Introdução
em 2013 Um total de 4.637.427 admissões hospitalares ocorreram na Espanha. As principais causas de hospitalização foram: doença cardiovascular (13,3%), doenças do sistema digestivo (12,2%) e doenças do sistema respiratório (10,9%) 1. Na Espanha, entre 15 e 27% dos pacientes que entram em um hospital são fumantes2.3.
O consumo de tabaco é uma das principais causas de agravamento da maioria das doenças pelo que os pacientes entram em hospitais. O hospital deve ser um dos locais ideais para o abandono do consumo de tabaco.
Ao longo deste regulamento sobre o tratamento do tabagismo em pacientes hospitalizados, 3 aspectos fundamentais são abordados: adequação da hospitalização para o abandono do tabaco, Eficácia das intervenções de saúde para ajudar a parar de fumar em pacientes hospitalizados e recomendações para a intervenção no tabagismo em tais pacientes serão expostos. Estas recomendações serão baseadas na força das evidências, para as quais o sistema de notas do ano será utilizado.
Metodologia
Este documento foi escrito de acordo com a seguinte metodologia.
- 1)
Uma pesquisa bibliográfica foi realizada em Medline entre 1º de janeiro de 2002 e 30 de setembro de 2015. As palavras-chave descritas pela população do paciente foram: “Hospital”, “hospitalização” “Inpatientes” e “hospital”. As palavras-chave que descreveram a intervenção para parar de fumar foram: “fumar”, “tabaco”, “cessação de uso do tabaco”, “produtos de cessação do tabaco”. Os estudos foram incluídos de acordo com os seguintes critérios: a) Estudos devem estar relacionados à ajuda de fumar em pacientes internados no hospital; b) devem ser estudos controlados e randomizados ou estudos observacionais; c) devem avaliar uma intervenção para parar de fumar, e D) eles devem ser publicados em inglês ou espanhol.
- 2)
Com base nos estudos incluídos, o primeiro manuscrito foi escrito e as recomendações foram formuladas de acordo com o sistema de grau (Tabela 1) 4. Todos os especialistas do grupo analisaram o documento, adicionando comentários e sugestões, e a segunda versão do documento foi escrita.
tabela 1.Classificação das recomendações e a qualidade das evidências de acordo com o sistema de grau
Grau de recomendação Qualidade das evidências Implicações Recomendação consistente High Evidence Qualidade ECR bem feito ou pode ser aplicada no máximo excepcionalmente bem de pacientes em mais MADE Circunstâncias Recomendação consistente qualidade de evidência moderada ECR com limitações ou pode ser aplicado no máximo EO bem realizado com dos pacientes em mais efeitos importantes Circunstâncias Recomendação consistente Qualidade da evidência baixo evidência de pelo menos um pode mudar quando resultado importante EO tem uma evidência maior ou ECR com defeitos importantes ou evidências indiretas Recomendação consistente Qualidade de muito baixo evidências evidência de pelo menos um pode mudar quando resultado importante Evidência Superior observações clínicas não-sistemáticas ou provas muito indireta Recomendação DébilB High Evidence Qualidade ECR bem feito ou pode ser diferente dependendo excepcionalmente EO bem Circunstâncias ou Made pacientes Recomendação DEBILB Qualidade de evidência moderada ECR com limitações outras alternativas pode ou EO ou EO bem-feito com Seja melhor para alguns efeitos importantes pacientes em certa Circunstâncias Recomendação Débilc Qualidade de baixo evidências Evidência de pelo menos um outras alternativas pode resultado importante EO ou ECR ser igualmente razoável com defeitos importantes ou evidência indireta Recomendação Débild Muito baixa qualidade evidências evidência para a menos um outras alternativas pode igualmente razoável TD>
As observações clínicas NO Sistemática ou evidência muito Indirect EO: estudos observacionais; ECR: Randomized estudos controlados
Os benefícios exceder claramente as desvantagens ou vice-versa
bos benefícios são equilibrados com as desvantagens.
cIncerteza na estimativa de benefícios ou inconvenientes; Os benefícios podem ser balanceados com as desvantagens.
maior incerteza na estimativa de benefícios ou desvantagens; Os benefícios podem ser equilibrado ou não com os inconvenientes.
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A segunda versão do manuscrito também foi revisada por todos os especialistas.
