wang lw, fahim ma. Teste cardíaco para doença arterial coronariana em potenciais receptores de transplante renal (revisão). Banco de dados Cochrane de avaliações sistemáticas 2011, edição 12.
Delimitação do tópico do estudo
Avalie a precisão diagnóstica de testes cardíacos não invasivos para o despacho de doença coronariana comparando-os com coronariografia em pacientes potenciais com transplante renal (TXR) ou pâncreas e transplante renal (TX PR) .
Critérios para a seleção de estudos
Estudos transversais, de coorte e ensaios controlados e randomizados que comparam a precisão de qualquer teste diagnóstico usado para detectar a doença arterial coronariana com os resultados obtidos em coronariografia (teste de referência).
– Definição de doença coronariana: presença de uma estenose ≥ 50% em pelo menos uma artéria coronária epicárdica na angiografia coronariana. A doença coronariana é considerada grave se a estenose for ≥ 70%.
– testes diagnósticos analisados: ecocardiograma de esforço, exercício ou com a dobutamina (ECD), cintilografia de perfusão miocárdica (GPM) com exercício ou farmacológico (talium / Dipiridamole), eletrocardiograma (ECG) basal, ECG Estress, angiotomografia axial computadorizada coronariana, angiors magnéticos nucleares coronarianos, ressonância magnética nuclear cardíaca, espessura média da carótida íntima.
?? Fontes de dados
Pesquisa em Medline (1950 até novembro de 2010) e Embase (1980 até novembro de 2010) usando a ferramenta Ovid. Revisão manual de listas de referências bibliográficas de todos os estudos primários e artigos revisados identificados. Monitoramento de citações via teia de ciência. Artigos publicados ou não publicados foram escolhidos em qualquer idioma.
?? Extração de dados
A análise dos itens foi realizada por dois revisores de forma independente. As discrepâncias entre os revisores foram resolvidas em consulta com um terceiro autor. A extração de dados também foi feita de forma independente.
?? Avaliação de Qualidade
Avaliação independente por dois revisores usando o questionário de qualidade modificado, que inclui os seguintes itens obrigatórios: espectro de pacientes representativos da população a ser analisada, teste de referência de diagnóstico válido, decorrido entre os testes diagnósticos inferiores a 3 meses, evite vieses de verificação parcial, diferentes verificação e incorporação, mascaramento dos resultados do teste de referência e os testes a serem analisados, dados de resultados ou desistentes não explicáveis.
?? Tratamento dos resultados
Os resultados da sensibilidade e especificidade de cada teste são mostrados em relação à angiografia coronariana em estudos individuais em um diagrama florestal e em um roc. Curva de Summar Roc para analisar o desempenho de diagnóstico de cada teste. Dada a heterogeneidade dos estudos incluídos, é aplicado um modelo hierárquico de estimação do resumo ROC (HSROC) para obter estimativas finais de sensibilidade, especificidade, taxa de probabilidade positiva e negativa, odds rácio diagnóstico e intervalos de confiança (IC) dos 95% A heterogeneidade é analisada aplicando modelos HSROC separados a diferentes subgrupos e adicionando covariáveis ao modelo hierárquico. Para a análise de sensibilidade, a precisão diagnóstica foi investigada em estudos que não tinham viés de verificação, que aplicou um limiar ≥ 70% de estenose na angiografia coronariana e incluídos em pacientes assintomáticos exclusivos clinicamente.
?? Promoção
O trabalho é patrocinado pelo Jacquot Research Instratment Award, administrado pelo Royal Australasiano College of Physicians e da Sociedade Australiana e Nova Zelândia de Nefrologia. Um dos autores recebeu financiamento do Programa Nacional da Australiana Nacional de Saúde e Pesquisa Médica.
?? Os principais resultados
5383 Itens potencialmente relevantes foram identificados, dos quais 24 (1476 pacientes) foram finalmente selecionados. Apenas 10 dos estudos incluídos contribuíram com informações suficientes para marcar todos os itens do questionário mortos e apenas 7 cumpriram os 11 critérios. Apenas ECD (13 estudos, 745 pacientes) e GPM (9 estudos, 582 pacientes) foram avaliados detalhados (Tabela 1).
Globalmente, o ECD parece ter maior precisão de diagnóstico do que o GPM (p = 0,02 ) e com uma variabilidade menor, demonstrada pela diferença no tamanho de 95% de CI no espaço HSROC.Quando apenas estudos que usam um limiar ≥ 70% de estenose estão incluídos, não há diferenças significativas na sensibilidade e especificidade de ambos os testes (p = 0,09).
