National Vacination Cobertura contra a catapora de frango com a atual estratégia de vacina de 1 dose aumentou em crianças elegíveis para a vacina, de 19 a 35 meses de idade, de 27% em 1997 a 88% Em 2005. Estas grandes taxas de vacinação alcançaram uma diminuição de 71% a 84% do número de casos de varicela notificados, e uma diminuição de 88% das internações relacionadas à varicela, uma diminuição de 59% em visitas ambulatoriais relacionadas à varicela e Diminuição de 92% das mortes relacionadas à catapora entre crianças de 1 a 4 anos de idade em comparação com a era predominante. Apesar dessa diminuição significativa, o número de casos de varicela notificados permaneceu relativamente constante durante os últimos 5 ou 6 anos. Como a eficácia da vacina na prevenção de doença de qualquer seriedade tem sido de 80% a 85%, um grande número de casos de varicela continua a aparecer em pessoas que já receberam a vacina (varicela pós-vacunal) e os surtos foram relatado da varicela em populações de crianças escolares intensamente imunizadas. A incidência específica da idade passou de crianças de 3 a 6 anos de idade na era predominante para crianças de 9 a 11 anos de idade na pós-temporada em casos em crianças vacinadas ou não durante esses surtos. É provável que os brotos de varicela sejam mantidos com a atual estratégia de vacinação com uma dose única.
A resposta imune aumenta de maneira marcada após a administração de 2 doses de vacina de catapora em crianças, já que ≥99% As crianças alcançam uma concentração de anticorpos (determinadas por análise imunoabsorvente ligada à enzima glicoproteína) ≥5 u / ml (correlação de proteção aproximada) e um aumento acentuado na média geométrica de títulos de anticorpos após a segunda dose de vacina. A eficácia estimada da vacinação em 2 doses em relação à prevenção de qualquer tipo de varicela durante um período de observação de 10 anos é de 98% (comparado a 94% com 1 dose), com uma eficiência de 100% para a prevenção da doença grave. Os receptores de 2 dose da vacina de catapora têm uma probabilidade 3,3 vezes menor do que a varicela para os primeiros 10 anos após a vacinação em comparação com aquelas recebidas 1 dose.
Para obter maior imunidade de graus com menos pessoas serosusceptíveis, maior Proteção contra a varicela pós-vácuo e uma diminuição no número nacional de surtos na população escolar, uma estratégia de vacinação de varicela é atualmente recomendada em 2 doses para crianças de ≥12 meses de idade.
- Crianças de 12 meses a 12 anos de idade devem receber duas doses de 0,5 ml da vacina por varicela por via subcutânea, separadas por pelo menos 3 meses; Se a segunda dose for administrada por erro entre 28 dias e 3 meses após o primeiro, não é necessário repeti-lo. Todas as crianças devem receber rotineiramente a primeira dose de vacina varicela entre 12 e 15 meses de idade. Geralmente, é recomendado gerenciar a segunda dose da vacina varicela quando as crianças são de 4 a 6 anos (ou seja, antes da entrada da criança na escola), embora possa ser administrada em uma idade anterior.
- pessoas de ≥13 anos de idade sem evidência de imunidade, definidos na seção Recomendações deste relatório, devem receber duas doses de 0,5 ml de vacina varicela espaçada por pelo menos 28 dias.
o alimento e a administração de drogas (FDA) autorizou emprego nos Estados Unidos de uma vacina voyele monovalente (Varivax) como uma vacina tetravalente combinada que inclui a da varicela (proquad, ou saram-piono-parotidite-rubeola-varicela). La vacuna monovalente contra la varicela está aprobada para su empleo en los niños de 12 o más meses de edad (y, por ello, también en los adolescentes y los adultos), y la MMVR está aprobada sólo para niños de 12 meses a 12 años de idade. Nenhuma das vacinas varicelas contém timerosal ou outros conservantes. Quando todos os componentes da vacina são indicados, a vacina combinada é preferida sempre que possível, a fim de minimizar o número de infecções.
fundo e fundamentos das recomendações
antes da autorização da vacina monovalente contra a varicela ( VARIVAX) Em março de 1995, cerca de 4 milhões de casos de varicela foram produzidos anualmente, de 10.500 a 13.500 hospitalizações atribuíveis a complicações de varicela e 100 a 150 mortes1-5.A partir de 1996, a vacinação de rotina contra a catapora de crianças com idade entre 12 e 18 meses, bem como pessoas suscetíveis com mais de 19 meses de idade6,7, foi recomendada. Em 1999, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendaram a natureza obrigatória da vacinação de varicela das crianças que chegam a creche e entrada em ensino fundamental8, e em 2005, o CDC aumentou essa recomendação para incluir estudantes entre jardim de infância e jardim de bacharel9. Em julho de 2006, o distrito de Columbia e todos os estados, exceto Idaho, Montana, Vermont e Wyoming, aplicaram a obrigação de vacinação contra a varicela na escola em toda ou parte dos coortes recomendados10 (ver www .immunize.org / leis). As estimativas da cobertura nacional contra a varicela indicam um aumento de 27% em 1997 para 88% em 2005 em crianças de 19 a 35 meses elegíveis para vacinação11.
