editorial
por que as unidades de dor devem ser multidisciplinares?
As razões pelas quais as unidades de dor devem ser multidisciplinares são muitas e variadas e podemos dividi-las entre Outros em: histórico, taxonômico, curricular, fundamental e funcional.
As razões históricas são obtidas dos livros publicados pela Bonica nos 1953 e 1990 (1,2), em que já havia referência explícita A necessidade da multidisciplinaridade de unidades de dor devido à complexidade em síndromes dolorosas que tiveram que ser resolvidas e as implicações neuroanatômicas, neuroquímicas e psicológicas de diferentes síndromes dolorosas. O tempo te deu o motivo sem qualquer discussão.
Do ponto de vista taxonômico a necessidade de uma classificação das diferentes síndromes de dor crônicas em que diferentes especialidades médicas já foram solicitadas pela Bonica em 1979 em um “Editorial “Na revista Dor (3), com o objetivo de todos os pesquisadores que trabalharão neste campo é útil. De acordo com a Bonica, embora as definições não fossem perfeitas, pelo menos elas seriam mais úteis do que a Torre Babel, na qual os pesquisadores estavam naquela época em definir e classificar a dor. A classificação não deve ser final e fechada, mas o contrário, permitindo sua modificação de acordo com o progresso que ocorreram no assunto.
Os especialistas envolvidos no campo do estudo e gestão da dor devem ter uma classificação que permitiria que uma mão ordene seus próprios dados, identifique diferentes doenças e síndromes e seja capaz de comparar suas experiências com outras pesquisadores. Estudos epidemiológicos, etiológicos e previstos e o desenvolvimento de comportamento terapêutico adequado dependem da existente uma classificação de elnum correta aceita por todas as partes envolvidas. Além disso, os serviços médicos se beneficiam da existência de sistematização em diagnósticos. Em medicina privada, foi necessário ter aprovado classificações que permitissem o pagamento dos serviços prestados por entidades médicas ou por médicos com exercícios gratuitos (4).
é totalmente assumido que a dor crônica é diferente da dor aguda . Assim, a dor crônica, é a que se estende além do tempo normal de cura de um determinado quadro médico. Geralmente dura mais de seis meses. Na clínica diária, o ponto de virada entre a dor aguda e crônica é encontrado nos três meses. Do ponto de vista da investigação, é considerada dor crônica a quem persiste aos seis meses.
Muitas síndromes de dor crônicas são tratadas como tal, embora sua causa original não tenha curada. Como exemplos, osteoartrite, artrite reumatóide, estenose do canal raquid, aprisionamentos nervosos e carcinomas metastáticos destacam-se. Além disso, a descoberta da plasticidade neuronal em resposta a lesões do sistema nervoso indica que o tempo de cura normal pode ser prolongado além do esperado. Algumas dessas lesões não podem ser detectadas atualmente mesmo pelos métodos mais modernos de imagens médicas (4).
A classificação de dor crônica realizada pela associação internacional para o estudo da dor (IASP), na sua Segunda edição de 1994 (4), já estressou e como outras sociedades médicas também fizeram um esforço de classificação de doenças que causaram dor crônica. Assim, em 1962, a Comissão ad hoc da cefaleia da Associação Médica Americana editou uma extensa classificação dos diferentes tipos de dores de cabeça (5). Da mesma forma, em 1973, a American Rheumatis Association, publicou sua classificação de síndromes dolorosas relacionadas à sua especialidade (6).
Na tentativa de ter uma linguagem comum entre as diferentes especialidades no campo da dor, Merskey Ele publicou, em 1983 no livro de papel do “Congresso Terceiro Mundo de Dor”, um artigo que era capital para a unificação de síndromes dolorosas (7).
Se todas as publicações referenciadas ao momento em Este “editorial”, observa-se como a gestão da dor crônica é sempre multidisciplinar ser impossível para uma única pessoa, muito menos uma especialidade, engloba o imenso campo de dor crônica.
