mr. Editor:
Cateteres venosos centrais são freqüentemente utilizados para a administração de medicação e nutrição parenteral. Seu uso em recém-nascidos de peso muito baixo levou a um aumento na incidência de fenômenos trombóticos1 (2,4 / 1.000 recém-nascidos admitidos nas unidades de terapia intensiva neonatal), de modo que 89% da trombose neonatal estão associadas à colocação de um cateter. Verificou-se que a mortalidade é maior entre os bebês com trombose aórtica que afeta o átrio direito ou para a veia superior da Cava1. A formação de trombo intracardíaco é uma complicação rara, mas grave dos cateteres centrais2.3.
Apresentamos um caso que foi tratado com sucesso por trombólise local em doses baixas.
se ele é ofertas Com um fruto masculino de segunda gestação de 26 semanas que estudou com suspeita de tuberculose militar tratada com rifampicina, isonia e etambutol a partir de uma semana antes da entrega. A mãe teve um aborto anterior no primeiro trimestre. Ureaplasma Ureallyticum foi isolado no cultivo de secreções vaginais. A criança não tem maturação pulmonar e parto era eutocyic. O teste de Apgar a minuto foi 5; Aos 5 min, 7, e às 10 min, 8. Foi submetido à ressuscitação tipo IV (intubação urotracheal e ventilação com saco e máscara). Peso Nascido: 810 g. Em sua renda, o surfactante pulmonar exógeno (Poractán) é administrado e o padrão de doença de membrana hialina é radiologicamente apreciado, portanto, uma segunda dose de agente de tração é administrada a 6 h. Em 48 h da vida, a ultrassonografia craniana é realizada em que a hemorragia intraventricular do grau II é apreciada. Nos controles subseqüentes, observa-se que evolui para a leucomalácia periventricular com dilatação ventricular. Aos 20 dias de vida, 2/6 golpe sistólico máximo é patrocinado na borda esternal esquerda, a hepatomegalia é palpada e a trombocitopenia é analiticamente distinta. A ecocardiografia é realizada em que o trombo é observado em um átrio direito na veia entrada Cava localizada na ponta do cateter epicutâneo (Fig. 1). Tendo em conta o elevado risco de trombectomia cirúrgica por seu baixo peso e o risco de trombólise na dose sistêmica, dada a história da hemorragia intraventricular, é iniciada o tratamento através do epicutâneo cuja dica está no trombo, com urocina em doses baixas (2.000 U / kg / h) e ecocardiativamente verificou o desaparecimento do trombo após 14 dias de fibrinólise. É mantido em tratamento com baixa heparina de peso molecular (1 mg / kg / 12 h) por 6 semanas e é descarregada em boas condições aos 3 meses do seu nascimento.
figura 1. Trombo no átrio direito.
o espontâneo A regressão de um trombo intracardíaco é possível4, mas a maioria dos autores concorda com o perigo inerente desses trombos intracardíacos e, portanto, como aconselhável ao tratamento precoce. Há pouca experiência no tratamento da trombose no neonato prematuro. A retirada cirúrgica de trombos intracardíacos em prematuristas de menos de 1.500 g implica uma alta mortalidade devido à necessidade de usar circulação extracorpórea, parada cardíaca e hipotermia profunda durante a cirurgia; Há autores em favor5 e contra trombertomia6. Nós coincidimos com os segundos e acreditamos que o tratamento trombolítico com ativadores do plasminogênio deve ser considerado, seja com urocina, seja com ativador de plasminogênio tecidual recombinante. Não provou ser superior ao outro em termos de eficácia e tolerabilidade durante o primeiro ano da vida7. Por outro lado, devemos ter em mente que a fibrinólise sistêmica em altas doses em prematuro tem um alto risco de hemorragia cerebral durante as primeiras semanas de vida, para que o tratamento com baixas doses com infusão direta do agente fibrinolítico tenha sido proposta dentro ou perto do trombo8. Neste protocolo, doses de 1.000 a 3.000 U / kg / h de urocinase ou 0,01-0,05 mg / kg / h de ativador recombinante de plasminogênio tecidual são recomendados. Com essas doses baixas, um estado fibrinolítico sistêmico não será induzido. No entanto, o monitoramento das concentrações de fibrinogênio plasmático que deve permanecer acima de 100 mg / dl durante o tratamento trombolítico com doses baixas é recomendado. As concentrações de fibrinogênio em nosso paciente permaneceram entre 1,9 e 2,6 g / l.Após a trombólise, um tratamento a longo prazo é preferencialmente necessário com baixa heparina de peso molecular por pelo menos 6 semanas na ausência de qualquer fator tromofilico persistente; Um curso mais longo (de 3 a 6 meses) da anticoagulação é necessário quando há fatores tromófílicos (trombofilia hereditária ou cateter venoso central). Recomenda-se que qualquer neonato com trombose seja avaliado para excluir uma trombofilia hereditária9. Podemos concluir que a trombólise local com baixa dose de trombose cardíaca relacionada ao cateter pode ser uma opção terapêutica eficaz e segura nos recém-nascidos prematuros, requer monitoramento ecocardiográfico de tamanho de trombo, bem como concentrações de fibrinogênio sérico, embora sejam eles necessitam de mais estudos para avaliar a eficácia e segurança dessa nova modalidade terapêutica.