Possibilidades e limitações de tratamento com Invisalign | Quintessence

com uma série de splints removíveis transparentes (alinhadores), Invisalign é um sistema muito confortável para o paciente, permite a higiene oral ideal e oferece uma estética satisfatória. No passado, as principais indicações do tratamento foram leves a moderadas, espaços no setor anterior e os dentes inclinados, mas por algum tempo a invisalign também oferece a possibilidade de realizar os movimentos dentários mais complexos, se combinados com astaches, elementos de âncora complementar ou aparelho parcial com colchetes. Este artigo revisa as possibilidades e limitações deste sistema.

Introdução

Sem Ortodontia, os conceitos terapêuticos mais exigentes de odontologia estética e funcional não podem ser concebidos. Graças aos novos métodos e aparelhos, é possível corrigir as mal posições dentárias da grande complexidade. No entanto, muitas vezes os pacientes com adolescentes são relutantes em receber tratamentos ortodônticos por razões estéticas, e uma grande parte deles percebem aparelhos multibracket como inaceitável e em todos os sistemas atraentes11.

hoje hoje o ortodontista tem vários “invisíveis” “Opções de tratamento à sua disposição. Um deles é o sistema Invisalign (Align Technology, Santa Clara, EUA. UU). Foi lançado no mercado dos EUA em 1999 e na Alemanha é usado desde 2001. Neste momento é um método de tratamento ortodôntico com uma grande difusão e com os quais mais de 1 milhão de pacientes foram tratados. Com a ajuda de um programa de computador gráfico especial, chamado Clincho, um objetivo terapêutico predeterminado é representado em 3D e é fracionado em várias fases de tratamento com base na situação real das arcadas, que são estabelecidas em arcadas virtuais. Desta forma, a Clincheck mostra passo a passo o movimento dental previsto no curso do tratamento. Para cada uma dessas fases, as splints individuais (alinhadores) são fabricadas que o paciente deve levar 22h por dia durante duas semanas (Figura 1). O profissional define com precisão o plano de tratamento e os procedimentos realizados com clinco.

Figura 1.

Alinhador removível.

(0,18MB).

Uma grande vantagem desta representação tridimensional por computador é a possibilidade de discutir anteriormente o resultado de O computador simulou o tratamento tanto com o paciente quanto os colegas odontológicos. Isso permite que você realize um processo terapêutico interdisciplinar, sincronizado perfeitamente no qual o paciente recebe um tratamento ortodôntico inicial e, em seguida, pode receber a cirurgia protética, conservadora, ortognática ou implantes que você especifica. Malpositivos dentais também podem ser corrigidos em situações com lesões periodontais profundas, mesmo em pacientes idosos trabalhando de perto com o dentista.

Os diferentes alinhadores removíveis transparentes são muito confortáveis para o paciente, eles permitem que você faça uma boa higiene oral e Eles oferecem uma aparência estética satisfatória, de modo que eles apresentam o suficiente menos inconvenientes do que o aparelho fixo convencional1,2,1,10,14. Com o Invisalign minimiza ou mesmo desconto completamente os possíveis efeitos adversos do aparelho multibracket, como lesões e descalcificações pontuais brancas, cárie, abrasões de esmalte por contato com colchetes, lesões de esmalte ao retirar esses e riscos periodontais.

Vantagens do tratamento com Invisalign

Tratamento com Invisalign oferece as seguintes vantagens:

• •

  possibilidade de realizar higiene oral sem limitações, o que favorece a situação periodontal.

• •

  conhecimento e cálculo precisos do grau de redução do esmalte interproximal antes do início do tratamento.

• •

  Simples comentários periodontais sem a presença de suportes, bandas, Arcos ou fios.

• •

  Redução drástica do risco de descalcificação.

• •

  minimização ou ausência de situações urgentes, sem lesões ou inflamações da mucosa.

• •

  el Pacie Parece menos dor na mudança de alinhador do que na mudança de arco.

• •

  O risco de abrasões é eliminado no esmalte por contato com colchetes.

• •

  retirada sem risco de causar lesões do esmalte.

• •

  •

  consequentemente, previsível e planejado.

• •

  forças leves e intermitentes.

• •

  ausência de movimentos de rasgamento ou “jiggles” e, portanto, de reabsorções radiculares.

• •

  não afeta em a prática de esportes ou tocando instrumentos de vento.

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  O risco de alergias aos metais é eliminado.

• •

  o Arcade superior não está bloqueado.