Um currículo core Para a educação profissional em dor “em sua segunda edição (8), editada igualmente pelo IASP em 1997, indica como questões de TI para a formação de especialistas em tratamento de dor de anatomia e farmacologia à ética de anatomia e Pesquisa de dor. Os especialistas que foram consultados eram ramos diferentes da medicina e da cirurgia.Neste grupo há anestesiologistas em um número muito maior, que conseguiu dar origem a diferentes concepções na Espanha do que deveriam ser as unidades de dor como veremos mais tarde.
Em 1996, o IASP publica Um livro intitulado Centros de tratamento da dor em uma encruzilhada: uma reavaliação prática e conceitual, editada por um psiquiatra (Mitchell Cohen) e um neurocirurgião (James Campbell) (9). Nele, pode-se observar como os diferentes capítulos são escritos por especialistas de diferentes especialidades médicas. Anestesiologia, medicina interna, neurobiologia, neurocirurgia, neurologia, psicologia, psiquiatria e reabilitação, participam de centros de tratamento da dor. Um fato que devo destacar como um neurocirurgião é que neste livro é descrito como já em 1975 foi criado no Hospital John Hopkins de Baltimore, o centro de dor multidisciplinar liderado pelo Neurocirujano Donlin longo, integrando e psicologia e psiquiatria no Fluxograma do centro. O multidisciplinar já está destacado dessas datas e ênfase especial é colocada em que os médicos que lidam com pacientes com dor crônica devem ter conhecimento suficiente para fazer diagnósticos e técnicas intervencionistas e que todas essas habilidades devem ser integradas em um programa de treinamento específico. Foi estabelecido que o campo da gestão da dor poderia ser alcançado por diferentes vias, mas a formação específica de pós-graduação era obrigatória.
chegou a este ponto, devemos analisar a situação que tivemos na Espanha nos últimos anos e onde nós No momento estão no momento.
O primeiro “Oficial criado na Espanha foi a” unidade para o estudo e tratamento da dor “do hospital 12 de outubro em Madri e foi criada com uma natureza multidisciplinar para uma provisão de Diretoria do Insalude de 28 de novembro de 1981, sendo seu primeiro diretor Dr. José Luis Madrid Arias. Este caminho que abriu a possibilidade de novas unidades não foi continuado por diferentes razões. O primeiro, na minha opinião, a insensibilidade das instruções médicas e a gestão desse tempo na maior parte da rede hospitalar do Estado, que não estavam dispostos a fornecer áreas específicas do hospital para localizar as unidades e menos para “livre opcional”, ” Principalmente anestesiologistas “, para que eles contribuam com o trabalho neste campo. A segunda razão foi a adoção imediata da ideia de unidades de dor por serviços de anestesia e ressuscitação que rapidamente acrescentaram o termo “terapia com dor” para definir sua especialidade, embora isso nem se tenha sido admitido como grau oficial Ao mesmo tempo, os neurocirurgiões, que naquela época eram um número significativo, dedicado ao campo da dor crônica com as técnicas ablativas ao uso e decolagem da neuroestimulação medular e cerebral e a infusão espinhal da morfina para a dor oncológica, dada a Empurre os anestesiologistas, eles começaram a sair do navio comum ou entrincheirados em seus serviços.
A Sociedade Espanhola de Dores (SED) que mais tarde nasceu graças ao impulso de vários anestesiologistas e neurocirurgiões, em um número bastante alto Se eu me lembro corretamente no ato fundamental em Madri em 20 de maio de 1990, fez isso seguindo-o (copiando e traduzindo) os estatutos do IASP, definindo, portanto, como uma sociedade multidisciplinar. No entanto, como já mencionado, várias condições evitavam que as linhas mestras definidas pelo IASP e o SED foi o capítulo espanhol.
Até pouco tempo atrás, os conselhos de diretores da sede, integrados principalmente por anestesiologistas (Chefes de serviço de anestesia ou chefes de unidade), não contemplaram a condução de suas consequências finais o mandato do IASP, que fez menção explícita à multidisciplinaridade do mesmo, o que permitiria que o “chefe da unidade” poderia ser qualquer integrado à equipe, sem ser inevitavelmente “um anestesiologista designado”, ou o chefe do correspondente serviço de anestesiologia e ressuscitação.
