Postherpetic Neuralgia é a complicação tardia mais frequente da herpes zoster, apresentando-se em 9-19% dos pacientes1. Ocorre devido a lesão nervosa na área afetada pelo vírus e é definida como a persistência da dor após 3 meses da resolução da característica da erupção vesicular2-4. O principal problema clínico é a persistência da dor que interfere nas atividades diárias do paciente, reduzindo sua qualidade de vida. A região torácica (nervos de T1 a T12) é a área mais comumente afetada em neuralgia posterpética com uma incidência de até 50%. Vários tratamentos têm sido sugeridos6-10 incluindo drogas, injeções de toxina botulínica, bloqueio nervoso, estimulação do nervo periférico, intervenção cirúrgica, tratamento de radiofrequência pressionado e ablacionamento de radiofrequência11.
Dada a escassa evidência científica publicada de pneumpox iatrogênico após o uso do pneumtox. De radiofrequência convencional, apresentamos o caso de uma dama de 62 anos, sem hábitos tóxicos, diagnosticados com fibromialgia e osteoporose com infecção por herpes do zoster torácico em 2011 aparecem como uma complicação tardia uma neuralgia posterpética. Foi no seguimento pela unidade de dor, desde 2012, recebeu diferentes tratamentos médicos malsucedidos, incluindo um bloqueio nervoso com anestésicos locais e esteróides em 2015. Em abril de 2016, o tratamento com radiofrequência intercostal convencional começa, em que a área dolorosa sobre o 9º espaço intercostal direito a 80 ° durante 90 segundos, sem complicações. Uma segunda radiofreqüência é realizada sem incidentes às 12 semanas e em dezembro, uma terceira radiofrequência convencional foi realizada no espaço intercostal 5.Em. Nesta última sessão de radiofrequência, o paciente apresenta dispneia, taquicardia a 110lpm e hipotensão, portanto, é observada uma radiografia de tórax urgente em que é observado um pneumotórax direito (Fig. 1). Um dreno pleural é colocado após o qual a reexpaste completa do pulmão direito é observada. O paciente recebe alta de pneumologia a 48h sem complicações.
Imagem à esquerda: pneumothorax na direita hemithorax. Imagem à direita: resolução de pneus após drenagem crônica.
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postherpetic Neuralgia geralmente responde à farmacoterapia, deve ser usado antes de tentar qualquer intervenção. Os casos refratários podem ser tratados com procedimentos minimamente invasivos, não isentos de riscos, como bloqueio nervoso, após o que em 0,09% dos pacientes ocorrem, uma figura no montante de 0,42%, se realizada rotineiramente a todos os pacientes, este é não é uma complicação regular de técnicas de radiofrequência onde série de até 96 pacientes em que foi utilizado para o tratamento de neuralgia posterpética não foi descrito qualquer pneumotórax9.
radiofrequency é uma técnica de intervenção minimamente invasiva que oferece alternativa em gestão de dor crónica e está sendo cada vez mais utilizada nos últimos anos em unidades de dor crónica.
Dada a localização regular de neuralgia posterpética na região torácica, juntamente com o desenvolvimento de novas técnicas para o controle da dor obriga a conta possíveis complicações não contempladas. Insob, como no caso de nosso paciente que apresentou um pneumotórax em um pulmão saudável. A gestão desses casos começa com a suspeita clínica, especialmente em casos com fatores de risco. O tratamento dependerá do tamanho do pneumotórax. No caso de nosso paciente, com repercussão hemodinâmica, a drenagem foi colocada com urgência.
Tudo isso obriga, apesar da baixa incidência dessas complicações para descartar os meios nessas unidades para o diagnóstico e prosseguir caso ocorram .