Recomendações internacionais em ressuscitação: empirismo para medicina baseada em evidências

desenvolvimento nos últimos 50 anos de técnicas e sequências para o tratamento da parada cardíaca e suas situações precursoras, Juntamente com sua disseminação por associações e sociedades científicas entre profissionais de saúde, os primeiros intervenientes e o público em geral permitiram uma ressuscitação mais eficaz, que é equivalente a vidas mais salvas. Desde os primeiros momentos, a padronização por consenso era um objetivo prioritário.

North America

Em 1966, uma primeira conferência conjunta realizada nos Estados Unidos da América pela Academia Nacional de Ciências (NAS e o Conselho Nacional de Pesquisa (NRS) 1, e uma segunda conferência conjunta de ambas as agências realizadas em 1973 com a presença da American Heart Association (AHA) 2, emitiu recomendações sobre o ensino e a realização de técnicas de ressuscitação que estão determinando Para o desenvolvimento posterior e ainda manter uma enorme validade (Tabela 1) 3.

Desde então, a AHA foi uma pioneira indiscutível no campo de ressuscitação através das consensas sucessivas conferências realizadas a cada 6 anos desde 1974 e publicada periodicamente na revista da Associação Médica Americana4,5. Naquela realizada em 19926, juntamente com a adoção do conceito de “cadeia de sobrevivência” (com base na “cadeia de socorro”) destacou uma disposição da universalidade e um compromisso firme com evidência científica como apoio na preparação das recomendações, ambos Fatos que foram inequivocamente confirmados na década seguinte7.

Europa

Após uma experiência pioneira durante a realização em 1987, em Lyon (França), do 1º Congrès International D ‘Aide Medicale urgentemente, foi fundada o Conselho Europeu de Ressuscitação (Conselho de Ressuscitação Europeia-ERC) em 1989. O ERC realizado em Brighton, em 1992, sua primeira reunião consensual, dando origem às recomendações européias para apoio vital básico e avançado, publicado em seu corpo oficial, revista de ressuscitação8 e, posteriormente, foram atualizados em 1996 em um livro de texto específico que foi publicado coincidindo com a celebração em Sevilha (Espanha) de seu terceiro congressio9, e revisado em 199810.11 e em 200012.

Espanha: Plano Nacional de RCP

A Sociedade Espanhola de Intensive A medicina, a crítica e as unidades coronarianas (Semicuz) foi pioneira na Espanha na preparação de recomendações em ressuscitação com o estabelecimento em 1985 de uma metodologia de ensino e assistência unificada, e com sua difusão desde 1986 através do “Plano National of Rcp” (PNCP. ) 13,14. O semiqueuc participou ativamente da criação de ERC e fazia parte do Comitê Executivo desde a sua fundação. O PNRCP aceitou explicitamente as recomendações do ERC15 e em 1996 adaptadas a eles suas recomendações nacionais, coincidindo com o início da terceira fase de seu programa de treinamento16,17. O Semicuz promoveu a criação do Conselho Espanhol do RCP, com a participação de outras instituições com atividade relevante neste campo.

ILCOR

A vocação de universalidade que presidiu as recomendações disseminadas Em 1992 por todas as organizações, levou à criação do Comité Internacional de Ressuscitação (Comissão de Ligação Internacional sobre Ressuscitation-ILCOR), composta por representantes de ERC e AHA, que acrescentaram outros do Conselho de Ressuscitação da África Austral (RCSA), do Australiano e New Zealand Rescusitation Council (ANZCOR), do coração e fundamentação do Canadá (HSFC), do Conselho Latino-Americano de Ressuscitação (Clar) e da Fundação Interamericana do Coração (IAFR). Representantes dos conselhos de ressuscitação de vários países asiáticos também vêm como observadores nas reuniões da ILCOR. Em abril de 1997, durante a celebração em Brighton (Inglaterra, Reino Unido) da conferência “RCP’97: para um objetivo comum” (“CPR’97: para o objetivo comum”), foram apresentados os primeiros documentos públicos da ILCOR, Consistindo de uma recomendação sobre estratégias de desfibrilação prévias18,19 e um algoritmo universal para suporte vital avançado20,21, proposto para sua aceitação universal e aplicação específica nos anos seguintes, de acordo com as peculiaridades de cada continente e de cada país.

Recomendações internacionais 2000

Durante os anos 1999 e 2000, várias reuniões patrocinadas pela ILCOR levaram à publicação simultânea na ressuscitação e circulação de Revistas das Diretrizes Internacionais de 2000 sobre a ressuscitação cardiopulmonar (CPR e cuidado cardiovascular de emergência (ECC), que acrescentou a legenda de “consenso sobre a ciência” pela primeira vez, e a publicação subsequente do conteúdo e discussões da conferência22.