Felizmente, a razão foi finalmente imposta e as últimas directivas do SED, representadas em seus presidentes e secretários, apoiam o nível máximo da multidisciplinaridade das actuais unidades de dor. Para isso, eles realizaram um imenso trabalho pessoal e institucional em todos os níveis: primeiro para alcançar o reconhecimento das unidades dentro dos hospitais públicos; Em segundo lugar, obter a sua provisão e autonomia de gestão, bem como definir os diferentes modelos de unidades de dor que podem ser credenciadas na Espanha; E finalmente, defenda a “independência” absoluta de qualquer serviço ou departamento.É muito claro, no entanto, para o futuro, que os anestesiologistas sempre terão um papel preponderante nas “novas unidades”, dada a preparação médica e intervencionista de sua especialidade e o número tão alto de novos especialistas formados a cada ano. No entanto, outros especialistas em virtude de sua liderança ou preparação científica podem optar por direcionar essas novas unidades de dor crônica.
Uma proposta de área de treinamento multidisciplinar foi apresentada no Ministério da Saúde. De dor “, assinada por Várias sociedades científicas, como: a Sociedade Espanhola de Dor (SED), a Sociedade Espanhola de Neurocirurgia (Senec), a Sociedade Espanhola de Medicina Geral (Semeren), a Sociedade Espanhola de Reabilitação e a Sociedade Espanhola de Reumatologia (Ser). Este projeto que vem a confirmação é a aceitação definitiva dos postulados IASP mencionados ao longo deste editor, bem como a necessidade de um programa específico de treinamento de pós-graduação e a pós-consolação a ser desenvolvida em “unidades credenciadas” (10), o que permite atingir um uniforme nível de conhecimento de todos aqueles especialistas que querem se dedicar fundamentalmente à gestão da dor crônica.
Em suma, eu não acho que cheguei a qualquer conclusão, mas me limitei a expor o que muitos anos atrás, outros já definiram e muito possivelmente, ou aqueles que nos precederam, não sabia como não poderíamos materializá-lo. A multidisciplinaridade das unidades de dor crônica é atualmente óbvia e somos chamados de todos os membros da sede, gerentes ou não, lutar por todas as nossas forças para o bem exclusivo de nossos pacientes atuais e futuros.
F. J. Rostopa
Serviço de Neurocirery e unidade de dor crônica.
Hospital Universitário de Gran Canaria Dr. Negín.
Las Palmas de Gran Canaria
Bibliografia
1. Bonica JJ. A gestão da dor. Filadélfia: Lea e Febiger, 1953.
2. Bonica JJ. A gestão da dor. 2ª ed. Filadélfia: Lea e Febiger, 1990.
3. Bonica JJ. O nedado de uma taxonomia (editorial). Dor 1979; 6: 247-52.
4. Classificação da dor crônica. Descrições de síndromes de dor crônicas e definição de termos de dor. 2ª ed. IASP Press, 1994.
5. Friedman AP, Finley Kh, Graham Jr, Kunkle CE, Ostfeld Mo, Wolff HG. Classificação da dor de cabeça. Relatório especial do Comitê Ad Hoc. Arco neurol 1962; 6: 173-6.
6. Associação Americana do Reumatismo. Primeiro nos desenhos reumáticos. 7ª ed. Preparado por um comitê da seção American Rheumatisss Association da Fundação de Artrite. Relatado do GP. Rodman, C. McEwan e S.L. Wallace. Eds. Jama, 1973; 5 (Supl.): 224.
7. Merskey H. Desenvolvimento de uma linguagem universal de síndromes de dor. Em: Bonica JJ, Limblond U, Iggo A, Eds. Procedimentos do Terceiro Congresso Mundial de Dor. Avanços em pesquisa de dor e terapia. Vol. 5. Nova York: Raven Press, 1983. p. 37-52.
8. Campos hl. Currículo principal para a educação profissional em dor. 2ª ed. Força-tarefa na educação profissional. IASP Press, 1995; 7.
9. Cohen MJ, Campbell Jn, Ed. Centros de tratamento da dor na encruzilhada: uma reavaliação prática e conceitual. Progresso na pesquisa e gestão da dor. IASP Press, 1996.
10. Solos de sede para a credenciamento de unidades de tratamento da dor. Rev SOC ESP Del Dol 2004; 11: 461-4.