Estas grandes taxas de vacinação que exerceram um efeito espetacular carga de doença variável, conforme demonstrado por 71% a 84% no número de casos de varicela notificados, a redução de 88% nas hospitalizações relacionadas à varicela, a diminuição de 59% em visitas ambulatoriais relacionadas à varicela e a diminuição de 92% de Mortes relacionadas à catapora em crianças de 1 a 4 anos de idade ao comparar ares pré e postponais5,12,13. Dados recentes indicam que, em áreas com cobertura de vacina próximas a 90%, a incidência de catapora diminuiu 90% (CDC, dados não publicados). No entanto, a eficácia da vacina para a prevenção da doença de varice de qualquer gravidade tem sido de 80% a 85% 14,15, e, consequentemente, um grande número de casos individuais de empurrar varicela (definido como uma varicela natural que aparece mais de 42 dias após a vacinação). Além disso, os surtos ainda são notificados em populações de intensamente em crianças de município16-18. Nesses surtos escolares, a cobertura da vacina varicela varia entre 96% e 100%, e a eficácia da vacina entre 72% e 85%. Os estudantes vacinados com varicela pós-vácuo contribuem para a transmissão do vírus, que mostra que a política de uma dose única de vacina não foi suficiente para controlar a doença nesses surtos. Além disso, a incidência específica de idade passou de crianças de 3 a 6 anos na era predominante a crianças de 9 a 11 anos de idade na era pós-vácuo durante esses surtos, tanto para crianças vacinadas como para as crianças vacinadas .
A supervisão do CDC e os departamentos de Saúde do Estado demonstraram que o número de casos marcadamente notificados permaneceu relativamente constante durante os últimos 5 ou 6 anos. De acordo com essa experiência, é provável que os botões continuem, dada a eficácia da diretriz de vacinação de 1 dose. Como a taxa de vacinação aumenta, a maioria dos casos de varicela observada durante os botões corresponderá às pessoas vacinadas. Esse padrão não indica um aumento na taxa de doença da população ou evidencia um aumento nas falhas da vacina.
Quando a varicela é desenvolvida em uma pessoa vacinada (varicela pós-vascular), o número médio De lesões cutâneas é geralmente inferior a 50, a duração da doença é menor e a incidência de febre é menor que em uma pessoa não vacinada. Complicações graves são susceptíveis de diminuir, embora os dados não sejam suficientes para estabelecer se uma diminuição das infecções bacterianas da pele, pneumonias ou encefalite é alcançada. Cerca de 25% dos casos pós-vácuo resulta em uma doença com > 50 lesões, uma figura semelhante à observada em crianças não vacinadas. O surgimento da varicela pós-vácuo levanta uma série de preocupações:
- cerca de 15% dos vacinados (aqueles que mostram uma resposta nula ou parcial a 1 dose de vacina) ainda estão em maior risco de doença de vácuo. Apesar dos botões locais, a exposição ao vírus Varicella-Zoster (VVZ) será menos frequente quanto a cobertura de vácuo aumenta. Portanto, essas crianças suscetíveis podem correr o risco de varicela severa associada à infecção por VVZ durante a adolescência e a idade adulta.
- Embora possa diminuir a infecção entre as crianças que têm doença pós-vácuo, os resultados dos surtos escolares meticulosamente estudados demonstram Essas crianças escolares com doença pós-vácuo podem servir como um caso índice de um surto. Nos Estados Unidos, surtos escolares que afetam as crianças vacinadas, especialmente entre os alunos do ensino fundamental, mesmo em estados com grandes taxas de cobertura de vacinas continuam a aparecer regularmente.Os estudantes que sofrem de uma doença pós-sazonal são excluídos da escola por 3 a 5 dias, os pais podem perder seu emprego enquanto cuidam de seus filhos doentes e devem ser identificados e considerados profilaxia após a exposição de professores suscetíveis que possam estar grávidas e estudantes com contra-indicações para a vacinação. Esses surtos impõem um aumento na carga de trabalho para os departamentos de saúde do estado.
- Como a maioria dos casos de catapora ocorre em populações fortemente vacinadas, você pode se preocupar com a eficiência da vacina e a apreciação errônea de médicos ou pais, que podem concluir que o A eficiência da vacina está diminuindo. Esta percepção errada pode levar à frustração de pais e médicos, com a erosão de confiança no programa de vacina varicela, especialmente entre pessoas que percebem a catapora como uma doença de infância leve.
- As crianças vacinadas que experimentam pós-vácuo A doença são coinfectadas por 2 cepas de VVZ (tipos naturais e vacinais), eles podem correr maior risco de zoster pela reativação da tensão natural mais avançada, comparada a vacinadas que não experimentam doença pós-vacunal.
epidemiologia da doença
VVZ é um patógeno muito contagiante, e 80% a 90% de pessoas suscetíveis expostas no quadro da casa desenvolverão a infecção clínica19. O contágio é produzido por contato direto, as gotículas Pflügge ou as secreções do trato respiratório infectado. O vírus penetra no hospedeiro suscetível através do alto trato respiratório ou conjuntivas. O convidado infectado é contagioso de 1 ou 2 dias antes da aparência do exantema até que todas as lesões da pele tenham formado crosta. Os casos secundários no âmbito da família são geralmente mais sérios do que o primário, provavelmente devido à maior carga de inoculação viral resultante de uma exposição mais intensa. Nos climas tropicais, a VVZ é disseminada menos facilmente em climas temperados20, de modo que a proporção de adultos serosusceptíveis para VVZ em países tropicais é maior do que em países com climas mais temperados.