Desvantagens do tratamento com Invisalign

Mas este sistema não está isento de inconvenientes. Como as splints são removíveis, o sucesso do tratamento depende diretamente da colaboração do paciente. Por outro lado, no início do discurso de tratamento pode ser visto ligeiramente afetado, mas depois de alguns dias essa afetação desaparece. Alguns movimentos dentais não podem ser realizados aplicando apenas esta técnica.

Opções terapêuticas

Após vários anos de experiência com esta técnica, o sistema Invisalign mostrou ser um método de tratamento eficaz para corrigir não apenas ligeiras multidões para Moderada, espaços no setor anterior e dentes inclinados, mas também para tratar casos mais complexos, como extrações7, mordida aberta e profunda, classes II12 e III odontológicas e mesmo para tratamento complexo de disfunções cranomandibulares9 ou como componente ortodôntica do tratamento combinado ortodôntico15 A expansão da arcada dentária, intrusão e extrusão de dentes unitários ou grupos de dentes como no caso de mergulho profundo, movimentos relativos de torque e a correção de eixos dentários fazem parte do espectro de indicações de tratamento com Invisalign3. Os triângulos negros no setor anterior também podem ser tratados com essa técnica ortodôntica que pode parecer pela perda de inserção periodontal, devido a uma posição divergente das raízes ou devido a uma forma triangular desfavorável dos coroos13. O sistema tem uma versão para crianças e adolescentes chamados Invisalign-Teen. O tratamento ortodôntico anterior geralmente permite combinar as condições necessárias para estabelecer otimamente o tratamento conservador, cirúrgico ou protético4.8.

Praticamente todos os tratamentos com ancoragem de invisalign ou anexas cujo design é usado, tamanho e posição podem variar e pode ser planejado por meio do aplicativo CLINCHECK. As atacas permitem que a âncora necessária alcance os movimentos da doença unitária, como rotações e extrusões, ou para mover grupos odontológicos, como na intrusão do setor anterior na presença de mordida profunda. Em nosso centro, as ataches são colocadas nos dentes antes de tomar as impressões, para que não seja só possível dispensar a técnica de gravação de ácido do esmalte, mas os anexos podem ser colocados exatamente dependendo dos movimentos dentários necessários.

Alinhe a tecnologia classifica os movimentos dentários necessários em três grupos: movimentos simples, que podem ser obtidos apenas com alinhadores, movimentos médios de dificuldade, que podem ser alcançados com alinhados complementares e meios de ancoragem, como botões e elásticos e movimentos de maior dificuldade , que deve ser reservado para os “especialistas em Invisalign”: Neste caso, a combinação com aparência parcial fixa é necessária e, portanto, uma experiência suficiente é necessária tanto com a Invisalign quanto com as técnicas usuais de multibracket. Göz escreve o seguinte em relação à declaração de consenso da Sociedade Alemã de Ortodontia (DGKFO) no tratamento com alinhadores6: “Por essa razão, os métodos com alinhadores são recomendados apenas para profissionais com um treinamento sólido que domina tanto o espectro ortodôntico de todo o diagnóstico Como terapêutico “.

De acordo com nossa experiência Os movimentos dentários com Invisalign podem ser classificados nos seguintes grupos:

• Movimentos simples que só podem ser tratados com alinhadores e ATACHES:

  • –

    Conformação de setores anteriores com dentes em gitoversão e alojamento leve.

  • –

    Espaços de fechamento no setor anterior.

  • –

    leve rotação de incisivos, caninos e pré-molares.

  • –

    Expansão do arcade transversal.

  • –

    intrusões e extrusões (no movimento de extrusão, o próprio dente precisa de um jache e em movimentos de intrusão, o jache é necessário em D Adjacentes).

  • –

    Correção de uma picada crocada anterior.

• Movimentos que precisam uma âncora complementar:

  • –

    Elásticos (com elásticos da classe II).

• movimentos que Exigir um tratamento ortodôntico complementar:

  • –

    Preserers e caninos em jogos graves.

  • –

    Correcção de mordida cruzada subseqüente (se necessário , tratamento anterior com botões e elásticos reticulados “crisscross”).

  • –

    Espaços de fechamento após a extração pré-molar (se necessário, pré-tratamento com bandas parciais).

Limitações do tratamento com Invisalign

Existem movimentos dentários que não podem ser realizados apenas com alinhadores e também requerem o uso de um aparelho multibraket parcial. Alguns deles são:

• •

  mesialização de molares superiores a 1,5 mm.

• •

  endireitamento de molares inclinados.

• •

  Torque absoluto.