- 4)
Finalmente, o documento Ele obteve a aprovação de todo o conjunto de especialistas. Da mesma forma, este documento foi aprovado pelo Comitê da Sociedade Espanhola de Pneumologia e Cirurgia Torácica da Pesquisa Científica e.
Adequação de hospitalização para o abandono do tabaco
fumar É um das principais causas que causam doenças que levam a uma hospitalização1.5.A internação hospitalar do paciente fumante é um momento ideal para abandonar o uso do tabaco. Há muitas razões que explicam a adequação dessa situação. A Tabela 2 mostra um resumo dos mais relevantes1,6-9. De todas estas razões, a proibição do fumo no gabinete do hospital, bem como a disponibilidade especial para o abandono que o fumante tem durante a renda são os mais poderosos.
Razões para parar de fumar durante a entrada do hospital
A cura da doença que causa admissão hospitalar será mais rápida
A eficácia dos tratamentos utilizados será maior
a possibilidade de complicações intra-alvo será menor
dias de internação serão reduzidos
O hospital é um lugar ideal para parar de fumar
O assunto está longe de ser Lugares e situações que normalmente associam o consumo de tabaco
O sujeito é continuamente acompanhado por profissionais de saúde que podem ajudá-lo a ficar embutidos
O assunto está em um ambiente sanitari ou onde atividades saudáveis primatas
é importante que é entendido que ajudando o fumante hospitalizado Para que ele pare de ser, é a tarefa de todos aqueles que trabalham no hospital, se é pessoal de saúde e não-saúde. Por esta razão, é importante que todos recebam treinamento neste aspecto. A análise de intervenções de citações de fumo em pacientes hospitalizados
descreve os diferentes estudos que avaliaram a eficácia de diferentes intervenções para ajudar a deixar de fumar em pacientes hospitalizados em pacientes hospitalizados . Entre eles foram descritos: abandono do tabaco, tratamento farmacológico ou a combinação de ambos. As recomendações do presente regulamento são baseadas nos resultados e conclusões desses estudos.
Conselho de Saúde para consumo de tabaco
O Conselho de Saúde provou ser eficaz em ajudar os fumantes hospitalizados a parar de fumar. Este Conselho deve explicar claramente os benefícios associados ao abandono do consumo de tabaco e destacar os riscos. O Conselho pode ser de intensidade e duração diferentes. Em geral, em maior intensidade, duração e número de vezes que é realizado durante o período de hospitalização, maior sua eficácia.
Por outro lado, descobriu-se que quando o conselho de abandono de consumo de consumo de O tabaco que é fornecido no hospital é ensinado por diferentes profissionais de saúde, é acompanhado por materiais de autoajuda e, acima de tudo, é prolongado durante, pelo menos, um mês após a internação, a eficácia é maior do que o tratamento habitual (Risco relativo 1,7; IC 95% 1,27-1,48) 10,11. Uma meta-análise descobriu que, quando a intervenção foi fornecida por 2 tipos de profissionais de saúde, as taxas de abstinência foram aumentadas em comparação com quando a intervenção foi ensinada por apenas um (RR 2,5, 95% 1,9-3,4). Mesmo quando a intervenção foi ensinada por 3 tipos de profissionais de saúde, a eficácia também aumentou (RR 2,4, 95% IC 2,1-2,9) 12.
Diferentes atividades foram propostas como uma forma de intervenção de saúde prolongada além da hospitalização. Entre eles, vale a pena notar: Contatos pessoais entre o profissional de saúde e o paciente, envio de letras, SMS, e-mails, contato telefônico proativo, etc. Todos eles servem para aumentar a eficácia das intervenções oferecidas durante o período do hospital11-13.
O tratamento farmacológico
Outros estudos analisaram a eficácia da adição de tratamento farmacológico ao Conselho de Saúde em fumantes hospitalizados. Os resultados de uma meta-análise realizada com 6 estudos indicam que a eficácia do Conselho Intensivo de Saúde (Conselho durante o período de internação que dura durante, pelo menos um mês após o tempo de descarga) é significativamente aumentado quando o tratamento com terapia substituta é adicionado nicotina (TSN) (RR 1,54, 95% CI 1,34-1,79) 10. O uso de TSN em fumantes admitidos tem uma vantagem de sua rapidez de ação.
