“quando eu não consegui continuar usando o seguro de meus pais, Eu escolhi um novo plano. Eu não tinha percebido que nenhum dos planos que eu poderia escolher tinha a minha insulina coberta à taxa que eu estava acostumada, estava em um nível superior, pelo que pagou mais no meu bolso na farmácia. Uma vez eu Percebi, eu encontrei uma insulina em um nível mais baixo que funcionou, então os custos retornaram ao que foi usado. O entendimento de que diferentes insulinas são tratadas de forma diferente pela minha companhia de seguros que eu me ajudei a fazer as perguntas certas e receba um tratamento que se adapta ao meu Condição médica e meu orçamento. “
– paciente com diabetes tipo 1, Illinois
Esta seção falará:
- pr Oblushes que podem ocorrer comumente com o custo da insulina
- que podem ocorrer comumente com as tiras reactivas
- Problemas que podem ocorrer comumente com a bomba de insulina
- problemas que pode ser comumente decorrente com o monitor de glicose contínuo (MCG)
problemas freqüentes que podem surgir com insulina
- Problemas de nível: planos de seguro Medicamentos do grupo em níveis de seguro médico que determinam o acesso e custo dos pacientes para terapias. Você pode encontrar essas informações sobre a “Formulário de Medicina”, uma lista de drogas de cobertura e seus níveis associados. É importante saber que os planos de seguro nem sempre cobrem todas as insulinas disponíveis, e você não pode ter cobertura. Você deve consultar o formulário Para ver se a insulina tem cobertura e, em caso afirmativo, em que nível é importante verificar, pois pode afetar não apenas a cobertura, mas também os custos de bolso. Geralmente, os níveis mais baixos incluem genéricos ou medicamentos, e níveis mais altos incluem Medicamentos de Prefereceb ou terapias de marca e especialidade. Os níveis mais baixos são também mais razoáveis economicamente, com menores custos de bolso do que medicamentos de nível superior. A companhia de seguros pode alterar o nível em que a medicação de um ano está localizada. Se isso acontecer, você será geralmente solicitado para A UE paga mais pelo tratamento. Se o acesso à insulina preferencialmente não tiver cobertura, você deve solicitar uma exceção. Veja mais informações e dicas na seção “Como solicitar uma exceção”.
- diferença de custos por tipo de farmácia: muitas vezes, os custos podem variar dependendo de como você compra medicamentos. Certifique-se de entender a diferença nos custos de ordens de correio ou receitas de farmácia em pessoa ou varejo. Se você preferir coletar medicamentos em uma loja de varejo, você pode custar-lhe um pouco mais do que se você usar uma loja de correspondência. Se você pagar mais do que o que você Contemplou, você poderia considerar procurar programas de desconto que possam compensar os custos. Alguns fabricantes de medicamentos oferecem programas de assistência financeira que podem ajudar com co-pagamentos para pessoas que precisam de ajuda a pagar seu tratamento e suprimentos. Cada programa tem critérios específicos que devem ser Cumprido para que uma pessoa seja elegível para um programa de assistência ao paciente. É melhor ter em mente que os programas de desconto podem ser n Resultado que a compra não é aplicada ao seguro de saúde dedutível. Como os custos provavelmente diminuirão após a dedutível forem atendidos, é melhor considerar coordenar o tempo de compra no momento em que a franquia foi alcançada, dessa forma, o plano de seguro compensará mais dos custos.
Necessidades de prescrição de coordenadas: pessoas diferentes usam quantidades variáveis de insulina. Por exemplo, um frasco de 1.000 unidades durará apenas 20 dias para uma pessoa que precisa de 50 unidades por dia. Nesse caso, a pessoa precisaria ter uma receita para mais de um frasco a cada mês, para evitar pagar vários copayments para o valor de um mês de insulina. Para a insulina ser acessível, certifique-se de planejar antecipadamente para ter suprimentos e insulina suficientes, especialmente para se cobrir no caso de uma quebra de frascos. Fale com o seu médico para garantir que a receita lhe dê a quantia certa para suas necessidades.
problemas que podem surgir comumente com as tiras reactivas
limite de quantidade: alguns Os planos de seguro médico limitam o número de tiras reativas que você pode receber por um período de tempo específico. Você pode descobrir quando verificando em dois lugares:
o formulário de plano
e
A política relacionada à política específica
Certifique-se Para verificar as áreas que falam dos níveis e os custos associados e determinam se os custos diferem em pedidos por correio ou pessoalmente. Mesmo se houver um limite, às vezes é possível receber mais tiras para lidar com a condição médica ao solicitar uma exceção. Ao solicitar uma exceção, você deve documentar o número de tiras de teste que você usou.