Durante os anos oitenta, 33% da varicela Casos ocorreram em crianças de 1 a 4 anos de idade, e 44% nos 5 a 9 anos de idade21. Mais de 90% dos casos de varicela ocorreram em crianças menores de 15 anos de idade. Durante a primeira parte já no meio dos anos noventa, a idade específica da varicela variou em relação às idades anteriores, mostrando crianças de 1 a 4 anos a incidência máxima, em vez de crianças de 5 a 9 anos de idade22, 2. 3 Os dados dos exames nacionais de exame de saúde e nutrição III estudo de soroprevalência entre 1988 e 1994 indica que, na idade prevalecente imediata, 95,5% das pessoas com 20 a 29 anos, 98,9% dos de 30 a 39 anos de idade e mais de 99.6 % das pessoas com 40 anos ou mais mostram imunidade a VVZ24.
Na era predominante, 97% para 99% dos adultos com história positiva de varicela foi soropositiva, e a maioria dos adultos com história negativa ou duvidosa era soropositiva 28 (limites, 71% -93%). Nesse período de tempo, publicou dados sobre o valor de previsão de uma história positiva de doença varicel em crianças. A história da varicela pode ser menos confiável na era da vacina, e apenas 75% das crianças não vacinadas de 1 a 4 anos de idade que relatam uma história de varicela são realmente soropositivos29. Um segundo episódio de varicela é incomum em uma pessoa, e ocorre com mais freqüência em hóspedes imunossuprimidos30.
Após a infecção varicel primária (Varicela), o vírus é latente no gânglio neuronal. A reativação do VVZ latente causa herpes zoster (telhas). Cerca de 20% a 30% das pessoas desenvolvem herpes zoster ao longo da vida, aumentando a incidência da doença de cerca de 50 anos de idade de 31-33. Este aumento na incidência de herpes zoster está associado a uma perda relativa de imunidade de mediação celular à VVZ, que ocorre naturalmente com o envelhecimento34-36. O herpes Zoster é raro em crianças, embora aqueles que contratam a varicela durante o primeiro ano de vida são maiores riscos37. O Herpes Zoster aparece com mais frequência em pacientes imunossuprimidos38. Os dados disponíveis indicam que o risco de herpes zoster após a vacinação parece ser menor do que após a varicela natural39.
Manifestações clínicas da doença
Após um período médio de incubação de 14 a 16 dias (limites, 10-12 dias ) Uma doença clinicamente óbvia aparece, com características lesões cutâneas em diferentes estágios de desenvolvimento e resolução.As lesões da pele começam como macelas e progresso rapidamente para pápulas, vesículas, pústulas e crostas. Febre e exantema duram cerca de 5 dias, e o exantema é mais concentrado no tronco e na cabeça do que nas extremidades. Com a doença natural, a maioria das crianças se desenvolve de 250 a 500 lesões de pele, muitas vezes na boca, conjuntivos ou outros assentos mucosos. Ferimentos bulldic ou hemorrágicos são raramente. Durante a doença aguda, o aumento das transaminases hepáticas é relativamente frequente.
A catapora na mulher grávida pode resultar no contágio do VVZ para o feto ou o recém-nascido. Infecção intrauterina pela VVZ pode resultar em síndrome de varicela congênita ou varicela clínica no recém-nascido. A síndrome de varicela congênita é caracterizada por baixo peso ao nascer, cicatrizes da pele, hipoplasia de extremidades, microcefalia, corioretinite e cataratas. Tem uma taxa 40.
Overinfecção bacteriana de lesões cutâneas e pneumonia bacteriana são duas das complicações mais frequentes da varicela em convidados imunocompetentes. Lesões de pele viral e prurido associado predispõem a pessoa infectada com sobrecarga por Staphylococcus aureus, incluindo infecção por S. aureus resistente à meticilina (MRSA). A varicela é um importante fator de risco para infecções invasoras pelo grupo de estreptococos, incluindo aqueles que resultam em fascite necrosante. As complicações mais frequentes da infecção natural VVZ no sistema nervoso central são a ataxia cerebelar transitória, embora a encefalite, a meningite viral e a mielite transversal também possam ser observadas. A síndrome de Reye está associada ao uso de aspirina em crianças com varicela e gripe, mas é rara agora que o emprego da aspirina na população pediátrica é escassa. De 1 a 2 semanas após a infecção inicial, a neutropenia e a trombocitopenia podem aparecer. Em pacientes imunossuprimidos, a varicela disseminada com resultados sérios e até fatais é possível; As pessoas com falhas de imunidade mediadas celulares, como receptores de transplante de órgãos e infectados pelo HIV, executam o maior risco de complicações.
Vacinação
Nos Estados Unidos Existem duas alegadas vacinas de varicela para o emprego em crianças e adultos prevenção desta doença. Ambos contêm a tensão viva atenuada Oka do VVZ41. Varivax é uma vacina monovalente autorizada pelo FDA em março de 1995 para uso em pessoas de 12 ou mais meses de idade42. O Proquad (MMRV) combina a vacina voyele com os vírus de vacina atenuados de sarampo, parotidite e rubéola (MMR) e foi autorizado pela FDA em setembro de 2005 para uso em crianças de 12 meses a 12 anos de idade. Além desses 2 produtos, a Zostebrax (Merck & CO Inc) é uma pressão de maior concentração / vacina Merck, autorizada pelo FDA em maio de 2006, o que reduz o risco de herpes zoster e Neuralgia posterpética em pessoas com 60 anos ou mais de 33.44,45 anos.