Por outro lado, 3 estudos compararam a eficácia do conselho de vareniclina e sanitária contra apenas o Conselho13-15. Em um deles, uma maior eficiência foi encontrada no grupo que recebeu vareniclina contra o grupo controle (31,1 vs. 21,4%; RR 1,45, 95% 1,03-2,03, p = 0,03) 13. No outro, não houve diferenças significativas14. E no terceiro, que analisaram um grupo de 302 pacientes que haviam sido admitidos para sofrer de uma síndrome coronariana aguda, maior eficiência foi encontrada no grupo de quem recebeu vareniclina contra o grupo controle (47,3 vs.32,5%, p = 0,012) 15.
Além disso, é importante notar que o uso de vareniclina em pacientes hospitalizados, alguns deles com doenças crônicas, é tão seguro quanto o placebo e apenas aparecem náuseas com mais frequência no grupo ativo (16,3 vs. 1,5%) 14,16. Mesmo no grupo de assuntos que foram admitidos pela síndrome coronariana aguda, o uso de vareniclina era tão seguro quanto o placebo. O índice adverso cardiovascular grave a 30 dias após a conclusão do período de tratamento foi semelhante em ambos os grupos: 4% para vareniclina e 4,6% para placebo15.
Três estudos compararam a eficácia da combinação de bupropiona e intensa saúde Conselhos em pacientes admitidos no cuidado habitual para ajudar a parar de fumar. Em nenhum deles, este medicamento foi eficaz para ajudar a parar de fumar17-19. Além disso, uma meta-análise realizada pelo agrupamento dos 3 estudos não demonstrou essa eficiência (RR 1,04, 95% 0,75-1,45). Vale ressaltar-se que 2 desses estudos foram realizados em pacientes que haviam sido admitidos pela doença cardiovascular aguda (isquemia miocárdica) e que em nenhum deles parecia efeitos cardiovasculares adversos, ou curto ou longo prazo no grupo de indivíduos usados pela Bupropion , Em comparação com a qual ele recebeu cuidados habituais18,19. Estes dados foram confirmados em uma meta-análise recente e em um novo ensaio clínico randomizado e controlado20,21.
Um ensaio clínico randomizado duplo-cego e controlado estudou a eficácia de um programa de tratamento para fumar em Um grupo de fumar que recebeu consultoria intensiva para o abandono do tabaco enquanto eles foram admitidos e que sendo descarregados continuavam a receber conselhos através de um sistema de voz automática e, além disso, foram fornecidos com tratamento farmacológico escolhido por pacientes por um período de 3 meses ( TSN, Bupropion ou Vareniclin). Os resultados mostraram que a eficácia deste programa a 6 meses de acompanhamento foi significativamente maior do que a eficácia do cuidado habitual (27 vs. 16%, RR 1,70, 95% IC 1,15-2,51; = 0,007) 22 .
é destacar um estudo espanhol em que um total de 2.560 fumantes hospitalizados foram estudados e descobriram que o intenso aconselhamento psicológico foi mais eficaz do que o Conselho Mínimo e ainda aumentou mais sua eficácia se você se juntasse ao uso de TSN23.
Segurança e eficácia das intervenções de citações de fumo em pacientes admitidos com comorbidades
A meta-análise de Rigotti et al. Ele estudou um total de 14 ensaios clínicos realizados em pacientes hospitalizados devido a problemas cardiovasculares agudos nos quais a eficácia da intervenção intensiva foi comparada ao tabagismo no hospital com a do cuidado habitual10. Os resultados mostraram que a intervenção intensiva foi mais eficaz do que o cuidado habitual (RR 1,42, 95% 1,29-1,56) 10. Além disso, um dos estudos também analisou a mortalidade de todas as taxas de causas e readmissão durante um período de 2 anos. Os resultados mostraram que a intervenção neste tipo de pacientes com doença cardiovascular produziu uma redução da mortalidade RR por todas as causas (RR 0,77, 95% CI 0,27-0,93, p = 0,014) e o RR de readmissões (RR 0,44, 95% 0,16-0.63, p = 0,007) 24.