A metodologia utilizada para sua elaboração foi Muito diferente do que foi feito até aquela data, porque foi a primeira vez que um esquema de trabalho “baseado em evidências” foi aplicado em nível internacional para preparar recomendações em ressuscitação. Assim, uma discussão “face a face” entre os especialistas com relatórios começou em março de 1999, foi desenvolvida uma conferência para avaliação de evidências em Dallas em setembro de 1999, com mais de 250 participantes e, finalmente, a Conferência Internacional de Diretrizes que ele desenvolveu no mesmo cidade em fevereiro de 2000 com mais de 500 participantes. Para o processo de revisão, debate, discussão e consenso, foi colocado pela primeira vez de um site de acesso restrito para o emprego pelos participantes.

Os diferentes conselhos participantes inteiramente assumiram totalmente as recomendações internacionais de 2000 e o ERC adaptado à realidade europeia, publicando-os em ressuscitação23-25 e uma versão espanhola em medicina intensiva26-28.

o “estilo utstein”

um dos fatores que dificultaram Por anos, o estudo da sobrevivência da parada cardíaca e a eficácia / efetividade das técnicas e sequências de ressuscitação foi, até as datas recentes, a ausência de uma metodologia unificada para a comunicação dos resultados. Tal ausência foi resolvida na década de 1990 com a co-publicação, em várias revistas de grande renome, do chamado estilo de abadia norueguês, onde as reuniões foram realizadas para a sua preparação), para a comunicação dos resultados no parto cardíaco extraospital. , IntraShoSpitalária30 ou pediatras31, e recomendações concretas para a pesquisa laboratorial em ressuscitação32.

Os modelos de análise e comunicação do estilo Utstein foram amplamente utilizados nos últimos anos, embora um dos seus principais objetivos não tenha sido alcançado: elaboração de grandes registros nacionais e internacionais. Os primeiros anos do novo século têm sido o momento oportuno para a coleta de resultados homogêneos e comparáveis, que permitiu um melhor conhecimento dos elementos do processo de ressuscitação e favoreceram o acúmulo de maior evidência científica sobre cada um deles. Em junho de 2001, a nova evidência acumulada levou à realização de um simpósio sobre o ensino de ressuscitação, que foi realizado na abadia histórica que dá nome à metodologia33, e em abril de 2002, um grupo de trabalho do ILCOR iniciado em Melbourne (Austrália) uma série de reuniões para rever a experiência acumulada com o uso do estilo Utstein, resultando na publicação de uma versão simplificada e atualizada aplicável tanto em ressuscitação e pediátrica ou neonatal, quanto no meio extraospital e no hospital34 , 35.

O grupo de trabalho Pressione

O pulso do grupo de trabalho (utilitário pós-ressuscitativo e inicial nos esforços de salvamento de vida) foi convocado após a publicação das Recomendações Internacionais 2000, confirmando os pobres resultados alcançados em ressuscitação36-38. O pulso foi uma iniciativa multidisciplinar que reuniu especialistas internacionais no campo e contou com o apoio de diferentes organizações governamentais norte-americanas. O objetivo do pulso foi fornecer um fórum interdisciplinar para a análise de novos tratamentos da parada cardíaca e identificar as tendências de pesquisa mais promissoras em ressuscitação. Ações específicas propostas pelo pulso do grupo para reduzir a mortalidade de paradas cardíacas incluíram: estender a investigação (básico e aplicado) e desenvolvimento tecnológico, estabelecendo uma rede de ensaios clínicos em

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Atitude do plano nacional de RCP

O ILCOR C2005 representou a consolidação da avaliação da evidência científica Como fundamento essencial sobre a qual construir recomendações para o ensino e aplicação de técnicas e sequências de ressuscitação e de emergência.Após sua participação na conferência, o PNRCP já lançou os mecanismos para atualizar suas recomendações, que serão escritos das diretrizes do ERC e praticamente simultaneamente, embora seja esperado para sua publicação que o ERC apresentado. Uma vez que as novas recomendações tenham sido elaboradas, o Semicuc os apresentará no Conselho de Ressuscitação Espanhola para as instituições que compõem. No entanto, e como informação prévia, a publicação em medicina intensiva é planejada durante o primeiro trimestre de 2006, de uma análise das recomendações definitivas da ILCOR.

Para renovar o material de ensino e de adaptá-lo Para as novas recomendações, os editores de apoio vital básico, desfibrilação semi-automática, suporte vital avançado e suporte vital avançado são nomeados em trauma para que possa ser organizado, com caráter quase imediato, de equipamento adequado, uma vez que o ERC tenha publicado suas diretrizes

seria desejável que todo esse processo tenha a participação massiva do coletivo de intensivistas que caracterizassem questões anteriores do PNRCP e também de todos os profissionais envolvidos na formação e nos cuidados de saúde do apoio vital. . Para isso, dessas páginas, é nomeado participação ativa, sendo capaz de abordar a gestão do plano nacional RCP através da Secretaria do Semicuc (secretá[email protected]).

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