44 anos foi apresentado no Departamento de Periodontia da Capital Hospitalar das Forças Armadas, Gyenggido, da Coreia, para o tratamento da perda de seus molares inferiores (Figura 1). A história clínica não apresentou dados de interesse e o paciente não tomou nenhum medicamento que poderia interferir na cicatrização de feridas. O paciente foi encaminhado para o departamento de prótese para um planejamento mais completo de avaliação e tratamento. As explicações foram dadas em relação ao seu estado atual, plano de tratamento e procedimentos a serem realizados. Depois de consultá-lo, um tratamento foi planejado com colocação de implantes e enxerto ósseo simultâneo. Consentimento informado do paciente.
figura 1 (esquerda). Caso 1. Imagem transversal de uma tomografia computadorizada antes do tratamento.
O paciente foi lavado com 0,12% de clorexidina colutória (hexamedina, Bukwang) por 2 min antes da operação. Depois de aplicar anestesia local com 2% e epinefrina 1: 100.000 lidocaína, uma aba de espessura completa foi levantada, mostrando o defeito ósseo do alvéolo vestibular. A deiscência vestibular foi de 2,0 a 6,0 mm appicoronalmente. Três implantes de 3,8 x 12,0 mm (implante, dentium) foram colocados na área molar da mandíbula direita com um torque de inserção de 40 ncm (Fig. 2). O defeito remanescente e os vácuo marginais foram enxertados com um osso bovino desprotinizado (Bio-OSS, Geistlich Pharm) (Figura 3). O MDA foi utilizado para cobrir completamente o enxerto ósseo e prendê-lo sob as abas vestibulares e linguais (Fig. 4). Em seguida, a aba foi reposicionada e a ferida foi fechada com suturas simples (Ethicon, Johnson
figura 2 (centro). Três implantes de 3,8 x 12,0 mm foram colocados no sextante mandibular direito com um torque de inserção de 40 ncm.
figura 3 (direita). A área de defeito vestibular foi preenchida com osso bovino desprotinizado.
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Figura 4 (esquerda). O MDA foi modelado para cobrir totalmente o defeito e o enxerto ósseo.
Aicilin 500 mg foi prescrito três vezes ao dia durante 5 dias, ácido mefânico 500 mg inicialmente e 250 mg após quatro vezes por dia durante 5 dias e enxaguar com clorexidina digluconato a 0,12% três vezes ao dia durante 4 semanas. O paciente foi advertido que ele se abstive de mastigar e escovar na área cirúrgica por 4 semanas após a cirurgia.
A área enxertada curada sem incidente, e três meses após a cirurgia ser observada tecidos moles de maturação (figo . 5). A largura do flange foi bem preservada e a largura do tecido queratinizado no lado vestibular foi de 4 mm. Três meses depois, a zona de intervenção foi aberta novamente para a conexão dos pilares, e foi descoberto que quase todos os encadeamentos foram cobertos por tecido duro constituído por tecido de novo material de formação e enxerto (Fig. 6). A prótese estava funcionando bem na avaliação final, 2 meses após o tratamento, sem sinais de profundidade de sonda (Figs 7 e 8).
figura 5 (centro). Imagem oclusal de tecido de tecido mole 3 meses após a cirurgia.
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figura 6 (direita).A cobertura completa das voltas é observado, com o tecido de disco constituído por um tecido recém formado e material de enchimento.
figura 7 (esquerda). Fotografia clínica mostrando a prótese de acordo com 2 meses.
figura 8 ( direita). raios-X panorâmico tomada na avaliação final.
Caso 2
Um homem de 49 anos de idade, foi apresentado na clínica odontológica do hospital de capital das forças armadas para o tratamento de a perda de perda Seus dentes na área molar direito (Fig. 9). O paciente não apresentou condições médicas que poderiam comprometer a cicatrização de feridas. Exames clínicos e radiográficos indicaram perda de dentes com flange alveolar muito fino. O plano de tratamento consistiu de colocação de implantes com aumento simultâneo e enxerto ósseo. O plano de tratamento foi discutido com o paciente, e foi obtido consentimento informado.
Figura 9 (esquerda). Caso 2. Imagem de oclusal inicial, mostrando os dentes ausentes na área molar da lata direita.
Antes da cirurgia, o paciente foi lavado por 2 min com 0,12% de colutório de clorexidina. Depois de aplicar anestesia local, uma aba de espessura completa foi levantada. A área estava preparada para aceitar três implantes de 3,8 x 12,0 mm (Fig. 10). As dimensões da deiscência vestibular em cada implante mesial distal foram 7,5, 4,0 e 2,5 mm, respectivamente. Os defeitos deiscência vestibulares foram aumentados com um osso bovino desproteinizado (Fig. 11) e coberto com MDA enxerto até a membrana foi estendida para osso saudável e coberta na superfície oclusal completamente (Fig. 12). A ferida fechou com suturas. O paciente foi prescrito a mesma medicação e foram dadas as mesmas instruções que o paciente do caso 1.
figura 10 (centro). Após a colocação dos implantes, defeitos deiscência vestibulares foram avisados.
figura 11 (direita). O material de enchimento foi depositada em contacto com o defeito.
figura 12 (esquerda). O MDA hidratado foi convenientemente cortado para cobrir o material do enxerto.
A área curada sem incidente e poucos desconfortos. A imagem oclusal em três meses de cirurgia mostrou uma boa cura sem exposição da membrana ou implante (Fig. 13). A segunda cirurgia foi realizada 3 meses após a colocação do implante, e uma cobertura média de defeito de 52% (40% de classificação a 63%) foi alcançada (Fig. 14). A prótese continuou a funcionar adequadamente até a avaliação final (Figs 15 e 16).
Figura 13 (centro). Imagem oclusal em três meses de cirurgia em que nenhuma exposição da membrana ou implante não é observada.
Figura 14 (direita). A cobertura parcial das voltas foi alcançado.
figura 15 (esquerda). imagem oclusal da prótese final.
figura 16 (direita). Raio X periapical na avaliação final.
discussão
Este trabalho mostra um tratamento satisfatório com cirurgia de implante e aumento ósseo usando o MDA como membrana. A combinação de tratamentos de enxerto de tecidos e tecidos moles com colocação de implantes resultou em um tempo de tratamento mais reduzido8.
Aloograft MDA foi aprovado como substituto para enxertos autógenos em cirurgia de 5 mucogingal. A avaliação histológica mostrou que o MDA segurado sob a aba foi bem incorporado em zona9. O MDA age como um escudo para a proliferação de células epiteliais e fibroblastos; Além disso, tem sido sugerido que o MDA não parece ser significativamente colonizado por bactérias periodontogênicas10. Embora a ênfase fosse colocada em cobrir completamente o MDA com a aba durante o período de cicatrização11, foi delineado que a exposição do aloenxerto MDA é menos crítica para o sucesso do procedimento do que a exposição do politério-trafluoretileno12. A parte intencionalmente exposta do MDA foi completamente coberta por tecido mole, e mais tarde queratinizada7. O MDA oferece vantagens adicionais, como aumento da espessura de tecidos moles13, que fornece maior proteção contra reabsorção de óssea marginal adicional14.
Estes casos divulgados demonstrados restaurações implantosportados funcionais na área molar mandibular quando o MDA foi usado como uma membrana na colocação de implantes de aumento ósseo. Esta técnica cirúrgica permite oferecer ao clínico uma opção para tratamento com implantes quando um aumento nos tecidos moles é necessário. Mais estudos controlados randomizados são necessários por longos períodos de tempo para estabelecer se este procedimento oferece benefícios a longo prazo.