Cinco estudos analisaram a eficiência de intervenções de citações de fumo em pacientes hospitalizados com doença respiratória25 -29. Em 2 deles, além do conselho de saúde de abandono foi oferecido tratamento com TSN (uma goma oferecida e outros, patches) 25,26. O estudo que foi oferecido Patch descobriu que, no grupo ativo, as taxas de abstinência contínua entre o terceiro e o décimo segundo mês foram maiores do que no placebo (21 vs. 14%, respectivamente), embora não significantemente25. Os outros 3 estudos compararam a eficácia das intervenções intensivas do conselho sem o uso de medicação em comparação com a do cuidado habitual em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica27-29. Vale ressaltar que um deles descobriu que, após o ano de acompanhamento, aqueles que receberam intervenções intensivas quase triplicadas com taxas de abstinência em relação àqueles que receberam cuidado habitual (RR 2.83, 95% CI 1.40 -5,74 ) 29. Nos outros 2 não foram encontradas diferenças significativas27.28. No entanto, deve ser suportado nesses estudos, a intervenção de que o grupo ativo recebido foi pouco intenso27,28.
custo / eficiência de intervenções para ajudar a parar de fumar pacientes hospitalizados
Um estudo recente descobriu que uma intervenção hospitalar Consistindo de conselho de abandono durante a renda, o tratamento farmacológico e o acompanhamento após a alta teve um ano de vida ajustado pela qualidade de 1.386 $ canadenses; e estima-se que a disposição deste tipo de tratamento em 15.326 fumantes hospitalizados causaria 4.689 desistentes e isso serviria para evitar 116 reespitalizações, 923 dias de internação hospitalar e 119 deaths3030.
recomendações para a intervenção sobre o tabagismo de Pacientes hospitalizados
Os usuários de Diana dessas recomendações são pacientes internados em um hospital. A Figura 1 mostra o protocolo que deve ser seguido antes de qualquer paciente entrar em um hospital. Ao longo da exposição deste protocolo, as recomendações que este grupo de trabalho considerou apropriado. As referidas recomendações Irã graduados de acordo com o sistema de grau 4 (Tabela 3).
Algoritmo 1: intervenção no tabagismo em pacientes hospitalizados.
Recomendações para a intervenção sobre o tabagismo de pacientes hospitalizados
Recomendação: Antes de qualquer paciente que entra em um hospital, é necessário perguntar sobre o consumo do tabaco e registrá-lo em sua história clínica. Todos os profissionais de saúde que servem ao paciente devem intervir no tabagismo da mesma recomendação
consistente. Alta qualidade de evidência
Recomendação: Todos os fumantes devem receber conselhos para parar de fumar enquanto eles são inseridos. Este conselho deve ser ensinado por todos os profissionais de saúde que servem o assunto durante a sua estadia hospitalar. O Conselho deve ser acompanhado pela entrega do material de autoajuda. Além disso, o Conselho deve ser estendido durante, pelo menos um mês após a secreção hospitalar
ecomendação consistente. Qualidade de altas evidências
Recomendação: manchas, goma, spray bucal ou comprimidos de nicotina são drogas que são recomendadas para ajudar a parar de fumar a pacientes admitidos e que para obter maior eficiência deve ser prescrito junto com conselhos para prolongar Durante, pelo menos um mês após a alta hospitalar
Recomendação consistente. Qualidade de alta evidência
Recomendação: Bupropion é uma droga não recomendada para ajudar a parar de fumar em pacientes admitidos
Recomendação consistente. Qualidade de Evidência Alta
Recomendação: Vareniclin é uma droga recomendada para ajudar a parar de fumar em pacientes admitidos e que para obter maior eficiência deve ser prescrito junto com conselhos para prolongados durante, pelo menos, um mês após o hospital Alta
Recomendação consistente. Qualidade de Evidência Alta
Recomendação: Você deve estar sempre fazendo o acompanhamento após a alta hospitalar para o controle do processo de abandono do consumo de tabaco naqueles fumantes que fizeram uma tentativa de parar de fumar durante a hospitalização. O acompanhamento deve ser prolongado durante, pelo menos, 4 semanas
Recomendação consistente. Qualidade de altas evidências
Recomendação: intervenção de saúde em ex-combators hospitalizados que têm menos de 6 meses sem fumar devem incluir os seguintes aspectos: Parabenizar o paciente por ter parado de fumar, apoiá-lo para que permaneça sem Fazendo isso durante a sua estadia hospitalar, monitore o surgimento de sintomas de síndrome de abstinência, ganho de peso e recaída. Caso apareçam, eles devem ser tratados prontamente e adequadamente
Recomendação consistente. Qualidade de Evidência alta
para qualquer paciente inscrever Um hospital que você deve perguntar sobre o uso do tabaco. As respostas a esta questão podem ser as seguintes: a) fumante; b) Exfuer de menos de 6 meses de evolução, e C) não fumante ou ex-humidador de 6 ou mais meses de evolução. A resposta deve ser registrada no histórico clínico do paciente.