Dado o número escassa de participantes e estudos, Não foi possível realizar análises por subgrupos específicos (diabéticos, doença cardíaca sintomática, etc.).
?? Conclusões dos autores
O GPM e especialmente o ECD possuem utilidade como testes de despacho em pacientes candidatos à TXR com risco moderado de doença arterial coronariana. Nos casos em que os resultados do teste são negativos, não é necessário realizar uma angiografia coronariana. No entanto, dada a heterogeneidade nas estimativas de ambos os testes, há incerteza suficiente na atitude que deve ser tomada nos casos em que os resultados do ECD ou GPM são positivos. Com a evidência atual sugerida que, se viável, o ECD deve ser o teste de triagem de escolha, no GPM.
?? Os comentários dos revisores
nesta revisão sistemática realizada de forma exaustiva e com a ampla busca bibliográfica, tem a intenção de responder a uma pergunta: Qual é o teste cardíaco não invasivo que melhor identifica pacientes assintomáticos com doença Coronariano sério, em comparação com o método de referência que é coronariografia?
A relevância clínica é significativa, uma vez que, se houver um teste de diagnóstico com boa precisão e desempenho, a realização de coronariangros desnecessários seria evitada, reduzindo a morbidade do paciente e das despesas sanitárias associadas.
Os resultados desta revisão mostram que globalmente o ECD tem uma sensibilidade e especificidade significativamente maior em relação ao GPM; No entanto, ao analisar apenas os estudos realizados pelo teste não invasivo e a angiografia coronariana em todos os pacientes e que tiveram um limiar de referência uma estenose ≥ 70%, o ECD não é mostrado acima do GPM.
Limitações
1. Há uma importante heterogeneidade entre estudos que investigam o mesmo teste de despacho: houve viés de verificação parcial em 5/25 estudos, a maioria dos estudos utilizou apenas um limiar de referência de estenose coronariana, houve diferenças nas características da população estudada, diferenças na realização e na interpretação dos resultados do teste. Dada a escassez de dados, tanto no número de estudos quanto dos participantes, uma análise específica do subgrupo que ajudará a estimar sua contribuição para a heterogeneidade.
2. A qualidade metodológica é ilegitada: em 15 dos 25 estudos, não é explicado se houvesse mascaramento dos resultados do teste de triagem ou referência e em 12/24, o tempo decorrido entre a realização dos dois testes é esclarecido.
Forças
1. O sistema de busca eletrônica, que incluiu estudos publicados e não publicados (que visa reduzir o viés de publicação) e que exclui filtros de busca por termos diagnósticos, que podem perder estudos com relevância clínica.
2. A aplicação de um modelo HSROC permite a sensibilidade média e estimativas de especificidade levando em conta a heterogeneidade entre os estudos.
?? Conclusões dos revisores
Esta revisão sistemática, apesar de suas limitações, mostra que, na ausência de evidências suficientes em relação a outros testes, a ECD e a GPM podem ser úteis como teste cardíaco não invasivo na triagem do candidato. pacientes para TXR e com baixo risco de doença coronariana. No entanto, o poder discriminatório autêntico de ambos os testes (especialmente ECD) é em pacientes com risco moderado de doença coronariana (categoria que inclui a maioria dos potenciais transplantados). Nesta situação, um resultado negativo com o teste não invasivo faz com que o paciente tenha um baixo risco cardíaco e não seja necessário tornar a angiografia coronariana. Nos altos pacientes com risco cardíaco, um resultado negativo nesses testes não descarta doença coronariana e, portanto, pode ser realizado diretamente coronariografia sem a necessidade de um teste cardíaco não invasivo anterior.
No entanto, heterogeneidade Estudos não permitem que esta recomendação seja um forte grau de evidência, desde que estudos mais controlados e randomizados com critérios homogêneos que permitam a extração de conclusões definitivas.
?? Classificação
Subspecialtime: Transplante.
Tópico: Avaliação cardíaca antes do transplante renal.
Palavras-chave: Transplante renal e renopancreato. Doença cardíaca coronária. Diagnóstico
Nível de evidência: moderado.
grau de recomendação: fraco.
(grau divide a qualidade da evidência em quatro grupos: alta, moderada, baixa e muito baixa; e divide o grau de recomendação em dois grupos: forte e fraco).