A vacina monovalente contra o vírus da varicela é liofilizada e deve ser preservada congelada a uma temperatura média de 15 ° C ou menos até que a injeção seja re-constituído. Após a reconstituição, conforme indicado pelo prospecto, deve ser mantido à temperatura ambiente durante um máximo de 30 minutos. A vacina reconstituída contém um mínimo de 1.350 unidades de formação de placa (UFP) de VVZ Oka / Merck em cada dose de 0,5 ml. Cada dose de 0,5 ml também contém 12,5 mg de gelatina hidrolisada, quantidades de traço de neomicina e soro bovino fetal, 25 mg de sacarose e traços de componentes residuais de células MRC-5 (incluindo DNA e proteínas). Desde a autorização, mais de 50 milhões de doses foram distribuídas nos Estados Unidos.
Os componentes contra sarampo, parotidite e rubéola do MMR de vacina combinada são idênticos e de igual concentração para aqueles do MMR trivalente de vacina II (Merck & CO Inc). No entanto, a quantidade de VVZ Oka / Merck no MMRV é maior do que a da vacina voyele monovalente, com um mínimo de UFP 3.99 log10 em cada dose de MMRV, em comparação com um mínimo de 3.13 log10 da UFP em cada dose de vacina monovalente contra catapora. Os outros constituintes são semelhantes entre os 2 produtos. O produto liofilizado deve ser preservado congelado a uma temperatura média de -15 ° C ou menos até que seja reconstituído para sua injeção. Após a reconstituição, conforme indicado pelo prospecto, deve ser mantido à temperatura ambiente durante um máximo de 30 minutos. Como na vacina monovalente, a MMRV contém timosais ou outros conservantes. Desde a autorização, mais de 2 milhões de doses foram distribuídas nos Estados Unidos.
Capacidade imunogênica
Análises comerciais para a detecção de anticorpos à VVZ são a análise imunoenzimática e o teste de aglutinação de látex46,47. O GPPrisa que geralmente foi usado em estudos clínicos não foi comercializado48. A análise imunoenzimática e estagiários de aglutinação de látex comercial são menos sensíveis e, portanto, menos confiáveis para detectar a imunidade entre as pessoas vacinadas. Além disso, o teste de aglutinação do látex pode oferecer resultados falsamente positivos49.
A concentração de anticorpos à varicela, medida pela fatia 6 semanas após a vacinação, correlaciona com a concentração de anticorpos neutralizantes, as respostas proliferativas de t Linfócitos de VVZ e proteção contra varicela pós-vácuo após a exposição a VVZ50-54. A taxa de eficácia da vacina entre as crianças com títulos de anticorpos μ 5 GPelisa U / ml a 6 semanas de vacinação é de 95,5%, em comparação com 83,5% em crianças com 51 anos, cerca de 90% das crianças vacinadas com uma dose única de vacina monovalente contra a varicela Títulos de alcance contra Varicella μ 5 unidades GPelisa / ML52,53,55,56.
Estudos que usam a análise de anticorpos fluorescentes para o antígeno da membrana (fama) indicam que títulos > 1: 4 16 semanas após a imunização estão correlacionados em serem protegidos contra a doença; Menos de 1% de pessoas saudáveis com títulos > 1: 4 Desenvolva a varicela após uma exposição doméstica à VVZ, em comparação com a proporção de ataque de 55% entre pessoas com títulos
A administração de 2 dose de vacina monovalente voyele, distanciada em 3 meses, inicialmente produz uma média geométrica maior do título, em comparação com 1 dose de vacina, e uma maior porcentagem de pacientes com uma concentração inicial de anticorpos μ 5 u / ml após ter recebido 2 doses53 (99,6% versus 85,7%). Os receptores da segunda dose da vacina varicela mostram menos casos de varicela pós-vácuo e uma maior eficiência da vacina53. Quando uma segunda dose da vacina varicela é administrada de 4 a 6 anos após a primeira dose, aumenta rapidamente a concentração de anticorpos específicos da VVZ e as concentrações globais obtidas são comparáveis aos alcançados quando administrado 2 dose de vacina distantiadas em 3 meses58.
As concentrações de anticorpo contra varicela, sarampo, parotidite e rubéola após a administração de uma dose única de vacina MMRV são comparáveis às observadas após administração de vacina concomitante contra o sarampo-parotidite-rubéola (MMR) e a vacina monovalente contra a varicela em diferentes pontos de injeção43. Das 5.446 crianças saudáveis de 12 a 23 meses de idade incluídas em 4 ensaios clínicos, 91,2% alcançaram títulos de anticorpos μ 5 ou GPelishe / ml (95% CI: 90,3% -92%). Em um subgrupo de 1.035 crianças saudáveis que recebem uma segunda dose de MMRV cerca de 3 meses após a primeira dose, 99,4% atingiram os títulos de anticorpos contra μ 5 ou GPELISA / ml (95%). 98,7%, 99,8%). A média geométrica dos títulos contra a catapora aumentou cerca de 41 vezes após a segunda dose da vacina MMRV.
As taxas de seroconversão para adolescentes (μ 13 anos de idade) e adultos variam entre 75% e 94% após 1 A dose de vacina varicela, mas aumenta até 99% após uma segunda dose de vacina administrada de 4 a 8 semanas após o Prime-42.59,60. Nenhum dado publicado sobre a proporção de adolescentes ou adultos que atingem uma concentração de GPELISA μ 5 U / ml após 1 e 2 doses de vacina contra a cataporação de frango estão disponíveis. A persistência dos anticorpos nesta população durante a década seguinte é variável, mas os estudos que usaram a fama sensível indicam que cerca de 30% dos adultos perdem anticorpos detectáveis neste período de tempo42,60,61.