Problemas que podem ser comumente decorrentes com a bomba de insulina
Requisito para aderir aos critérios do plano: Se você não estiver usando uma bomba de insulina, as companhias de seguros geralmente exigirão que você atenda a certos critérios antes de cobrir o custo de uma bomba de insulina. Isso pode envolver seu médico para concluir uma autorização prévia ou um formulário de precedificação, que incluirá evidências da necessidade médica de uma bomba de insulina: a frequência das medições necessárias ou seus níveis de hemoglobina A1C (HBA1C). Veja a seção 2 para mais informações. Além disso, as companhias de seguros podem exigir que, para alguns tipos de bombas, como novos sistemas de pâncreas artificiais, os pacientes devem usar uma bomba sem uma função avançada durante um período de tempo antes de mudar para a bomba mais complexa ou avançada. Nesse caso, seu médico pode precisar fornecer detalhes do uso anterior da bomba antes de receber cobertura. Bombas de insulina têm cobertura em uma seção especial do plano seguro conhecido como a seção de equipamentos médicos duráveis. Certifique-se de analisar esta seção para garantir que você atenda aos critérios necessários para receber cobertura e ver se há marcas específicas cobertas. Se você não tem certeza de como a bomba é coberta, ligue para a companhia de seguros para solicitar um esclarecimento.
Diferenças com bombas de patch: Bombas de patch, (como OmniPoD®) que são descartáveis, eles podem ter cobertura para O benefício da farmácia do plano de seguro ou o benefício de equipamentos médicos duráveis. Como a cobertura para essas categorias de benefícios pode ser diferente, certifique-se de revisar os documentos do plano para entender os critérios de cobertura e os custos associados.
Bomba suprimentos: Cobertura e custos podem variar com suprimentos (depósitos e conjuntos de infusão) o plano. Muitos planos permitem que você ordene o fabricante, mas nem todo mundo faz. Esses detalhes podem ser encontrados na seção de equipamentos médicos duráveis ou no benefício de farmácia no documento de política de plano.
A empresa que fabrica a bomba de insulina também pode ajudá-lo a explorar qualquer dificuldade de seguro que você encontre. Chame o principal número de atendimento ao cliente (geralmente impresso na parte de trás da bomba de insulina) Você pode entrar em contato com uma pessoa que esteja familiarizada com sua conta e provedor de seguros. Verifique a seção de Ajuda com sua receita de diabetes e custos de insulina para obter mais informações.
Problemas de seguro que podem ocorrer comumente com o medidor de glicose contínua (MCG)
- Requisito para manter Os critérios do plano: Similarmente às bombas de insulina, se você não estiver usando um MCG, mas deseja que ele tenha cobertura, talvez seja necessário atender a certos critérios. Pode incluir autorização prévia ou certificação prévia. Quando você faz um aplicativo, é útil incluir evidências de que um MCG é uma necessidade médica para você. Destacar a frequência de medições ou atingir certos níveis de HBA1C podem ajudar a solicitação ser bem sucedida. Veja a seção 2 para obter mais informações
- MCG suprimentos: Cobertura e custos podem variar com cada MCG e sensores associados incluídos no plano de seguro. Muitos planos permitem que você ordene o fabricante ou distribuidor, mas nem todos fazem isso. Esses detalhes podem ser encontrados na seção de equipamentos médicos duráveis ou benefício de farmácia no documento de política de plano.
Verifique se o plano cobre um MCG e revisa os critérios que você deve cumprir para obter essa cobertura . Além disso, verifica se você pode determinar os custos que você será responsável pelo pagamento. Verifique o exemplo de recursos e exceções fornecidas nas seções subseqüentes deste guia. Se você solicitar uma autorização prévia, geralmente há formulários padrão da empresa de seguros de saúde que você deve completar.
A empresa que fabrica o MCG também pode ajudá-lo a explorar qualquer dificuldade que você encontra com o seguro. Chamar o número principal de atendimento ao cliente pode entrar em contato com uma pessoa que esteja familiarizada com sua conta e provedor de seguros. Verifique a seção de Ajuda com sua receita de diabetes e custos de insulina para obter mais informações.
Uma última nota importante
“Eu nunca percebi que cada companhia de seguros e cada plano são muito diferentes. Seus contratos Realmente determine muito do que você cobre, especialmente quando se trata de um dispositivo ou tratamento específico. Uma vez eu entendi, fazia mais sentido que uma seguradora lhe deu cobertura para um MCG, mas quando eu mudou de trabalho, meu seguro deu outra marca cobertura. Entrei em contato com o fabricante e pude acessar quando colaborar diretamente com eles. “
– paciente com diabetes tipo 1, Texas
Se você tiver dificuldades em acessar o tratamento ou o dispositivo, de preferência, pode ser O resultado dos acordos e contratos que o plano de seguro de saúde tem com fabricantes específicos. Cada companhia de seguros possui contratos com determinados fabricantes, e esses contratos podem ter uma ampla influência sobre o que Você pode acessar. Pode afetar a localização no nível do formulário de drogas, o preço do plano, custos ou a marca específica que tem cobertura. Portanto, você pode receber uma rejeição de cobertura para tratamento. Se você descobrir que a rejeição é específica para sua bomba particular, MCG ou marca de insulina, enquanto outras marcas são cobertas, isso provavelmente é devido a um contrato de contratação. Nesse caso, você pode solicitar uma exceção que exigirá o plano para cobrir sua opção de preferência. Encontre mais informações e dicas úteis na seção “Como solicitar uma exceção”.