capítulo 9 ventilação com a máscara de válvula de saco 93
pode ser extremamente cansado. Uma tendência freqüente, especialmente durante a ventilação de desinvestona ou quando o operador está fatigado, é compactando e deformando o corpo da máscara entre os dedos do polegar e indicador. Isso pode criar ou agravar um vazamento pela máscara. Fixação da máscara com duas mãos O aperto bimanual da máscara é o método mais eficaz para abrir as vias aéreas enquanto se formando e mantendo um selo adequado com a máscara. É o método de escolha na situação de emergência, desde que existam dois operadores. Na técnica de duas pessoas e duas mãos, um operador tem como uma responsabilidade a colocação correta da máscara com vedação eficaz e via aérea permeável. Este operador pode colocar as mãos na máscara de duas maneiras. O método usual é colocar os dedos índices e polegares de ambas as mãos no corpo da máscara da mesma maneira que é usada para o “OK” espera com uma mão (Fig. 9-6b). As pontas dos três restantes Os dedos de cada mão são usados para capturar a mandíbula e realizar a elevação do queixo e um impulso parcial da mandíbula, que abre a via aérea, atrai o rosto para a máscara e cria um selo com a máscara. Este método produz mais eficaz do que a técnica com uma mão, mas ainda está sujeita a fadiga das mãos se a ventilação com saco é difícil ou prolongada. No segundo método, ambas as eminentes são colocadas no corpo da máscara, paralela entre os sim, com o Polegares apontando para um fluxo, a manga de máscara é colocada na ponte nasal e o resto da máscara é descendente no rosto (fig. 9-7a). Índice de dedos, médio, anular e fisso Cada mão segura o corpo, ângulo e ramo da mandíbula, e puxe a mandíbula para a máscara para formar o selo. A manobra de deslocamento mandibular produzida dessa maneira é muito mais eficiente do que a produzida com a fixação bimanual convencional e o selo de máscara é mais firme do que com qualquer outra técnica descrita. As evidências recentes mostram que a fixação de retenção deriva em falhas menos de ventilação e maiores volumes de ventilação do que com outros fixadores de máscara. Além disso, a fixação da máscara com as duas mãos também é mais confortável e menos estressante do que os outros métodos. Antes de um VBVM extremo diferente, uma versão mais energética da tenagem pode ser útil. Neste caso, o operador fica de pé em um banco ou a cama é descendente até os braços do operador são retos, com o segundo e quinto dedos apontando para o chão, mantendo a fixação da máscara. Os dedos de ambas as mãos voltam para segurar a mandíbula pelo ângulo e ramo, a fim de realizar um empurrão mandibular mais firme. Se a situação clínica exigir que o clínico de tornar o VBVM de uma posição contra o paciente, o melhor método é a fixação da máscara, invertida para que os polegares visem uma direção cefálica. Esta braçadeira também pode ser aplicada com sucesso em pacientes sentados • Figura 9-6. A: Fixação da máscara com uma mão, com “OK” ou “EC”. B: Frasco de máscara de duas mãos com fixação convencional em dupla “OK”. A B Ample