Procedimentos invasivos em pacientes admitidos para serviços de medicina interna espanhol | Revista Clínica Espanhola

La Estancia de los mídia episódios de fue con procedimiento 18,4 Dias (DE: 22,7). Los que los patients que é realizo algún Procedimiento tenian una edad media de 68 ANOS (DE: 16,9), 60,1% el eran Varones, un 14,6% de los patients fallecieron Durante el ingreso y el Coste MEDIO de Estos episódios fue de 5600 € (dE: 5.636). Un 27,8% (19,532) tenía una y un neoplasia Activa 37,2% (7,273) presentaban metástasis en el momento del ingreso (Tabela 2).

geral en los que los patients que é les Realiza un procedimiento para se jóvenes (68, 1 ANOS vs 71,4; p

0,001), con frecuencia se para Varones (61,9% vs 53,2; p0,001) Tienen una mortalidad Mayor (14,6% versus 9,9; p0,001) están y se ingresados Tiempo (18,4 Dias vs 9,6; p0,001). El Coste de los patients sometidos para Procedimiento es un muy al Superior de los que ou para sometidos al mismo Durante el ingreso (5,600 vs 3,835 €; p0,001). Las diferencias en coste por especialmente llamativas en los patients era tão Que se les coloca una prótesis biliar o los que se hace una nefrostomía, that tienen costes Superiores de 11.000 € (12,254 y 11.347 € respectively).

La Realización de procedimiento cualquier se frecuente ES Si el Paciente fogo neoplasia una, siendo el riesgo de ser un procedimiento sometido os Superior 3 veces en Los patients con neoplasia (OR: 3,30; 95% do IC: 3,25-3,37; p0,001) 4 veces y en Los patients Superior con metástasis (OR: 4,0; 95% CI del: 3,9-4,2; p0,001).

Los patients sometidos para Tienen un un procedimiento se 60% de riesgo de fallecer Durante el ingreso (oR: 1,60; 95% do IC: 1,55-1,62; p0,001), that los patients ou sometidos para procedimiento ningún.Este risco é mantida quando ele for corrigido por confusers potenciais tais como a idade, o sexo, a presença de neoplasia, ou a existência de medidas doenças concomitantes com o Índice de Charlson (OR: CI 1,32, 95%: 1,29 -1,35; p0.001). Os episódios analisados entre doentes com e sem neoplasia em que um PI é realizada são diferentes em todas as variáveis analisadas, chegando estas diferenças de significância estatística (Tabela 3).

mortalidade em pacientes com neoplasia não submetido a um PI é de 23,2%, enquanto que os doentes com uma neoplasia que são Também submetido a um PI morrer em 25,8% dos casos. Esta diferença é estatisticamente significativa (OR: 1,20, 95% CI: 1,19-1,21, p0,0001).

discussão

O número de pacientes em que um dos procedimentos invasivos seleccionado dentro dos serviços de mim é pequeno (2,5%). O perfil do paciente entrou em mim ao qual um PI é realizado é o de um macho um pouco mais jovem, predominantemente, que entra com urgência, com uma fase de meia renda claramente mais longa e com um custo maior de renda. Em geral, eles são sujeitos com doença neoplásica avançada que possuem mortalidade intra-tradicional muito alta com relação à população de controle. IP que tiver seleccionado para o nosso estudo são de utilidade especial em pacientes com doença de tumor, especialmente em estádios avançados.

As próteses esofágicas são vulgarmente utilizados no tratamento paliativo de tumores esofágicos, da União gastroesofágico e mediastínicos . Também no tratamento das fístulas esofágicas-respiratórias após cirurgia radical esofágica ou após o tratamento de tumores traqueais ou pulmonares8-10. A endoprótese e os drenos biliares são usados em neoplasias avançadas para fins paliativos e como tratamento alternativo na gestão da estenose biliar benigna secundária à cirurgia de rota biliar11,12. Pacientes com neoplasias obstrutivas do cólon às vezes requerem colocação de stent como um passo intermediário para a cirurgia definitiva. Com esta técnica, a morbidade do procedimento cirúrgico subseqüente é melhorada e a estadia hospitalar é encurtada. Em casos de obstruções malignas de cólon esquerda em pacientes em cuidados paliativos, a colocação de um stent é associado com escassa morbidade e reduz o stay13,14 hospitalar.