Recomenda-se que todos os centros hospitalares tenham sistemas de alerta eletrônica para profissionais de saúde para que eles sempre coletam na história clínica dos pacientes inseridos no consumo de tabaco. Esta é uma estratégia que foi identificada pela diretriz da prática clínica da U. S. Departamento de Saúde e Serviços Humanos, tal como eficaz no aumento do número de intervenções de profissionais de saúde sobre o tabagismo de pacientes hospitalizados12.Uma meta-análise realizada com 9 estudos descobriu que quando um sistema de alerta recolhido do hábito tabocial estava disponível, as taxas de intervenção dos profissionais de saúde sobre o tabagismo de seus pacientes (RR 3.1, 95% CI) foram significativamente aumentadas. 2,2 -4,2) 12. Além disso, é importante que a intervenção sobre o tabagismo de pacientes admitidos seja realizada em conjunto por todos os profissionais de saúde que atendem ao paciente durante sua renda. Nesse sentido, as intervenções por profissionais de enfermagem são muito valiosas e recomendadas10-13.
Recomendação: Antes de qualquer paciente entrar em um hospital é necessário perguntar sobre o consumo de tabaco e registrá-lo em sua história clínica. Todos os profissionais de saúde que servem ao paciente devem intervir no tabagismo. Esta é uma recomendação consistente. Qualidade: altas evidências.
Recomendações para intervenção em pacientes hospitalizados fumantes
A intervenção nos fumantes hospitalares terá 2 partes: uma intervenção diagnóstica e outras terapêuticas.
Intervenção de diagnóstico
Os diagnósticos de intervenção investigarão os seguintes aspectos10-12 (Fig. 2):
- a)
quantificação do consumo cumulativo do tabaco: a taxa de pacote do ano será calculada.
- b)
Análise do grau de motivação e autoeficácia para parar de fumar: é recomendado usar uma escala visual analógica para a medição dessas variáveis.
- c)
Análise do grau de dependência física da nicotina: O uso do teste Fagerström é altamente recomendado para a quantificação dessa variável. Nesses casos em que se assume que a natureza da doença que levou ao hospital a este assunto a impede de consumir um alto número de cigarros por dia, é muito indicado avaliar especialmente a resposta à pergunta sobre o tempo Isso ocorre desde que o sujeito aumenta até que consome o primeiro cigarro do dia.
- d)
Análise de tentativas de abandono anteriores: Essas tentativas serão investigadas em que o sujeito permaneceu, pelo menos 24h sem fumar. Investigue o número de tentativas anteriores, o tempo permaneceu sem fumar em tais tentativas, os tratamentos que usaram e acima de todo o sofrimento de sintomas de síndrome de abstinência nessas tentativas serão aspectos fundamentais desta análise.
- E)
Determinação dos níveis de CO em ar exalado: A determinação dos níveis de CO no ar expirado do sujeito é uma exploração simples, inócua, barata e muito útil que deve ser obrigatória antes de qualquer paciente fumante entrar em um hospital.
Algoritmo 2: Intervenção diagnóstica em fumantes hospitalizados.
No entanto, é importante ter em mente que a prestação de tratamentos para fumar não deve dep. Enferista da avaliação de todos esses aspectos, uma vez que o tratamento do tabagismo é eficaz e deve ser aplicado mesmo se as avaliações especializadas não estiverem disponíveis ou não utilizadas12.
intervenção terapêutica
A figura 3 mostra a intervenção sanitária que deve ser feito no paciente fumante que é inserido no hospital. Esta intervenção sanitária consiste no conselho de abandono do consumo de tabaco, prescrição de tratamento farmacológico e padrão de acompanhamento.
Algoritmo 3: Intervenção terapêutica em fumantes hospitalizados. TF: Pontuação no teste Fagerström.
(0.27MB).