Um estudo indica que nem os índices de ataque nem a gravidade da doença aumentam ao longo do tempo em adultos que desenvolvê-lo depois de serem expostos à catapora.
imunidade humoral e celular são importantes para a eliminação viral e proteção contra reinfecção ou reativação de Latente VVZ34,35. Imunidade celular após 2 doses de vacina varicela é mais robusta do que depois de uma dose única. 90% de 29 crianças que receberam 1 doses de Varicela Vaccina manteve uma resposta específica de linfócitos TVZ 1 ano após a vacinação, bem como 87% de 60 crianças 5 anos após a vacinação. As respostas de linfócitos T específicas de VVZ de receptores de vacina de 2 doses são significativamente maiores que as daquelas que receberam um único dose63.
Eficácia e eficácia
Antes da autorização da vacina, um ensaio clínico controlado por placebo foi realizado nos Estados Unidos, que utilizou uma formulação da vacina Oka / Merck do produto atualmente autorizado64. Esta vacina tinha uma eficácia de 98% na prevenção de catapora após 2 anos de acompanhamento e 92% após a exposição em casa. Estudos abertos antes da autorização eficácia calculada através de comparação com as taxas de ataque histórica. Neles, a eficácia de 1 dose da vacina por varicela finalmente autorizou a classificação muito habitualmente entre 70% e 90% contra a infecção e foi de 95% contra doença grave65-67. Em geral, os estudos de eficácia da pós-autorização notificaram uma gama semelhante de prevenção contra a infecção16.68-73, e alguns estudos ofereceram valores menores17.70 ou mais de 688. A vacina é muito eficaz (μ 97%) para a prevenção de varicela grave em avaliações pós-tautormalização14,15,72,74.
são menos estudos que avaliaram a eficácia e a eficácia de 2 doses de vacina contra pox de frango. Quando 2 doses distanciadas por 3 meses são administradas, a eficácia estimada da vacina para a prevenção de qualquer doença varicélica em relação a um período de observação de 10 anos foi criptografada em 98,3%, com uma eficiência de 100% na prevenção de doença grave53. A eficácia de um regime de 2 dose é significativamente maior do que a de um modo de dose única53 (94,4%, p
Os receptores de 2 dose da vacina varicela têm uma chance de varicela pós-avaliação durante os 10 anos seguintes Vacinação 3,3 vezes menor do que os receptores de dose única53 (2,2% em relação a 7,3%, p de segurança
realizados antes e depois que a autorização confirmaram que a vacina varicela é segura e, em geral, bem tolerada. Os únicos eventos adversos observados com mais frequência nos destinatários da vacina em relação aos receptores placebo eram dor e vermelhidão no ponto de injecção42. Em um estudo que examinou um regime de 2 dose de vacina monovalente espaçados em 3 meses, doenças no ponto de injeção foram ligeiramente maior após a segunda dose. Depois de uma dose, as possibilidades de ter febre (21,5% versus 14,9%) e uma parada de exantema Cido Al de sarampo (3% versus 2,1%) nos receptores do MMRV foi maior do que os dos receptores de vacina monovalente contra a vacina de catapora e MMR administrados em diferentes pontos de injeção43. Tanto a febre quanto o reseal semelhante ao sarampo usado para aparecer após 5 a 12 dias de vacinação, foram curta duração e resolvidos sem seqüências de longo prazo. Após a segunda dose não houve diferenças na incidência de febre ou exantema entre os receptores de MMRV e aqueles que receberam simultaneamente as vacinas MMR e contra a varicela.
o risco de transmissão do vírus imunocompetente vacinado vacinado que Eles desenvolvem um exantema semelhante ao da varicela após a vacinação é extremamente baixa, só foi documentado em 5 casos, todos eles após exposição em quadros de casa e institucional75-77. Nenhum caso de contágio ocorreu após a vacinação dos profissionais de saúde. Portanto, os benefícios dos profissionais de saúde vacinantes suscetíveis ao risco potencial, desprezível ou extremamente escassa. Como proteção, as instituições podem considerar a tomada de precauções de pessoal que desenvolva um exantema após a vacinação e para o pessoal vacinado que esteja em contato com pessoas suscetíveis com grande risco de complicações sérias.
A administração coetânea de MMRV com difteria e os toxóides de tétano e as vacinas contra a tosse acelular (DTAP), contra a hemophilus influenzae tipo B (HIB) e contra a hepatite B gera taxas de seroconversão comparáveis às da administração individual dessas vacinas43. Os dados do emprego concomitante do MMRV com as vacinas do vírus de poliomielite inativado, pneumocócico conjugado, contra a gripe e contra a hepatite A são limitados ou inexistentes. A administração simultânea de vacinas com antígenos vividos e antígenos inactivados alcançou taxas de seroconversão e reações adversas semelhantes às observadas quando as vacinas são administradas separadamente. Portanto, a vacina monovalente contra a vacina de catapora e MMRV pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas recomendadas para crianças de 12 a 15 meses e de 4 a 6 anos de idade.
Análise de custo-benefício
com as atuais estimativas de morbidade, mortalidade, custos diretos e custos indiretos, as análises observaram que os programas de vacinação de varicela, ambas as doses de 1 e 2, economizam custos para a sociedade (F. Zhou, CDC dados não publicados). O aumento no custo da segunda dose é de US $ 96.000 por ano de vida ajustado pela qualidade vivida. Ao adicionar ao modelo os benefícios da prevenção de infecções estreptocócicas do grupo A e por herpes zoster nas pessoas vacinadas, o aumento do custo por ano de vida ajustado para gado de qualidade é de 91.000 e 17.000 dólares, respectivamente.
