Os hemangiomas são neoplasias vasculares benignas de partes moles relativamente frequentes (7% dos tumores benignos), especialmente na infância. Os hemangiomas cavernos intramusculares nas extremidades são infrequentes (0,8% dos hemangiomas), predominando em adultos jovens, ocasionalmente encaminhados após um traumatismo1. A ressonância magnética nuclear é o teste complementar de Choice2 e a biópsia permite o diagnóstico definitivo. O exercício cirúrgico é o tratamento mais eficaz3 do tratamento. A recorrência do tumor é devido à ressecção incompleta4. Não há evidências conclusivas de capacidade metastática1.
Capa clínica
48 anos de idade masculino com uma história de hipoplasia da artéria vertebral, acidente cardiovascular (ACV) vertebobasilares e colonoscopia polipectomia . Por 5 meses ele foi refletido pelo tumor caído de mudança de tamanho na coxa direita. Na exploração, uma massa de 6 x 3 cm é vista no tato externo, macio e sensível, músculo deslocável transversal, mas não longitudinalmente na coxa direita. Nenhuma poopita ou adenopatias inguinais ou síndrome constitucional não são apreciadas.
Raio X simples é anodina. A ressonância magnética nuclear (RMN) inicial “relata” massa arredondada intramuscular de um exterior externo externo inferior a 4 cm de maior diâmetro, com grande possibilidade de tumor cístico “, aconselhando biópsia lesional. Após a ressecção marginal foi diagnosticada anatomopatologicamente como “malformação vascular intramuscular benigna”. Aos 17 meses de ressecção marginal apresenta recorrência lesional. A nova RMN (Figs. 1A, 1B e 1C) mostra a lesão isointensa em relação ao músculo circundante em T1 e hiperintenso em T2, com 9 x 4 x 3 cm de diâmetros maiores, decidindo a remoção lesional radical, detectando macroscopicamente uma massa escura entre 14 x 6 cm de tecido muscular estriado de diâmetros maiores, apresentando uma zona excêntrica, angiomatosa e mal definida com um tamanho de 2,5 x 1,5 cm, compatível com a aparência cavernosa hemangioma ectic (Figs 2a e 2b); Microscopicamente tem variável de navios de espessura e espessura parietal entre tecidos musculares e fibroadipose (Figs. 2c e 2D). Esta última biópsia permitiu o diagnóstico final de hemangioma cavernoso intramuscular do vasto externo Quadricipital direito. A evolução foi satisfatória e até hoje, com um acompanhamento ambulatorial de 4 anos, não apresenta sinais de recorrência.
figura 1. Figura 1.Image de ressonância magnética nuclear do terço inferior da coxa direita. (A) corte axial em T2, apreciando a massa do tumor hiperintenso no músculo vasto externo. (B) e (c) cortes coronais ponderados em T1, com imagem tumoral praticamente isoolintens em relação à musculatura circundante, com reforço hiperintenso na periferia do tumor.
figura 2. (a) massa tumoral relutada; Parte macroscópica (B) Detalhe da parte macroscópica: Imagem estrelada da zona do tumor. (C) Imagem microscópica (hematoxilina-eosina x 20): plano intersicular com tecido fibrótico, canais arteriovenosos abrangidos entre fibras de tecido muscular estriadas. (D) imagem microscópica (hematoxilina-eosina x 20): embarcações tortuosas de calibre variável; Endotélio sem características da atipia.
Discussão
termo clássico para tumores vasculares benignos com um aumento no número de embarcações e uma aparência mais ou menos normal5. Os hemangiomas intramusculares são relativamente raros (0,8% dos hemangiomas), mostrando uma proliferação de células endotélio hiperplásicas. Sua etiologia poderia ser o crescimento de uma lesão hemangiomatosa latente devido ao trauma1.
Os hemangiomas são lesões proliferativas caracterizadas por um aumento na substituição celular endotelial, frequente após o nascimento, com crescimento rápido e involução espontânea para ao longo dos anos . A relação entre os sexos é 1: 3 a 1: 5 (H: M) 6.
Caverna Hemangiomas destacam-se pelo aglomerado de vasos dilatados e congestivos com endotélio achatado. Eles são geralmente maiores, afetam estruturas mais profundas (principalmente músculos) e indivíduos mais velhos do que a variedade capilar. A calcificação é freqüente, sendo capaz de conter tecido não vascular, como gordura, tecido fibrótico, trombos, hemossoide e músculo liso. Eles não envolvem espontaneamente e geralmente exigem exerese cirúrgica7.
pode ser apresentado com dor crônica ou inchaço em partes moles. A dor pode estar relacionada, de acordo com alguns autores, com uma possível compressão de fibras nervosas em um nível de tumor3.
O NMR é o melhor teste complementar atual para o diagnóstico e o estudo de extensão, com áreas isointeses em relação ao músculo que a rodeia nas imagens ponderadas T1 e hiperintados em T2. Phbbyboats aparecem como sinal de férias2,8. Não há imagem específica de hemangioma.