Aconselhamento de abandono de consumo de tabaco
O profissional de saúde deve alertar o paciente que durante sua estadia hospitalar ele não pode consumir tabaco. Ele explicará as principais razões pelas quais você deve ficar sem fumar. A Tabela 2 expõe essas razões. Todos esses avisos devem ser feitos com empatia, respeito e compreensão.
Recomendação: Todos os fumantes devem receber conselhos para desistir enquanto são inseridos. Este conselho deve ser ensinado por todos os profissionais de saúde que servem o assunto durante a sua estadia hospitalar. O Conselho deve ser acompanhado pela entrega do material de autoajuda. Além disso, o Conselho deve ser prolongado durante, pelo menos um mês após a alta hospitalar. Esta é uma recomendação consistente. Qualidade de altas evidências.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
O Conselho de Saúde para parar de fumar que é fornecido a fumantes hospitalizados deve ser acompanhado pelo uso de medicamentos.
Três tipos de drogas foram usados: TSN, Bupropion e Varenicline . Abaixo descrevemos as recomendações sobre o uso de cada um deles. Para mais informações, recomendamos ler o documento completo do presente regulamento, disponível em www.separ.es
Substituto Terapia com nicotina
O uso de qualquer tipo de TSN, especialmente goma de mascar, comprimidos de sucção, spray bucal ou manchas , é altamente recomendado em fumantes que são admitidos10,22. A prescrição deste tipo de medicamentos servirá para ajudá-los a controlar os sintomas da síndrome de abstinência e permanecer sem fumar durante a estadia hospitalar.
em fumantes com baixo grau de dependência física por nicotina (menos de 4 pontos em O teste de Fagerström) é útil prescrever uma goma de mastigação de 2mg ou comprimidos de 1mg ou comprimidos de 16 ou 24 horas em suas dosagens de 15 ou 21mg / dia, respectivamente. Em fumantes com moderado ou alto grau de dependência física da nicotina (4 ou mais pontos no teste da Fagerström), é imposto mais patches de nicotina ou comprimidos de sucção oral de nicotina ou comprimidos de pulverização.
O uso do TSN Em fumantes admitidos tem vantagens importantes. Por um lado, a rapidez de ação desse tipo de medicação, que faz efeito desde o momento em que é usado; E do outro, a escassez de efeitos adversos produz. Além disso, seu uso tem algumas contra-indicações e muito poucas interações com outras drogas que o paciente inserido poderia estar usando 12.
Embora, tradicionalmente, a síndrome coronariana aguda foi nomeada como uma contra-indicação para o uso de TSN , Este aspecto é muito controverso hoje. Um estudo recente realizado em fumantes hospitalizados, alguns deles por síndrome coronariana aguda, que receberam TSN, descobriram que a intervenção neste tipo de pacientes era eficaz e segura24. Além disso, o American College of Cardiology / American Heart Association recomenda o uso desses medicamentos neste grupo de pacientes32.
Recomendação: patches, goma de mascar, spray oral ou comprimidos de nicotina são drogas que são recomendadas para ajudar Pare de fumar para admitir pacientes e que para obter maior eficiência deve ser prescrito em conjunto com conselhos que durem durante, pelo menos um mês após a alta hospitalar. É uma recomendação consistente. Qualidade de altas evidências.
BUPROPION
BUPROPION não demonstrou ser eficaz para ajudar a parar de fumar no grupo de fumadores hospitalizados10,17-19,22. Por outro lado, a segurança do uso dessa medicação neste mesmo grupo de assuntos, mesmo naqueles com doença cardiovascular, foi demonstrada18,19.
As principais desvantagens para o uso dessa medicação no Grupo de fumantes admitidos são que essa droga precisa de um período de 7 a 14 dias para efeitos, e que sua metabolização hepática, através do complexo enzimático P450, pode associar interações importantes a outros medicamentos.
Recomendação: Bupropion é uma droga não recomendada para ajudar a parar de fumar em pacientes internados. É uma recomendação consistente. Qualidade de altas evidências.
Varenicline
A eficácia e segurança do Vareniclin para ajudar a parar de fumar em pacientes hospitalizados, mesmo aqueles com síndrome coronariana aguda, foram claramente demonstrados em 3 de 4 ensaios clínicos13-15,22. / P>
Vareniclin deve ser usado em uma dose padrão e por um período de 12 semanas12,33,34. Nos pacientes com alto grau de dependência ou com doenças respiratórias crônicas, seria muito conveniente usá-lo à dose e na hora indicando as recomendações de sociedades científicas, como a sociedade espanhola de temporizador e cirurgia torácica e a sociedade respiratória européia33,34 .