Nos movimentos acima mencionados, é necessário devido à âncora especial pelo menos um sistema de tratamento fixo combinado para Muitas vezes com métodos de ancoragem esqueléticos como minitries.

Movimentos dentários com o sistema Invisalign: descrição geral

abaixo são baseados em exemplos clínicos possíveis tratamentos com o sistema Invisalign sem outros meios auxiliares.

correção de angulação

> Com o sistema Invisalign, a angulação de dentes anteriores inclinados pode ser corrigida. Com este fim nos dentes movidos, os anexos que oferecem âncora maior devem ser usados. O caso da Figura 2 tem dentes 11 e 21 na mesiovaria com uma diasiá e um grande triângulo preto interdental. Através dos anexos, a angulação de coroas 11 e 21 foi corrigida e o diastema e o triângulo negro foram fechados com o sistema Invisalign (Fig. 2b).

Correção de habitação e expansão

A expansão transversal é uma alternativa à redução do esmalte interproximal para corrigir colinas e fornecer as arcadas de um aspecto harmonioso. A Figura 4a mostra uma maxila estreita no plano transversal e dentes muito girados e coroado no setor anterior. Neste caso, foi possível alcançar uma arcada harmoniosa usando âncoras nos dentes 14, 13, 23 e 24 com anexos verticais, expansão transversal, protrusão dentária 21 e redução do esmalte interproximal (Fig. 4b).

Figuras 4a e 4b.

setor anterossuperior com dentes 11 e 21 em mesiovaria e triângulo preto interdental (A). Anexos retangulares verticais foram colocados nos dentes 11 e 21 e no adjacente anterior. Resultado do tratamento após endireitar os dentes 11 e 21 e fechando o triângulo preto (B).

Expansão e correção de corredores vestibulares

freqüentemente os corredores vestibulares prejudicam a aparência estética ao sorrir. Os dentes subseqüentes inclinados em direção a Palatino e a “desaparecem” linguais atrás dos dentes anteriores, para que o sorriso seja encurtado e incompleto (Fig. 5a). Com o endireitamento dos dentes subseqüentes combinados com uma expansão, os corredores vestibulares são preenchidos e o sorriso é concluído (Fig. 5b).

Os espaços

O fechamento dos espaços no setor anterior é classificado em movimentos dentários simples com o sistema INVISALIGH. Na visão intraoral da Figura 6A, os setores anteriores são observados com espaços em maxilar e mandíbula. O fechamento dos espaços foi realizado e também a intrusão de dentes 11 e 21. Com esta extremidade, os acessórios retangulares foram aderidos nos dentes 13, 23, 11 e 21. A imagem intraoral da Figura 6b mostra o resultado do tratamento após fechar os espaços e reduza o overmark vertical.

Figuras 6b e 6b.

Vista intraoral dos dentes anteriores separados uns dos outros e os anexos nos dentes 13, 11, 21 e 23 para o fechamento dos espaços e também nos dentes inferiores 33, 34, 35, 43, 44 e 45 para obter a âncora necessária para a intrusão de dentes anteroidais (A). Visão intraoral do resultado após o encerramento de espaços e a criação de uma horizontal e vertical fisiológica (B).

Intrusion

A seleção vertical aumentada com uma curva de SPE marcada e prematuridade no setor anterior da mandíbula é contada entre as malas que vemos com mais frequência Na prática clínica diária. A criação de uma âncora complementar com Ataraches permitiu ajustar uma décima vertical e horizontal funcional nos dentes extrudados inferiores e superiores do setor anterior do paciente mostrado na Figura 7A (Fig. 7b). No setor anterior da mandíbula, uma intrusão deve ser realizada separadamente dos dentes anteriores 32 a 42 e após dentes 33 e 43.

Figuras 7a e 7b.

Situação intraoral com uma curva e extrusão acentuada do spee do setor anterior de ambas as arcadas (a). “Anexos diretos ligados” nos dentes 34, 35, 44 e 45 e nos dentes antessivos para obter uma âncora maior. O movimento a ser feito exigia a intrusão separadamente dos dentes 32 a 42 e dentes 33 e 43. Visão intraoral do resultado final com o overmark vertical horizontal e fisiológico (B).

Extrusão

Extrusões relativas são movimentos que podem ser feitos com o sistema Invisalign de forma previsível. Por outro lado, a extrusão absoluta é muito mais complexa e precisa uma extensa âncora e movimentos de extrusão mais lentos. A Figura 8A mostra a mordida aberta anterior de um paciente de 30 anos. O tratamento foi acompanhado por uma terapia miofuncional para tratar a disfunção lingual e incluiu a colocação de anexas em todos os dentes acima e em todos os pré-molares para ancoragem durante o movimento extrudado nos dentes acima mencionados. A Figura 8B mostra o resultado do tratamento após a criação de uma marca horizontal e vertical fisiológica com um guia canino funcional.