Conservação e A administração da vacina
Tanto a vacina monovalente contra a varicela quanto a vacina MMRV devem ser preservadas congeladas a uma temperatura média de -15 ° C ou menos. O diluente deve ser mantido separadamente à temperatura ambiente ou a geladeira. Ambas as vacinas devem ser reconstituídas de acordo com as instruções de suas respectivas perspectivas. Ambas as vacinas devem ser usadas antes de 30 minutos da sua reconstituição.
Tanto a vacina monovalente contra a varicela e a vacina MMRV devem ser administradas por via subcutânea.
Recomendações 12 meses a 12 anos de idade
A vacina monovalente contra a varicela e a vacina MMRV foram autorizadas para uso em crianças saudáveis de 12 meses a 12 anos de idade. As crianças dessa faixa etária devem receber duas doses de 0,5 ml de vacina varicela, gerenciadas por via subcutânea e distanciadas por pelo menos 3 meses (evidência de grau I). A recomendação de um intervalo de pelo menos 3 meses entre as doses é baseada na concepção dos estudos que avaliaram 2 doses nesta faixa etária53; Se a segunda dose for administrada sem ser considerada entre 28 dias e 3 meses após a primeira dose, não é necessário repetir a segunda dose (evidência do grau III). A Academia Americana de Pediatria recomenda o uso de vacinas combinadas quando todos os componentes da vacina são indicados para minimizar o número de injeções recebidas pela criança78.
Todas as crianças devem receber rotineiramente a primeira dose do Voyele vacina entre 12 e 15 meses de idade (evidência de grau I). A vacina contra varicela deve ser administrada a todas as crianças desta idade, a menos que haja evidência de imunidade à VVZ (ver documentação da imunidade) ou uma contra-indicação à administração da vacina (ver contra-indicações). A segunda dose da vacina varicela é rotineiramente recomendada quando as crianças têm 4 a 6 anos (isto é, antes de entrar na escola), mas pode ser administrada em idade menor (evidência de grau III). A visita de rotina de todos os adolescentes é recomendada em 11 ou 12 anos de idade para avaliar o status de imunização e gerenciar as vacinas necessárias, incluindo a da varicela.
pessoas de ≥13 anos
pessoas de μ 13 anos de A idade sem evidência de imunidade deve receber duas doses de 0,5 ml da vacina varicela espaçada pelo menos em 28 dias (evidência de grau I). A recomendação de um intervalo de pelo menos 28 dias entre as doses é baseada na concepção dos estudos que avaliaram 2 doses nesta faixa etária. Nas pessoas que anteriormente receberam uma dose única de vacina varicela, uma segunda dose é necessária para obter evidências de imunidade. A vacina monovalente contra a varicela, mas não a MMRV, é autorizada para uso nesta faixa etária.
Documentação da imunidade
só será considerada válida as doses das quais a documentação escrita a partir da data será considerada válida de administração. . Nem a autonotificação da dose nem a história da vacinação da criança oferecida pelos pais é, por si só, uma documentação adequada da imunidade. Um profissional de saúde deve oferecer um registro de vacinação do paciente se ele administrar a vacina ou viu um registro que mostra a vacinação. As pessoas que não têm uma documentação adequada de vacinação ou outras evidências de imunidade devem ser vacinadas.
Embora a autonotificação tenha sido considerada pelos pais de doença varicélica como prova de imunidade suficientemente válida, dados recentes sobre a autonotificação no momento da vacina contra a varicela revelaram que é menos confiável do que na era prevacinal, provavelmente devido à diminuição da incidência da doença e a proporção de casos leves entre vacinas, que são reconhecidos com menos facilidade.
em geral, A detecção sistemática sorológica da imunidade contra a VVZ não é necessária ou recomendada se uma pessoa tem outra evidência aceitável de imunidade à doença.Com exceção de mulheres grávidas conhecidas (ver detecção pré-natal sistemática e vacinação pós-parto), as pessoas sem evidência aceitável de imunidade devem ser usualmente vacinadas sem um estudo sorológico. O estudo sorológico de levantamento não é recomendado para verificar uma resposta imune à vacina contra varicela, porque as determinações comerciais não são suficientemente sensíveis e podem dar resultados falsamente negativos.
Evidência de imunidade à VVZ na população pediátrica inclui qualquer um dos Os seguintes pontos:
- em pessoas que relatam, ou presentes, Doença típica, qualquer profissional de saúde (como uma escola ou enfermeira de trabalho, uma enfermeira colegiada, médico assistente, médico) pode realizar verificação.
- n pessoas que reportam, ou presentes, casos atípicos, suaves, ou com ambas as características, é recomendado por uma avaliação profissional de saúde, e um dos seguintes aspectos deve ser solicitado: 1) relação epidemiológica com um caso típico de varicela ou 2) evidência de Confirmando o laboratório, se a confirmação for feita no momento da doença aguda. Quando esta documentação está faltando, as pessoas não devem ser consideradas como com um histórico válido da doença, porque outras doenças podem ser uma varicela atípica leve suave.