Os pacientes que apresentam dificuldades de deglutição por distúrbios neurológicos U obstrutivamente são candidatos para a realização de gastrostomias, desde que seja estimada uma sobrevivência superior a 6 meses15-18. A colocação do filtro na veia da Cava inferior é realizada quando há uma contra-indicação absoluta para qualquer tipo de anticoagulação, quando falhou ou quando há uma trombose venosa no território proximal. Mais duvidosa é a sua indicação quando há uma cama vascular pulmonar comprometida e um novo episódio embólico pode ser catastrófico em pacientes com uma má reserva cardiopulmonar19,20.

Actualmente, a grande maioria dos nefrotrostomias percutâneas é realizada com fins terapêuticos, tanto a cura (complicado pielonefrite e nefrolitíase) e paliativos como no caso da obstrução por neoplasia do track21 urinária. A realização de paracenteias, toracocentes ou inserções de tubos de tórax para o diagnóstico ou como tratamento de derrames ou ascite pleurais, são técnicas que o internista pode fazer ao pé da cama. A gestão de pacientes cirróticos com ascite refratária inclui a evacuação periódica de ascite, bem como o uso de cateteres de licenciamento permanente tipo cauda de porco em maligna22,23 ascite.Da mesma forma, os derramamentos pleurais secundários para a doença neoplásica exigem a colocação do tubo de tórax para a drenagem e nos casos em que é indicado, a realização da pleurodese ou a colocação de cateteres permanentes para dreno contínuo24,25.

Embora possivelmente nos serviços de oncologia e especialidades cirúrgicas, muitos desses procedimentos são realizados, é MI que recebe a maior parte da renda médica hospitalar, ainda mais quando eles são complexos26 ou quando se trata de pacientes em fases avançadas de uma doença neoplásica . Embora o internista realize os procedimentos invasivos mais simples – os toracocentes são tecnicamente muito complicados e são realizados por diferentes especialistas. A medicina atual tornou-se muito tecnológica porque o internista pode adquirir o treinamento necessário para realizar técnicas complexas em uma sala de cirurgia ou uma sala de radiologia intervencionista. No entanto, é o internista que deve estabelecer a indicação de cada um deles e, portanto, deve conhecer a evolução e prognóstico de cada um dos processos que levaram à situação do paciente que requer um PI.

os procedimentos que são realizados mais freqüentemente são torocentese e a inserção do cateter peritoneal ou paracenteis. Decidimos incluir as duas técnicas entre IPs analisadas em nossa série por várias razões. Embora normalmente sejam realizados no chefe do paciente pelo próprio internista, a colaboração radiologista é frequentemente necessária para a localização e, em casos de derramamentos pleurais ou ascites refratárias, não são colocados casos insignificantes nos quais são colocados cateteres encapsulados ou permanentes. A maior parte da paracentese de nossa série (70%), são realizadas em pacientes sem doença neoplásica, mas a mortalidade desses pacientes (19,2%) está acima do dos pacientes de mim. 30% dessas paracentesis são realizadas em pacientes com neoplasias (11% com doença metastática), o que poderia justificar sua estadia prolongada e alta mortalidade, semelhante ao resto da série de assuntos para os quais um PI é realizado. Algo semelhante acontece com a torocênese e a colocação do tubo de tórax (alta mortalidade e estadia prolongada) com 40% realizados em pacientes com neoplasia.

Ao revisar a literatura existente sobre o assunto, não encontramos nenhum trabalho Semelhante ao nosso, algo que não é surpreendente para ter nosso estudo uma abordagem global. Sim, localizamos os recentes artigos dedicados a cada PI8.9,12,13,20,23,25 desde que alguns deles têm pouco mais de uma década na clínica. Embora a maioria dos estudos fale positivamente de IP, algumas séries 26 descrevem complicações de longo prazo do stent colônico que atingem 50% devido a problemas como obstrução, migração, perfuração ou dor. Para outro estudo, avaliando os fatores preditivos de sucesso ou fracasso do procedimento, a duração do stent (mais curta) e a localização da obstrução (mais distal) e nenhum fator relacionado ao tumor estaria relacionado a maiores garantias de sucesso27.

Quase 30% dos pacientes em nossa série submetidos a um PI têm neoplasia ativa e mais de um terço deles possuem metástase. O risco de ser submetido a um PI é 3 vezes maior em pacientes com neoplasia do que naqueles que não o têm e 4 vezes maior em pacientes com metástase. Podemos, portanto, dizer que uma proporção significativa do IPS é realizada em pacientes com doença oncológica na fase avançada, especialmente se levarmos em conta que nossa fonte de informação é uma base de dados administrativa clínica onde o estádio da neoplasia pode ser subvalorizado. / p>

Existem alguns procedimentos predominantes entre pacientes com neoplasia, como a colocação de próteses esofágicas, colônicas e biliares, enquanto outras, como gastrostomias ou a colocação de cateteres peritoneais, são realizadas principalmente em indivíduos sem envolvimento do tumor. O filtro Cava e a colocação de um tubo de tórax, são 2 procedimentos que são realizados mais em pacientes sem câncer, embora essa diferença não seja tão impressionante.