Figuras 8a e 8b.

Visão intraoral da situação com mordida aberta anterior e contatos oclusais apenas nos dentes 14 a 47 e 27 a 37. Ausência de guia canino (A). Atarias nos dentes 15 a 25 e 35 a 45 para o movimento extrudente. O resultado final com overmark fisiológico horizontal e vertical e o guia de canino (B).

Nivelamento de altura gengival

através de intrusão e extrusão, você pode obter não apenas uma marca fisiológica horizontal e vertical, mas também o nivelamento da altura gengival. No paciente da Figura 9a há uma grande discrepância da linha gengival entre os dentes 13 e 23, os dentes superiores e extrusados 11 e 21 e os dentes de Conoid 12 e 22. O mesmo acontece com a linha gengival de incisivos em relação com caninos no mandíbula (Fig. 9a). Situações de habitação odontológica e gitoverão dentária marcadas na mandíbula e na mandíbula poderiam ser resolvidas por uma expansão e redução do esmalte interproximal. O nivelamento dos dentes anteriores e, portanto, da altura gengival foi realizado por meio da intrusão dos dentes 11, 21 e 32 a 42 e a extrusão dos dentes 13 e 23. A imagem 9B mostra o nivelamento obtido a partir do Linha gengival quando o tratamento com o sistema Invisalign é concluído. Após as medições ortodônticas, o tratamento conservador foi realizado 12 e 22 com folheados.

Figuras 9a e 9b.

Visão intraoral da situação com dentes elevados 13 e 23, dentes conoides 12 e 22 e falta de harmonia na linha gengival. Situação Após tratamento com Invisalign: Formação de arcadas harmoniosos e nivelamento de altura gengival (B)

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Canine trabalhos

Os caninos têm uma longa raiz e, consequentemente, maior resistência ao movimento, o que dificulta a mobilização.Portanto, caninos girados, como os observados na Figura 10A, especificam para a correção de angulação e também para o desconhecimento uma âncora adicional por anexas e um processo de mobilização independente. Os inferiores e, em seguida, e, separadamente, os caninos inferiores (Fig. 10b).

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Div> Div>. BFF2BAB99A “> vista intraoral de menor arcada com girado e dentes lotados, especialmente dentes 33 e 43 (a). Ataches foram colocados nos dentes 33 e 43. situação intra-oral uma vez que o tratamento foi concluído: Arcade em forma após a uneoppening de caninos e incisivos (B)

Figuras 10A e 10B..

Vista intraoral da arcada inferior com dentes girados e lotados, especialmente os dentes 33 e 43 (a). Ataches foram colocados sobre os dentes 33 e 43. situação intra-oral uma vez que o tratamento é terminado: Arcade em forma após o uneoppeting de caninos e incisivos (B)

Correcção de mordida cruzada

mordida cruzada pode ser tratada com o sistema Invisalign muito previsivelmente. A correção da picada transversal traseira pode ser realizada com o sistema Invisalign exclusivo ou combinando-o com um tratamento anterior com botões e elásticos reticulados. A Figura 11A mostra uma oclusão de classe II com mordida cruzada de dentes 16 e 46. O tratamento com Invisalign incluído distalizar na arcada superior direito com correcção de mordida cruzada por expansão em corte transversal na região de 16. A Figura 11b mostra a situação intraoral no final do tratamento com a configuração de uma relação de Classe I e uma oclusão funcional da região molar.

Figuras 11a e 11b.

vista lateral direita com mordida de torque cruzada 16-46 em uma oclusão de classe II (a). Situação Depois de corrigir a mordida cruzada e configurar uma oclusão de Classe I (B).

Extração de dentes anteriores

a falta grave de espaço nos meios do setor anteriores que, em alguns casos, é necessário para extrair um dente anterior, a fim de dispor de espaço suficiente para formar o Dentaria arcade e alcançar uma opinião funcional. A Figura 12A é observada a mandíbula com uma falta de espaço no setor anterior, dentes anteriores girados e o dente 43 inclinou-se para o vestibular. Em extrações realizadas no setor anteroinferior, os anexos de âncora são sistematicamente colocados nos dentes adjacentes ao futuro espaço de extração. Neste caso, os anexos foram colocados em dentes 33, 32 e 44, já que não apenas o espaço espaçado foi fechado, mas uma intrusão do setor anteroinferior também foi realizada. A Figura 12b mostra o resultado do tratamento Depois de extrair o dente 42 e o fechamento do espaço.