4. História do herpes Zoster diagnosticado por um profissional Cuidados de saúde (evidência do grau II).
Prenatal Detecção sistemática e vacinação pós-parto
O pré-natal Estudo pré-natal sistemático de adolescentes grávidas é recomendado com relação à imunidade VVZ através do uso do critérios acima mencionados (evidência de grau III). A vacina contra a varicela não deve ser administrada a mulheres grávidas porque os efeitos no desenvolvimento fetal são desconhecidos, embora após a vacinação involuntária de mulheres grávidas, foi observado um padrão de malformação. No final da gravidez, as mulheres devem ser vacinadas sem evidência de imunidade à VVZ com a vacina monovalente contra a varicela antes da alta hospitalar, o centro materno ou clínica de aborto; A segunda dose deve ser administrada pelo menos 28 dias depois (evidência de grau III). As mulheres devem ser aconselhadas a evitar a concepção por 1 mês após cada dose da vacina varicela.
Gravidez na mãe ou outra mulher de casa não constitui contra-indicação para a vacinação de uma criança (evidência de grau III) . A vacina monovalente contra a varicela a mães que lactam e falta evidência de imunidade (evidência de grau III).
Vacinação de populações imunossupressadas
Recomendações gerais
não é devido rotineiramente administrar a vacina contra voyele a Crianças com a imunodeficiência de linfócitos T, incluindo leucemia, linfoma, outras neoplasias malignas que afetam a medula óssea ou os sistemas de linfócitos linfócitos congênitos e as exceções são crianças com linfócitos agudos e certas crianças infectadas com o HIV, como é estudado mais tarde. Crianças com alteração de imunidade humoral podem ser vacinadas. Antes da vacinação de crianças com história familiar de imunodeficiência hereditária, a imunodeficiência deve ser excluída. A presença de uma família imunodefícia ou HIV ao HIV não contraindicate o uso da vacina nos outros membros da família.
vacinando as pessoas com alteração de imunidade na frente da varicela (veja apenas), apenas A vacina monovalente contra a catapora de frango deve ser usada. A tensão da vacina Oka ainda é suscetível ao aciclovir, e se um paciente desenvolver uma varicela de vacina, a aciclovir como um tratamento deve ser usado.
Lymphcyte leucemia aguda
antes de ser estabelecido Imunização de rotina de crianças saudáveis contra a catapora nos Estados Unidos em 1995, muitas crianças com leucemia eram suscetíveis à doença. Para protegê-los de varicela severa ou letal, um protocolo de pesquisa para imunização contra a catapora de frango foi estabelecido, mas concluiu79. Mesmo levando em conta a variabilidade dos esquemas de quimioterapia e a descida atual da catapora nos Estados Unidos, essas crianças de alto risco devem ser rotineiramente imunizadas.A imunização de crianças com leucemia de referência suscetível a varicela deve ser realizada apenas com a orientação de especialistas e com disponibilidade de terapia retroviral, como se houvesse complicações.
vacinas com vírus viva geralmente adiantado até pelo menos 3 meses Após o final da quimioterapia imunossupressora do CANCER80.81. Tempo até que a recuperação da imunidade varie de acordo com a intensidade e tipo de terapia imunossupressora, radioterapia, doença subjacente e outros fatores. Portanto, muitas vezes não é possível fazer uma recomendação definitiva de um intervalo após o final da terapia imunossupressora após o qual é possível gerenciar vacinas com vírus ao vivo com segurança e eficácia.
Infecção do HIV
A detecção sistemática da infecção pelo HIV antes da vacinação de rotina contra a VVZ não é indicada. Após a pesagem dos possíveis riscos e benefícios, a vacina varicela deve ser considerada em crianças infectadas pelo HIV na classe 1 do CDC com uma porcentagem de linfócitos T CD4 + de 15% ou superior79 (Evidência Grau II-1). As crianças elegíveis devem receber 2 doses da vacina monovalente contra a varicela com um intervalo de 3 meses entre doses e uma visita de avaliação se apresentarem um exantema semelhante à Varicela após a vacinação após a vacinação. Com o crescente uso da vacina varicela e a conseqüente diminuição da incidência de varicela na comunidade, a exposição de convidados imunossuprimidos para a VVZ diminuirá. Quando o risco de exposição diminui e mais dados são gerados sobre o uso da vacina varicela em populações de sérios riscos, será necessário valorizar os riscos e benefícios da vacinação contra a VVZ de crianças infectadas com o HIV.
As crianças que recebem corticosteroides
A vacina contra a varicela não deve ser administrada a pessoas que recebem altas doses de corticosteróides sistêmicos (2 ou mais mg de prednisona / kg / dia ou seu equivalente ou 20 mg de prednisona / dia ou seu equivalente) por 14 dias ou mais (evidência do grau III). O intervalo recomendado entre a retirada do tratamento corticóide e a vacinação contra a catapora de frango é de pelo menos 1 mês. A vacina por varicela pode ser administrada a pessoas que recebem corticosteróides inalados, narinas e tópicos.
Domicilos com possíveis contato com pessoas imunossuprimidas
O contágio da tensão vacinal VVZ foi documentado a partir de pessoas em 5 ocasiões, produziram 6 casos secundários. Nem mesmo em famílias com pessoas imunossuprimidas, incluindo o HIV infectado, é necessário tomar precauções após a vacinação de crianças saudáveis que não desenvolvam um exantema. Pessoas vacinadas que desenvolvem um exantema devem evitar o contato direto com os convidados suscetíveis imunossuprimidos enquanto o exantema durar.