Dentro de pacientes com doença oncológica Uma alta porcentagem do esôfago, bile e próteses colônicas, assim como nefrostomias, são colocadas em pacientes com metástase. Isso leva a mortalidades intra-hospitalas que excedam 15% em todos os casos e, embora não possamos confirmar este ponto para os dados que trabalhamos, os sobreviventes extraaspital são muito curtos9,28,29. No outro extremo, o filtro Cava, o cateter peritoneal e a gastrostomia que, com menos frequência do que a média das séries são colocadas, são colocadas em pacientes com doença neoplásica sem extensão metastática19,30.

Eles cobram os dados referentes à nefrostomia, um procedimento realizado na proporção semelhante aos pacientes com e sem doença tumoral e que, no entanto, tem a maior mortalidade, permanência e custo de todos. As próteses biliares, esofágicas e colônicas têm mortalidades e estadias semelhantes, todas muito mais altas do que as da população de controle, embora o custo da prótese esofágica seja quase metade que o cólon sem sabermos como explicar essa diferença.

Com relação às comparações entre os pacientes em que PI são realizados com e sem doença neoplásica, encontramos diferenças estatisticamente significantes em todas as variáveis analisadas. A permanência média dos assuntos sem câncer é claramente mais longa com um custo de renda maior. A menor estadia de pacientes com neoplasia seria em nossa opinião justificada pela sua maior mortalidade intra-hospitalar.

A mortalidade intrahaspital de pacientes por baixo de um IP é 60% maior do que a dos pacientes que não são procedimentos desse tipo realizado, uma vez corrigido por possíveis confusos. Isso mostra que estes são pacientes com doença muito avançada, a menos que essa mortalidade possa ser parcialmente premiada com o próprio processo, a possibilidade de não ser descartada com os dados em nosso poder ou o desenho do estudo. Uma substituição mais detalhada dos mortos durante a renda provavelmente ajudaria a melhorar a seleção de pacientes suscetíveis com PI. No momento, desde a vista de nossos resultados, recomendamos alguma cautela, pois há poucos pacientes que morrem durante a internação hospitalar depois de terem sido submetidos a intervenções irritantes que os mantêm em um ambiente hostil – o hospital – com um relacionamento de déficit pessoal com o seu família durante o último trecho de suas vidas. Por outro lado, em um cenário de saúde pública onde os recursos são limitados, o custo desses procedimentos é muito alto e seu desempenho escasso quando os pacientes não são bem selecionados.

Nossa série, identifica uma exceção clara: A colocação de filtros da Cava. Certamente influencia o fato de que a porcentagem de pacientes com neoplasma é menor nesse grupo do que em outro IP. Seu uso é quase sempre bem-sucedido e os pacientes que recebem este dispositivo têm uma mortalidade global menor que a média da população analisada.

Para ser baseado na análise de um banco de dados clínico administrativo, nosso estudo tem limitações inintendíveis desde As informações são extraídas por codificadores dos dados contidos no relatório alto. Não temos, portanto, dados sobre o estádio de tumores ou outras informações valiosas sobre o restante das condições que motiva os procedimentos; Nem sobre o momento em que as intervenções são realizadas em renda ou precisão quando ocorre. Em troca, temos um grande número de dados e grande poder estatístico. Também gostaríamos de ter informações sobre IP em outras especialidades médicas (digestivo, pneumologia) e cirúrgica (cirurgia geral, urologia), mas no momento em que só tivemos acesso à medicina interna.

Conclusões

após Analisando um extenso banco de dados, onde avaliamos a população submetida aos procedimentos invasivos selecionados entre os pacientes admitidos em mim, observamos que estes são realizados em uma porcentagem relativamente baixa de pacientes (2,5%). No entanto, são processos caros, com uma meia estadia considerável e muito alta mortalidade em comparação com a população média admitida a leitos de mim.

Em vista de nossos resultados, achamos que é necessário selecionar melhor para A população subsidiária de ser submetida a esses procedimentos, talvez através de protocolos bem padronizados voltados para reduzir a alta mortalidade intra-hospitalar.

Conflito de Interesse

Os autores declaram não ter nenhum conflito de interesse.