a edição de outubro da revista jama 
resume a revisão cochrane em que a eficiência e a segurança das combinações de drogas (Lama + Laba vs Laba + ICS) foi comparada no tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica estável ( DPOC).
Lama = Antagonistas Muscarínicos de Atuação Longa-Inalada β
LABA = agonistas de ação prolongada
ICs = corticosteróides inalados
Incluímos 11 estudos com um total de 9839 pacientes, a maioria com DPOC moderada a grave, sem exacerbações recentes.
Os resultados, quando a combinação Lama + Laba foi comparada com LABA + ICS, eles foram:
Tabela2
* sgrq Questionário respiratório de St. George Diferença mínima Clínica 4pt entidade relevante.
** fevel1O Volume expiratório forçado em um segundo
A conclusão foi que o tratamento com Lama + Laba foi associado Um menor número de pacientes com episódios de exacerbação da DPOC e uma melhoria no VEF1, não houve diferenças na incidência de eventos adversos graves ou morte por todas as causas. A qualidade das evidências que suportam esses resultados foi descrita como baixa a moderada.
Estes resultados estariam em sintonia com as recomendações de ouro 2017 :
rec Gold4
IMG Gold
de ouro 2017
ferramentas de avaliação ABCD
Uma novidade na versão 2017 do ouro é a atualização da ferramenta de avaliação ABCD.
Algumas recomendações para tratamento farmacológico, são derivadas exclusivamente dos sintomas do paciente e sua história de exacerbações. No entanto, a espirometria, juntamente com os sintomas do paciente e a história da exacerbação, permanece vital para o diagnóstico, prognóstico e consideração de outras abordagens terapêuticas, especialmente terapias não farmacológicas.
Fig2
ouro tomado e modificado 2017