Contra-indicações
Como com todas as vacinas em geral, a administração da vacina contra a catapora é contraindicada no povo com uma história de reação grave (anafiláctico) à vacina ou aos seus componentes (como neomicina ou gelatina). O uso de vacinas contra a varicela também é contraindicado em mulheres grávidas e em pessoas com alteração conhecida de imunidade (como HIV, tumores hematológicos e sólidos, imunodeficiência congênita e tratamento imunossupressor de longo prazo), exceto em casos antes estudados. As pessoas com tuberculose ativa não tratada não devem receber a vacina MMRV.
Devemos enfatizar que a vacina monovalente contra a catapora de frango não contém conservantes ou proteína de ovo, e embora as vacinas de sarampo e parotidite incluídas no MMRC ocorra em culturas de embriões de frango, as quantidades de proteínas de ovos de reação cruzada não são significativas. Portanto, o MMRV da vacina pode ser administrado rotineiramente com alergias de ovos sem um estudo cutâneo anterior.
Precauções
Como as outras vacinas, a da varicela não deve ser administrada a pessoas com doença moderada ou séria, com ou sem febre . A recente recepção de produtos sanguíneos ou imunoglobulina também constitui uma contra-indicação relativa da vacina contra varicela, como a antecipeptibilidade familiar da imunodeficiência. Trombocitopenia ou história de roxo trombocitopênico constituem contra-indicações relativas à recepção da vacina MMRV. Veja um estudo detalhado de precauções na seção “Precauções e contra-indicações” do capítulo sobre a varicela da rede Book79.
opções para profilaxia pós-complexo
De acordo com o risco de doença variável grave de uma pessoa, as opções de profilaxia pós-exposição incluem imunoprofilaxia ativa com uma vacina contra varicela, imunoprofilaxia passiva com vari-zig (a formulação atual da vari-cella- Imunolglobulina do Zoster, disponível apenas por meio de uma nova solicitação de investigação de drogas) ou uma imunoglobulina intravenosa ou quimioprofilaxia com aciclovir oral. Se você quiser uma consideração completa dessas opções, consulte a rede Book79.
Notificação de eventos adversos
Suspeito ou não causado por uma vacina varicela, deve ser notificado Al Vaccine Adverse Event Sistema de relatórios (VAERS). As impressões podem ser obtidas e enviadas eletronicamente usando uma página web segura (http://vaers.hhs.gov). Os programas de Vaers também podem ser aplicados para o telefone a 800-822-7967.
Necessidades e pesquisas futuras
Quando as diretrizes de vacinação são estabelecidas em 2 doses na assistência clínica, o monitoramento diligente da doença pós-vácuo e os surtos de a doença. Espera-se que a diretriz de 2 dose seja substancialmente reduzida por surtos de doença e doença pós-vácuo. Se este é o efeito, o VVZ natural circulará ainda menos do que agora, e será necessário controlar se a menor circulação do VVZ contribuirá para reduzir a imunidade ao longo do tempo após a recepção de 2 doses de uma vacina contra varicela.
Apêndice A. US Serviços Preventivos Evidência Científica Qualidade Qualidade Qualificação Força Tarefa *
i. Evidências obtidas em pelo menos um ensaio controlado de torque adequadamente projetado. II-1. Evidência obtida em ensaios controlados bem projetados sem randomização.
II-2. Evidência obtida em estudos de análise de coorte ou casos e controles bem projetados, de preferência mais de 1 centro ou grupo.
II-3. Evidência obtida de numerosas séries temporárias, com ou sem intervenção ou resultados experimentais em experimentos descontrolados (como os resultados da introdução de tratamento com penicilina nos quarenta).
III. Opiniões sobre as autoridades respeitadas, com base no período clínico, em estudos descritivos ou em relatórios de comités especializados.
Comissão de Doenças Infecciosas, 2006-2007
Joseph A. Bocchini Jr, MD, Presidente
Robert S. Baltimore, MD
Henry H. Bernstein, fazer
John S. Bradley, MD
Michael T. Brady, MD
Penelope H. dennehy, MD
Margaret C. Fisher, MD
Robert W. Frenck JR, MD
David w. Kimberlin, MD
Sarah S. Long, MD
Julia A. McMillan, MD
Lorry G. Rubin, MD
Coordenadores
Richard D . Trevo, MD; Academia americana de médicos familiares Marc A. Fisher, MD; Centros de Controle de Doenças e Pre
Venção Richard L. Gorman, MD; Institutos Nacionais de Saúde Douglas R. Pratt, MD; Administração de alimentos e drogas Anne Schuchat, MD; Centros de Controle de Doenças e Pre
Venção Benjamin Schwartz, MD; Escritório Nacional de Programa de Vacina Jeffrey R. Starke, MD; Sociedade torácica americana Jack Swanson, MD; Pratique grupo de ação
ex officio
Larry K. Pickering, MD; Diretor do Red Book Carol J. Baker, MD; Diretor Associado do Red Book
Consultor
Edgar O. Ledbetter, MD
Personal
Alison Siwek, MPH
* Fonte: Serviços Preventivos dos EUA Força-Tarefa. Guia de Serviços clínicos preventivos. 2ª ed. Alexandria, VA: International Medical Publishing; 1996. p. 861-5.
Todas as declarações suportadas pela Academia Americana de Pediatrics expiram automaticamente 5 anos após a sua publicação, a menos que seja confirmada, revisada ou removida antes ou neste momento.
As recomendações deste Relatório Não indique um curso exclusivo de tratamento ou procedimento a ser seguido. Tendo em conta as circunstâncias individuais podem ser indicadas as variações.