O paciente era uma mulher chinesa de 41 anos, que depois de uma tosse seca apresentada com início agudo de dor no peito esquerdo1 e dispneia no esforço, para a qual ela participou do departamento de emergência . Uma radiografia de tórax foi realizada, revelando a presença de uma massa pulmonar infraática esquerda (Fig. 1). A tomografia computadorizada de tomografia computadorizada de emissão de positron (PET-CT) mostrou uma massa infrahilar de 59mm × 42mm × 50mm (fig. 2) e sete nódulos pulmonares medindo entre 1 e 12mm. Nem a massa nem os nódulos aumentaram a atividade metabólica. A ressecção completa da massa foi então realizada por pneumotomia. Como uma complicação isolada, o paciente apresentou hemotórax no período pós-operatório e a cirurgia necessária. Ela subseqüentemente progrediu satisfatoriamente e foi descarregada em casa 72h após a primeira operação. A histologia confirmou pneumocitoma com um diâmetro máximo de 65mm, de padrão misto, predominantemente sólido com áreas pseudopapilares, e ausência de atípico, mitose ou necrose.2 duas cirurgias foram necessárias para ressecar todos os pneumocitomas, desde que apresentasse, além daquelas descritas, mais sete pneumocitomas menores medindo entre 1 e 12mm, distribuído no lobo inferior esquerdo, lobo superior esquerdo e lobo inferior direito.
pneumocitoma na esquerda hemithorax no raio-x (seta).
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Left Infrahilar local no peito CT Digitalização (seta).
pneumocitoma, anteriormente conhecido como hemangioma esclerosante do pulmão, é uma neoplasma de pulmão benigno, descrito pela primeira vez em 1956 por Liento e HUBBEL.3 Devido a discussões sobre sua histogênese, recebeu vários nomes ao longo de sua história, entre elas hemangioma esclerosante do pulmão, 3 histiocitoma pulmonar benigno e pseudotuosos xantomatosos.2,4 Hoje, estudo ultraestrutural e técnicas imuno-histoquímicas sugerem que isso é um Tumor epitelial com diferenciação aos pneumócitos do tipo II, daí o nome pneumocitoma. O primeiro a moeda o termo “pneumocitoma” foram Tanaka et al.6 em 1986.
pneumocitoma pode apresentar quatro padrões histológicos diferentes: papilar, sólido, esclerótico e hemorrágico.5 Esta histologia complexa aumenta o diagnóstico diferencial com adenocarcinoma de broncoalveolar, tumor carcinóide do pulmão, adenoma papilar, angiossarcoma e mesotelioma4,5; algumas delas são patologias com um mau prognóstico que requerem tratamento radical, então o diagnóstico histológico tão correto é essencial, como a ressecção cirúrgica é curativa.
pneumocitoma é um tumor benigno com baixa prevalência que é observada predominantemente em mulheres asiáticas. A média de idade do início é de 46 anos. A forma mais comum apresentadora é como um nódulo pulmonar solitário assintomático.2,5 Pode alcançar 7cm em tamanho, embora 73% das lesões sejam menores que 3cm2. Excepcionalmente, casos de vários nódulos foram descritos (múltiplos pneumocitoma) como em nosso paciente, e quando os sintomas aparecem, o mais comum é a dor torácica, 1 como no caso discutido.