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Figuras 12A e 12B.

setor anterior do arcade inferior com dentes girados e lotados (A). A conformação do arcade é realizada removendo o dente 42 e a colocação de anexos nos dentes 33 a 44. Visão intraoral da arcada inferior com uma aparência harmoniosa e o espaço fechado (B).

classe tratamento II

Uma vez que o tratamento da Classe II com Invisalign é mais complexo, que é descrito em maior detalhe

o paciente foi apresentado no nosso centro com a seguinte tabela:. dentição permanente com antes de dentes e desvio da média linha, dente persistente, 53, 20 e 23 de elevado e deslocado para vestibular, Spee curva marcada com a extrusão do sector ântero-inferior, dentes rodado e cheio no maxilar ângulo e mandíbula com um 4mm e destaque overmalled de 0 milímetros, além da ausência de canino guia (figuras 13A a 13C e 14A a 14E).

Modelos montados centralmente para o planejamento de tratamento (dente persistente 53).

Figuras 13a a 13c.

Models montado centralmente para o planejamento do tratamento (dente persistente 53).

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Figuras 14a a 14e.

situação intra-oral, no início do tratamento com Invisalign e Ataches nos dentes 13 e 23 e os suportes elásticos para classe II sobre os dentes 14, 24, 36 e 46.

o plano de tratamento incluiu a criação de uma classe I de Angle com overmark horizontal e fisiológica verticais Ao distalizar o setor posterosuperior, com correção dos caninos superiores e garantia de um guia canino. As arcadas também foram fornecidas com uma aparência harmoniosa, eliminando a gitoversão e as multidões reduzindo o esmalte interproximal e o ajuste das linhas médias. O paciente optou por um tratamento com o sistema Invisalign alternativo para aparelhos fixos com colchetes. Um adido rectangular vertical foi colocado nos dentes 13 e 23 e, no decurso do tratamento, também no anaderior dentes e no dente 43. Para além disso durante todo o tratamento, o paciente levou classe II elásticos em ambos os lados, a partir do dente 14 O dente 46 e do dente 24 ao dente 36 para obter a âncora necessária durante a distalização. A Figura 15 mostra a situação intraoral de um caso semelhante com colchetes de dentes 13 e 46. O alternador foi encurtado na área dos colchetes. Além dos alinhadores, elásticos de Classe II do dente 13 foram usadas para o dente 46.

Figura 15.

situação intra-oral de um caso clínico semelhante com os suportes nos dentes 13 e 46.

(0.05MB).

a situação intra-oral depois de completar o tratamento (figuras 16a a 16e) mostra, como modelos são montados em relação baixa (figuras 17a a 17e), uma classe I de Angle com relação intermaxillary fisiologica e uma guia segura canino. Na radiografia panorâmica final, não são observados sinais patológicos; A extração dos terceiros molares inferiores foi indicada (Fig. 18). Os pacientes utilizados talas florestais à noite como um sistema de retenção (Scheu-dentais, ISERLOHN).

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Figures 16a a 16e.

Situação intraoral Uma vez que o tratamento tenha sido concluído com a oclusão da classe I, intermaxilar fisiológico anterior e um guia canino bilateral.

Figuras 17a a 17e.

Modelos montados no relacionamento do centro assim que o tratamento com contatos oclusais marcados é concluído.

Figura 18.

Panning X-ray quando o tratamento estiver concluído. A extração dos dentes 38 e 48 foi indicada.

Discussão

O sistema Invisalign foi utilizado no passado para o tratamento de suaves a moderados, espaços ou dentes inclinados. Após vários anos de experiência com este sistema, a bibliografia também descreve o uso dessa técnica para tratar casos complexos, como extrações, mordidas abertas e situações da classe II. O tratamento ortodôntico prévio freqüentemente permite que as condições necessárias estabeleçam otimamente o tratamento mais conservador, cirúrgico ou protético.

em pacientes adultos e adolescentes exigentes do ponto estético do ponto de vista do sistema Invisalign, quase “invisível”, constitui Uma excelente alternativa terapêutica ortodôntica e também oferece a possibilidade de higiene bucal sem limitações. Em combinação com aparelhos elásticos e parciais com colchetes, mesmo movimentos dentários extremamente difíceis podem ser feitos. No entanto, saber exatamente as possibilidades e limitações desse método é uma condição indispensável para o sucesso do tratamento.