As informações sobre a atitude a seguir na gestão pré-operatória da eplerenona no paciente com insuficiência cardíaca (CI) é escassa. Eplerenona é um poupador de potássio diurético que atua como um antagonista de aldosterona. Consequentemente, enquanto alguns documentos incluem essa droga no grupo de diuréticos dos outros, eles o fazem sobre os inibidores do sistema renin-angiotensina-aldosterona. Ambos os dados referentes ao medicamento foram coletados para a preparação dessa resposta quando é mencionado como os do grupo farmacológico que consideramos que poderia incluí-lo.
Após revisar os documentos selecionados Difícil de extrair um sinal de conclusão sobre a gestão específica da eplerenona. Poderíamos resumir que a gestão pré-operatória da eplerenona dependerá da situação do paciente e, embora de alguns documentos extrairmos que o dia anterior à cirurgia deve ser retirado, outros sugerem que mesmo a dose da manhã do dia da intervenção deve ser mantida.
De acordo com um dos resumos de evidências do uptodato (1) sobre a gestão perioperatória de pacientes com IC, não há evidências de que os antagonistas do receptor de mineral são úteis no período perioperatório, mas eu não sei se refere especificamente à necessidade para mantê-los ou não. Em outro resumo (2) sobre a gestão perioperatória de drogas, embora não sejam mencionados poupadores de potássio, é abordado pela gestão de diuréticos, e é explicado que não há consenso sobre se eles devem ser suspensos antes da cirurgia. Os autores baseam a gestão da medicação diurética de pacientes com IC na situação de vôlei do paciente que devem ser avaliadas e otimizadas antes da cirurgia, se possível. Assim, naqueles pacientes com vôlei e vôlei bem controlado recomendados mantendo a dose da manhã do dia da intervenção; Nesses pacientes com controle difícil do equilíbrio líquido, eles recomendam não interromper a diurética.
Em vez disso, o damado mais (3), também sobre drogas no perioperatório, recomenda que os diuréticos (entre os quais. Inclui EPLERENONA ) Dia da cirurgia é suspenso. Mas, em caso de hipotensão, recomenda a suspensão de vários dias antes para melhorar a voltagem do paciente e mantê-los naqueles com a sobrecarga de CI ou Volume.
UptoDate-Like Gerenciamento para Diuréticos Propõe a Clínica do Guia de Prática (GPC) de 2014 da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Sociedade Europeia de Anestesiologia (4): “Para o IC, um aumento na dose pode ser considerado se houver sintomas ou sinais de retenção de fluidos. Para pacientes com hipoduolemia, hipotensão ou alterações de Os eletrólitos devem ser considerados reduzindo a dose. Normalmente, se o tratamento com diuréticos for necessário para controlar o IC, deve continuar até o dia da cirurgia. No período perioperatório, é necessário monitorar de perto a volase de pacientes com IC e, Se necessário, otimize o tratamento com as diuréticas ou a fluidoterapia “. Quanto aos poupadores de potássio, em particular, explica que são drogas que diminuem o Mortalidade no IC avançado e é importante monitorar os efeitos nos eletrólitos.
coincide nesta declaração uma revisão narrativa (6) sobre a gestão perioperatória dos anti-hipertensivos ( Nós só conseguimos consultar o resumo) que, embora, na conclusão, indique que os diuréticos devem ser suspensos no dia da cirurgia, também observa que há debate sobre a continuação dos inibidores do sistema renin-angiotensina-aldosterona. / p>
O GPC de 2015 (7) da sociedade de anestesiologia espanhola, ressuscitação e terapêutica de dor no paciente com IC recomenda *:
- mantém o tratamento anterior do paciente com IC. Para reduzir o risco durante a intervenção (nota de forte recomendação, nível de evidência moderada);
- Manter o tratamento anterior para reduzir a aparência dos sintomas (GR forte, neurerada);
- manter O tratamento prévio para evitar a progressão da doença (grade, modo moderado);
- manter o tratamento prévio para reduzir a morbidade e a mortalidade (GR forte, ne alta).
este guia, como para diuréticos (nomes antagonistas da aldosterona nesta seção) indica que devem ser mantidos até o dia da cirurgia.
um consenso de 2018 O documento (8) sobre a gestão da medicação perioperatória no ancião que é submetido à intervenção traumatológica recomenda que os diuréticos (para evitar a descompensação de um IC congestivo) devem ser mantidos até o dia anterior à cirurgia, e não suspensos em pacientes com CI. / p>
Outro documento de consenso (9) Também inglês, de 2015 indica que os diuréticos devem ser mantidos até a noite anterior e não administrado no dia da cirurgia.
Também fornecer mais informações duas revisões narrativas (10,11) de 2017 em miocardiopatia e anestesia que abordam especificamente a gestão de cardiomiopatia dilatada. Nenhum deles menciona a atitude de continuar com a eplerenona, mas eles explicam que é importante otimizar a situação do IC e um deles (10) recomenda manter a medicação crônica.