O principal inconveniente para o uso de vareniclina em pacientes hospitalizados está na necessidade de usá-lo por uma semana antes de atingir sua eficácia. No entanto, seu perfil metabólico, que permite ser eliminado pela urina sem atravessar o fígado por meio, converte-o em uma droga sem interações medicamentosas e fácil de usar em muitos pacientes hospitalizados que poderiam ser polimédicos12,33,34.
Recomendação: Vareniclin é uma droga recomendada para ajudar a parar de fumar admitiu pacientes e que para obter maior eficiência deve ser prescrito juntamente com conselhos que durem, pelo menos um mês após a alta hospitalar. É uma recomendação consistente. Qualidade de altas evidências.
Monitoramento
Uma parte fundamental do tratamento de fumar em fumantes inseridos é rastreamento. Para que o acompanhamento produza a maior eficiência, é necessário prolongar durante, pelo menos, um mês após a descarga. Embora quanto mais tempo é, maior a eficiência.
Recomendação: Você deve estar sempre fazendo o acompanhamento após a alta hospitalar para controlar o processo de abandono do consumo de tabaco naqueles fumantes que realizaram uma tentativa de Pare de fumar durante sua hospitalização. O acompanhamento deve ser prolongado durante, pelo menos, 4 semanas. É uma recomendação consistente. Qualidade de altas evidências.
Recomendações para a intervenção em pacientes hospitalizados ex-combator que têm menos de 6 meses sem fumar
A diretriz da prática clínica do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA recomenda que a intervenção sobre este grupo de assuntos incluem os seguintes aspectos12 (Fig. 1):
-
oferta de suporte: todos os profissionais de saúde devem oferecer ajuda do ex-fumante para mantê-lo sem fumar durante o hospital12.
-
avaliação de Síndrome de Abstinência: Se o sujeito tiver menos de 3 meses sem fumar, ainda pode ter sintomas de síndrome de abstinência. Nestes casos, é altamente recomendável que uma avaliação correta da síndrome da abstinência seja realizada e a medicação prescrita se necessário12.
-
Sensação de desânimo: Estes são sintomas que podem aparecer até 25-30% dos exfumores de menos de 6 meses de evolução. Quando aparecem, devem ser diagnosticados e tratados adequadamente12.
-
ganho de peso: cerca de 85% dos fumantes ganham peso parando sendo. O mais frequente é que o ganho é entre 2 e 5kg em aproximadamente 4 a 6 meses35.
-
Verifique a aparência de recaídas: a maioria das recaídas sofridas por fumantes quando estão saindo Fumar, eles ocorrem durante os 6 meses após o abandono do tabaco. Os assuntos hospitalizados que estão nesta situação devem ser controlados para detectar o prêmio da recaída.
Parabéns: Os sujeitos devem ser efetivamente parabenizados por todos os profissionais de saúde que a participam de sua decisão deixar o tabaco12.
Recomendação: intervenção de saúde em ex-combators hospitalizados que têm menos de 6 meses sem fumar você deve Inclua os seguintes aspectos: Parabenize o paciente por ter parado de fumar, apoiando-o para mantê-lo sem fazê-lo durante sua hospitalidade, e monitorar o surgimento de sintomas de abstinência, depressão, ganho de peso e sintomas de recaída. Caso pareçam, devem ser tratados prontamente e adequadamente. É uma recomendação consistente. Qualidade de altas evidências. Recomendações para intervenção em pacientes que nunca fumaram ou têm 6 ou mais meses sem fumar
a intervenção em assuntos que respondem que nunca fumaram ou que carregam mais de 6 meses sem fumar ser limitado a parabenizar o paciente por sua atitude e encorajá-lo a continuar nesse estado (Fig. 1).
Jurros de interesse
O drs. Carlos A. Jiménez Ruiz, José Ignacio de Granda Orive, Segismundo Solano Reina, Juan Antonio Rosco Miranda, José Francisco Pascual Reldó e Marcos Garcia Rueda têm colaborado com GSK e Pfizer, indústrias farmacêuticas com interesse no campo do tratamento do tabagismo.
O resto dos autores que ele declara que ele não tinha conflito de interesse.